心臟起搏器護(hù)理查房-136

心臟起搏器

什么人需要安置心臟起搏器？1.嚴(yán)重的心跳過慢。2.心臟收縮無力。3.心跳驟停。4.在某些心臟病綜合治療中（頸動(dòng)脈竇高敏綜合征、血管迷走性暈厥、特發(fā)性Q—T延長綜合征、預(yù)防快速房性心律失常等），起搏器還是不可或缺或唯一的治療手段。心臟起搏定義人工心臟起搏（artificialcardiacpacing)：通過人工心臟起搏器或程序刺激器發(fā)放人造的脈沖電流刺激心臟，以帶動(dòng)心臟搏動(dòng)的治療方法。主要用于治療緩慢心律失常，也用于快速的心律失常和治療。心臟起搏器的分類按照起搏器與病員的關(guān)系分類按起搏器與患者心臟活動(dòng)發(fā)出的P波與R波的關(guān)系分類按起搏電極分類按照起搏器與病員的關(guān)系分類1）感應(yīng)式2）經(jīng)皮式（體外攜帶式）3）埋藏式

按起搏器與患者心臟活動(dòng)發(fā)出的P波與R波的關(guān)系分類非同步型（固定型）起搏器發(fā)出的起搏脈沖與患者的P波或R波無關(guān)同步型P波同步起搏器R波同步起搏器圖2.1心電圖波形QS絕對不應(yīng)期相對不應(yīng)期RPT易激期按起搏電極分類1）單極型：陰極→起搏導(dǎo)管(或?qū)Ь€)→靜脈或開胸→右心室(或右心房)，陽極(無關(guān)電極)→腹部皮下(體外起搏器)或置于胸部(埋藏式起搏器，外殼即陽極)。2）雙極型：陰極、陽極均與心臟接觸(固定在心肌上)；或陰極→心內(nèi)膜，陽極→心腔內(nèi)。永久性與臨時(shí)性心臟起搏器埋藏于體內(nèi)的起搏器為埋藏式起搏器,作為永久性心臟起搏,用于慢性或間歇發(fā)作的嚴(yán)重緩慢性心律失常如心臟傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等;放在體外的起搏器為體外起搏器,用于臨時(shí)性起搏,如永久性起搏器植入的過渡或心臟驟停的搶救等等。起博器的結(jié)構(gòu)起搏器并發(fā)癥的分類術(shù)中并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥與血管穿刺有關(guān)與電極定位/置放有關(guān)與囊袋有關(guān)的并發(fā)癥與電極導(dǎo)線有關(guān)

與血管穿刺有關(guān)的術(shù)中并發(fā)癥

氣胸/血?dú)庑卣`穿鎖骨下動(dòng)脈氣體栓塞動(dòng)靜脈瘺根據(jù)血液顏色判斷臂叢神經(jīng)損傷與胸導(dǎo)管損傷與電極定位/置放有關(guān)心律失常心肌穿孔確診：心電圖、胸片、UCG電極導(dǎo)線損壞膠合劑+外套可修復(fù)與囊袋有關(guān)的并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥囊袋出血，血腫

囊袋皮膚壞死

囊袋感染

與電極導(dǎo)線有關(guān)電極斷裂電極脫位電極導(dǎo)線感染：電極拔除心外肌肉抽動(dòng)：膈肌伴呃逆、胸肌伴顫動(dòng)靜脈血栓栓塞和閉塞

護(hù)理查房病例病情介紹患者:溫?zé)ㄍツ行?6歲病案號：178559

主訴：間斷后背疼痛、胸悶、氣短17年,陣發(fā)乏力、頭暈2天。入院前2天，患者無明顯誘因發(fā)作乏力、頭暈不適，伴輕度背部疼痛，無明顯心前區(qū)疼痛，無惡心、嘔吐，無黑朦、暈厥，外院門診查心電圖提示“心動(dòng)過緩”，為求進(jìn)一步治療于7月02日收入我院，入院診斷：心率過緩；入院時(shí)生命體征：體溫36.1°C，脈搏35次/分，呼吸18次/分，血壓120/70mmHg身高:162cm,體重:64Kg,BMI:24.4過重24<=BMI<27。住院次數(shù)：3次,最近一次時(shí)間2012/03,原因:發(fā)燒,于港口醫(yī)院住院治療,心血管系統(tǒng)相關(guān)病史：血管造影,冠脈搭橋術(shù)（CABG),內(nèi)科病史：心臟病4年,其他疾?。和达L(fēng),外科疾病：2008年余我院行冠脈搭橋術(shù),既往吸煙,目前已戒煙，不飲酒.患者現(xiàn)病情尚穩(wěn)定,于2012年7月12日好轉(zhuǎn)，給予出院指導(dǎo)，帶藥出院。護(hù)理問題1.心輸出量不足：與心動(dòng)過緩有關(guān)措施：1）給予病人心電監(jiān)護(hù)記錄，嚴(yán)密監(jiān)測心電變化

