心跳呼吸驟停護理查房

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王某某，男，49歲。2016年10月2日上午十點因“心跳呼吸驟停四十分鐘”由120送入我院急診科。病例

體格檢查：四十分鐘前患者突然嘔吐，暈倒不醒人事。送入我科時患者神志不清，面色、甲床青紫，大動脈搏動消失，血壓測量不出。心電圖成一直線，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約4.5mm,對光反射消失。

入室遵醫(yī)囑予以胸外心臟按壓、氣管插管、電除顫以及藥物支持等治療。患者于10點31分恢復(fù)自主心率。體格檢查：神志不清，無自主呼吸，出現(xiàn)自主心率，108次/分左右，律不齊，聞及早搏。BP73/55mmHgSPO2：100%雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約4.5mm,對光反射消失?；颊呷爰痹\ICU繼續(xù)治療。病情介紹觀察呼吸機工作情況：有效固定，防止管道扭曲、滑脫以及漏氣，各項參數(shù)是否符合患者病情需要心三聯(lián)：利多卡因0.排便異常、尿失禁尿儲留：與意識障礙、中樞系統(tǒng)紊亂有關(guān)王某某，男，49歲。入室遵醫(yī)囑予以胸外心臟按壓、氣管插管、電除顫以及藥物支持等治療。心三聯(lián)：利多卡因0.給予冬眠和亞低溫治療，控制體溫，減少腦部耗氧量開放氣道（airway）做好標注：記錄插管深度營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量：與意識障礙、吞咽困難有關(guān)。保持呼吸道通暢：有效開放氣道開放氣道（airway）體位：頭偏向一側(cè)窒息的危險：與嘔吐物的堵塞、氣道分泌物的增加、清理無呼吸道無效以及舌后墜有關(guān)。護理目標：住院期間未發(fā)生感染或感染得到控制體位：頭偏向一側(cè)心肺復(fù)蘇藥物治療除顫氣管插管術(shù)心電監(jiān)護治療措施

當人突然發(fā)生心跳、呼吸停止時，必須在4至8分鐘內(nèi)建立基礎(chǔ)生命維持,保證人體重要臟器的基本血氧供應(yīng)，直到建立高級生命維持或自身心跳、呼吸恢復(fù)為止，其具體操作即心肺復(fù)蘇。心跳呼吸驟停是臨床上最緊急的情況70%以上的猝死發(fā)生在院前心跳停止4分鐘內(nèi)進行CPR-BLS，并于8分鐘內(nèi)進行進一步生命支持（ALS），則病人的生存率43%強調(diào)黃金4分鐘：通常4分鐘內(nèi)進行心肺復(fù)蘇，有32％能救活，4分鐘以后再進行心肺復(fù)蘇，只有17％能救活。心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）重建循環(huán)（circulation）開放氣道（airway）人工呼吸（breathing）治療措施心肺復(fù)蘇1

藥物治療2藥物治療腎上腺素：首選藥。呼吸興奮劑：尼可剎米0.375g/1.5ml洛貝林3mg/1ml心三聯(lián)：利多卡因0.1g/5ml鹽酸腎上腺素1mg/1ml1支硫酸阿托品0.5mg/1ml2支5%碳酸氫鈉治療措施心肺復(fù)蘇藥物治療除顫氣管插管術(shù)心電監(jiān)護嚴密觀察病情變化做好標注：記錄插管深度觀察呼吸機工作情況：有效固定，防止管道扭曲、滑脫以及漏氣，各項參數(shù)是否符合患者病情需要保持呼吸道通暢：濕化氣道，霧化吸入，翻身拍背吸痰定期檢測患者血氣分析及電解質(zhì)變化定期氣囊放氣：1-2小時放氣10-15分鐘定期更換管道浸泡消毒：執(zhí)行無菌操作，防止感染加強護理：口腔、皮膚、眼睛護理，加強營養(yǎng)支持護理措施定期更換管道浸泡消毒：執(zhí)行無菌操作，防止感染組織灌流量的改變：與有效循環(huán)血量減少有關(guān)。定期檢測患者血氣分析及電解質(zhì)變化人工呼吸（breathing）開放氣道（airway）應(yīng)用脫水機治療腦水腫：甘露醇觀察呼吸機工作情況：有效固定，防止管道扭曲、滑脫以及漏氣，各項參數(shù)是否符合患者病情需要保持呼吸道通暢：有效開放氣道硫酸阿托品0.營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量：與意識障礙、吞咽困難有關(guān)。王某某，男，49歲。護理問題窒息的危險：與嘔吐物的堵塞、氣道分泌物的增加、清理無呼吸道無效以及舌后墜有關(guān)。生命體征改變：與呼吸心跳驟停以及顱內(nèi)壓增高有關(guān)。皮膚完整性受損的危險：與長期臥床、大小便失禁有關(guān)。感染的危險：與集體抵抗力下降、各種導管的留置等因素有關(guān)。組織灌流量的改變：與有效循環(huán)血量減少有關(guān)。潛在并發(fā)癥：呼吸心跳驟停、消化道出血、墜積性肺炎、壓瘡。護理目標：患者插管期間未發(fā)生窒息護理措施體位：頭偏向一側(cè)保持呼吸道通暢：有效開放氣道舌后墜：使用口咽通氣管吸痰翻身拍背：定時翻身叩擊背部護理問題窒息的危險：與嘔吐物的堵塞、氣道分泌物的增加、清理無呼吸道無效以及舌后墜有關(guān)。1生命體征改變：與呼吸心跳驟停以及顱內(nèi)壓增高有關(guān)。2護理目標：患者住院期間生命體征平穩(wěn)。護理措施嚴密觀察病情變化：專人監(jiān)測，心電監(jiān)護動態(tài)監(jiān)測血壓、脈搏、指脈氧、呼吸，瞳孔的變化，定時測量體溫，觀察患者面色以及末梢循環(huán)以及尿量的變化。及時匯報醫(yī)生。防止墜床以及受傷：護欄以及警告牌的使用，加強巡視。床旁備搶救車及搶救器械，發(fā)生病情變化時及時匯報醫(yī)生，配合醫(yī)生搶救。護理問題窒息的危險：與嘔吐物的堵塞、氣道分泌物的增加、清理無呼吸道無效以及舌后墜有關(guān)。1生命體征改變：與呼吸心跳驟停以及顱內(nèi)壓增高有關(guān)。2皮膚完整性受損的危險：與長期臥床、大小便失禁有關(guān)。3

