屈光手術(shù)性干眼癥與視覺質(zhì)量課件

屈光手術(shù)性干眼與視覺質(zhì)量貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2024/8/141常見的引起干眼的外界因素工作和生活習(xí)慣電腦,電視,駕車干燥環(huán)境空調(diào)風(fēng)的環(huán)境暖氣污染尾氣,吸煙,煙霧

www.wmin.ac.uk2024/8/142計(jì)算機(jī)終端綜合癥-計(jì)算機(jī)視覺綜合癥

美國(guó)統(tǒng)計(jì)結(jié)果

-50%勞動(dòng)者利用電腦

-1億人由于計(jì)算機(jī)眼疲勞

-5千4百萬兒童每天上網(wǎng)

-連續(xù)屏幕操作2小時(shí)就會(huì)產(chǎn)生CVS2024/8/143流行病學(xué)發(fā)病率數(shù)據(jù)來源30-60歲人群11%Bjerrum.ActaOphthalmol，1997，75：281-655歲以上人群10-20%干眼癥目前治療最前沿.《新眼科》，2002，7：880兒童電腦工作者發(fā)病率上升低齡化趨勢(shì)白內(nèi)障術(shù)后人群20%～30％干眼的診斷和治療進(jìn)展研討會(huì)Lasik術(shù)后人群術(shù)后第一天95%術(shù)后第一周85%術(shù)后一個(gè)月60%CurrentopinioninOphthalmology，2001，12：318-3222024/8/144定義

干眼病是淚膜和眼表的多因素疾病，能引起不適、視覺障礙和淚膜不穩(wěn)定，可能損害眼球表面。干眼病伴有淚膜滲透壓增加和眼表炎癥 是指各種原因引起的淚液質(zhì)和量、或動(dòng)力學(xué)異常，導(dǎo)致淚膜不穩(wěn)定和眼表組織病變，并伴有眼部不適癥狀為特征的一類疾病的總稱。 干眼病淚腺功能單位（LFU）--淚腺、眼表和眼瞼，以及連接它們的感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)DEWS（國(guó)際干眼病專題研究會(huì)）20072024/8/145干眼的診斷異物感、干澀感、眼疲勞BUT正常BUT縮短可能與淚膜關(guān)系不大排除干眼

病人淚膜不穩(wěn)定可以診斷為干眼檢查淚液分泌情況Schirmertest、棉線試驗(yàn)、淚河高度檢測(cè)減少正?；蛟黾铀畼右喝狈π愿裳壅车鞍桩惓Ｐ愿裳劢墙Y(jié)膜病變脂質(zhì)缺乏性干眼瞬目有無異常，有無結(jié)膜松弛或眼瞼異常淚液動(dòng)力學(xué)異常性干眼瞼板腺檢查正常粘蛋白缺乏性干眼有異常異常無2024/8/146淚液分泌不足型干眼

淚河彎曲面變窄Schirmer試驗(yàn)縮短

淚膜的水液成分減少或不足而引起。如Sjogren綜合癥，藥物的副作用（β受體阻滯劑、抗堿膽能藥、抗組胺藥），激素紊亂（雄激素分泌下降、女性絕經(jīng)期），淚腺炎癥、外傷、手術(shù)、腫瘤。此外，年老、精神緊張、抵抗力下降、睡眠不足也可引起。2024/8/147淚液蒸發(fā)過快型干眼

淚膜脂質(zhì)層的質(zhì)和量的異常而引起。包括脂質(zhì)層不完整（如臉板腺功能障礙、瞼緣炎），眨眼次數(shù)減少（電腦操作、精細(xì)作業(yè)、駕車等），環(huán)境的變化（炎熱干燥的氣候，污染較重的空氣，空調(diào)）等。臉板腺阻塞BUT縮短2024/8/148黏蛋白缺乏性干眼

結(jié)膜杯狀細(xì)胞發(fā)生炎癥或損傷時(shí)，不能形成穩(wěn)定淚膜的黏液層，淚液不能在眼表面留停；角膜上皮細(xì)胞發(fā)生炎癥或損傷時(shí)，也可導(dǎo)致淚膜不穩(wěn)定，引起干眼。

眼表上皮細(xì)胞受損

眼表化學(xué)傷、熱燒傷

角膜緣功能障礙

維生素A缺乏（兒童多見）

滴眼液中防腐劑

孟加拉玫瑰紅染色陽性黏液斑卷絲2024/8/149

淚液動(dòng)力學(xué)異常性干眼

由淚液的動(dòng)力學(xué)異常引起。原發(fā)性淚點(diǎn)或鼻淚管狹窄（淚液不能排出，淚液的凈化作用被破壞，污染的淚液滯留在眼表面），眼瞼異常，結(jié)膜松弛癥，均可導(dǎo)致淚液排出困難，引起干眼。、

