侵入性器械操作相關(guān)感染防控制度

侵入性器械操作相關(guān)感染防控制度《侵入性器械相關(guān)感染防控制度》是診療活動(dòng)中與使用侵入性診療器械相關(guān)的感染預(yù)防與控制活動(dòng)的規(guī)范性要求。侵入性診療器械相關(guān)感染的防控主要包括但不限于：血管導(dǎo)管相關(guān)感染、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎和透析相關(guān)感染的預(yù)防與控制。《醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染預(yù)防與控制基本制度（試行）》中對(duì)該制度提出如下要求：1、建立本機(jī)構(gòu)診療活動(dòng)中使用的侵入性診療器械名錄。2、制訂并實(shí)施臨床使用各類侵入性診療器械相關(guān)感染防控的具體措施。3、實(shí)施臨床使用侵入性診療器械相關(guān)感染病例的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。4、開展臨床使用侵入性診療器械相關(guān)感染防控措施執(zhí)行依從性監(jiān)測(cè)。5、根據(jù)病例及干預(yù)措施依從性監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)?！妒中g(shù)及其他侵入性操作相關(guān)感染防控制度》是診療活動(dòng)中與外科手術(shù)或其他侵入性操作（包括介入診療操作、內(nèi)鏡診療操作、CT/超聲等引導(dǎo)下穿刺診療等）相關(guān)感染預(yù)防與控制活動(dòng)的規(guī)范性要求?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)感染預(yù)防與控制基本制度（試行）》中對(duì)該制度提出如下要求：1、建立本機(jī)構(gòu)診療活動(dòng)中所開展手術(shù)及其他侵入性診療操作的名錄。2、制訂并實(shí)施所開展各項(xiàng)手術(shù)及其他侵入性診療操作的感染防控措施，以及防控措施執(zhí)行依從性監(jiān)測(cè)的規(guī)則和流程。3、根據(jù)患者病情和擬施行手術(shù)及其他侵入性診療操作的種類進(jìn)行感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并依據(jù)評(píng)估結(jié)果采取針對(duì)性的感染防控措施。4、規(guī)范手術(shù)及其他侵入性診療操作的抗菌藥物預(yù)防性使用。5、實(shí)施手術(shù)及其他侵入性診療操作相關(guān)感染病例目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。6、開展手術(shù)及其他侵入性診療操作相關(guān)感染防控措施執(zhí)行依從性監(jiān)測(cè)。7、根據(jù)病例及干預(yù)措施執(zhí)行依從性監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)，如何制定和具體落實(shí)呢？我們依據(jù)上述基本要求，例舉制定如下制度供大家參考。示例：侵入性器械/操作相關(guān)感染防控制度為有效預(yù)防侵入性器械及侵入性操作相關(guān)感染所致的醫(yī)院感染，規(guī)范診療活動(dòng)中侵入性操作規(guī)程，提高醫(yī)療質(zhì)量和保證醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染預(yù)防與控制基本制度（試行）》要求，依據(jù)《血管導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防與控制指南（2021年版）》、《導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》、《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》、《呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷、預(yù)防和治療指南（2013)》、《病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范》以及WS/T509-2016《重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范》等相關(guān)規(guī)范指南要求，制定XXX醫(yī)院侵入性器械／操作相關(guān)感染防控制度。侵入性診療器械相關(guān)感染的防控主要包括但不限于：血管導(dǎo)管相關(guān)感染、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的預(yù)防與控制。侵入性操作包括外科手術(shù)、介入診療操作、內(nèi)鏡診療操作、CT/超聲等引導(dǎo)下穿刺診療等。該制度僅涵蓋血管導(dǎo)管相關(guān)感染、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎和外科手術(shù)切口感染的防控。一、血管導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防與控制1、血管導(dǎo)管相關(guān)感染的定義：血管導(dǎo)管相關(guān)感染（VesselCatheterAssociatedInfection,簡稱VCAI)是指留置血管導(dǎo)管期間及拔除血管導(dǎo)管后48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的原發(fā)性、且與其他部位感染無關(guān)的感染，包括血管導(dǎo)管相關(guān)局部感染和血流感染?；颊呔植扛腥緯r(shí)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、滲出等炎癥表現(xiàn)，血流感染除局部表現(xiàn)外還會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱（＞38℃）、寒顫或低血壓等全身感染表現(xiàn)。