心境障礙學(xué)習(xí)教案

會(huì)計(jì)學(xué)1心境障礙第一節(jié)心境障礙的臨床表現(xiàn)第1頁/共41頁一、什么是心境障礙心境障礙（mooddisorder），又稱情感性精神障礙，是一組以顯著而持久的情感高漲或低落為主要特征的精神障礙。常常伴有相應(yīng)的認(rèn)知和行為改變，往往有復(fù)發(fā)傾向，間歇期基本正常，預(yù)后一般較好。第2頁/共41頁二、躁狂發(fā)作（manicepisode）的特點(diǎn)起病急，大約幾天時(shí)間，持續(xù)幾天到幾個(gè)月，然后突然停止。主要表現(xiàn)：

1.心境高漲或易激惹；

2.思維奔逸；

3.精神運(yùn)動(dòng)性興奮。第3頁/共41頁三、抑郁發(fā)作（depressiveepisode）的特點(diǎn)逐漸起病，幾周至幾個(gè)月，發(fā)作有一過程，通常持續(xù)幾個(gè)月，然后結(jié)束。主要表現(xiàn)有：1.抑郁心境；2.興趣喪失；3.精力下降；4.自我評(píng)價(jià)低；5.精神運(yùn)動(dòng)遲滯或激越；6.自殺觀念和行為；7.晝夜節(jié)律性變化；8.軀體癥狀。第4頁/共41頁特殊類型1.隱匿性抑郁癥（maskeddepression）:是一組不典型的抑郁癥候群，其抑郁情緒不十分明顯，突出表現(xiàn)是持續(xù)的出現(xiàn)多種軀體不適感和自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。2.更年期抑郁癥（menopausedepreion）:首次發(fā)生在更年期，女性多件，常有某些誘因，多有消化、心血管和自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。早起表現(xiàn)為神經(jīng)衰弱癥狀，而后出現(xiàn)各種軀體不適?；颊呙黠@抑郁，常悲觀消極的回憶往事、對(duì)比現(xiàn)在和憂慮未來。焦慮、緊張和猜疑是本病的重要特點(diǎn)。第5頁/共41頁

3.季節(jié)性抑郁癥（seasonalaffectivedisorder,SAD）：一般在秋末冬初發(fā)病，常沒有明顯的心理社會(huì)應(yīng)激因素，表現(xiàn)為抑郁，伴有疲乏無力和頭痛，喜歡食用碳水化合物，體重增加，在春末夏初自行緩解。4.產(chǎn)后抑郁癥（postpartumdepression）：指產(chǎn)婦在產(chǎn)后6周內(nèi)發(fā)生的抑郁障礙，發(fā)病率國內(nèi)為17.9%。大多數(shù)患者不用住院治療，一般持續(xù)幾周可自行緩解。第6頁/共41頁第7頁/共41頁第二節(jié)流行病學(xué)研究資料第8頁/共41頁一、流行病學(xué)調(diào)查資料1982年，抑郁癥患病率為0.76‰，時(shí)點(diǎn)患病率為0.37‰，1993年分別為0.83‰

和0.52‰。國外，時(shí)點(diǎn)患病率，男，0.04~1.04‰，女，0.08~1.60‰。1.性別：發(fā)達(dá)國家女比男高1.5~3倍，雙相情感障礙男女接近。2.社會(huì)階層：低社會(huì)階層還抑郁癥比高社會(huì)階層高2倍，雙相情感障礙高社會(huì)階層高。3.生活事件：心境障礙患者發(fā)病前遭遇的生活事件明顯高于一般人群。4.年齡：重性抑郁癥的高峰，女：15~19歲，男：25~29歲。5.遺傳：較高的遺傳性。第9頁/共41頁二、病程和預(yù)后1.起?。杭毙云?，躁狂多發(fā)于春末夏出，抑郁以秋冬較多，有些女病人與月經(jīng)周期有關(guān)。躁狂的發(fā)生年齡比抑郁的早，且女性多于男性。2.病程：呈發(fā)作性特點(diǎn)，有自愈傾向，急性發(fā)作即使不經(jīng)過治療，也有70-85%可明顯緩解，抑郁病程較長，躁狂病程較短。3.預(yù)后：急性發(fā)作的預(yù)后較好，占85%左右，15%為慢性或輕性心境障礙，殘留少量癥狀，社會(huì)功能不能恢復(fù)到病前水平。第10頁/共41頁第三節(jié)心境障礙的病因第11頁/共41頁一、生物學(xué)觀點(diǎn)1.遺傳：Wender1986年發(fā)現(xiàn)患者血親中雙相情感障礙的患病率為一般人群的8倍，抑郁發(fā)作為5倍，自殺為一般人群的15倍。分子遺傳學(xué)研究表明，雙相情感障礙的基因位點(diǎn)在11號(hào)染色體。2.神經(jīng)生理和生化研究

