尿道狹窄病人的護理

尿道狹窄病人的護理優(yōu)選尿道狹窄病人的護理尿道狹窄病人的護理一、概述二、診斷三、護理評估四、護理問題五、護理措施六、健康教育一、概述

男性尿道狹窄是泌尿外科的常見病，可分為痙攣性和器質(zhì)性。

痙攣性尿道狹窄是一種暫時現(xiàn)象，是由于尿道外括約肌收縮所引起。誘發(fā)原因可為尿道炎、尿道結(jié)石、尿道內(nèi)器械的應用或性欲異常等。痙攣性狹窄應用綜合治療，包括解除誘因、熱水坐浴、鎮(zhèn)靜止痛劑和抗痙攣劑等多可緩解。

器質(zhì)性狹窄按病因可分為三類：①先天性尿道狹窄，如尿道外口狹窄，尿道瓣膜等。②炎癥性尿道狹窄，可因淋病、結(jié)核病或非特異性感染引起，狹窄的形狀較復雜，程度較嚴重。炎癥性尿道狹窄早期感染控制后，以尿道擴張為主，此外留置導尿管也可引起尿道狹窄。③外傷性尿道狹窄，最為常見，由于尿道損傷嚴重，初期處理不當或不及時所致。病理上狹窄的程度、深度及長度相當大，通常只有一處狹窄。淋病性狹窄可能為多處狹窄，狹窄可能繼發(fā)感染，形成尿道憩室、尿道周圍炎、前列腺或附睪睪丸炎。由于尿流梗阻長期不能解除，最終可致腎積水、腎功能損害，出現(xiàn)尿毒癥。二、診斷病史、體征尿道器械檢查：證實狹窄，確定狹窄的部位、程度和類型。尿道膀胱造影：適用于狹窄段口徑細小或不能通過尿道探子的病例?？设b別是痙攣性還是器質(zhì)性尿道狹窄，并可顯示尿瘺。三、護理評估（一）臨床表現(xiàn)排尿困難尿道炎疝氣（二）輔助檢查尿道觸診尿道探子檢查尿道造影檢查尿道超聲檢查尿道磁共振成像（一）臨床表現(xiàn)

尿道狹窄癥狀可因其程度、范圍和發(fā)展過程不同而不同，主要的癥狀：排尿困難，嚴重者尿潴留。初期排尿費力，排尿時間延長，尿流分叉，后逐漸尿線變細，射程變短甚至呈滴瀝狀。當逼尿肌收縮而不能克服尿道阻力時，殘余尿增多甚至充盈性尿失禁或尿潴留。尿道狹窄時常伴慢性尿道炎。常繼發(fā)膀胱感染、結(jié)石、睪丸附睪炎等。狹窄近端尿道擴張，也可因尿液滯留并發(fā)感染而致反復尿路感染、尿道周圍膿腫、尿道瘺、前列腺炎和附睪炎，繼而因梗阻而引起腎盂輸尿管積水以及反復發(fā)作的尿路感染，最后導致腎功能減退甚至出現(xiàn)尿毒癥。長期腹壓增高可并發(fā)疝氣，痔及直腸脫垂。（二）輔助檢查1、尿道觸診及陰囊、肛門檢查外傷性尿道狹窄均應常規(guī)檢查肛門、直腸、前列腺。如前列腺有明顯上移，說明尿道狹窄位置較高或尿道狹窄段較長。直腸鏡檢查可以確定是否有尿道直腸瘺及其瘺口大小和位置。2、尿道探子檢查尿道探子檢查可以確定尿道狹窄的部位、程度及長度。3、尿道造影檢查是選擇治療方法的重要依據(jù)。4、尿道超聲檢查具有清晰辯明尿道管腔、海綿體組織及尿道周圍組織的層次，精確估計尿道狹窄長度的優(yōu)點，避免與醫(yī)生和病人反復造影接受X線照射，因而具有一定的優(yōu)越性。5、尿道磁共振成像磁共振成象（MRI）對骨盆骨折后尿道狹窄的診斷有一定參考價值。6、其他尿路合并感染常有尿液分析和細菌學異常，對選擇用藥有意義。四、護理問題疼痛與手術(shù)切口有關。發(fā)熱與繼發(fā)感染有關。排尿形態(tài)改變與留置尿管有關。部分生活自理缺陷與手術(shù)有關。潛在并發(fā)癥出血、感染。五、護理措施（一）生活護理（二）心理護理（三）護理1、尿道擴張術(shù)后護理2、手術(shù)護理（一）生活護理1、協(xié)助病人完成生活護理，做到七潔，即皮膚、頭發(fā)、指甲、會陰、口腔、手足、床單位的干凈整潔，使病人感到舒適。術(shù)后每日清潔尿道口1~2次。2、術(shù)后使用床上護架，避免棉被等直接壓于外生殖器上，注意保暖，防止感冒。3、保持傷口敷料清潔干燥，有滲出污染及時更換。4、多食易消化食物，加強營養(yǎng)促進傷口愈合。5、保持排便通暢，避免增加腹壓，可服潤腸劑，必要時灌腸。6、每天睡前用1：5000高錳酸鉀溶液坐浴，溫度為40~42oC。7、囑病人穿干凈柔軟的棉布內(nèi)褲，室內(nèi)保持通風，避免潮熱。8、囑病人多飲水，保持尿液引流通暢，妥善固定尿袋并定期更換。（二）心理護理

