新心理診斷(三級)

心理診斷第一節(jié)，初診接待與資料的搜集、整理

（如何面對初次來訪的求助者）為初步診斷打下基礎(chǔ)

第二節(jié)，初步診斷（如何鑒別、區(qū)分、診斷求助者的心理問題）初診接待與資料的搜集、整理接待會談測驗(yàn)資料的搜集、整理、與評估。篩選資料初診接待

第一單元

如何進(jìn)行初診接待一、學(xué)習(xí)目標(biāo)

學(xué)會按心理咨詢原則與求助者進(jìn)行第一次接觸。

準(zhǔn)備工作場地咨詢師的儀態(tài)會談時的距離言語與非言語交流技巧關(guān)于場地（咨詢室）專業(yè)保密寬敞安靜舒適必需的設(shè)備二、操作步驟

（一）做好咨詢前的準(zhǔn)備工作,表現(xiàn)出咨詢?nèi)藛T應(yīng)有的儀態(tài)。

（社交距離、眼神）

（二）禮貌地接待方式和禮貌語言

我很愿意向您提供心理幫助。（三）間接詢問求助者希望得到哪方面的幫助，不可直接逼問問話方式:直接逼問/間接詢問

（四）詢問結(jié)束后，明確表明態(tài)度，是否能向求助者提供幫助。（五）保密原則（保密例外）（六）在向求助者表明可以對他提供心理學(xué)幫助之后，應(yīng)立即簡約地向求助者說明心理咨詢的性質(zhì)。確保求助者了解什么是心理咨詢，心理咨詢?nèi)绾芜M(jìn)行，心理咨詢主要解決什么問題，不能解決什么問題等等。

心理咨詢的性質(zhì)：協(xié)助、主動、多次（七）說明求助者的權(quán)利與義務(wù)（八）與求助者協(xié)商，確定使用哪種咨詢方式求助者有權(quán)與咨詢師討論咨詢費(fèi)用。

求助者的權(quán)利和義務(wù)權(quán)利：知情權(quán)；（P14）義務(wù)：提供真實(shí)信息。對求助者的問題進(jìn)行初步歸類，有利于繼續(xù)深入分析了解相關(guān)資料。不同類別的心理問題，往往有其特點(diǎn)。而這些類別特點(diǎn)，是咨詢工作針對性的依據(jù)。

三、相關(guān)知識

（一）社會交往中第一印象的重要性（二）心理咨詢的保密原則的重要性（三）危機(jī)處理找癥狀（生理、心理、社會）四、注意事項(xiàng)

（一）避免緊張情緒。

（二）語速把握適中，吐字清楚，避免使用方言，每句話必須使求助者聽清楚，必要時，可將提問或解釋性語句重復(fù)一遍，直到求助者表示聽清楚并完全理解為止。談話中若使用專業(yè)術(shù)語，應(yīng)向求助者說明專業(yè)術(shù)語的內(nèi)涵和外延。（三）對心理咨詢中的保密原則，特別是對心理測量資料的保密原則，要反復(fù)向求助者說明，承諾咨詢者的責(zé)任、義務(wù)。（并說明一旦由咨詢?nèi)藛T泄密，求助者有訴諸法律的權(quán)利。）（四）心理測量、心理咨詢的功能都是有限性，咨詢?nèi)藛T不可為了獲取求助者的信任而隨意夸大它們的功能，心理咨詢工作受范圍限制，咨詢者不能在咨詢范圍以外向求助者提供幫助和做任何承諾。（對求助者的幫助與承諾應(yīng)在工作范圍之內(nèi)）（五）不許吸煙，不許做多余的“下意識”動作（如玩弄鉛筆、輕敲桌面、抖動身體等等）。接待來訪者之前，絕對不許飲酒或服用興奮、鎮(zhèn)靜等藥物。交談中不能東張西望，應(yīng)注意力集中，認(rèn)真傾聽或發(fā)問。（六）求助者明確了上述問題之后，有利于進(jìn)一步端正求助動機(jī)，既增強(qiáng)對心理咨詢工作的信任，又不產(chǎn)生脫離實(shí)際的過高期望，如此，對集中收集臨床資料，準(zhǔn)確評估求助者的問題所在是有幫助的。

第二單元

如何收集臨床資料

一、學(xué)習(xí)目標(biāo)

