小兒急性腸胃炎的護(hù)理培訓(xùn)課件

急性胃腸炎：是由多種病原，多種因素引起的短時(shí)間內(nèi)以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘卣鞯膬嚎瞥Ｒ?jiàn)病。主要病因有感染因素和非感染因素兩大類。小兒急性腸胃炎①腸道內(nèi)的感染由細(xì)菌和病毒造成，特別是致病性大腸桿菌，是主要的致病菌。假如孩子有病而大量不合理地使用抗生素，還會(huì)造成霉菌對(duì)胃腸的侵犯。②上呼吸道的炎癥、肺炎、腎炎、中耳炎等胃腸道以外的疾病，可以由于發(fā)燒和細(xì)菌毒素的吸收而使消化酶分泌減少，腸蠕動(dòng)增加。③不合理地喂養(yǎng)嬰幼兒，孩子吃得過(guò)多，過(guò)少;或過(guò)早、過(guò)多吃淀粉類、脂肪類食物;突然改變食物，突然斷奶等，都能引起孩子拉肚子。④氣候變化，如過(guò)冷使腸蠕動(dòng)增加，過(guò)熱使胃酸及消化酶減少分泌，也可以誘發(fā)急性胃腸炎。病因胃腸道反應(yīng)：輕型腹瀉患兒有食欲減退，偶有嘔吐，大便每日次數(shù)增多或10余次，呈黃色或黃綠色，稀薄或帶水，有酸臭味；中、重度腹瀉患兒常有嘔吐，嚴(yán)重者可吐出咖啡渣樣液體，每日大便可達(dá)十余次至數(shù)十次，每次量較多呈蛋花樣或水樣，可有少量粘液。全身中毒癥狀：輕型腹瀉患兒偶有低熱，中、重型腹瀉患兒有發(fā)熱、精神萎靡和煩躁不安、意識(shí)朦朧甚至昏迷等。水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂表現(xiàn)：脫水、代謝性酸中毒、低鉀血癥、低鈣和低鎂血癥。臨床表現(xiàn)病情介紹患兒于2.27入院，3天前出現(xiàn)嘔吐3-4次，非噴射性，2天前出現(xiàn)排黃色稀樣便2-3次，量中等，無(wú)粘液膿血便，1天前出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫達(dá)38.8度，入院前2小時(shí)出現(xiàn)抽搐，持續(xù)30秒后緩解，隔1小時(shí)再次出現(xiàn)抽搐，抽搐時(shí)體溫37.2度，為求進(jìn)一步診治進(jìn)十二病區(qū)治療，入科后再次出現(xiàn)抽搐2次，予轉(zhuǎn)我科繼續(xù)治療。15-Aug-24入科時(shí)，T36.6度，P133次/分，R30次/分，神志清楚，皮膚彈性欠佳，哭時(shí)少淚，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，予當(dāng)日20：20再次出現(xiàn)抽搐，即予安定（地西泮）1mg靜推止驚，地塞米松靜推減輕水腫，甘露醇降低顱內(nèi)壓，住院期間予頭孢曲松鈉抗炎，補(bǔ)液，口服補(bǔ)液鹽、金酸歧及蒙脫石散等對(duì)癥治療，3.2轉(zhuǎn)普通病房。15-Aug-24輔助檢查：2.27血RT：血清蛋白112g/l，淋巴細(xì)胞28.14g/l，中性分葉核67.24g/l，血小板計(jì)數(shù)187*10^9g/l，白細(xì)胞計(jì)數(shù)10.41*10^9g/l↑,C-1反應(yīng)蛋白25.9mg/l,其余檢驗(yàn)檢查結(jié)果均正常,腰椎穿刺、腦電圖、血?dú)饨Y(jié)果提示患兒無(wú)顱內(nèi)感染、癲癇、無(wú)低鈉低鉀低鈣等。15-Aug-24體液不足：與嘔吐、腹瀉丟失過(guò)多和攝入不足有關(guān)體溫過(guò)高：與腸道感染有關(guān)。有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與大便次數(shù)增多刺激臀部皮膚有關(guān)。潛在并發(fā)癥：電解質(zhì)紊亂。護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)