1》抑郁可能與生物節(jié)律紊亂有關(guān)，從入睡到第一個(gè)快速眼動(dòng)睡眠階段縮短。

2》下丘腦功能失調(diào)是抑郁的原因。

3》NE和5-HT：5-HT的欠缺可造成對(duì)心境障礙的易患傾向，在此基礎(chǔ)上，如果NE水平太高則造成躁狂，NE太低則造成抑郁。4》季節(jié)性情感障礙常發(fā)生在冬季，年輕人及女性多見，平均起發(fā)年齡23歲。第12頁/共41頁二、心理動(dòng)力學(xué)觀點(diǎn)1.Freud認(rèn)為抑郁發(fā)作是童年期的喪失被重新激活所致；2.當(dāng)代心理動(dòng)力學(xué)觀點(diǎn)：①抑郁癥源于患者嬰兒期的某些欠缺，尤其是父母的喪失和潛在的喪失；②某些事件可再度激活這些最初的創(chuàng)始，不論突發(fā)事件是什么，人們都重新陷入嬰兒期的災(zāi)難之中；③這種倒退的一個(gè)最主要的結(jié)果是失望感和無助感，這是嬰兒式的對(duì)傷害無能為力的反映；④許多心理學(xué)家不再認(rèn)為憤怒內(nèi)化是抑郁癥的中心，認(rèn)為對(duì)內(nèi)投物的矛盾態(tài)度是抑郁癥情緒困境的基礎(chǔ)；⑤自尊的喪失是抑郁癥的原發(fā)特征；⑥對(duì)抑郁癥患者來說，抑郁不僅僅是感受到的東西，而且也是人們利用的東西，抑郁使患者可以在人際關(guān)系中扮演依賴性角色。第13頁/共41頁三、人本-存在主義觀點(diǎn)1.人本主義：抑郁病人常常有內(nèi)疚或負(fù)罪感，之所以如此，是因?yàn)樗麄儾荒茏龀鲞x擇，沒能發(fā)揮自己的潛能，對(duì)自己的生命不負(fù)責(zé)任。2.存在主義：如果一個(gè)人不能完滿和真實(shí)的生活，他便可能產(chǎn)生空虛感和不真實(shí)感，對(duì)這種感受的反應(yīng)，便是抑郁。3.總之，抑郁是對(duì)不真實(shí)的存在的可以理解的反應(yīng)。第14頁/共41頁四、行為主義觀點(diǎn)1.消退假說：抑郁是消退的結(jié)果，也就是說，一旦某些行為得不到強(qiáng)化，人們就會(huì)停止該行為，便會(huì)變得不活動(dòng)和退縮等，這便是抑郁。也有人認(rèn)為抑郁是對(duì)強(qiáng)化的抵抗，抑郁癥患者并非缺乏快樂的來源，而是喪失了體驗(yàn)快樂的能力。2.令人反感的社會(huì)行為：抑郁癥患者常常做出令人反感的社會(huì)行為，這些行為使家人和朋友反感、厭倦，甚至拒絕，而這又使抑郁癥狀惡化。第15頁/共41頁五、認(rèn)知觀點(diǎn)1.習(xí)得性無助：Sligman提出抑郁癥的習(xí)得性無助模型，指出與習(xí)得性無助一樣，抑郁癥是對(duì)不能逃脫（或看起來不能逃脫）的應(yīng)激源的反應(yīng)。2.無望理論：Abramson認(rèn)為當(dāng)一個(gè)人相信應(yīng)激不可控制，負(fù)性事件會(huì)持續(xù)存在或再度發(fā)生，而自己對(duì)之毫無辦法時(shí)，他就會(huì)變得無望，從而導(dǎo)致抑郁。他根據(jù)這一理論，又提出了著名的歸因假設(shè)：如果一個(gè)人將負(fù)性事件歸因?yàn)樽陨淼?、整體的和持久的原因，而將正性事件歸因于他人的、局部的和暫時(shí)的原因，那么他便很可能變得無望，從而便會(huì)患抑郁癥。3.消極的自我圖式：如果一個(gè)人的自我圖式存在負(fù)性偏差，傾向于將自我看承“失落者”，那么他便成為抑郁癥的易患者，應(yīng)激很容易激活他的這種自我圖式，導(dǎo)致抑郁發(fā)作；而抑郁發(fā)作反過來又強(qiáng)化了這一圖式，導(dǎo)致惡性循環(huán)。抑郁癥患者存在兩個(gè)本質(zhì)的負(fù)性自我認(rèn)知模式：一為依賴性，一為自我指責(zé)。第16頁/共41頁六、社會(huì)文化觀點(diǎn)抑郁癥的發(fā)生與社會(huì)變革有關(guān)，在高度傳統(tǒng)的社會(huì)群體中，抑郁癥的發(fā)病率相對(duì)較低。影響因素包括：婚姻、性別、生活事件、社會(huì)支持系統(tǒng)等。