尺橈骨骨折護理查房

尺橈骨骨折護理查房王娜鎖丹鄧佳佳目錄一、二、三、概病述因臨床表現(xiàn)與分型斷入與病治史療四、診五、引六、相關治療與護理概述前臂有尺骨和橈骨組成，二者對前臂的旋轉及穩(wěn)定起到重要的作用，尺橈骨雙骨骨折為前臂骨折中較常見的一種，多見于幼兒和青少年。解剖圖病因1．直接暴力：多見打擊或機器傷。骨折為橫型或粉碎型，骨折線在同一平面。2．間接暴力：跌倒手掌觸地，暴力向上傳達橈骨中或上1／3骨折，殘余暴力通過骨間膜轉移到尺骨，造成尺骨骨折。所以骨折線位置低。橈骨為橫型或鋸齒狀，尺骨為短斜型，骨折移位。3.扭轉暴力：受外力同時，前臂又受扭轉外力造成骨折。跌倒時身體同一側傾斜，前臂過度旋前或旋后，發(fā)生雙骨螺旋性骨折。多數(shù)由尺骨內上斜向橈骨外下，骨折線方向一致，尺骨干骨折線在上，橈骨骨折線在下。臨床表現(xiàn)成人無移位的前臂雙骨骨折較少見，患者傷后前臂腫脹、疼痛、畸形，前臂和手的活動受限，可有縮短和成角畸形。局部壓痛，骨擦感和異?；顒印ＥR床分型直接暴力和間接暴力均可造成橈骨遠端骨折，但多為間接暴力所致。根據(jù)受傷姿勢和骨折移位不同，可分為：伸直型、屈曲型、背側緣和掌側緣4種類型.診斷與治療診斷X線CT檢查診斷與治療治療非手術手法復位，石膏和夾板外固定。注意骨筋膜室綜合征的發(fā)生和治療切開復位內固定術，手術最好在損傷開始24—48小時內進行。手術診斷與治療病史匯報3床劉華松男12歲主訴：左腕外傷疼痛活動受限4小時入院現(xiàn)病史：患者4小時前在學校玩耍時不慎摔倒致左腕外傷，疼痛活動受限，在當?shù)蒯t(yī)院治療，予以攝X線：左尺橈骨遠端皮質連續(xù)性中斷，視病情嚴重，建議轉上級醫(yī)院治療今患者為求進一步治療，隧入我院就診，門診結合病史、體征，擬“左尺橈骨遠端骨折”收入我科，病程中無發(fā)熱、咳嗽、頭暈、惡心、嘔吐，飲食尚可，二便正常，近期體重無明顯減輕。既往史：平時健康狀態(tài)良好，藥物過敏史：無食物過敏史：無，傳染病史：無。預防接種史：無，輸血史：無，輸血血型：無，手術外傷史：手術：無，外傷：無個人史：出生并長于原籍，無寄生蟲疫水接觸史，無吸煙、飲酒史。婚育史：未婚家族史：否認有家族性遺傳病史生命體征：T:37.1℃P:98次/分R:19次/分BP:/mmHg?？魄闆r神清、左腕部腫脹疼痛、活動障礙，傷肢遠端神經(jīng)感覺稍差，血循環(huán)正常。醫(yī)囑予二級護理，普食，于11月17日在麻醉下行“左尺橈股骨折切開復位加交叉克氏針內固定術”。護理術前護理心理護理1234飲食給予高蛋白、高維生素、高鈣飲食，促進生長發(fā)育及骨質愈合。無論是石膏固定還是夾板固定，患肢必須保持在肘關節(jié)屈曲90度，前臂中立位，此時骨間隙最大，骨周圍肌肉及上下骨間隙及斜索均處于等張位，有利于骨折的穩(wěn)定，是理想的固定體位?；贾Ц呶唬岳陟o脈和淋巴的回流減腫脹，嚴密觀察末梢血供、運動及感覺功能同時指導患者做手掌的伸手與握拳運動。護理術前護理保持有效的固定56完善術前的各項化驗和檢查。護理術后護理根據(jù)麻醉方式指導臥位與飲食1234抬高患肢，有利于靜脈回流，減輕腫脹。注意石膏護理，保持石膏外觀清潔、干燥、密切觀察指端皮溫、色澤、感覺及運動功能。待麻醉蘇醒后固定牢固者可指導病人功能鍛煉。