血流感染實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查結(jié)果：外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽性，或者從導(dǎo)管尖端和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。2、中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制措施：（1）應(yīng)嚴(yán)格掌握中央導(dǎo)管留置指征，每日評(píng)估留置導(dǎo)管的必要性，不需要時(shí)盡早拔除導(dǎo)管。（2）應(yīng)根據(jù)患者病情和診療需要盡可能使用管腔最少，管徑最小的導(dǎo)管。（3）選擇合適的留置部位，不宜選擇股靜脈。（4）操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，采取最大無菌屏障。（5）宜采用含洗必泰醇濃度＞0.5%的消毒液進(jìn)行皮膚局部消毒。（6）中心靜脈導(dǎo)管置管后應(yīng)當(dāng)記錄置管日期、時(shí)間、部位、置管長度，導(dǎo)管名稱和類型、尖端位置等，并簽名。（7）置管穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料應(yīng)當(dāng)盡量使用無菌透明、透氣性好的敷料覆蓋，并定期更換，操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。（8）應(yīng)保持穿刺點(diǎn)干燥，每天觀察患者導(dǎo)管穿刺點(diǎn)及全身有無感染征象。（9）如無感染征象時(shí)，不宜常規(guī)更換導(dǎo)管；不宜在血管導(dǎo)管局部使用抗菌軟膏或乳劑。（10）懷疑發(fā)生血管導(dǎo)管相關(guān)感染時(shí)，宜綜合評(píng)估決定是否需要拔管；如懷疑發(fā)生中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染，拔管時(shí)宜進(jìn)行導(dǎo)管尖端培養(yǎng)、經(jīng)導(dǎo)管取血培養(yǎng)及經(jīng)對(duì)側(cè)靜脈穿刺取血培養(yǎng)。二、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制1、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的定義：導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染主要是指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。2、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防和控制措施：（1）應(yīng)嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿指征，每日評(píng)估留置導(dǎo)尿管的必要性，盡早拔除導(dǎo)尿管。（2）操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。（3）置管時(shí)間大于3天者，宜持續(xù)夾閉，定時(shí)開放。（4）應(yīng)保持尿液引流系統(tǒng)的密閉性，不應(yīng)常規(guī)進(jìn)行膀胱沖洗。（5）應(yīng)做好導(dǎo)尿管的日常維護(hù)，防止滑脫，保持尿道口及會(huì)陰部清潔。（6）應(yīng)保持集尿袋低于膀胱水平，防止返流。（7）長期留置導(dǎo)尿管宜定期更換，普通導(dǎo)尿管7天～10天更換，特殊類型導(dǎo)尿管按說明書更換。（8）更換導(dǎo)尿管時(shí)應(yīng)將集尿袋同時(shí)更換。（9）采集尿標(biāo)本做微生物檢測(cè)時(shí)應(yīng)在導(dǎo)尿管側(cè)面以無菌操作方法針刺抽取尿液，其他目的采集尿標(biāo)本時(shí)應(yīng)從集尿袋開口采集。三、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的預(yù)防與控制1、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎定義：呼吸機(jī)相關(guān)肺炎指氣管插管或氣管切開患者在接受機(jī)械通氣48小時(shí)后發(fā)生的肺炎。撤機(jī)、拔管48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的肺炎，仍屬呼吸機(jī)相關(guān)肺炎。2、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的預(yù)防和控制措施：（1）應(yīng)每天評(píng)估呼吸機(jī)及氣管插管的必要性，盡早脫機(jī)或拔管。（2）若無禁忌癥應(yīng)將患者頭胸部抬高30度～45度，并應(yīng)協(xié)助患者翻身拍背及震動(dòng)排痰。（3）應(yīng)使用有消毒作用的口腔含漱液進(jìn)行口腔護(hù)理，每6小時(shí)～8小時(shí)一次。（4）在進(jìn)行與氣道相關(guān)的操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。（5）宜選擇經(jīng)口氣管插管。（6）應(yīng)保持氣管切開部位的清潔、干燥。（7）宜使用氣囊上方帶側(cè)腔的氣管插管，及時(shí)清除聲門下分泌物。（8）氣囊放氣或拔出氣管插管前應(yīng)確認(rèn)氣囊上方的分泌物已被清除。（9）呼吸機(jī)管路濕化液應(yīng)使用無菌水。（10）呼吸機(jī)內(nèi)外管路應(yīng)按照要求做好清潔消毒。（11）應(yīng)每天評(píng)估鎮(zhèn)靜藥使用的必要性，盡早停用。四、外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制措施1、外科手術(shù)部位感染的定義：（1）切口淺部組織感染：手術(shù)后30天以內(nèi)發(fā)生的僅累及切口皮膚或者皮下組織的感染，并符合下列條件之一：①切口淺部組織有化膿性液體。