小兒麻疹課件

麻疹(Measles)

目錄概述病原學(xué)12流行病學(xué)發(fā)病機(jī)制病理改變臨床表現(xiàn)3456并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室檢查78診斷鑒別診斷治療預(yù)防9101112一、概述（1）由麻疹病毒引起的急性出疹性呼吸道傳染病臨床特征：發(fā)熱、上呼吸道炎、結(jié)膜炎、Koplik'sspots、全身斑丘疹、疹退后糠麩樣脫屑并遺留色素沉著具有高度傳染性病后大多可獲得終身免疫常見(jiàn)并發(fā)癥：肺炎、喉炎麻疹疫苗→發(fā)病率、死亡率↓一、概述（2）WHO2014.2

286#實(shí)況報(bào)道麻疹仍是造成幼兒死亡的主要原因之一。2000～2012年，麻疹疫苗接種使全球麻疹死亡率↓78%2012年全球有12.2萬(wàn)人死于麻疹（330人/天or14人/小時(shí)）Globalmeaslesandrubellastrategicplan:2012-2020.二、病原學(xué)RNA病毒副黏病毒科一種血清型人是唯一的宿主在外界生存力弱，對(duì)熱、酸（pH<4.5)、紫外線和消毒劑敏感室溫：32h，流動(dòng)的空氣/陽(yáng)光下：0.5h三、流行病學(xué)傳染源：患者是唯一的傳染源傳播途徑：呼吸道、密切接觸（眼、鼻咽分泌物、血、尿）人群易感性：易感者初次感染麻疹病毒后幾乎全部患病病后可獲終身免疫傳染性：出疹前后的5天存在并發(fā)癥者：出疹后10天流行季節(jié)：冬春季流行形式：周期性發(fā)病→散在發(fā)病四、發(fā)病機(jī)制呼吸道上皮細(xì)胞淋巴組織抑制細(xì)胞免疫單核巨噬系統(tǒng)肝脾腎血液（5～7d）胸腺皮膚消化道黏膜肺結(jié)膜并發(fā)癥喉炎支肺炎TB惡化腦炎血液（2～3d）麻疹病毒五、病理改變特征：多核巨細(xì)胞分布：皮膚、淋巴、呼吸道和腸道黏膜、眼結(jié)膜真皮、黏膜下層毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞充血、水腫增生、單核細(xì)胞浸潤(rùn)、漿液性滲出→皮疹、柯氏斑間質(zhì)性肺炎：Hecht巨細(xì)胞亞急性硬化性全腦炎（SSPE）：皮質(zhì)、白質(zhì)變性，細(xì)胞內(nèi)見(jiàn)包涵體。多核巨細(xì)胞六、臨床表現(xiàn)：典型麻疹（1）1.潛伏期：6～18天(平均10天)可有輕度體溫上升、全身不適2.前驅(qū)期（出疹前期）：持續(xù)3-4天

發(fā)熱：熱型不一，中度以上

上呼吸道炎：咳嗽、噴嚏、咽部充血

眼結(jié)合膜炎：充血、流淚、畏光六、臨床表現(xiàn)：典型麻疹（2）2.前驅(qū)期（出疹前期）：④麻疹黏膜斑（Koplikspots）：麻疹早期特異性體征形態(tài)：灰白色小點(diǎn)（0.5～1mm），周圍有紅暈位置：雙側(cè)下磨牙相對(duì)的頰粘膜，迅速累及整個(gè)頰粘膜及唇部黏膜，部分可融合持續(xù)時(shí)間：出疹前1～2天至出疹后1～2天⑤其他：全身不適、食欲減退、精神不振、嘔吐腹瀉、蕁麻疹/猩紅熱樣疹

