臨床成分輸血指征及相關(guān)問(wèn)題探討

臺(tái)州市中心醫(yī)院血液科徐玲瓏年月臨床成分輸血指征及相關(guān)問(wèn)題探討學(xué)習(xí)目標(biāo).掌握臨床常用血制品的適應(yīng)證.掌握血制品申請(qǐng)、配血、輸血的注意事項(xiàng).熟悉臨床常用血制品的分類.熟悉血制品輸血了解各位血制品的制作與儲(chǔ)存時(shí)間提要提要成分輸血種類紅細(xì)胞制品品名特點(diǎn)適應(yīng)征備注濃縮紅細(xì)胞（） 每袋含全血中全部，總量～，紅細(xì)胞壓積。含血漿及抗凝劑,運(yùn)氧能力和體內(nèi)存活率等同一袋全血。規(guī)格：袋 各種急性失血的輸血；各種慢性貧血；高鉀血癥、肝、腎、心功能障礙者輸血；小兒、老年人輸血 交叉配合試驗(yàn)紅細(xì)胞懸液（）或全血離心后除去血漿，加入適量紅細(xì)胞添加劑后制成，所有操作在三聯(lián)袋內(nèi)進(jìn)行。規(guī)格：由或全血制備 （同）交叉配合試驗(yàn)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，紅細(xì)胞制品品名特點(diǎn)適應(yīng)征備注洗滌紅細(xì)胞（） 或全血經(jīng)離心去除血漿和白細(xì)胞，用無(wú)菌生理鹽水洗滌次，最后加生理鹽水懸浮。白細(xì)胞去除率>，血漿去除率>，回收率>。規(guī)格：由或全血制備 對(duì)血漿蛋白有過(guò)敏反應(yīng)的貧血患者；自身免疫性溶血性貧血患者；陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥；高鉀血癥及肝腎功能障礙。