溢淚、異物感、淚液排出困難異位性淚河彎月面形成結(jié)膜松弛癥2024/8/1410

老年人的干眼多為混合型：水液缺乏、蒸發(fā)過快性（MGD）中青年人的干眼多為：蒸發(fā)過快性（空調(diào)、VDT、CL、LASIK）兒童的干眼：黏蛋白缺乏（維生素A缺乏、習(xí)慣性眨眼、變應(yīng)性結(jié)膜炎）

BUT縮短混合性干眼以上兩種或兩種以上原因所引起的干眼MGD2024/8/14112024/8/1412醫(yī)療行為的目的看得見看得舒服2024/8/1413屈光手術(shù)后干眼

RKPRKLASIK2024/8/1414屈光術(shù)后病人的抱怨視力不穩(wěn)定，在閱讀、駕駛時(shí)加重-----------功能性視力下降視物模糊，暗視力下降-------------------------------------對(duì)比敏感度下降重影--------高階像差增加2024/8/1415屈光手術(shù)對(duì)淚膜的影響

可明顯影響患者淚液分泌量和BUT,干眼是術(shù)后經(jīng)常出現(xiàn)的問題,特別是術(shù)前淚液分泌少的患者近半數(shù)的患者(PRK:43%,LASIK:48%)在術(shù)后6個(gè)月以內(nèi)主訴干眼癥狀1

對(duì)48例患者進(jìn)行LASIK術(shù)后淚液分泌情況和角膜敏感度的長(zhǎng)期觀察,發(fā)現(xiàn)術(shù)后3個(gè)月時(shí)仍顯著減少,術(shù)后9個(gè)月時(shí)基本恢復(fù)正常2LASIK術(shù)后的影響顯著高于PRK3Reference:HovanesianJA,ShahSS,MaloneyRK.JCataractSurg,2000,27:577-84Benitez-delCastilloJM,delRioT,IradierT.Cornea,2001,20:30-2LeeJB,RyuCH,KimJH.JCataractRefractSurg,2000,26:1326-312024/8/1416國(guó)外關(guān)于淚膜結(jié)構(gòu)的研究進(jìn)展傳統(tǒng)的淚膜模式:脂質(zhì)層,漿液層,粘液層淚膜的全新觀念:以粘蛋白為主體的水化的粘液膠其外層覆蓋著脂質(zhì)層7

m30–40

m2024/8/1417干眼機(jī)制神經(jīng)損傷：角膜知覺減退，破壞眼表-淚腺反饋系統(tǒng)，導(dǎo)致反射性淚液分泌減少。原有干眼的情況存在藥物：麻醉、抗生素、激素機(jī)械：杯狀細(xì)胞的損傷、角膜上皮微絨毛的破壞、炎癥介質(zhì)的釋放。瞬目頻率改變、眼表曲率改變不全瞬目2024/8/1418

LASIK干眼患者客觀指標(biāo)變化情況

BUT（秒）Schirmer’sT（mm）FA

術(shù)前6.88±2.3010.92±4.561.22±1.34

術(shù)后14天5.61±2.1815.32±4.234.54±2.45

術(shù)后1月4.97±1.728.32±3.014.67±1.23

術(shù)后3月5.08±3.008.97±4.893.34±1.02

術(shù)后6月6.81±2.3310.30±3.411.54±0.75

2024/8/1419LASIK術(shù)后1個(gè)月

角膜彌漫細(xì)點(diǎn)狀染色

角膜瓣區(qū)域?yàn)橹?024/8/1420神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性角膜上皮病變2024/8/1421預(yù)防與治療部分病人術(shù)前人工淚液的使用上皮點(diǎn)狀損害隱形眼鏡佩戴者診斷輕度干眼術(shù)后人工淚液使用時(shí)間：6月以上根據(jù)病人癥狀和體征確定用藥時(shí)間2024/8/1422使用方法術(shù)前存在干眼：提前3天點(diǎn)新淚然術(shù)后常規(guī)：新淚然3-6月，視病人自覺癥狀確定使用時(shí)間角膜上皮有脫落的病例：倍然1-2周有瞬目不全加用粘度較大的人工淚液2024/8/1423角膜熒光素染色治療前治療后2024/8/1424角膜熒光素染色治療前治療后2024/8/1425國(guó)內(nèi)眼科專家意見各種術(shù)后干眼的發(fā)生較普遍，尚未引起足夠的重視為了提高患者滿意度和醫(yī)生的手術(shù)美譽(yù)度，建議術(shù)后常規(guī)使用人工淚液優(yōu)質(zhì)、且對(duì)角膜上皮的修復(fù)有促進(jìn)作用的人工淚液，可作為屈光、白內(nèi)障等各種術(shù)后干眼治療的首選用藥2024/8/1426小結(jié)重視眼部屈光手術(shù)后干眼情況恰當(dāng)?shù)娜斯I液選擇和使用看得見看得舒服2024/8/1427后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用2024/8/1428主要經(jīng)營(yíng)：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等公司秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對(duì)待每一位客戶，做到讓客戶滿意！2024/8/1429致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡(jiǎn)歷、論