六、臨床表現(xiàn)：典型麻疹（3）3.出疹期：發(fā)熱3~4天后出現(xiàn)皮疹，持續(xù)3～5天出疹順序：耳后、發(fā)際→額、面部→頸→軀干→四肢→手掌、足底皮疹形態(tài)：充血性紅色斑丘疹，疹間皮膚正常，不癢→部分融合成片，暗紅色全身中毒癥狀加重：高熱、咳嗽加劇、煩躁不安、抽搐LN、肝脾腫大、肺部羅音、胸片改變六、臨床表現(xiàn)：典型麻疹（4）麻疹典型皮疹六、臨床表現(xiàn)：典型麻疹（5）4.恢復(fù)期：出疹3～4天后熱退、全身癥狀好轉(zhuǎn)皮疹按出疹先后順序消退棕色色素沉著及糠麩樣脫屑（7～10天）六、臨床表現(xiàn)：非典型麻疹（1）臨床表現(xiàn)——輕型麻疹：見(jiàn)于有部分免疫者：潛伏期內(nèi)接受IVIG/<8月有母親被動(dòng)抗體臨床特點(diǎn)：前驅(qū)期短、癥狀輕微：一過(guò)性低熱、輕度卡他癥狀、全身情況良好無(wú)Koplic斑或持續(xù)時(shí)間短皮疹：稀疏、色淡、消失快，疹退后無(wú)色素沉著、脫屑無(wú)并發(fā)癥診斷：流行病學(xué)及病毒血清學(xué)檢查六、臨床表現(xiàn)：非典型麻疹（2）臨床表現(xiàn)——重型麻疹：病毒毒力過(guò)強(qiáng)、營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力低下繼發(fā)嚴(yán)重感染者臨床特點(diǎn)：中毒癥狀重：高熱（T>40℃）、驚厥、昏迷皮疹：密集融合，出血性，部分疹出不透、色暗淡、或驟退并發(fā)癥：黏膜和消化道出血、咯血、血尿、肺炎、心衰、休克病死率高六、臨床表現(xiàn)：非典型麻疹（3）臨床表現(xiàn)——異型麻疹：見(jiàn)于接種過(guò)麻疹疫苗而再次感染麻疹野病毒株者臨床特點(diǎn)：前驅(qū)期短、常無(wú)Koplic斑、持續(xù)高熱、乏力、肌痛或伴四肢水腫皮疹不典型：形態(tài)、出疹順序易并發(fā)肺炎診斷：病毒血清學(xué)檢查七、并發(fā)癥（1）12356營(yíng)養(yǎng)不良與維生素A缺乏癥結(jié)核病惡化肺炎喉炎心肌炎4神經(jīng)系統(tǒng)七、并發(fā)癥（2）肺炎最常見(jiàn)的并發(fā)癥及主要死因，<5歲①原發(fā)性肺炎：MV，病程早期發(fā)生，恢復(fù)期消失②繼發(fā)性肺炎：細(xì)菌（金葡、肺鏈、Hib）、ADV、混合感染多見(jiàn)于出疹期重度營(yíng)養(yǎng)不良或免疫功能低下者預(yù)后差、病死率高喉炎聲嘶、犬吠樣咳嗽、吸氣性呼吸困難及三凹征，喉梗阻→窒息、死亡THANKYOUSUCCESS2024/8/1519可編輯七、并發(fā)癥（3）心肌炎營(yíng)養(yǎng)不良及并發(fā)肺炎者輕癥：心音低鈍、HR↑、一過(guò)性EKG改變重癥：心衰、心源性休克神經(jīng)系統(tǒng)①麻疹腦炎發(fā)病率：1～2‰發(fā)病時(shí)間：出疹后2～6天臨床表現(xiàn)、CSF同病毒腦，與麻疹輕重?zé)o關(guān)病死率高、后遺癥多（智障、癱瘓、癲癇）七、并發(fā)癥（4）神經(jīng)系統(tǒng)②亞急性硬化性全腦炎（SSPE)發(fā)病率1～4/100萬(wàn)病理：腦組織慢性進(jìn)行性退行性病變幼時(shí)患麻疹的年長(zhǎng)兒（病后2～17年）臨床表現(xiàn)：癥狀隱匿，行為和情緒的改變→進(jìn)行性智力減退→共濟(jì)失調(diào)、視聽障礙、肌陣攣→昏迷、去大腦強(qiáng)直、死亡血清、CSF中麻疹I(lǐng)gG抗體持續(xù)強(qiáng)陽(yáng)性七、并發(fā)癥（5）結(jié)核病惡化免疫反應(yīng)暫時(shí)性抑制→潛伏TB病灶重趨活動(dòng)惡化營(yíng)養(yǎng)障礙與維生素A缺乏癥原因：持續(xù)高熱胃腸功能紊亂、食欲不振護(hù)理不當(dāng)維生素A濃度與麻疹的嚴(yán)重度呈負(fù)相關(guān)維生素A缺乏→干眼癥→視力障礙、甚至角膜穿孔、失明八、實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī):WBC↓,L↑多核巨細(xì)胞檢查：出疹前2天～出疹后1天陽(yáng)性率高鼻咽分泌物或尿沉渣涂片，瑞氏染色，直接鏡檢血清學(xué)檢查：麻疹病毒IgM，敏感性、特異性好，早期診斷（發(fā)熱后2～3d出現(xiàn)）病毒抗原檢測(cè)：免疫熒光—麻疹病毒抗原PCR－RNA病毒分離：前驅(qū)期或出疹