使用攝入性談話，收集臨床資料

通過談話法以外的方法收集臨床資料——觀察法、產(chǎn)品分析法

二、攝入性談話操作步驟

（一）確定談話的目標(biāo)、內(nèi)容與范圍。

（二）確定提問方式

（三）傾聽

（四）控制談話方向

（五）對談話內(nèi)容歸類

（六）結(jié)束談話：

三、攝入性談話相關(guān)知識

（一）確定談話內(nèi)容和范圍所依據(jù)的參照點(diǎn)

1、求助者主動提出的求助內(nèi)容。

2、心理咨詢員在初診接待中觀察到的疑點(diǎn)。

3、心理咨詢員（依據(jù)）心理測評結(jié)果，初步分析中發(fā)現(xiàn)的問題。

4、上級心理咨詢師為診斷目的下達(dá)的談話目標(biāo)。

5、會談中若有一個以上的內(nèi)容，應(yīng)分別處理。例：求助者說：“最近工作壓力很大，丈夫正好又特別忙，感覺自己沒用過得很沒意思”。

（二）據(jù)談話目的和你想收集的資料內(nèi)容來確定提問方式（開放式、封閉式、半開放式）

（三）確定了提問方式并提出問題后，要耐心傾聽求助者敘述（忘我、全神貫注、認(rèn)真思考、尋找關(guān)鍵點(diǎn)）

（四）控制談話內(nèi)容與方向

（釋義、中斷、反射、引導(dǎo)）（五）談話之后必須對問題歸類（不記錄）（六）結(jié)束會談（六）談話法簡介

（優(yōu)秀的咨詢師并不意為著就能解決所有的心理問題）

1、談話中聽比說更重要

2、態(tài)度

3、區(qū)別：對患者的談話內(nèi)容進(jìn)行區(qū)分和鑒別十分重要，它關(guān)系到診斷和決策。

4、談話法的種類

（攝入性、鑒別性、治療性、咨詢性、應(yīng)急性）P9、105、怎樣提問題

6、談話內(nèi)容的選擇

7、談話法的有效性

攝入性危機(jī)性咨詢性治療性鑒別性會談法攝入性會談：了解病史及健康狀況、工作狀況和家庭狀態(tài)等；鑒別性談話法：確定使用什么測驗(yàn)和鑒別測驗(yàn)；治療性談話：針對精神變態(tài)和行為異常所進(jìn)行的談話咨詢性談話：涉及的往往是健康人的某些問題，如職業(yè)選擇、人員的任用和解雇、家庭關(guān)系問題、婚姻戀愛中的問題、子女教育培養(yǎng)問題等等。（探索與解決）危機(jī)性談話：這是一種特殊情況，針對發(fā)生意外的求助者，如遭到強(qiáng)奸、想自殺、突然受精神創(chuàng)傷等。會談法的種類(P9)會談記錄：一般不做筆錄、對資料的整理依靠追憶。會談法分類：攝入性（了解）鑒別性（分類、定性）治療性（解決）咨詢性{進(jìn)一步搜集資料（針對健康人）}

適應(yīng)性、應(yīng)急性、危機(jī)性（創(chuàng)傷后的應(yīng)激障礙）不恰當(dāng)提問帶來的消極作用造成依賴責(zé)任轉(zhuǎn)移求助者自我探索受影響。易受咨詢師問題的暗示。求助者處于被動狀態(tài)（仿佛被“審問”）不利于咨詢師對求助者情況的概括與說明。背景資料采集法（病史釆集法）——最常使用的攝入法特點(diǎn)：1歷史性資料的釆集；

2大部資料是求助者回憶內(nèi)容，整理困難。

3對兒童或不善于言談的人，內(nèi)容應(yīng)該適當(dāng)調(diào)整。

4對于精神不正常者應(yīng)求助于家屬。P11

咨詢師還需了解求助者的精神狀態(tài)與行為特點(diǎn)四、攝入性談話注意事項(xiàng)

