脊髓損傷患者的康復(fù)

關(guān)于脊髓損傷患者的康復(fù)《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社2第一節(jié)脊髓損傷的概述第2頁,共54頁，星期六，2024年，5月《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社3一、概念脊髓損傷(Spinalcordinjury，SCI)是由于各種不同傷病因素引起脊髓結(jié)構(gòu)及其功能的損害，造成損傷水平以下脊髓功能(運動、感覺、反射等)的障礙。第3頁,共54頁，星期六，2024年，5月《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社4完全性四肢癱34%不完全性四肢癱32%完全性截癱27%不完全性截癱6%正常1%完全性四肢癱不完全性四肢癱完全性截癱不完全性截癱正常二、發(fā)病情況第4頁,共54頁，星期六，2024年，5月《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社5

0～15歲：4.0%16～30歲：54.1%31～45歲：23.3%46～60歲：10.9%61～75歲：6.0%＞76歲

：1.7%

二、發(fā)病情況第5頁,共54頁，星期六，2024年，5月《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社6三、分類根據(jù)致病因素可分為：外傷性脊髓損傷和非外傷性脊髓損傷根據(jù)脊髓損傷部位可分為：四肢癱和截癱根據(jù)脊髓損傷嚴(yán)重程度可分為：不完全性脊髓損傷和完全性脊髓損傷

第6頁,共54頁，星期六，2024年，5月《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社7常見SCI原因自高處墜落41.31%車禍21.81%暴力16.71%在高坡下跌或滑倒14.61%運動損傷2.78%刀槍傷1.62%其他1.62%車禍43.5%運動損傷16.0%跌傷15.0%火器傷12.0%其他12.0%我國：美國：第7頁,共54頁，星期六，2024年，5月《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社8脊髓中央綜合征（centralcordsyndrome)：上肢重、下肢輕前脊髓損傷綜合征(anteriorcordsyndrome)：運動喪失而輕觸覺及本體覺存在后脊髓損傷綜合征(posteriorcordsyndrome)：運動功能、痛覺、輕觸覺保留，本體覺及精細(xì)感覺喪失。脊髓半側(cè)損傷綜合征（Brown－Sequardsyndrome）：同側(cè)運動喪失、深感覺消失；對側(cè)痛、溫覺消失。脊髓圓錐綜合征(conusmedullarissyndrome)：雙下肢運動和感覺保留正常，大小便不能控制。馬尾綜合征(caudaequinasyndrome)：下肢不對稱性損傷明顯，預(yù)后較好。脊髓損傷綜合征第8頁,共54頁，星期六，2024年，5月《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社9運動功能障礙感覺功能障礙自主性反射障礙疼痛呼吸功能障礙四、主要的功能障礙循環(huán)功能障礙吞咽功能障礙體溫調(diào)節(jié)障礙二便功能障礙第9頁,共54頁，星期六，2024年，5月《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社10第二節(jié)康復(fù)功能評定第10頁,共54頁，星期六，2024年，5月《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社11損傷平面判定：指身體雙側(cè)有正常的運動和感覺功能的最低脊髓節(jié)段。

關(guān)鍵?。╧eymuscle）關(guān)鍵點（keypoint）一、神經(jīng)損傷平面評定第11頁,共54頁，星期六，2024年，5月《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社12關(guān)鍵肌C4膈肌C5肘屈?。哦^肌、肱橈?。〤6伸腕?。飩?cè)腕伸肌長、短頭）C7伸肘?。湃^?。〤8中指屈指?。ㄖ干钋。㏕1小指外展肌L2屈髖?。难。㎜3伸膝?。ü伤念^?。㎜4踝背屈?。勄凹。㎜5長伸趾肌S1踝跖屈?。枘c肌、比目魚?。┑?2頁,共54頁，星期六，2024年，5月《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社13運動指數(shù)評分法(motorindexscore,MIS)

選用身體兩側(cè)各10個關(guān)鍵肌(keymuscle)進行評定記分方法：肌力Ⅰ級評1分肌力Ⅴ級評5分正常者兩側(cè)運動平面總分值為100分

運動損傷平面的評定第13頁,共54頁，星期六，2024年，5月《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社14感覺指數(shù)評分法（sensoryindexscore,SIS）每種感覺按3個等級分別評分：0為缺失1為異常（減退或過敏）2為正常正常感覺功能總評分為122分，分?jǐn)?shù)越高表示感覺越接近正常。感覺損傷平面的評定第14頁,共54頁，星期六，2024年，5月《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社15檢查時記錄兩側(cè)最尾端的感覺和運動水平，即記錄四個水平（左右兩側(cè)的感覺和運動）。肌力按0～5分級法測定

二、運動感覺功能的評定第15頁,共54頁，星期六，2024年，5月《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社16方法：肛黏膜皮膚反射和肛指診反射陽性陽性：肛門外括約肌收縮三、嚴(yán)重程度的評定完全性損傷：指脊髓最低位即骶段的感覺和運動功能完全喪失不完全性損傷：指脊髓最低位即骶段的感覺和運動功能部分喪失第16頁,共54頁，星期六，2024年，5月《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社17四、日常生活活動能力評定截癱患者四肢癱患者改良的Barthel（MBI）評定量表

四肢癱功能指數(shù)法（Quadeiplegicindexoffunction，QIF）

第17頁,共54頁，星期六，2024年，5月《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社18五、脊髓損傷平面和功能預(yù)后的評定C1-C4（完全依賴）C5（大部依賴）C6（中度依賴）C7-C8（大部分自理）T1-T12（大部或基本自理）L1-S5（完全自理）第18頁,共54頁，星期六，2024年，5月《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社19六、康復(fù)療效的評定截癱（MBI）四肢癱（QIF）優(yōu)＞75分＞50分中等＞50分＞30分差＞25分＞20分注：顯著有效：升級有效：加分無效：分?jǐn)?shù)無變化第19頁,共54頁，星期六，2024年，5月《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社20第三節(jié)SCI的康復(fù)治療第20頁,共54頁，星期六，2024年，5月《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社21