2）吸氧提供心肌的供氧

3）遵醫(yī)囑給予增加心肌收縮力的藥物2.營養(yǎng)失調(diào):多于身體需要量

BMI:24.4過重24<=BMI<27措施：1）給患者講解飲食注意事項(xiàng)，提供低鹽低脂低嘌呤飲食食譜，注意少量多餐。

2）適量運(yùn)動(dòng)，以輕中度體力活動(dòng)為主。

3）同患者共同建立減輕體重的目標(biāo)，確認(rèn)病人想要減輕體重或減少體脂肪的欲望和動(dòng)機(jī)

4）指導(dǎo)出院后患者的飲食方案。3.有跌倒的危險(xiǎn)：與年齡、眼花、有關(guān)措施：1）為病人做環(huán)境介紹以熟悉房間的擺設(shè)，晚間提供床頭燈2）在環(huán)境中提供扶手及欄桿3）病床需降至最低的位置、將物品置放在便于病人拿取的地方4）盡可能立即回復(fù)病人的呼叫器5）穿合適衣褲，運(yùn)動(dòng)時(shí)穿運(yùn)動(dòng)鞋3.潛在并發(fā)癥：1）出血與起搏器術(shù)后有關(guān)。

措施：a.勤觀察患者周圍的皮膚

b.囑患者剛植入起搏器的第一周，植入側(cè)的手臂不要高舉過頭或劇烈運(yùn)動(dòng)

2）感染局部感染可因起搏器術(shù)后，埋藏囊腔積血、炎癥感染或膿腫形成

措施：a.勤觀察患者周圍皮膚的變化

b.保持皮膚的清潔

c.注意聆聽患者的主訴

3）心律失常日常生活中起搏器受外界電磁場干擾

措施：a.囑患者避免使磁鐵靠近起搏器

b.使用手機(jī)時(shí)保持距離起搏器30厘米以上4.睡眠形態(tài)紊亂：與環(huán)境改變、痛風(fēng)有關(guān)

措施：a.給予患者心理護(hù)理，介紹周圍的環(huán)境，讓患者盡可能的適應(yīng)環(huán)境，減輕或避免失眠

b.盡早與配餐員聯(lián)絡(luò)，聲明此為痛風(fēng)患者，避免食用易引起痛風(fēng)的食物

c.向患者講解都哪些食物易引起痛風(fēng)的發(fā)生，避免不必要的影響因素

d．遵醫(yī)囑給予緩解疼痛的藥物術(shù)前護(hù)理常規(guī)1．術(shù)前護(hù)理．(1)心理護(hù)理：向病人介紹其病情、安置起搏器的意義、手術(shù)的安全性、手術(shù)基本過程及術(shù)中如何配合等，以消除緊張心理。必要時(shí)手術(shù)前夜給予地西泮輔助睡眠。(2)皮膚準(zhǔn)備：一般臨時(shí)起搏器的備皮范圍是會(huì)陰部及兩側(cè)腹股溝，埋藏式起搏器的備皮范圍是左上胸部，包括頸部和腋下。備皮時(shí)動(dòng)作輕柔，勿損傷皮膚，注意保護(hù)病人的隱私，備皮完畢協(xié)助病人清洗干凈。(3)做好青霉素皮試或先鋒霉素皮試。(4)禁食：擇期手術(shù)者術(shù)前6小時(shí)禁食，緊急臨時(shí)起搏器者隨時(shí)可以手術(shù)。(5)術(shù)前描記12導(dǎo)聯(lián)的心電圖。(6)鎮(zhèn)靜：術(shù)前半小時(shí)給予苯巴比妥0．1g肌注。(7)術(shù)前停止所有抗凝劑。術(shù)后護(hù)理

