【1例由冠心病引起的心肌梗死患者護理案例分析5900字（論文）】

-1-1例由冠心病引起的心肌梗死患者護理案例分析目錄TOC\o"1-2"\h\u214971例由冠心病引起的心肌梗死患者護理案例分析 219804摘要 2280621病例介紹 319922護理 3102152.1病情護理 375232.2一般護理 457132.3飲食護理 4201132.4吸氧、止痛護理 4284532.5心理護理 5230742.6加強患者自我護理 5309612.7健康教育 5274893討論 673984小結 719852參考文獻 7ADDINCNKISM.UserStyle摘要心肌梗死是嚴重類型的冠心病，急性期病死率很高，所以需要及時救治和精心護理,才能挽救更多患者的生命。通過心肌梗死患者進行進行身心全面的科學護理以及有效健康教育的實施，提高患者對本病相關知識的認知水平，掌握科學合理的自我護理方法，從而可降低心肌梗死的死亡率和發(fā)病率。本文報告了一例老年冠心病引起的心肌梗死患者的護理，在住院期間分別給予病情、一般護理、飲食、吸氧和止痛、心理、加強患者自我護理及健康教育等方面的護理措施后，該患者好轉出院。關鍵詞：冠心?。恍募」Ｋ?；患者護理前言心肌梗死是指在冠狀動脈病變的基礎上,發(fā)生冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使相應心肌持久而嚴重的缺血所致的心肌壞死。表現為持久性胸骨后疼痛，發(fā)熱、白細胞計數和血清心肌酶增高及心電圖進行性改變,?？砂l(fā)生心律失常、休克和心功能衰竭,是嚴重類型的冠心病[1]。心肌梗死主要多發(fā)生于65歲以上老年患者，隨著社會水平的提高，生活壓力的增大，越來越多人作息不規(guī)律、飲食不健康導致心肌疲乏，長期如此會降低心肺功能的正常工作最終導致供血不足而危害生命。急性期病死率很高，所以需要及時救治和精心護理，才能挽救患者的生命。1例68歲男性心肌梗死患者，在綜合治療的過程中，配合以科學有效的身心全面護理，同時進行健康指導，提高了患者對本病相關知識的認知水平和科學合理的自我護理方法，提高了本病患者的生存質量。由于嚴密細致的臨床觀察和護理，早期發(fā)現問題使患者得到及時搶救治療。1病例介紹患者，男，68歲，身高171cm，體重68kg，2021年10月15日由冠心病引起的心肌梗死感染入急診，經初步診斷轉住院。入院時癥狀為勞力性心悸、氣促，同時伴發(fā)咳嗽、咳痰，明顯加重2天。既往有冠心病史3年，否認糖尿病、高血壓等疾病，無肺部或心臟手術史，有十年以上的濕疹病程，以外用藥治療為主，無重大疾病發(fā)生。無家族遺傳疾病及傳染病史，直系親屬未有發(fā)生重大疾病史，育有一子，糖尿病呈達5年。查體為：T：36.7℃；P：100次/分；R：26次/分；BP：118/87mmHg；SPO2：95%。輔以各項檢查，初步評估入院時神志清除、精神較差、消瘦且呈現慢性病容，顏面、四肢浮腫，兩肺呼吸音粗，下肺可聞及中等量濕性啰音，且右肺更為明顯，心界向左下擴大，心率補氣，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，雙下肢輕度凹陷性水腫，并伴有意識喪失，胸廓無畸形，胸部無壓痛，胸壁靜脈無曲張，乳房無畸形、紅腫，未及包塊。微量血糖5.9mmol/L，血脂包括TG2.28mmol/L，TG2.28mmol/L，HDL2.21mmol/L，鉀離子2.98mmol/L，鈉離子132.3mmol/L,氯離子92.6mmol/L,鈣離子1.80mmol/L。竇性心律、頻發(fā)房性早搏，且伴有ST-T段改變，心臟彩超心室心臟彩超肺動脈增寬、三尖瓣輕度反流、室壁運動不協調。診斷為冠心病引起的心肌梗死感染。診斷后給藥鹽酸氨溴索顆粒、腎上腺素、頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉和多巴胺予以治療。