護理目標：患者住院期間皮膚未有受損護理措施保持床單位的清潔干燥平整定時翻身改變患者體位避免局部長期受壓保持患者處于功能體位護理問題窒息的危險：與嘔吐物的堵塞、氣道分泌物的增加、清理無呼吸道無效以及舌后墜有關(guān)。1生命體征改變：與呼吸心跳驟停以及顱內(nèi)壓增高有關(guān)。2皮膚完整性受損的危險：與長期臥床、大小便失禁有關(guān)。3感染的危險：與集體抵抗力下降、各種導管的留置等因素有關(guān)。4

護理目標：住院期間未發(fā)生感染或感染得到控制護理措施遵醫(yī)囑準時正確使用抗生素嚴格執(zhí)行無菌操作口腔護理：每日2-3次，保持患者的口腔清潔，會陰護理：長效抗菌材料。各種導管的護理：做好標示，記錄插入深度，防止管道扭曲、堵塞、定時清潔。胃管、尿管以及集尿袋定期更換遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)支持，提高機體抵抗力護理問題窒息的危險：與嘔吐物的堵塞、氣道分泌物的增加、清理無呼吸道無效以及舌后墜有關(guān)。1生命體征改變：與呼吸心跳驟停以及顱內(nèi)壓增高有關(guān)。2皮膚完整性受損的危險：與長期臥床、大小便失禁有關(guān)。3感染的危險：與集體抵抗力下降、各種導管的留置等因素有關(guān)。4組織灌流量的改變：與有效循環(huán)血量減少有關(guān)。5護理措施護理目標：患者出入量平衡

補充血容量：建立1-2條靜脈通路1合理補液：先晶后膠，先鹽后糖2嚴格控制補液速度3記錄24小時出入量4遵醫(yī)囑用藥5嚴密觀察病情變化即使匯報醫(yī)生6相關(guān)護理問題排便異常、尿失禁尿儲留：與意識障礙、中樞系統(tǒng)紊亂有關(guān)體溫過高：與感染有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量：與意識障礙、吞咽困難有關(guān)。舒適的改變知識的缺乏預(yù)感性悲哀心肺復(fù)蘇術(shù)后的護理基礎(chǔ)護理循環(huán)功能的護理呼吸功能的護理神經(jīng)功能的護理心理護理

基礎(chǔ)護理保持氣道通暢嚴格執(zhí)行無菌操作加強生活護理嚴密觀察病情變化個人隱私的保護培養(yǎng)患者自理能力心肺復(fù)蘇術(shù)后的護理基礎(chǔ)護理1循環(huán)功能的護理2

循環(huán)功能護理維持正常血壓觀察尿量觀察末梢循環(huán)檢測中心靜脈壓心電監(jiān)護心肺復(fù)蘇術(shù)后的護理基礎(chǔ)護理1循環(huán)功能的護理2呼吸功能的護理3呼吸功能護理保持呼吸道通暢，保證氧氣的供給1對于痰不能自行咳出短期內(nèi)不能清醒的患者行氣管切開，積極預(yù)防肺部感染。有效翻身拍背氣道濕化，促進痰液排出2如有呼吸功能不全，使用呼吸機輔助呼吸，檢測動脈血氣，加強氧療護理3心肺復(fù)蘇術(shù)后的護理基礎(chǔ)護理1循環(huán)功能的護理2呼吸功能的護理3神經(jīng)功能的護理4應(yīng)用脫水機治療腦水腫：甘露醇1改善腦細胞代謝，增進供能：胞磷膽堿，B族維生素2給予冬眠和亞低溫治療，控制體