(1)平臥或左側(cè)臥位(2)心電監(jiān)護(hù)(3)切口沙袋壓迫止血6小時(shí)(4)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染(5)避免接觸磁鐵和高頻電流出院后注意事項(xiàng)1.如果沒有嚴(yán)重的器質(zhì)性心臟病或其他疾病的限制，埋植起搏器后可恢復(fù)正常生活、工作。2.剛植入起搏器的第一周，植入側(cè)的手臂不要高舉過頭或劇烈運(yùn)動(dòng)。3.植入后的三個(gè)月內(nèi)，植入側(cè)的手臂避免作劇烈運(yùn)動(dòng)。4.以后的生活中，避免用起搏器植入側(cè)的手臂負(fù)重。5.洗桑拿或熱水浴原則上對起搏器沒有影響，但如有嚴(yán)重的原發(fā)性心臟?。ㄈ缰囟裙谛牟。疁剡^高可能對您不利，請您在出院時(shí)或以后復(fù)查時(shí)征求醫(yī)生的建議。6.適度飲酒不影響起搏器。起搏器本身不受飲食影響。7.如乘飛機(jī)，請向安檢人員說明您植入了心臟起搏器。8.避免使磁鐵靠近起搏器，包括所有的磁療健身器械。9.保證所有的常用電器接地，避免接觸漏電的電器。10.使用手機(jī)時(shí)保持距離起搏器30厘米以上，使用無繩電話的原則同手機(jī)。11.駕駛摩托車或乘坐劇烈顛簸的汽車時(shí)，可能對頻率適應(yīng)性起搏器有影響，具體聽從醫(yī)生的建議。原則：您去醫(yī)院看病時(shí)，一定要告訴醫(yī)生您安裝了心臟起搏器。歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用[自讀教材·填要點(diǎn)]一、鐵路，更多的鐵路1．地位鐵路是

建設(shè)的重點(diǎn)，便于國計(jì)民生，成為國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的動(dòng)脈。2．出現(xiàn)1881年，中國自建的第一條鐵路——唐山

至胥各莊鐵路建成通車。1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運(yùn)輸開平

3．發(fā)展(1)原因：①甲午戰(zhàn)爭以后列強(qiáng)激烈爭奪在華鐵路的

。②修路成為中國人

的強(qiáng)烈愿望。(2)成果：1909年

建成通車；民國以后，各條商路修筑權(quán)收歸國有。4．制約因素政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)凋敝，鐵路建設(shè)始終未入正軌。修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路

二、水運(yùn)與航空1．水運(yùn)(1)1872年,

正式成立，標(biāo)志著中國新式航運(yùn)業(yè)的誕生。(2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運(yùn)公司近百家，幾乎都是在列強(qiáng)排擠中艱難求生。2．航空(1)起步：1918年，附設(shè)在福建馬尾造船廠的海軍飛機(jī)工程處開始研制

。(2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設(shè)“

”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機(jī)籌辦航空事宜處三、從驛傳到郵政1．郵政(1)初辦郵政：1896年成立“大清郵政局”，此后又設(shè)

，郵傳正式脫離海關(guān)。(2)進(jìn)一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國首次參加

。郵傳部萬國郵聯(lián)大會(huì)2．電訊(1)開端：1877年，福建巡撫在

架設(shè)第一條電報(bào)線，成為中國自辦電報(bào)的開端。(2)特點(diǎn)：進(jìn)程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀(jì)30年代情況才發(fā)生變化。3．交通通訊變化的影響(1)新式交通促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的通訊手段和

，

轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念。(2)交通近代化使中國同世界的聯(lián)系大大增強(qiáng)，使異地傳輸更為便捷。(3)促進(jìn)了中國的經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展，也使人們的生活

。臺(tái)灣出行方式多姿多彩[合作探究·提認(rèn)知]

電視劇《闖關(guān)東》講述了濟(jì)南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關(guān)東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉(zhuǎn)逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點(diǎn)，并分析其成因。

提示：特點(diǎn)：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨(dú)輪車，近代的小火輪、火車同時(shí)使用)。

原因：近代西方列強(qiáng)的侵略加劇了中國的貧困，阻礙社會(huì)發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動(dòng)。[串點(diǎn)成面·握全局]

一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點(diǎn)及影響1．原因(1)先進(jìn)的中國人為救國救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進(jìn)中國社會(huì)發(fā)展。(2)列強(qiáng)侵華的需要。為擴(kuò)大在華利益，加強(qiáng)控制、鎮(zhèn)壓中國人民的反抗，控制和操縱中國交通建設(shè)。(3)工業(yè)革命的成果傳入中國，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質(zhì)條件。2．特點(diǎn)(1)近代中國交通業(yè)逐漸開始近代化的進(jìn)程，鐵路、水運(yùn)和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。(2)近代中國交通業(yè)受到西方列強(qiáng)的控制和操縱。(3)地域之間的發(fā)展不平衡。3．影響(1)積極影響：促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念；加強(qiáng)了中國與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。(2)消極影響：有利于西方列強(qiáng)的政治侵略和經(jīng)濟(jì)掠奪。1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢”。這說明該企業(yè)的創(chuàng)辦 (