1、態(tài)度必須保持中性。

2、提問中避免失誤。

3、咨詢員在攝入性談話中，除提問和引導(dǎo)性語言之外，不能講任何題外話。

4、不能用指責(zé)、批判性語言阻止或扭轉(zhuǎn)求助者的談話內(nèi)容。

5、在攝入性談話后不應(yīng)給出絕對性的結(jié)論。

6、結(jié)束語要誠懇、客氣、不能用生硬的話做結(jié)束話，以免引起求助者的誤解。

五、觀察法操作步驟

（一）觀察面部表情、語音語調(diào)、手勢、眼神等特點(diǎn)與述說的內(nèi)容是否一致,以便確定求助者的知、情、意是否保持著一致性。

（二）如果上述表現(xiàn)與談話內(nèi)容是一致的,由此便可推斷求助者情緒體驗(yàn)的性質(zhì)和強(qiáng)度;如果主訴內(nèi)容與上述表現(xiàn)不一致,應(yīng)考慮主訴內(nèi)容的真實(shí)性或考慮求助者的精神是否正常。

（三）觀察求助者的舉止、接人待物的態(tài)度有無離奇表現(xiàn)和與其身分不相稱的表現(xiàn)。

（四）在談話過程中注意求助者有無對某句話或某類問題有過度的敏感反應(yīng),如吃驚的表情、語訥、不自在的姿勢或失態(tài)等等。

（五）觀察求助者有無表演性行為或敘述軀體不適時有過渡夸張的表現(xiàn)。若有，可考慮癔病的可能性。

六、觀察法相關(guān)知識

（一）觀察法有其局限性,特別在臨床心理學(xué)中,觀察法介乎于自然觀察和控制觀察法之間,且更傾向于自然觀察,為此,對這類方法獲得的資料,在進(jìn)行分析時更容易產(chǎn)生主觀隨意性的錯誤,這是必須注意避免的。

（二）使用觀察法資料做臨床診斷時,必須結(jié)合其它方法獲取的資料進(jìn)行綜合考慮以避免片面性。

七、產(chǎn)品分析法操作步驟

（一）采集求助者個人的作品(求助者個人作品包括:繪畫、手稿、雕刻、雕塑等等)。

（二）結(jié)合臨床其它資料對產(chǎn)品進(jìn)行分析

八、產(chǎn)品分析法相關(guān)知識

（一）產(chǎn)品分析法的可行性。

（二）產(chǎn)品分析法的實(shí)施

1、弄清產(chǎn)品的性質(zhì)

2、產(chǎn)品的分析2、產(chǎn)品的分析，應(yīng)考慮產(chǎn)品制作的如下因素：

①求助者個人成長史和個體經(jīng)驗(yàn)系統(tǒng)與產(chǎn)品特點(diǎn)之間是否有必然聯(lián)系。

②求助者是在怎樣的具體環(huán)境和條件下制作了此產(chǎn)品。

③該產(chǎn)品是否隱含著知、情、意的內(nèi)容，所隱含的知、情、意的性質(zhì)是怎樣的，隱含的人格特征是怎樣的。

④如果是控制產(chǎn)品，咨詢師所提出的控制條件，其依據(jù)是否合邏輯；條件之目的是否明確。產(chǎn)品是否真正包含了咨詢師所要達(dá)到的目的（控制條件不嚴(yán)，可能有更多的隨意性包含在產(chǎn)品中）。

⑤收集到的多種產(chǎn)品（一般情況應(yīng)在三種以上）之間相互比較、相互印證，發(fā)現(xiàn)有相互矛盾之處應(yīng)剔出來另作解釋，依據(jù)共同點(diǎn)給結(jié)論。

⑥作為臨床應(yīng)用，著眼點(diǎn)應(yīng)在知、情、意和人格的尋常特征上，作為一般心理評估，著眼點(diǎn)在一般心理特征上。

⑦若與其它心理測驗(yàn)結(jié)果相互比較和印證，將會使結(jié)論更可靠。

九、產(chǎn)品分析法注意事項(xiàng)（一）產(chǎn)品分析法有其局限性

（二）產(chǎn)品分析法和其它投射法一樣，容易發(fā)生主觀隨意性的錯誤，特別是深信經(jīng)典精神分析的咨詢師，很容易把求助者的作品當(dāng)作潛意識的變相渲泄，并把作品內(nèi)容統(tǒng)統(tǒng)解釋為與性有關(guān)，犯“泛性論”的錯誤。

第三單元

正確使用心理測驗(yàn)

一、學(xué)習(xí)目標(biāo)

學(xué)會正確使用心理測驗(yàn)