2護理2.1病情護理囑患者絕對臥床,嚴密觀察病情變化,觀察患者的意識狀態(tài)、呼吸頻率、節(jié)奏、深度、呼吸困難，以及咳嗽痰液能否有效排出。同時注意并聚焦脈搏、血壓、心率、心率、攝入量、尿量、痰液量及其顏色、糞便特性、肝臟及腎功能、電解質、血液常規(guī)、血氣及系統觀察和記錄的其他指標，進行針對性的觀察和護理。密切觀察皮膚動態(tài)變化，每日觀察是否有新疹或感染，觀察創(chuàng)傷，特別是新剝落的創(chuàng)傷、水腫、滲出、侵蝕、循環(huán)不良的創(chuàng)傷是否有水腫、疼痛、顏色、氣味的變化。保持靜脈暢通，并時刻調節(jié)輸液量，及時供應必須物品，使得血壓維持在一定水平，供給堿性藥、脫水劑、血制品、呼吸興奮劑等，每隔60min便對患者排出的尿量進行記錄，必要情況下需插入無菌導管以幫助患者盡快將體內尿液排出。仔細觀察呼吸、血壓、體溫、心率、心臟節(jié)律的變化。嚴格控制以少量及低速開始的液體交換的速度和量，避免短時間內添加大量水分使血液濃度被稀釋。2.2一般護理嚴格安排病人休息,發(fā)病后第1周應絕對臥床休息,尤其在起病后24~72小時內病情極不穩(wěn)定,保持安靜,謝絕探觀,防止情緒激動?；颊叩娜粘Ｆ鹁?生活均由護士協助完成。并告訴患者及家庭這親做的目的是減少心肌耗氧量,防止病情加重。在第1周生命體征穩(wěn)定,無并發(fā)癥后,第2周可坐起做床上被動運動(如在床上進行輕微的四肢活動,外展、內收、屈曲、伸直),第3周可離床站立,并逐漸開始室內緩慢行走,自理大小便。第4周無并發(fā)癥準備出院。否則可適當延長住院時間。指導患者第5~8周出院,在家可做輕微的家務，淋浴，適當的輕度戶外活動，如緩慢散步、輕度的四肢活動等。第9周以后,可做家務(如鋪床、拖地)，進行輕微中度的戶外活動，如步行等。告訴患者在活動過程中如果出現以下情況可減慢活動或停止活動：胸痛、心悸、氣喘、呼吸急促、頭暈、惡心和嘔吐；感到疲勞、肌肉酸疼或緊張、壓力大；感冒未愈；不適當的心率和血壓反應等。2.3飲食護理食物是機體內鐵的重要來源。不良的飲食習慣，如偏食或挑食是導致鐵攝入量不足的主要原因。無規(guī)律、無節(jié)制、刺激性過強的飲食容易造成胃腸黏膜的損害，也不利于食物鐵的吸收。因此，應指導病人保持均衡飲食，避免偏食或挑食，養(yǎng)成良好的進食習慣，定時、定量，細嚼慢咽，必要時可少量多餐，盡可能減少刺激性過強食物的攝取[2]。在患者發(fā)生心肌梗死的2至3天內，患者的飲食應該以流動食物為主，隨著患者癥狀的好轉，可以開始食用低脂、低膽固醇以及低鈉的食物，但是在此期間叮囑患者飲食以清淡為主，最好保持少量多餐的飲食習慣[3]，囑咐患者多食用水果或纖維類食物，從而達到幫助排便的作用。除此之外，為患者提供蜂蜜水或腹部環(huán)形按摩，從而保證患者腸道的蠕動，保持大便暢通,指導患者在床上用便器,養(yǎng)成定時排便的習慣。2.4吸氧、止痛護理吸氧能在某種程度上緩解心肌梗死[4]。當心肌梗死發(fā)生時，由于供給心臟的冠狀動脈嚴重狹窄或閉塞，導致相應的心肌細胞壞死，心肌細胞嚴重的缺血會導致缺氧，所以當心肌梗死發(fā)生時，吸氧能從某種程度上適當地改善心肌缺血的癥狀。心肌梗死發(fā)生時，若沒有合并嚴重的二型呼吸衰竭時，需要高流量吸氧，以進一步改善缺血區(qū)的心肌組織供血及供氧，且需要持續(xù)性吸氧[5]。同時需要給予鎮(zhèn)靜、止痛、抑制血小板聚集、穩(wěn)定斑塊、擴冠及改善循環(huán)等藥物支持治療。急性期應持續(xù)吸氧,氧流量以6L/分為宜,待疼痛減輕或消失后可將氧流量減少至2~4L/分,維持1~2天。心肌梗死動脈血氧張力常下降,吸氧可以改善心肌缺氧,縮小梗死區(qū)。疼痛嚴重時遵醫(yī)囑給予止痛劑或鎮(zhèn)靜劑,以預防因疼痛而導致休克及心律失常的發(fā)生。2.5心理護理心肌梗死表現為胸骨后持續(xù)劇烈疼痛、心電圖特異性改變及心肌損傷標志物的升高。