第17頁/共41頁第四節(jié)心境障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)第18頁/共41頁一、抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)癥狀標(biāo)準(zhǔn)：以心境低落為主，并至少有下列癥狀中的4項(xiàng)：①興趣喪失，無愉快感；②精力減退或疲乏感；③精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越；④自我評(píng)價(jià)過低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感；⑤聯(lián)想困難或自覺思考能力下降；⑥反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為；⑦睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多；⑧食欲降低或體重明顯減輕；⑨性欲減退。嚴(yán)重程度：社會(huì)功能受損，給本人造成痛苦或不良后果。病程標(biāo)準(zhǔn)：1》符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)2周；2》可存在某些分裂癥性癥狀，但不符合分裂癥的診斷。若同時(shí)符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿足抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少2周。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性精神障礙或精神活性物質(zhì)和非成癮性物質(zhì)所致抑郁。第19頁/共41頁二、躁狂發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)癥狀標(biāo)準(zhǔn)：以情緒高漲或易激惹為主，并至少有下列癥狀中的3項(xiàng)（若僅為易激惹，至少需要4項(xiàng)）：①注意力不集中或隨境轉(zhuǎn)移；②語量增多；③思維奔逸、聯(lián)想加快或意念飄忽的體驗(yàn)；④自我評(píng)價(jià)過高或夸大；⑤精力充沛、不感疲乏、活動(dòng)增多、難以安靜，或不斷改變計(jì)劃和活動(dòng)；⑥魯莽行為；⑦睡眠需要減少；⑧性欲亢進(jìn)。嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重?fù)p害社會(huì)功能，或給別人造成危險(xiǎn)或不良后果。病程標(biāo)準(zhǔn)：1》符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)1周；2》可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。若同時(shí)符合分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿足躁狂發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少1周。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮性物質(zhì)所致躁狂。第20頁/共41頁三、雙相情感障礙1.目前發(fā)作以躁狂和抑郁癥狀混合或迅速交替（即在數(shù)小時(shí)內(nèi)）為特征，至少持續(xù)2周躁狂和抑郁癥狀均很突出；2.以前至少有1次發(fā)作符合某一型抑郁標(biāo)準(zhǔn)或躁狂標(biāo)準(zhǔn)。第21頁/共41頁四、持續(xù)性心境障礙1.環(huán)性心理障礙癥狀標(biāo)準(zhǔn)：反復(fù)出現(xiàn)心境高漲或低落，但不符合躁狂或抑郁發(fā)作癥狀標(biāo)準(zhǔn)。嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損較輕。病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已2年，但這2年中，可有數(shù)月心境正常間歇期。排除標(biāo)準(zhǔn)：1》心境變化并非軀體病或精神活性物質(zhì)的直接后果，也非分裂癥及其他精神病性障礙的附加癥狀；2》排除躁狂或抑郁發(fā)作，一旦符合相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)即診斷為其他類型心境障礙。第22頁/共41頁

