運動神經(jīng)元病護理查房課件

2013.08教學查房運動神經(jīng)元病--護理查房病史匯報患者，周志海，男，54歲，住院號1063246，因“突發(fā)神志不清40分鐘余”于2013年4月2日09:00入院。診斷為：1.缺氧性腦病2.急性呼吸衰竭3.運動神經(jīng)元病?；颊哂?009年與安徽省立醫(yī)院確診為“運動神經(jīng)元病”，未服用特殊藥物，平素白天坐于輪椅，夜間睡眠時接無創(chuàng)呼吸機輔助通氣，4月2日患者老伴外出買菜時家中突然停電，趕回家中，發(fā)現(xiàn)患者口唇紫紺，呼之不應，小便失禁，遂呼叫120急送至我院急診科，考慮“呼吸衰竭”，立即氣管插管接呼吸機輔助通氣。轉(zhuǎn)我科繼續(xù)治療。查體：T36.1，HR120次/分，R21次/分，BP143/90mmHg，神志呈淺昏迷，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3.5mm，對光反射遲鈍，雙上肢肌力Ⅱ級，下肢肌力Ⅳ級，四肢肌張力正常。運動神經(jīng)元病--護理查房入院后遵醫(yī)囑予抗感染，脫水降顱壓，化痰，促醒等對癥治療。4月2日11：00在局麻下行氣管切開術(shù)，接呼吸機輔助通氣，SIMV模式 4月3日患者神志清楚，接呼吸機輔助通氣4月5日更換呼吸機模式CPAP+PSV模式病程中根據(jù)患者呼吸情況更改SIMV、CPAP、NPPV模式。5月7日至今一直使用CPAP模式。因患者長期呼吸機輔助通氣，易產(chǎn)生呼吸機依賴，肺部感染易反復不易控制，預后不佳。運動神經(jīng)元病--護理查房患者病程中體溫最高達38.9℃，目前患者體溫在36.2-38.1之間，HR70-120次/分之間，R15-30次/分之間，SPO2100%。治療上遵醫(yī)囑予抗感染，化痰，營養(yǎng)支持等對癥治療。運動神經(jīng)元病--護理查房運動神經(jīng)元?。╩otorneurondisease，MND）是一組病因未明的選擇性侵犯脊髓前角細胞、腦干運動神經(jīng)元、皮層錐體細胞及錐體束的慢性進行性神經(jīng)變性疾病。MND病因尚不清楚，一般認為是隨著年齡增長，由遺傳易感個體暴露于不利環(huán)境所造成的，即遺傳因素和環(huán)境因素共同導致了運動神經(jīng)元病的發(fā)生。1962年，

Brain發(fā)現(xiàn)進行性肌肉萎縮、肌萎縮側(cè)索硬化癥、進行性延髓麻痹、原發(fā)性側(cè)索硬化在臨床表現(xiàn)和病理特點上存在一定的聯(lián)系，并首次提出了運動神經(jīng)元病的概念。

概念運動神經(jīng)元病--護理查房臨床變現(xiàn)臨床特征為上、下運動神經(jīng)元受損的癥狀和體征并存，表現(xiàn)為肌無力、肌萎縮與錐體束征的不同組合，而感覺和括約肌功能一般不受影響。本病的臨床表現(xiàn)和進展存在較大的異質(zhì)性，多數(shù)患者在出現(xiàn)癥狀后3-5年內(nèi)因呼吸肌受累導致呼吸麻痹或繼發(fā)肺部感染而死亡。對于不同的患者，首發(fā)癥狀可以有多種表現(xiàn)。多數(shù)患者以不對稱的局部肢體無力起病。如走路發(fā)僵、拖步、易跌倒，手指活動（如持筷、開門、系扣）不靈活等。也可以吞咽困難、構(gòu)音障礙等球部癥狀起病。也可以吞咽困難、構(gòu)音障礙等球部癥狀起病。少數(shù)患者以呼吸系統(tǒng)癥狀起病。隨著病情的進展，逐漸出現(xiàn)肌肉萎縮、“肉跳”感（即肌束震顫）、抽筋，并擴展至全身其他肌肉，進入病程后期，除眼球活動外，全身各運動系統(tǒng)均受累，累及呼吸肌，出現(xiàn)呼吸困難、呼吸衰竭等。多數(shù)患者最終死于呼吸衰竭或其他并發(fā)癥。因該病主要累及運動神經(jīng)系統(tǒng)，故病程中一般無感覺異常及大小便障礙。統(tǒng)計顯示，起病部位以肢體無力者多見，較少數(shù)患者以吞咽困難、構(gòu)音障礙起病。不同的疾病亞型其起病部位、病程及疾病進展速度也不盡相同。運動神經(jīng)元病--護理查房流行病學