損傷水平康復(fù)目標(biāo)C4完全不能自理生活，全部依靠他人幫助C5基本上不能自理生活，需大量幫助C6能部分自理生活，需中等量幫助C7基本上能自理生活，需小量幫助C8-T2能自理生活，在輪椅上能獨立，不能走路，能作治療性站立T3-T12能自理生活，在輪椅上能獨立，能作治療性步行L1-L2能自理生活，在輪椅上能獨立，能作家庭功能性步行L3-L5能自理生活，在輪椅上能獨立，能作社區(qū)功能性步行不同脊髓損傷水平患者的

康復(fù)目標(biāo)第21頁,共54頁，星期六，2024年，5月《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社22原則：盡早（傷后6小時內(nèi)）、預(yù)防并發(fā)癥、有效制動固定、重建穩(wěn)定（早期手術(shù)），盡可能保留殘存功能。目標(biāo)：解剖學(xué)復(fù)位、有效的椎管減壓、重建脊柱穩(wěn)定、脊髓功能重建（脊髓胚胎細(xì)胞移植、施萬細(xì)胞移植、大網(wǎng)膜移植術(shù)等）。早期康復(fù)治療第22頁,共54頁，星期六，2024年，5月《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社23仰臥位側(cè)臥位1.保持床上正確體位呼吸訓(xùn)練輔助咳嗽訓(xùn)練體位排痰訓(xùn)練2.呼吸及排痰訓(xùn)練叩擊排痰法振動法早期康復(fù)治療第23頁,共54頁，星期六，2024年，5月《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社243.關(guān)節(jié)被動活動早期康復(fù)治療第24頁,共54頁，星期六，2024年，5月《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社254.早期坐起及起立床站立訓(xùn)練早期康復(fù)治療第25頁,共54頁，星期六，2024年，5月《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社26

條件：生命體征穩(wěn)定、脊柱穩(wěn)定性好、能離床坐于輪椅上2小時以上。中后期康復(fù)治療第26頁,共54頁，星期六，2024年，5月《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社271.肌力增強訓(xùn)練2.ROM及肌肉牽張訓(xùn)練中后期康復(fù)治療第27頁,共54頁，星期六，2024年，5月《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社283.翻身訓(xùn)練中后期康復(fù)治療第28頁,共54頁，星期六，2024年，5月《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社294.坐起、坐位及坐位平衡訓(xùn)練

4.1坐起訓(xùn)練（被動）中后期康復(fù)治療第29頁,共54頁，星期六，2024年，5月《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社30中后期康復(fù)治療第30頁,共54頁，星期六，2024年，5月《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社314.2坐位平衡訓(xùn)練

（床上坐位平衡）

第31頁,共54頁，星期六，2024年，5月《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社32中后期康復(fù)治療第32頁,共54頁，星期六，2024年，5月《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社334.2坐位平衡的訓(xùn)練（床邊坐位平衡）

第33頁,共54頁，星期六，2024年，5月《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社345.轉(zhuǎn)移動作訓(xùn)練5.1床—輪椅間的轉(zhuǎn)移中后期康復(fù)治療第34頁,共54頁，星期六，2024年，5月《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社355.2輪椅—坐便器間的轉(zhuǎn)移中后期康復(fù)治療第35頁,共54頁，星期六，2024年，5月《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社365.3輪椅—地面間的轉(zhuǎn)移側(cè)方中后期康復(fù)治療第36頁,共54頁，星期六，2024年，5月《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社375.3輪椅—地面間的轉(zhuǎn)移前方中后期康復(fù)治療第37頁,共54頁，星期六，2024年，5月《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社38后方中后期康復(fù)治療第38頁,共54頁，星期六，2024年，5月《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社396.輪椅應(yīng)用訓(xùn)練6.1肌力訓(xùn)練6.2輪椅上的減壓訓(xùn)練中后期康復(fù)治療第39頁,共54頁，星期六，2024年，5月《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社406.3平地輪椅驅(qū)動訓(xùn)練6.4抬前輪，用后輪保持平衡訓(xùn)練中后期康復(fù)治療第40頁,共54頁，星期六，2024年，5月《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社416.5上下馬路沿的訓(xùn)練上臺階下臺階中后期康復(fù)治療第41頁,共54頁，星期六，2024年，5月《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社426.6上下樓梯的訓(xùn)練臀部移動法上樓梯中后期康復(fù)治療第42頁,共54頁，星期六，2024年，5月《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社43坐在輪椅里上樓梯中后期康復(fù)治療第43頁,共54頁，星期六，2024年，5月《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社447、站立及行走訓(xùn)練

擺至步擺過步中后期康復(fù)治療第44頁,共54頁，星期六，2024年，5月《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社45四點步兩點步中后期康復(fù)治療第45頁,共54頁，星期六，2024年，5月《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社46三點步三點非負(fù)重步態(tài)中后期康復(fù)治療第46頁,共54頁，星期六，2024年，5月《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社47

使用腋杖上下樓梯中后期康復(fù)治療第47頁,共54頁，星期六，2024年，5月《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社48三、脊髓損傷并發(fā)癥的防治3.1壓瘡第48頁,共54頁，星期六，2024年，5月《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社493.2排尿障礙及泌尿系感染

膀胱引流排尿訓(xùn)