二、操作步驟

（一）依據(jù)求助者的心理問題選擇恰當(dāng)?shù)男睦頊y驗(yàn)項(xiàng)目。（二）向求助者說明選用量表對確診的意義并征得求助者同意。

（三）使用心理測驗(yàn)必要時應(yīng)填寫書面報告。三、相關(guān)知識

（一）依據(jù)求助者的心理問題選擇恰當(dāng)?shù)男睦頊y驗(yàn)項(xiàng)目。

在選擇問卷或量表時，可依據(jù)以下途徑：（識記、領(lǐng)會、應(yīng)用）

1、選擇直接與臨床表現(xiàn)有關(guān)的量表，以便將問題的嚴(yán)重程度量化。

2、用與臨床表現(xiàn)有密切關(guān)系的問卷和量表。

3、選用病因探索性量表。

4、為除外其它疾病而使用量表。

注意事項(xiàng)

（一）不得亂用心理測驗(yàn)。

（二）不得使用“地毯式轟炸”方式實(shí)施心理測驗(yàn)。先會談，后測驗(yàn)。

第四單元

一般臨床資料的整理

一、學(xué)習(xí)目標(biāo)

學(xué)會對臨床資料的整理（使用攝入性談話法獲取的臨床資料，必須有條理地加以整理之后才能進(jìn)行邏輯性的分析，并對各種與臨床表現(xiàn)有關(guān)的資料加以綜合，最后才可以作為診斷依據(jù)）。

二、操作步驟

（一）一般資料

1、求助者的人口學(xué)資料：

2、求助者生活狀況：

3、婚姻家庭

4、工作記錄

5、社會交往

6、娛樂活動

7、自我描述

8、求助者個人內(nèi)在世界的重要特點(diǎn)

9、在上述提綱內(nèi)容之外，求助者談及的或調(diào)查了解到的其它資料，

三個自我（二）個人成長史資料

1、嬰幼兒期

2、童年生活

3、少年期生活

4、青年期

5、個人成長中的重大轉(zhuǎn)化以及現(xiàn)在對它的評價

（三）求助者目前精神、身體和社會工作與社會交往狀態(tài)一般臨床資料整理與評估整理臨床資料包括的內(nèi)容評估資料來源的可靠性影響資料可靠性的可能因素職業(yè)傾向?qū)斫赓Y料的影響臨床資料一般資料個人成長史目前狀態(tài)嬰幼兒童年少年青年精神身體社會

第2節(jié)：初步診斷

第一單元

確定造成求助者心理和行為問題的關(guān)鍵

學(xué)習(xí)將各種方式獲取的臨床資料相互對照印證和比較，確定資料的真實(shí)可靠性；將各種資料進(jìn)行縱向和橫向比較，抽象概括出牽動各種因素的關(guān)鍵點(diǎn)。

二、操作步驟

（一）分類填寫收集到的全部臨床資料。

（二）按先后次序，列出臨床表現(xiàn)，再列出收集到的各類與臨床有關(guān)的資料，進(jìn)行對比和分析，找到引起心理問題的關(guān)鍵點(diǎn)。

三、相關(guān)知識

（一）所謂引發(fā)臨床表現(xiàn)的關(guān)鍵點(diǎn)，其內(nèi)涵有二。

1、該因素是多數(shù)臨床表現(xiàn)的原因或者與多數(shù)臨床表現(xiàn)有內(nèi)在聯(lián)系。

2、該因素在個體發(fā)展中持久地存在著并隨著生活環(huán)境的變化改變自身的形式，但無論形式如何改變其本身性質(zhì)不變。對臨床診斷來說，找關(guān)鍵點(diǎn)或關(guān)鍵因素是最基本的也是最重要的技能。

我的生活很自律，可以坐在家里看書，整個假期都不出門。第二單元

如何形成初步印象

一、學(xué)習(xí)目標(biāo)

依據(jù)所獲資料和心理測驗(yàn)結(jié)果，對求助者的心理與行為問題形成初步臨床印象。

二、操作步驟

（一）使用病與非病的三條原則衡量臨床資料中的可疑點(diǎn)。

（一）使用病與非病的三條原則衡量臨床資料中的可疑點(diǎn)。

1、判斷臨床表現(xiàn)是否屬于精神障礙（精神?。┑陌Y狀。

2、確定真實(shí)性和確定是否是精神病癥狀。

如何確定求助者的問題1判斷正常與異常;(1)主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性(2)精神活動的內(nèi)在協(xié)調(diào)一致性(3)個性的相對穩(wěn)定性2典型與異型的行為定性3求助者“自知力”程度的區(qū)分.