2.惡劣心境癥狀標(biāo)準(zhǔn)：持續(xù)存在心境低落，但不符合任何一型抑郁的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)無躁狂癥狀。嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損較輕，自知力完整或較完整。病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已2年，在這2年中，很少有持續(xù)2個(gè)月的心境正常間歇期。排除標(biāo)準(zhǔn)：1》心境變化并非軀體病，或精神活性物質(zhì)導(dǎo)致的直接后果，也非分裂癥及其他精神病性障礙的附加癥狀；2》排除各型抑郁，一旦符合相應(yīng)的其他類型心境障礙的標(biāo)準(zhǔn)，則應(yīng)作出相應(yīng)的其他類型診斷；3》排除抑郁性人格障礙。第23頁/共41頁惡劣心境診斷標(biāo)準(zhǔn)：以持久而輕度至中度的抑郁為主要臨床相，有下列7項(xiàng)中至少3項(xiàng)：⑴興趣減退，但未喪失；⑵對(duì)前途悲觀失望，但不絕望；⑶自覺疲乏無力或精神不振；⑷自我評(píng)價(jià)下降，但愿接受鼓勵(lì)和贊揚(yáng)；⑸不愿主動(dòng)與人交往，但被動(dòng)接觸良好，愿接受支持和同情；⑹有想死的念頭，但又顧慮重重；⑺自覺病情嚴(yán)重難治，但主動(dòng)求醫(yī)，希望能治好。要求無下列癥狀重任何一項(xiàng)：⑴明顯的運(yùn)動(dòng)型抑制；⑵早醒和癥狀晨重夕輕；⑶嚴(yán)重的內(nèi)疚和自罪；⑷持續(xù)的食欲減退和明顯的體重減輕；⑸不止一次自殺未遂；⑹生活不能自理；⑺幻覺或妄想；⑻自知力缺損。第24頁/共41頁第五節(jié)案例分析第25頁/共41頁

1.王某，女，17歲，未婚；因拒食、生活不能自理而入院。據(jù)父母介紹，王某過去一向性格開朗、待人友好，將個(gè)人學(xué)習(xí)、生活安排的井井有條。約在兩個(gè)月前，患者無明顯原因發(fā)生了一些變化，她顯得容易疲勞、不再開朗、懶于學(xué)習(xí)。過去幾個(gè)星期里，患者對(duì)原來喜歡的體育和唱歌等活動(dòng)現(xiàn)在也一點(diǎn)也不感興趣，大部分時(shí)間臥床。當(dāng)父母問及時(shí)，患者否認(rèn)自己出了問題，只是說自己有點(diǎn)累，可能是感冒。父母努力想使她高興起來，但徒勞無功。接連幾天患者拒絕洗澡、更衣和進(jìn)食，于是被送至醫(yī)院。接診時(shí)，患者情緒沮喪，回答問題語氣低微，時(shí)有哭泣。父母說，兩個(gè)月來患者每天凌晨3點(diǎn)醒來后，不能再入睡，而且體重明顯下降。第26頁/共41頁

2.趙某，男，33歲，已婚。起病前他和妻子過著平靜而舒適的日子，一天早上，他對(duì)妻子說自己渾身充滿了精力和新穎的想法，自己以前干郵差的工作簡直是浪費(fèi)自己的天才。當(dāng)天晚上，他睡的很少，大部分時(shí)間全神貫注的在辦公桌上寫寫劃劃。第二天，他跟平時(shí)一樣出去了，但11點(diǎn)就回來了。他告訴妻子，自己已經(jīng)辭職，決定炒股，并竟所有積蓄取出來買了股票，很快就會(huì)成為百萬富翁。說完這些，他又出去了，買了很多他認(rèn)為有用的東西。接診時(shí)，他稱自己從來沒有如此開心過，簡直如同置身在天堂之中，自己渾身是勁，絕頂聰明，能干許多工作，并且想出了很多計(jì)劃。第27頁/共41頁第六節(jié)心境障礙的治療第28頁/共41頁