需要輸血者主側(cè)配血試驗(yàn)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，紅細(xì)胞制品品名特點(diǎn)適應(yīng)征備注冰凍紅細(xì)胞（）去除血漿的紅細(xì)胞加甘油保護(hù)劑，在℃保存，保存期年，解凍后洗滌去甘油，加入無(wú)菌生理鹽水或紅細(xì)胞添加劑或原血漿。白細(xì)胞去除率>；血漿去除>；回收>；殘余甘油量<。洗除了枸櫞酸鹽或磷酸鹽、、等。規(guī)格：袋 同；稀有血型患者輸血；新生兒溶血病換血；自身輸血。加原血漿懸浮紅細(xì)胞要做交叉配血試驗(yàn)加生理鹽水懸浮只做主側(cè)配血試驗(yàn) 《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，紅細(xì)胞制品品名特點(diǎn)適應(yīng)征備注少白細(xì)胞紅細(xì)胞（） 過(guò)濾法：白細(xì)胞去除率,紅細(xì)胞回收率>；手工洗滌法：白細(xì)胞去除率±,紅細(xì)胞回收率>±；機(jī)器洗滌法：白細(xì)胞去除率>，紅細(xì)胞回收率> 由于輸血產(chǎn)生白細(xì)胞抗體，引起發(fā)熱等輸血不良反應(yīng)的患者；防止產(chǎn)生白細(xì)胞抗體的輸血（如器官移植的患者）與受血者血型相同《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，血小板制品品名特點(diǎn)適應(yīng)征備注手工分離濃縮血小板（） 由或全血制備。血小板含量為≥×袋≥×袋 血小板減少所致的出血；血小板功能障礙所致的出血。需做交叉配合試驗(yàn)，要求相合，一次足量輸注。 機(jī)器單采濃縮血小板（）用細(xì)胞分離機(jī)單采技術(shù)，從單個(gè)供血者循環(huán)液中采集，每袋內(nèi)含血小板≥×，紅細(xì)胞含量<。規(guī)格：袋(同)血型相同《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，血漿制品品名特點(diǎn)適應(yīng)征備注新鮮冰凍血漿（）含有全部凝血因子。血漿蛋白為；纖維蛋白原；其他凝血因子單位規(guī)格：自采血后小時(shí)內(nèi)（抗凝劑：小時(shí)內(nèi)；抗凝劑：小時(shí)內(nèi)）速凍成塊規(guī)格：補(bǔ)充凝血因子；大面積創(chuàng)傷、燒傷。要求與受血者血型相同或相容℃擺動(dòng)水浴融化新鮮液體血漿（）含有新鮮血液中全部凝血因子血漿蛋白為；纖維蛋白原;其他凝血因子單位；規(guī)格：根據(jù)醫(yī)院需要而定。補(bǔ)充全部凝血因子（包括不穩(wěn)定的凝血因子、Ⅷ）；大面積燒傷、創(chuàng)傷。要求與受血者血型相同或相容《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，血漿制品品名特點(diǎn)適應(yīng)征備注普通冰凍血漿（）保存一年后即為普通冰凍血漿規(guī)格：主要用于補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子缺乏,如Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子缺乏；手術(shù)、外傷、燒傷、腸梗阻等大出血或血漿大量丟失。要求與受血者血型相同或相容冷沉淀（）每袋由血漿制成。含有：Ⅷ因子單位；纖維蛋白原約；血漿規(guī)格： 甲型血友??；血管性血友病；纖維蛋白原缺乏癥要求與受血者血型相同或相容《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，提要臨床輸血相關(guān)規(guī)范和指南紅細(xì)胞輸注指征來(lái)源輸血指征《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，用于紅細(xì)胞破壞過(guò)多、丟失或生成障礙引起的慢性貧血并伴缺氧癥狀。血紅蛋白<或紅細(xì)胞壓積<時(shí)可考慮輸注。《紅細(xì)胞輸注指南》美國(guó)血庫(kù)協(xié)會(huì)，成人兒童重癥患者：血紅蛋白≤術(shù)后患者或合并心血管疾病者：血紅蛋白≤或者伴相應(yīng)癥狀（胸痛、經(jīng)液體復(fù)蘇后仍低血壓或心動(dòng)過(guò)速，充血性心力衰竭）《臨床血制品使用指南》澳大利亞輸血協(xié)會(huì)，血紅蛋白時(shí)，視具體情況而定血紅蛋白≤時(shí)可考慮輸注《臨床紅細(xì)胞輸注指南》英國(guó)血液學(xué)標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)，尚無(wú)理想的指標(biāo)，可結(jié)合血紅蛋白等具體情況血紅蛋白≤時(shí)可考慮輸注對(duì)貧血耐受性差的患者，血紅蛋白≤關(guān)鍵：需結(jié)合個(gè)體情況綜合考慮（年齡、心肺功能、基礎(chǔ)疾病、失血速度、接受治療等情況）血小板輸注指征來(lái)源輸血指征《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，血小板計(jì)數(shù)和臨床出血癥狀結(jié)合決定血小板計(jì)數(shù)>×一般不需輸注血小板×根據(jù)臨床出血情況決定,可考慮輸注血小板計(jì)數(shù)<×應(yīng)立即輸血小板防止出血《血小板輸注指南》美國(guó)血庫(kù)協(xié)會(huì)，血小板＜×血小板＜×（有中心靜脈導(dǎo)管留置）血小板＜×（非神經(jīng)外科手術(shù)、腰穿）《臨床血制品使用指南》澳大利亞輸血協(xié)會(huì)，骨髓衰竭患者：血小板＜×（無(wú)危險(xiǎn)因素）血小板＜×（有危險(xiǎn)因素）外科手術(shù)或侵襲性操作：血小板＜×《血小板輸注指南》英國(guó)血液學(xué)標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)，血小板＜×（無(wú)危險(xiǎn)因素）血小板＜×（腰穿、硬膜外麻醉、胃鏡、支氣管鏡等同類操作、大輸血患者）血小板＜×（多發(fā)傷、中樞神經(jīng)損傷、腦或眼手術(shù)）注意：如合并有血小板功能缺陷，則血小板計(jì)數(shù)將不可靠！