本病的發(fā)病率在30歲后開始上升，發(fā)病風險高峰位于50-75歲之間，之后則逐漸下降。家族性患者的平均發(fā)病年齡為46歲，散發(fā)性患者為56歲。一般來說，在不考慮性別的情況下，發(fā)病年齡小于45歲的患者生存時間更長，45歲以后發(fā)病的患者，其平均生存期比45歲以前發(fā)病的患者短39個月。本病在男性中比女性中更為常見，男女比為1.2-1.5:1。運動神經(jīng)元病--護理查房針對患者病情提出以下護理問題：P1清理呼吸道無效：與呼吸道炎癥，痰液粘稠，痰多，疲乏等導致無效咳嗽有關(guān)。

目標：患者能有效咳嗽，能自行咳痰，痰量減少I1.遵醫(yī)囑予以抗感染化痰藥物使用；2.協(xié)助翻身拍背排痰、吸痰PRN；3.保持病室內(nèi)適宜的溫度（18～20℃）和濕度（50%～60%）；4.病情觀察：密切觀察生命體征、spo2以及咳嗽咳痰情況以及痰液的色、質(zhì)、量。O患者痰液量仍較多，為黃濃痰運動神經(jīng)元病--護理查房P2有窒息的危險：與呼吸道分泌物增多，無力排痰有關(guān)

目標：能及時吸出痰液I1.Q2H翻身拍背，用杯狀手扣背；2.吸痰prn，保持呼吸道通暢，做好搶救準備；3.密切觀察病人的生命體征以及SPO2的變化。

O患者呼吸道分泌物仍較多運動神經(jīng)元病--護理查房P3體溫過高（基礎(chǔ)體溫35左右）與感染有關(guān)I1.測體溫Q4H,體溫過高時隨時測量；2.及時匯報醫(yī)生病人的發(fā)熱情況，遵醫(yī)囑處理；3.遵醫(yī)囑合理補液，防止體溫驟降引起虛脫。O體溫高時遵醫(yī)囑及時降溫運動神經(jīng)元病--護理查房

P4營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量:與呼吸困難，攝入不足，腹瀉，感染消耗增多有關(guān)。目標：攝入充足，體重不減I

1.遵醫(yī)囑予腸內(nèi)營養(yǎng)；2.遵醫(yī)囑予抗感染等對癥處理；3.監(jiān)測蛋白、電解質(zhì)等情況。O患者蛋白、電解質(zhì)正常。運動神經(jīng)元病--護理查房P5恐懼，焦慮：與呼吸困難以及擔心疾病的預后有關(guān)

I1.于心理護理，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；2.向家屬及病人介紹疾病相關(guān)知識。運動神經(jīng)元病--護理查房P6有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關(guān)目標：患者皮膚完整，無發(fā)生壓瘡I1.建立翻身卡，q2h予以更換體位，保持皮膚以及床單位的清潔干燥；2.予高蛋白飲食，增強機體抵抗力；

O患者皮膚完整，無發(fā)生壓瘡運動神經(jīng)元病--護理查房P7排尿型態(tài)改變：保留導尿I1.觀察尿液的色、質(zhì)、量；2.予會陰擦洗2/日；3.保持引流通暢，無折疊、彎曲。

O患者仍保留導尿運動神經(jīng)元病--護理查房

P8廢用綜合征的危險：關(guān)節(jié)僵硬、攣縮，肌肉萎縮:與長期臥床，活動減少有關(guān)I1.鼓勵病人床上活動；2.給予患者肢體的被動運動；3.保持關(guān)節(jié)的功能位。運動神經(jīng)元病--護理查房P9

軀體移動障礙與肌肉萎縮，肌力下降有關(guān)I1.給予患者肢體的被動運動；2.移動病人軀體時，動作穩(wěn)、準、輕，以免增加患者痛苦；3.指導并協(xié)助鼓勵病人進行肢體的功能鍛煉。運動神經(jīng)元病--護理查房

P10自理能力缺陷綜合癥

目標:患者生活需要滿足I

1.予以床上擦浴，口腔護理；2.給予全補償式護理。

O

患者基本生活需要得到滿足

運動神經(jīng)元病--護理查房PC潛在并發(fā)癥：呼吸機相關(guān)性肺炎I

1.病情觀察：觀察病人生命體征及呼吸困難等情況；