護理術后護理并發(fā)癥的觀察與護理：51、骨筋膜室綜合征：持續(xù)性劇烈的疼痛，皮膚蒼白，皮溫升高，腫脹明顯，感覺麻痹，不能活動，被動伸指時疼痛加劇，動脈搏動減弱或消失。2、前臂缺血性肌攣縮3、交叉愈合4、骨不連?護理問題及護理措施?????P1:疼痛P2:有發(fā)生前臂骨間膜室綜合征P3:有關節(jié)僵直的可能P4:有感染的危險P5:潛在并發(fā)癥:有關節(jié)僵直的可能伸拇長肌腱斷裂握力下降、手腕僵硬、骨延遲愈合和骨不連主要護理問題與措施?護理問題：疼痛與手術創(chuàng)傷、周圍組織損傷有關?護理目標：患者在疼痛時能及時得到緩解?護理措施:1.抬高患肢，有利于血液回流，消除腫脹，減輕因腫脹引起的脹痛不適。2.采取舒適體位，應盡量采取健側臥位，避免壓迫傷口。3.遵醫(yī)囑給予藥物鎮(zhèn)痛。4.物理治療：理療可促進血液循環(huán)和神經(jīng)神經(jīng)的恢復，減輕患肢疼痛。?效果評價:患者制動時疼痛減輕主要護理問題與措施?護理問題：有發(fā)生前臂骨間膜室綜合征的可能：與解剖特點與外固定過緊有關。?護理目標：患者未前臂骨間膜室綜合征?護理措施：1、臥床時應抬高患肢，以利于腫脹消退；2、嚴密觀察患肢遠端血運、腫脹程度、手的溫度、顏色及感覺，并向患者及家屬交代清楚注意事項。隨時注意調節(jié)外固定的松緊度，以免因腫脹消退，外固定松動而引起骨折再移位或因腫脹嚴重而致固定過緊，發(fā)生前臂骨間膜室綜合征。若手部腫脹嚴重，皮膚溫度低下，手指發(fā)紺、麻木，疼痛明顯，應立即檢查，匯報醫(yī)生，適當放松外固定。?效果評價:患者疼痛減輕，腫脹消失，手的溫度感覺正常主要護理問題與措施?護理問題：有感染的危險：與傷口感染有關留置針有關?護理目標：患者未發(fā)生傷口感染?護理措施：1、嚴格執(zhí)行無菌操作，預防感染。2、密切觀察患者體溫情況。3、觀察傷口有無紅腫、熱、痛及滲液、滲血情況，滲出較多時及時通知醫(yī)生，給予換藥。4、遵醫(yī)囑合理應用抗生素。5、每班交接留置針觀察置管處有無紅腫，有無滲出，保留三天后及時拔出。?效果評價:患者未發(fā)生感染留置針撥出主要護理問題與措施?護理問題：有關節(jié)僵直的可能：與患肢長期固定，功能鍛煉不積極以及不了解正確的鍛煉方法有關。?護理目標：患者關節(jié)活動度正常?護理措施①向患者及家屬解釋功能鍛煉的方法和意義，以取得合作；?②手術后，即鼓勵病人積極進行指間關節(jié)、指掌關節(jié)屈伸鍛煉、肩肘關節(jié)及上肢肌肉收縮活動。握拳時盡量用力，充分伸屈手指，以促進氣血運行，使腫脹消退。?③粉碎性骨折由于關節(jié)面遭到破壞，愈合后容易導致創(chuàng)傷性關節(jié)炎，應早期進行腕關節(jié)的功能鍛煉，使關節(jié)面得到模造，改善關節(jié)功能，預防后遺創(chuàng)傷性關節(jié)炎。?效果評價:出院時掌指關節(jié)屈伸正常，肩肘關節(jié)活動正常主要護理問題與措施護理問題：知識缺乏：與缺乏疾病相關知識有關護理目標：了解疾病相關知識護理措施：①告知病人及家屬給予高蛋白、高維生素、高鈣飲食，促進生長發(fā)育及骨質愈合。②告知病人及家屬無論是石膏固定還是夾板固定，患肢必須保持在肘關節(jié)屈曲90°，前臂中立位，此時骨間隙最大，骨周圍肌肉及上下骨間隙均處于等張位，有利于骨折的穩(wěn)定，是理想的固定體位。③告知病人患肢抬高，以利于靜脈和淋