3天內(nèi)患兒嘔吐、腹瀉次數(shù)逐漸減少至停止，大便性狀正常。3天內(nèi)患兒脫水、電解質(zhì)紊亂得以糾正，體重恢復(fù)正常，尿量正常。3天內(nèi)患兒體溫逐漸恢復(fù)正常。患兒住院期間不發(fā)生皮膚破損。無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。15-Aug-24護(hù)理計(jì)劃及實(shí)施過(guò)程體液不足：1，記錄嘔吐、大便和小便次數(shù)、量和性狀，及時(shí)留取標(biāo)本送檢。注意補(bǔ)液后第一次排尿時(shí)間，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2，觀察皮膚彈性、溫度、精神狀態(tài)，正確估計(jì)丟失量，遵醫(yī)囑補(bǔ)液，遵循先鹽后糖、先快后慢、見(jiàn)尿補(bǔ)鉀的補(bǔ)液原則，8-12h內(nèi)補(bǔ)足累計(jì)損失量。15-Aug-24體溫過(guò)高：1，嚴(yán)密觀察體溫變化，注意熱型，高熱時(shí)采用物理降溫。2，保持室內(nèi)安靜，讓患兒充分休息，適當(dāng)開(kāi)窗通風(fēng)，室溫維持在20度左右。3，多飲水，給予少量清淡飲食或半流質(zhì)飲食。4，遵醫(yī)囑應(yīng)用降體溫藥物。15-Aug-24有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：1，觀察記錄患兒皮膚受損程度，保持臀部清潔干燥，每次排便后用溫水40-50度清洗臀部后涂護(hù)臀膏保護(hù)皮膚，嚴(yán)防紅臀。2，用柔軟透氣性好的尿布，勤換尿布。3，女嬰尿道接近肛門，應(yīng)注意會(huì)陰部的清潔，防止上行尿路感染。15-Aug-24潛在并發(fā)癥：（電解質(zhì)紊亂）1，腹瀉、限制飲食過(guò)嚴(yán)或禁食過(guò)久常造成電解質(zhì)紊亂，并發(fā)酸中毒，造成病情遷延不愈而影響生長(zhǎng)發(fā)育，故嚴(yán)重嘔吐時(shí)除暫禁食4-6h（不禁水）外，均應(yīng)繼續(xù)進(jìn)食宜少量多餐，以緩解病情，縮短病程，促進(jìn)恢復(fù)。2，患兒以輪狀病毒感染，不宜以蔗糖喂養(yǎng)，暫停乳類喂養(yǎng)，代之以豆制品或發(fā)酵奶，以減輕腹瀉，縮短病程。15-Aug-243，認(rèn)真觀察患兒低鉀、低鈉的臨床表現(xiàn)是否好轉(zhuǎn)，遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液及補(bǔ)充電解質(zhì)，協(xié)助醫(yī)生及時(shí)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)變化。15-Aug-24休息：保證患兒休息。飲食：暫停原飲食，給予清淡、易消化流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少量多餐，必要時(shí)可停食1~2餐?？诜﨩RS液：適用于輕、中度脫水而無(wú)嚴(yán)重嘔吐者。累積損失量按輕度脫水50ml/kg、中度脫水80-100ml/kg喂服，于4-6h喂完；繼續(xù)損失量根據(jù)排便次數(shù)和量而定。應(yīng)注意：服用ORS液期間應(yīng)讓患兒照常飲水，防止高鈉血癥的發(fā)生；如患兒眼瞼出現(xiàn)水腫，應(yīng)停止服用ORS液，改用白開(kāi)水；新生兒或心、腎功能不全，休克及明顯腹脹者不宜應(yīng)用ORS液。護(hù)理：嘔吐后做好口腔清潔護(hù)理。腹痛時(shí)給予心理支持，手握患兒，輕輕按摩腹部或聽(tīng)音樂(lè)，以分散注意力，減輕疼痛。有脫水者糾正水、電解質(zhì)失衡。出血嚴(yán)重時(shí)按上消化道出血護(hù)理；急性腸胃炎所致的休克按休克護(hù)理。心理護(hù)理：劇烈腹痛和嘔血都是患兒和家長(zhǎng)進(jìn)展，耐心解釋癥狀與疾病的關(guān)系，減輕恐慌。。護(hù)理措施病情觀察：補(bǔ)液后密切觀察患兒的精神、肌張力等變化，注意有無(wú)低鉀血癥或低鈣血癥的表現(xiàn)；15-Aug-24出院健康指導(dǎo)：根據(jù)家長(zhǎng)的文化程度及理解能力介紹小兒腹瀉的病因、飲食、用藥、