精神活動異常的主動癥狀幻覺妄想真性幻覺與假性幻覺的區(qū)別：方位確定、清晰、生動、真實(shí)應(yīng)對。關(guān)于“自知力”當(dāng)意識被“夢境”撕裂當(dāng)“夢境”沖破意識；

（二）完成上述工作之后，再對某些含混的臨床表現(xiàn)進(jìn)行鑒別診斷，初步區(qū)分出一般心理問題和神經(jīng)癥。

三、相關(guān)知識

與本節(jié)操作密切相關(guān)的知識，詳見：<心理健康與心理障礙>第二單元第一、三節(jié)心理咨詢的工作范圍（變態(tài)與健康部分）判斷方法三原則－郭念鋒 主客觀統(tǒng)一/內(nèi)在協(xié)調(diào)一致/個性的相對穩(wěn)定典型意義的某些特異行為表現(xiàn)求醫(yī)行為/自知力心理正常心理健康心理異常心理不健康（心理問題、嚴(yán)重心理問題、神經(jīng)癥性心理問題）神經(jīng)癥人格障礙、精神障礙確定求助者的問題是否屬于

心理咨詢的工作范圍

正常異常健康不健康一般心理問題嚴(yán)重心理問題神經(jīng)癥性心理問題神經(jīng)癥精神分裂癥心境障礙生理心理障礙癔癥精神障礙人格障礙應(yīng)激相關(guān)障礙常形沖突變形沖突定性分析依據(jù)定量分析依據(jù)第三單元

對所獲資料進(jìn)行分析綜合

一、學(xué)習(xí)目標(biāo)

會評估求助者的一般心理健康水平（三級）

對所獲資料進(jìn)行分析綜合（二級）

二、評估操作步驟

（一）使用“心理健康水平評估的十項(xiàng)指標(biāo)”，衡量求助者心理健康水平。心理活動強(qiáng)度；心理活動耐受力；周期節(jié)律性；意識水平；暗示性；康復(fù)能力；心理自控力；自信心；社會交往；環(huán)境適應(yīng)能力。（二）選擇有效的測評工具對求助者的問題進(jìn)行量化的系統(tǒng)評估。

四、注意事項(xiàng)

（一）獲取資料和對資料分析，必須按規(guī)定程序進(jìn)行，保證客觀性。

（二）在獲取與分析資料期間，不得給求助者任何關(guān)于最后診斷的暗示，也不能為滿足求助者迫切求治的需要，臨時實(shí)施沒有明確診斷情況下的矯治手段。五、綜合操作步驟

（一）按求助者具有典型意義的某些特異行為表現(xiàn)進(jìn)行定性。

（二）從求助者的“求醫(yī)行為”來判斷其為神經(jīng)癥或重性精神病。

（三）從求助者對“癥狀”的“自知”程度來分析。

一般心理問題的診斷有因：由現(xiàn)實(shí)因素而產(chǎn)生，內(nèi)心沖突，體驗(yàn)到不良情緒（如厭煩、后悔、懊喪、自責(zé)等）；有時：不間斷地持續(xù)滿一個月、間斷地持續(xù)兩個月；有度：可控：不良情緒反應(yīng)仍在相當(dāng)程度的理智控制下，始終能保持行為不失常態(tài)；社會功能：基本維持正常生活、學(xué)習(xí)、社會交往，但效率有所下降；未泛化：不良情緒的激發(fā)因素僅僅局限于最初事件，即便是與最初事件有聯(lián)系的其他事件，也不引起此類不良情緒；有因：較為強(qiáng)烈的、對個體威脅較大的現(xiàn)實(shí)刺激。體驗(yàn)著痛苦情緒長時：間斷或不間斷地持續(xù)時間再兩個月以上，半年以下不可控：多數(shù)情況下，會短暫地失去理性控制；單純地依靠“自然發(fā)展”或“非專業(yè)性的干預(yù)”，卻難以解脫社會功能：對生活、工作和社會交往有一定程度的影響泛化：痛苦情緒不但能被最初的刺激引起，而且與最初刺激相類似、相關(guān)聯(lián)的刺激，也可以引起此類痛苦嚴(yán)重心理問題的診斷六、相關(guān)知識

（一）