期陽(yáng)性率高，出疹晚期陽(yáng)性率低九、診斷流行病學(xué)、麻疹接觸史各期典型臨床表現(xiàn)懷疑：發(fā)熱、畏光、卡他癥狀出疹前確診：Koplic斑出疹期：典型出疹順序、皮疹回顧性診斷：疹退脫屑、色素沉著麻疹I(lǐng)gM抗體（+）或分離到病毒十、鑒別診斷：小兒常見(jiàn)出疹性疾病鑒別要點(diǎn)麻疹風(fēng)疹幼兒急疹猩紅熱病原麻疹病毒風(fēng)疹病毒HHV-6乙型溶血鏈球菌好發(fā)年齡<5y5~9y6~18m2~10y前驅(qū)期3d約1d或無(wú)常無(wú)約1d全身癥狀及特征發(fā)熱、卡他癥狀、結(jié)膜炎、柯氏斑全身癥狀輕，耳后、枕部淋巴結(jié)腫大伴觸痛一般情況好，高熱、耳后、枕部淋巴結(jié)可腫大高熱，中毒癥狀重，咽痛、扁桃體炎、楊梅舌、環(huán)口蒼白圈、頸LN腫大發(fā)熱與出疹關(guān)系發(fā)熱3～4d出疹，疹出熱更高低熱1～2d出疹高熱3～5d，熱退疹出高熱1d出疹出疹順序耳后發(fā)際→面部→自上而下2～5d出齊達(dá)掌跖部先面部，24h內(nèi)遍布全身，掌跖部常無(wú)先軀干，迅速波及頸面部和近端肢體先頸胸部，1～2d遍布全身皮疹特點(diǎn)紅色斑丘疹，易融合，疹間皮膚正常，疹退后脫屑及色素沉著較小淺紅色斑丘疹，可融合，疹退后細(xì)小脫屑，無(wú)色素沉著紅色斑丘疹，少融合，疹退后無(wú)脫屑及色素沉著皮膚彌漫性充血，上有密集針尖大小丘疹，疹退后大片脫皮，無(wú)色素沉著十、鑒別診斷：腸道病毒感染、藥物疹腸道病毒感染：埃可病毒、柯薩奇病毒。夏季多見(jiàn)前驅(qū)期較短：發(fā)熱、咽痛、腹瀉、LN腫大發(fā)熱或熱退后出疹散在斑疹、斑丘疹或水皰樣皮疹，少融合，1～3d消退藥物疹：相關(guān)藥物使用史皮疹多變：斑丘疹、皰疹、蕁麻疹、猩紅熱樣皮疹瘙癢明顯十、鑒別診斷：猩紅熱十、鑒別診斷：其他風(fēng)疹蕁麻疹腸道病毒紫癜藥疹十一、治療無(wú)特異抗病毒治療治療原則：對(duì)癥治療、加強(qiáng)護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥一般治療臥床休息，適當(dāng)溫度、濕度，空氣流通，避免強(qiáng)光刺激，注意清潔，多飲水，易消化營(yíng)養(yǎng)豐富飲食對(duì)癥治療酌情退熱、適當(dāng)鎮(zhèn)靜、止咳、維生素A（20～40萬(wàn)Uqd*2）治療并發(fā)癥十二、預(yù)防（1）關(guān)鍵：提高人群免疫力，減少易感人群主動(dòng)免疫：麻疹減毒活疫苗2000～2012年，麻疹疫苗接種使全球麻疹死亡率下降了78%2012年，全世界約84%兒童在1周歲前通過(guò)常規(guī)衛(wèi)生服務(wù)獲得一劑麻疹疫苗接種程序：8月、1歲半～2歲共2劑強(qiáng)化免疫：流行病學(xué)，一定范圍、短時(shí)間、高發(fā)人群十二、預(yù)防（2）被動(dòng)免疫：體弱/未接種者，接觸后5天內(nèi)IVIG0.25ml/Kgim維持3～8W，應(yīng)采取主動(dòng)免疫控制傳染源：早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療隔離期：出疹后5天，并發(fā)肺炎者10天接觸麻疹的易感兒隔離檢疫3W+被動(dòng)免疫十二、預(yù)防（3）切斷傳播途徑流行期間避免去人群密集場(chǎng)所患者停留房間通風(fēng)并紫外線消毒半小時(shí)患者衣物肥皂清洗、陽(yáng)光暴曬輕癥患兒居家隔離加強(qiáng)麻疹的監(jiān)測(cè)管理了解流行病學(xué)特征、評(píng)價(jià)預(yù)防控制措施的效果、為制定有效的控制策略提供依據(jù)

對(duì)疑似病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查和必要的實(shí)驗(yàn)室檢查及時(shí)報(bào)告并采取針對(duì)性措施進(jìn)行隔離觀察預(yù)防和控制疫情的發(fā)生和蔓延教學(xué)目的與要求麻疹的臨床特點(diǎn)和診斷要點(diǎn)麻疹與小兒常見(jiàn)出疹性疾病的鑒別要點(diǎn)麻疹的防治原則常見(jiàn)并發(fā)癥

掌握

熟悉

了解病因、流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)制思考題1、麻疹前驅(qū)期最有診斷價(jià)值的表現(xiàn)()A發(fā)熱3-5天B有卡