患者的心理狀態(tài)變化對疾病的治療及預后有著重大影響。心理護理能有效釋放患者精神壓力，減輕應激反應，能幫助人們能更好的得到身體，心理，精神方面的平衡[6]。做好心理護理,體現個性護理,主要采取一對一的教育方式。因患者文化程度低,采用了通俗易懂的口頭講授,觀閱簡單、明了的宣傳圖片。保持環(huán)境安靜,謝絕探視,保證患者得到充分休息。急性心肌梗死患者出現緊張、焦慮、恐懼等心理,這種心理反應會導致心肌進一步缺血缺氧,加重病情。及時準確掌握患者的這一心理狀態(tài)后,并及時控制好這一心理反應,護士在病人面前應鎮(zhèn)靜、自然,以消除病人的心理危機,讓患者有安全感,解答其關心問題,有計劃地讓她認清自身當前情況,振作精神與疾病作斗爭。2.6加強患者自我護理患者自我護理對心肌梗死患者來說非常重要。因而在護理過程中,應該耐心,細致地指導患者進行自我護理的要領。首先要教會患者定期檢測脈搏及發(fā)現異常癥狀的方法,如胸痛發(fā)作頻繁,程度較重,時間延長,休息或服用硝酸酯制劑療效差時,應及時就醫(yī),其次,指導患者掌握心肌梗死康復適應癥的運動方式及運動量,即運動時應注意以下幾點:在飯后兩小時開始活動,遵從運動的三步驟：5~10分鐘的熱身活動,開始適當的活動；5~10分鐘的涼身活動后停止活動。(熱身及涼身活動是指輕微的四肢準備活動或慢步)。通過檢測癥狀和心率,調節(jié)每天活動量、強度和時間,每周運動3次,15~30分鐘/次。第1次進行新的活動前,必須檢測脈搏及感覺有無不適。避免屏氣、用力和肌肉長時間冷縮的活動,再次,囑患者出院后自覺控制心肌梗死的危險因素:高血壓、高血脂、情緒活動等。使患者通過自我護理,增強患者康復的信心,逐步恢復自主生活,提高生存質量。2.7健康教育急性心肌梗死患者在初入院時病情處于危險期,心電、心肌酶學均不穩(wěn)定,容易并發(fā)心律失常、心功能障礙等并發(fā)癥[7],再加之入院初血壓監(jiān)測、24h心電監(jiān)護等,患者的情緒不穩(wěn)定,此時健康教育的重點是講明不良情緒對病情的影響,讓患者保持良好的心理狀態(tài),與患者進行耐心的交流與溝通。同時根據患者的病情與特點,明確健康教育的目的,制訂針對性的健康教育方案。在病情緩解期健康教育的內容主要說明絕對臥床休息的意義,每天對患者及家屬進行10~20min的健康教育,進行飲食、排便等各方面內容的宣教[8]。同時解答患者及其家屬的提問,在宣教的同時重視與患者的交流,使患者對疾病的發(fā)生與進展有所了解,從而正確的認識疾病,樹立信心,學會對自我情緒與行為的控制,戰(zhàn)勝疾病。病情逐步趨于穩(wěn)定后,這一時期的健康教育基本圍繞康復活動進行,先指導患者每天進行呼吸訓練,早晚做勻、深、細的呼吸,以增加血氧含量,擴大肺活量,10min/次[9]。同時注重對患者情緒的調節(jié),休息時根據患者的喜好,播放舒緩的曲目,并講解有關心肌梗死的知識,著重講解急性心肌梗死的高危因素,包括吸煙、飲酒、高脂、高鈉飲食,缺乏運動及肥胖等是心肌梗死及并發(fā)癥的高危因素,讓患者認識到以上因素的危害,并與自身生活行為進行對照,并積極糾正。除此之外，還要妥善處理意外事件：當患者感到焦慮、緊張或興奮時,應注意控制情緒,避免緊張刺激,學會放松與緊張的處理,如聽音樂、看畫片等,對病人的積極配合和支持,為病人創(chuàng)造良好的身心休養(yǎng)環(huán)境。使護、患及家屬相互協作,密切配合,促進患者的康復。3討論急性心肌梗死是由于冠狀動脈急性閉塞導致相應的心肌因嚴重持久的缺血而導致的局部壞死,是內科常見的急癥之一,起病急驟,變化快,病死率高[10]，且手術后容易引發(fā)其他多種并發(fā)癥，因此對心肌梗死患者的治療和護理是我國現代臨床醫(yī)學中關注的重點。