尿道狹窄病人對手術(shù)產(chǎn)生恐懼、焦慮心理，表現(xiàn)為對治療和預后的擔心，與病人交流減少，護士可根據(jù)具體情況應用多種方式如與病人交談，耐心認真地傾聽其主訴，取得病人信任，為以后護理操作打下良好基礎。做好家屬工作，醫(yī)護人員應用通俗易懂的語言向家屬介紹治療及護理的有關事項，詳細介紹本病手術(shù)方法及預后，交待注意事項，講解有關用藥的重要性，消除病人恐懼心理，增強信心。執(zhí)行各種治療護理時態(tài)度和藹，面帶微笑，動作敏捷，技能精湛，操作嫻熟，及時了解病人的思想動態(tài)，使病人產(chǎn)生安全感和信任感。加強巡視，及時解決病人各種合理需求，使病人滿意，積極配合治療?？设b別是痙攣性還是器質(zhì)性尿道狹窄，并可顯示尿瘺。常繼發(fā)膀胱感染、結(jié)石、睪丸附睪炎等。（3）注意觀察尿液顏色變化，血尿應逐漸減輕，如血尿持續(xù)加重，要及時請醫(yī)生處理，警惕大出血和休克發(fā)生，并做好相應搶救準備。6、其他尿路合并感染常有尿液分析和細菌學異常，對選擇用藥有意義。術(shù)后每日清潔尿道口1~2次。③外傷性尿道狹窄，最為常見，由于尿道損傷嚴重，初期處理不當或不及時所致。（2）并發(fā)癥觀察：注意體溫變化，及時處理尿道熱?？设b別是痙攣性還是器質(zhì)性尿道狹窄，并可顯示尿瘺。8、囑病人多飲水，保持尿液引流通暢，妥善固定尿袋并定期更換。6、每天睡前用1：5000高錳酸鉀溶液坐浴，溫度為40~42oC。排尿形態(tài)改變與留置尿管有關。加強巡視，及時解決病人各種合理需求，使病人滿意，積極配合治療。及時更換引流袋，保持引流袋低于傷口，保持尿管通暢，防止逆行感染。（三）護理

1、尿道擴張術(shù)后護理

（1）術(shù)前向病人宣講尿道擴張的治療方法、注意問題及術(shù)后需要觀察要點，取得病人主動配合。（2）并發(fā)癥觀察：注意體溫變化，及時處理尿道熱。體溫持續(xù)超過38℃，要警惕感染的發(fā)生，及時應用抗生素控制感染。（3）注意觀察尿液顏色變化，血尿應逐漸減輕，如血尿持續(xù)加重，要及時請醫(yī)生處理，警惕大出血和休克發(fā)生，并做好相應搶救準備。（4）尿道擴張后囑病人多飲水，達到?jīng)_洗作用，對預防感染和減少出血有積極作用。妥善固定引流管，保持引流通暢，翻身時不要牽拉過度，防止扭曲、折疊、脫出；淋病性狹窄可能為多處狹窄，狹窄可能繼發(fā)感染，形成尿道憩室、尿道周圍炎、前列腺或附睪睪丸炎。（3）皮膚準備：檢查會陰部皮膚情況，每天用0.痙攣性狹窄應用綜合治療，包括解除誘因、熱水坐浴、鎮(zhèn)靜止痛劑和抗痙攣劑等多可緩解。疼痛與手術(shù)切口有關。排尿形態(tài)改變與留置尿管有關。如引流量1h大于100ml時，及時報告醫(yī)生。（6）傷口觀察與護理：密切觀察傷口敷料的外觀和滲出情況，滲出可反映出血情況，準確評估，保持傷口干燥。5、保持排便通暢，避免增加腹壓，可服潤腸劑，必要時灌腸。器質(zhì)性狹窄按病因可分為三類：6、其他尿路合并感染常有尿液分析和細菌學異常，對選擇用藥有意義?？设b別是痙攣性還是器質(zhì)性尿道狹窄，并可顯示尿瘺。痙攣性尿道狹窄是一種暫時現(xiàn)象，是由于尿道外括約肌收縮所引起。5、保持排便通暢，避免增加腹壓，可服潤腸劑，必要時灌腸。尿道器械檢查：證實狹窄，確定狹窄的部位、程度和類型。尿道膀胱造影：適用于狹窄段口徑細小或不能通過尿道探子的病例。4、多食易消化食物，加強營養(yǎng)促進傷口愈合。由于尿流梗阻長期不能解除，最終可致腎積水、腎功能損害，出現(xiàn)尿毒癥。2、手術(shù)護理（1）常規(guī)準備：完善術(shù)前檢查、備血、講解手術(shù)體位及術(shù)后注意問題，進行術(shù)前宣教。（2）腸道準備：尿道手術(shù)雖不涉及腸道，但在麻醉狀態(tài)下肛門括約肌松弛，使得已存積于直腸內(nèi)的糞便排出，污染手術(shù)區(qū)，因此，需手術(shù)前晚灌腸一次，了解糞便排除情況，手術(shù)當天清晨禁食、水。（3）皮膚準備：檢查會陰部皮膚情況，每天用0.2‰碘伏消毒尿道口周圍皮膚及肛周圍皮膚2次，操作時注意室內(nèi)溫度，避免病人受涼，保護病人隱私。動作輕柔，避免擦傷皮膚，應按先擦拭尿道口，后擦拭肛周的順序消毒，清除會陰部陰毛。（4）術(shù)后監(jiān)測生命體征：密切觀察病情變化，出現(xiàn)面色蒼白、表情淡漠、血壓下降、呼吸急促、心率加快等病情變化應及時報告醫(yī)生，予以處理。（5）引流管的護理：密切觀察引流液性質(zhì)及量的變化，準確記錄。如引流量1h