治療的目的在于控制急性發(fā)作和預(yù)防復(fù)發(fā)，躁狂患者的興奮、沖動(dòng)及郁郁患者的自傷、自殺觀念和行為是常見的重要和及時(shí)處理的問題。第29頁/共41頁一、生物學(xué)療法1.藥物治療：躁狂發(fā)作：碳酸鋰、氯氮平、卡馬西平等；抑郁發(fā)作：三環(huán)類抗抑郁劑（丙咪嗪、阿米替林等）、單胺氧化酶抑郁劑（MAOI）、5-HT受體阻滯劑（SSRIs）（氟西汀、帕羅西汀等）。2.電痙攣療法（ECT）：包括傳統(tǒng)的電痙攣和改良的無抽搐的電痙攣治療。第30頁/共41頁二、心理學(xué)療法1.心理動(dòng)力學(xué)：著眼于對(duì)喪失的修復(fù)。2.人本-存在主義：努力幫助抑郁患者面對(duì)現(xiàn)實(shí)。3.行為療法：注重加強(qiáng)強(qiáng)化刺激和改善社交技巧。4.認(rèn)知療法：注重改變消極的認(rèn)知。5.人際社會(huì)觀點(diǎn)：注重社交關(guān)系，尤其是社會(huì)支持系統(tǒng)的重建。第31頁/共41頁第七節(jié)心境障礙與自殺第32頁/共41頁一、自殺的概述1.自殺的定義：有充分根據(jù)可以斷定系故意采取自我致死行動(dòng)，其動(dòng)機(jī)可由于悲觀絕望、委屈抗議、畏懼罪責(zé)、迷信驅(qū)使和精神障礙等種種原因。第33頁/共41頁

2.自殺的分類：⑴按自殺結(jié)果：自殺意念、自殺未遂、自殺死亡。⑵按自殺目的：自殺死亡、準(zhǔn)自殺。⑶按自殺的原因：利己性自殺、利他性自殺、失范性自殺、宿命論自殺。⑷按自殺的手段：主動(dòng)自殺、被動(dòng)自殺。⑸按自殺者的心理反應(yīng)：情緒型自殺、理智型自殺、神經(jīng)過敏型自殺。⑹特殊類型：集體性自殺、殉情性自殺、殺人自殺、擴(kuò)大性自殺、模仿性自殺。

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3.發(fā)生率：WHO，1950~1960年，10/10萬；我國8.5/10萬4.流行病學(xué)特征：年齡（老年，25-34歲）、地域（農(nóng)村高于城市）、婚姻（離婚和未婚高于已婚）5.高危人群：單身者、沒有小孩的婦女、遭受重大挫折者、老年人、抑郁癥患者、藥物濫用及酒精依賴者。第35頁/共41頁二、自殺的原因1.生物學(xué)因素：遺傳、神經(jīng)內(nèi)分泌下降。社會(huì)文化的解釋：認(rèn)為自殺是發(fā)生在社會(huì)內(nèi)的行為，在某種程度上為社會(huì)所制約。2.心理學(xué)因素：⑴精神動(dòng)力學(xué)：自殺代表死的欲望戰(zhàn)勝了生的本能。該理論認(rèn)為自殺有三個(gè)基本原因：謀殺（恨）欲、被殺（內(nèi)疚）欲、寧死（無望無助）欲。⑵行為主義學(xué)派的解釋：認(rèn)為自殺是對(duì)強(qiáng)化的認(rèn)知轉(zhuǎn)變所致，自殺者在生活中看不到獎(jiǎng)勵(lì)，把死亡看作是強(qiáng)化，認(rèn)為死亡可引起別人的注意、同情，得到報(bào)復(fù)的快感是他們想獲得的強(qiáng)化。

3.社會(huì)學(xué)因素：家庭環(huán)境、生活事件、宗教信仰、社會(huì)變革和社會(huì)關(guān)系、社會(huì)階層、種族、職