血漿及冷沉淀輸注指征來(lái)源輸血指征《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，各種原因（先天性、后天獲得性、輸入大量陳舊庫(kù)血等）引起的多種凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏，并伴有出血表現(xiàn)時(shí)輸注《血漿輸注循證指南》美國(guó)血庫(kù)協(xié)會(huì)，需大輸血?jiǎng)?chuàng)傷患者；華法令相關(guān)顱內(nèi)出血；急性胰腺炎;有機(jī)磷中毒；乙酰氨基酚過(guò)量所致凝血異常，頭顱手術(shù)術(shù)后顱內(nèi)出血；患者伴凝血異?！杜R床血制品使用指南》澳大利亞輸血協(xié)會(huì)，凝血因子缺乏；華法令過(guò)量；急性；；大輸血或心臟旁路手術(shù)；肝病患者《新鮮冰凍血漿、冷沉淀、冷上清輸注指南》英國(guó)血液學(xué)標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)，各類凝血因子缺陷；；；華法令過(guò)量；維生素缺乏的患者；肝?。煌鈧鲅痛筝斞颊咛嵋±四衬?，歲，退休反復(fù)乏力、胸悶?zāi)辏又匕榭人灾芗韧\斷為“骨髓增生異常綜合征”、“冠心病”。查體：°，，次分，次分，瞼結(jié)膜蒼白，雙肺呼吸音粗，未及啰音，心率次分，偶及早搏，腹軟無(wú)壓痛，雙下肢輕度凹陷性水腫。血常規(guī)：×,，×.病例是否有輸血指征？貧血的病理生理變化病例本例特點(diǎn)：.老年，既往血液病、冠心病→貧血耐受性差.乏力、胸悶心率加快→貧血癥狀明顯.血常規(guī)→重度貧血.血小板計(jì)數(shù)×但無(wú)出血表現(xiàn)有紅細(xì)胞輸注指征無(wú)血小板輸注指征病例患者老年，既往心臟疾病，心功能級(jí)，液體量需控制。故輸注懸浮紅細(xì)胞（分次，慢輸）輸血結(jié)束后評(píng)估癥狀：乏力、胸悶癥狀較前緩解查體：，次分復(fù)查血常規(guī)：×,，×病例王某某，女，歲，販賣水產(chǎn)。反復(fù)乏力、面色白半年，加重周?；颊咴V半年前開(kāi)始出現(xiàn)乏力、面色稍蒼白，當(dāng)時(shí)未診治。半年來(lái)上述癥狀反復(fù)發(fā)作，活動(dòng)后加重。近周來(lái)乏力明顯，面色蒼白，搬運(yùn)貨物后出現(xiàn)頭暈，休息時(shí)可緩解。平素有痔瘡，排便時(shí)肛門(mén)有出血。查體：重度貧血貌，次分，次分，，心率次分，律齊。查血常規(guī)：×,,,,,×病例是否有輸血指征？病例本例特點(diǎn)：.中年女性，體力勞動(dòng)者.乏力、頭暈.重度貧血仍在從事重體力勞動(dòng)休息時(shí)可緩解慢性失血可能性大可暫緩輸血，待診斷明確后行下一步治療病例趙某某，女，歲，農(nóng)民反復(fù)乏力、面黃、目黃年，再發(fā)伴加重周既往：自身免疫性溶血性貧血年，高血壓病年查體：°，，次分，次分，皮膚及雙側(cè)鞏膜黃染，瞼結(jié)膜蒼白，心率次分，律齊，腹軟，肝脾肋下未及，雙下肢無(wú)水腫。血常規(guī)：×,，×，：；生化：,；’陽(yáng)性。病例本例特點(diǎn)：.中年女性，重度貧血.短期內(nèi)發(fā)生急性溶血，血紅蛋白下降迅速.未來(lái)短時(shí)間內(nèi)血紅蛋白還有進(jìn)一步下降趨勢(shì)有紅細(xì)胞輸注指征病例如何選擇血制品？溶血性貧血病理生理抗體介導(dǎo)的吞噬及補(bǔ)體途徑激活洗滌紅細(xì)胞重復(fù)3次洗滌紅細(xì)胞：去除以上的血漿，以上的白細(xì)胞、血小板，同時(shí)也去除了保存過(guò)程中產(chǎn)生的鉀、氨、乳酸等代謝產(chǎn)物病例治療：潑尼松片洗滌紅細(xì)胞輸血后評(píng)估：乏力癥狀減輕，心率次分，血壓血常規(guī)：×,，×，：洗滌紅細(xì)胞的其他適應(yīng)征1.輸入全血或血漿后發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)（蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、過(guò)敏性休克等）的患者；2.自身免疫性溶血性貧血患者和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿需輸血的患者；3.高鉀血癥及肝、腎功能障礙需要輸血的患者；4.由于反復(fù)輸血已產(chǎn)生白細(xì)胞或血小板抗體引起輸血發(fā)熱反應(yīng)的患者；病例石某某，男，歲，美術(shù)系博士生反復(fù)乏力、皮膚瘀點(diǎn)天。查體：重度貧血貌，雙下肢皮膚散在瘀點(diǎn)，心率次分，律齊，余未見(jiàn)明顯陽(yáng)性體征；血常規(guī)：××,，×，：；骨髓常規(guī)及活檢均提示骨髓增生極度低下，非造血細(xì)胞比例升高。骨髓、未見(jiàn)異常。病例診斷：重型再生障礙性貧血。治療：。.患者血小板極度低下.臨床有出血表現(xiàn)副作用：血小板減少常見(jiàn)。有血小板輸注指征病例本例特點(diǎn)：.年輕男性.免疫抑制治療（）.未來(lái)有可能行免疫功能低下需考慮問(wèn)題選擇輻照血小板輻照血的適應(yīng)征所有輸血相關(guān)移植物抗宿主病（）的高危人群哪些人群需要輸注輻照血？輸血相關(guān)性移植物抗宿主?。?