)A．打破了外商對中國航運(yùn)業(yè)的壟斷B．阻止了外國對中國的經(jīng)濟(jì)侵略C．標(biāo)志著中國近代化的起步D．使李鴻章轉(zhuǎn)變?yōu)槊褡遒Y本家解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運(yùn)動(dòng)標(biāo)志著中國近代化的開端，但不是具體以某個(gè)企業(yè)的創(chuàng)辦為標(biāo)志；洋務(wù)運(yùn)動(dòng)中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項(xiàng)表述都有錯(cuò)誤。答案：A二、近代以來交通、通訊工具的進(jìn)步對人們社會(huì)生活的影響(1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動(dòng)各地經(jīng)濟(jì)文化交流和發(fā)展，而且也促進(jìn)信息的傳播，開闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對人們的社會(huì)生活產(chǎn)生了深刻影響。(2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會(huì)生活。2．清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時(shí)，頃刻不少留。雖有萬鈞柁，動(dòng)如繞指柔?！边@是在描寫 (

)A．電話B．汽車C．電報(bào) D．火車解析：從“萬鈞柁”“動(dòng)如繞指柔”可推斷為火車。答案：D[典題例析][例1]

上海世博會(huì)曾吸引了大批海內(nèi)外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀(jì)七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造總局的汽車B．洋人發(fā)明的火車C．輪船招商局的輪船D．福州船政局的軍艦[解析]由材料信息“19世紀(jì)七十年代，由江蘇沿江居民到上?！笨膳袛嘧钣锌赡苁禽喆猩叹值妮喆?。[答案]

C[題組沖關(guān)]1．中國近代史上首次打破列強(qiáng)壟斷局面的交通行業(yè)是(

)A．公路運(yùn)輸 B．鐵路運(yùn)輸C．輪船運(yùn)輸 D．航空運(yùn)輸解析：根據(jù)所學(xué)1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務(wù)運(yùn)動(dòng)中由軍工企業(yè)轉(zhuǎn)向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉(zhuǎn)向官督商辦的第一個(gè)企業(yè)。具有打破外輪壟斷中國航運(yùn)業(yè)的積極意義，這在一定程度上保護(hù)了中國的權(quán)利。據(jù)此本題選C項(xiàng)。答案：C2.右圖是1909年《民呼日報(bào)》上登載的一幅漫畫，其要表達(dá)的主題是(

)A．帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益B．西方國家學(xué)習(xí)中國文化C．西方列強(qiáng)掀起瓜分中國狂潮D．西方八國組成聯(lián)軍侵略中國解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀(jì)初的這一幅漫畫正反映了帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益。B項(xiàng)說法錯(cuò)誤，C項(xiàng)不能反映漫畫的主題，D項(xiàng)時(shí)間上不一致。答案：A[典題例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中國茶葉的一個(gè)外銷中心。1884年，福建茶葉市場出現(xiàn)了茶葉收購價(jià)格與上海出口價(jià)格同步變動(dòng)的現(xiàn)象。與這一現(xiàn)象直接相關(guān)的近代事業(yè)是(

)A．電報(bào)業(yè) B．大眾報(bào)業(yè)C．鐵路交通業(yè) D．輪船航運(yùn)業(yè)[解析]材料主要反映了信息交流的快捷，故選A。[答案]

A[題組沖關(guān)]3．假如某愛國實(shí)業(yè)家在20世紀(jì)初需要了解全國各地商業(yè)信息，可采用的最快捷的方式是 (

)A．乘坐飛機(jī)赴各地了解B．通過無線電報(bào)輸送訊息C．通過互聯(lián)網(wǎng)D．乘坐火車赴各地了解解析：本題考查中國近代物質(zhì)生活的變遷。注意題干信息“20世紀(jì)初”“最快捷的方式”，因此應(yīng)選B，火車速度遠(yuǎn)不及電報(bào)快。20世紀(jì)30年代民航飛機(jī)才在中國出現(xiàn)，互聯(lián)網(wǎng)出現(xiàn)在20世紀(jì)90年代。答案：B4．下列不屬于通訊工具變遷和電訊事業(yè)發(fā)展影響的是(

)A．信息傳遞快捷簡便B．改變著人們的思想觀念C．阻礙了人們的感情交流D．影響著人們的社會(huì)生活解析：