心肌梗死就是心肌由于缺血而導致壞死，給心肌供血的冠狀動脈突然中斷或供血減少，使心肌長期處于血量不足的缺血狀態(tài)而壞死，心肌梗死一般都是突發(fā)性疾病，病情來得快，如果不及時治療就會危及患者的生命安全[11]。隨著社會水平的提高，生活壓力的增大，越來越多人作息不規(guī)律、飲食不健康導致心肌疲乏，長期如此會降低心肺功能的正常工作最終導致供血不足而危害生命。急性心肌梗死護理的主要任務是縮短患者從發(fā)病到入院的時間,從而為搶救爭取更多的時間,并在治療后給予患者有效臨床護理,以加快患者術后恢復,提高患者的生存率[12-13]。案例患者入院后給予頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉進行抗感染治療，采用阿司匹林對血小板聚集進行抵抗，同時采用華法林抗凝、阿托伐他丁對斑塊進行穩(wěn)定，同時采用利尿劑對患者心臟負荷進行減輕，通過舒血寧對內部循環(huán)進行改善，沐舒坦平喘；之后給予患者呼吸機輔助治療，并根據血壓對多巴胺持續(xù)泵入情況進行調速，采取心電圖監(jiān)測，通過心電圖監(jiān)測，對患者心電異常情況進行觀察，并在患者存在心電猛烈異常的情況下將其報告給臨床醫(yī)師，在醫(yī)師指導下開展相應護理措施，幫助患者減少相應不良事件的發(fā)生；此外積極對患者空腹血糖及餐后血糖進行監(jiān)測，對患者血糖導致的相應不良事件情況進行觀察并及時對癥處理，患者在接受治療期間并未出現明顯血糖異常表達狀況，僅有一次餐后血糖明顯升高，才情涌短效胰島素進行注射，幫助了患者血糖迅速降低；在對癥治療3周后患者心悸、氣促消失，復查電解質正常，胸片顯示肺部感染吸收、肺水腫消失。4小結冠心病主要可因為冠狀動脈功能性改變從而引起冠狀動脈粥樣硬化，使得血管腔狹窄或阻塞，冠狀動脈粥樣硬化是冠心病發(fā)展到一定程度程度的結果，會給患者健康帶來較大威脅，如果患者存在重要臟器病變，其死亡率也會明顯增加[14]。而肺部感染可能表現為呼吸困難，從而影響全身組織器官的血氧灌注，引起功能障礙，因而對其相關觀察和護理顯得尤為重要。監(jiān)護室的護士必須訓練有素，要有敏銳的觀察能力及嫻熟的搶救技術。能早期發(fā)現,并確保連續(xù)心電監(jiān)護的質量,有效地控制心肌梗死的發(fā)生。正確按醫(yī)囑使用抗心律失常藥物,觀察藥物的作用與不良反應。對搶救成功后的病人,在口服藥物維持階段,強調按時按量服藥的重要性[15]。急性心肌梗死的病人因病情危重,精神緊張恐懼,導致心理變化起伏大而導致心律失常的發(fā)作[16]。因此,做好心理護理是一個不可忽視的重要措施。對病人要講明疾病的有關治療護理知識,誘發(fā)因素等,強調住院期間心電監(jiān)護的重要性,不能隨便拿掉電極。要給予精神安慰與鼓勵,取得病人的配合,對治療急性心肌梗死會起到重要的作用。參考文獻[1]張敏州,丁邦晗,林謙.急性心肌梗死中醫(yī)臨床診療指南[J].中華中醫(yī)藥雜志,2021,36(07):4119-4127.[2]吳瓊,張超,李纓.替代健康飲食指數-2010評分在急性心肌梗死患者膳食質量中的應用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2021,25(16):27-30+35.[3]劉環(huán)亞,趙立華,崔春燕,沈婧,張猛,于健.影響老年急性心肌梗死患者健康素養(yǎng)的生活習慣及飲食習慣[J].中國老年學雜志,2021,41(17):3842-3846.[4]李玉梅.急性心肌梗死患者吸氧護理[J].中國當代醫(yī)藥,2009,16(05):65.[5]沈瑩,夏勇,潘德峰,王光田.吸氧減輕急性心肌梗死缺氧性損傷的實驗研究[J].中華護理雜志,2002(01):9-11.[6]郭燕,劉穎,安麗珺.心理護理對老年急性心肌梗死患者情緒干預效果的meta分析[J].中國醫(yī)藥導報,2022,19(18):149-153.[7]范文佳.知信行健康教育模式對