②從切口淺部組織的液體或者組織中培養(yǎng)出病原體。③具有感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱、疼痛和觸痛，外科醫(yī)師開放的切口淺層組織。下列情形不屬于切口淺部組織感染：①針眼處膿點(diǎn)（僅限于縫線通過處的輕微炎癥和少許分泌物）。②陰切開術(shù)或包皮環(huán)切術(shù)部位或肛門周圍手術(shù)部位感染。③感染的燒傷創(chuàng)面及溶痂的Ⅱ、Ⅲ度燒傷創(chuàng)面。（2）切口深部組織感染：無植入物者手術(shù)后30天以內(nèi)、有植入物者手術(shù)后1年以內(nèi)發(fā)生的累及深部軟組織（如筋膜和肌層）的感染，并符合下列條件之一：①從切口深部引流或穿刺出膿液，但膿液不是來自器官／腔隙部分。②切口深部組織自行裂開或者由外科醫(yī)師開放的切口。同時(shí)，患者具有感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)熱，腫脹及疼痛。③經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)探查、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)切口深部組織膿腫或者其他感染證據(jù)。同時(shí)累及切口淺部組織和深部組織的感染歸為切口深部組織感染；經(jīng)切口引流所致器官／腔隙感染，無須再次手術(shù)歸為深部組織感染。（3）器官/腔隙感染：無植入物者手術(shù)后30天以內(nèi)、有植入物者手術(shù)后1年以內(nèi)發(fā)生的累及術(shù)中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染，并符合下列條件之一：①器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出膿液。②從器官或者腔隙的分泌物或組織中培養(yǎng)分離出致病菌。③經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)器官或者腔隙膿腫或者其他器官或者腔隙感染的證據(jù)。2、外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制措施：（1）手術(shù)前預(yù)防與控制措施①盡量縮短患者術(shù)前住院時(shí)間。擇期手術(shù)患者應(yīng)當(dāng)盡可能待手術(shù)部位以外感染治愈后再行手術(shù)。②有效控制糖尿病患者的血糖水平。③正確準(zhǔn)備手術(shù)部位皮膚，徹底清除手術(shù)切口部位和周圍皮膚的污染。術(shù)前備皮應(yīng)當(dāng)在手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行，確需去除手術(shù)部位毛發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用不損傷皮膚的方法，避免使用刀片刮除毛發(fā)。④消毒前要徹底清除手術(shù)切口和周圍皮膚的污染，采用衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的合適的消毒劑以適當(dāng)?shù)姆绞较臼中g(shù)部位皮膚，皮膚消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合手術(shù)要求，如需延長切口、做新切口或放置引流時(shí)，應(yīng)當(dāng)擴(kuò)大消毒范圍。⑤如需預(yù)防用抗菌藥物時(shí)，手術(shù)患者皮膚切開前30分鐘－2小時(shí)內(nèi)或麻醉誘導(dǎo)期給予合理種類和合理劑量的抗菌藥物。需要做腸道準(zhǔn)備的患者，還需術(shù)前一天分次、足劑量給予非吸收性口服抗菌藥物。⑥有明顯皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)參加手術(shù)。⑦手術(shù)人員要嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》進(jìn)行外科手消毒。⑧重視術(shù)前患者的抵抗力，糾正水電解質(zhì)的不平衡、貧血、低蛋白血癥等。（2）手術(shù)中預(yù)防與控制措施①保證手術(shù)室門關(guān)閉，盡量保持手術(shù)室正壓通氣，環(huán)境表面清潔，最大限度減少人員數(shù)量和流動(dòng)。②證使用的手術(shù)器械、器具及物品等達(dá)到滅菌水平。③手術(shù)中醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)原則和手衛(wèi)生規(guī)范。④若手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)，或者手術(shù)時(shí)間長于所用抗菌藥物半衰期的，或者失血量大于1500毫升的，手術(shù)中應(yīng)當(dāng)對(duì)患者追加合理劑量的抗菌藥物。⑤手術(shù)人員盡量輕柔地接觸組織，保持有效地止血，最大限度地減少組織損傷，徹底去除手術(shù)部位的壞死組織，避免形成死腔。⑥術(shù)中保持患者體溫正常，防止低體溫。需要局部降溫的特殊手術(shù)執(zhí)行具體專業(yè)要求。⑦沖洗手術(shù)部位時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用溫度為37℃的無菌生理鹽水等液體。⑧對(duì)于需要引流的手術(shù)切口，術(shù)中應(yīng)當(dāng)首選密閉負(fù)壓引流，并盡量選擇遠(yuǎn)離手術(shù)切口、位置合適的部位進(jìn)行置管引流，確保引流充分。（3）手術(shù)后預(yù)防與控制措施①醫(yī)務(wù)人員接觸患者手術(shù)部位或者更換手術(shù)切口敷料前后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手衛(wèi)生。②患者更換切口敷料時(shí)，要嚴(yán)格遵守?zé)o