）是輸血的最嚴(yán)重并發(fā)癥之一。它是受血者輸入含有免疫活性的淋巴細(xì)胞（主要是淋巴細(xì)胞）的血液或血液成分后發(fā)生的一種與骨髓移植引起的抗宿主病類似的臨床征候群，死亡率高達(dá)～。什么是輸血相關(guān)性移植物抗宿主病一、發(fā)病機(jī)制

的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，至今還未明確。目前比較肯定的是下列所謂高危因素可能與發(fā)病機(jī)制密切相關(guān)。

（一）與受血者免疫狀態(tài)有關(guān)

幾乎所有國(guó)外報(bào)道都普遍認(rèn)為均發(fā)生于任何因素所致免疫系統(tǒng)嚴(yán)重缺陷的受血者。的發(fā)病機(jī)制當(dāng)免疫系統(tǒng)存在嚴(yán)重缺陷或嚴(yán)重抑制時(shí)，受血者自身免疫系統(tǒng)缺乏識(shí)別排斥異體抗原尤其是異基因淋巴細(xì)胞的能力，若輸入富含白細(xì)胞成分的血液后，異基因淋巴細(xì)胞可以在宿主體內(nèi)存活，分裂增殖，然后向宿主的器官發(fā)起攻擊，就產(chǎn)生了。

的發(fā)生取決于以下三個(gè)因素：

受血者免疫反應(yīng)的能力；供、受者相合的程度；輸入的血液含淋巴細(xì)胞的數(shù)量。的發(fā)病機(jī)制與輸注淋巴細(xì)胞數(shù)量有關(guān)

輸入異基因具有免疫活性的淋巴細(xì)胞數(shù)量多少與發(fā)病及嚴(yán)重程度有密切相關(guān)性。研究表明引起的受體輸入淋巴細(xì)胞數(shù)量應(yīng)>／，倘若<／則不會(huì)引起。

免疫缺陷的兒童倘若輸入／淋巴細(xì)胞即可引發(fā)。

輸入供體的淋巴細(xì)胞數(shù)量越多其病情越嚴(yán)重，死亡率也就越高。

的發(fā)病機(jī)制各種血液成分中淋巴細(xì)胞含量血液成分淋巴細(xì)胞單位全血～×洗滌紅細(xì)胞～×冰凍×手工采×機(jī)采×手工采粒細(xì)胞×單采血漿～冷沉淀臨床表現(xiàn)及診斷

一般在輸血后起病，但最短可在輸血后，最長(zhǎng)則在輸血后。

臨床以發(fā)熱和皮疹多見(jiàn)，皮疹開(kāi)始出現(xiàn)為向心性紅斑，以后很快向周身蔓延，甚至可累及遠(yuǎn)端肢體，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)水泡；其次也可出現(xiàn)厭食、惡心、嘔吐、腹瀉或便血。的臨床表現(xiàn)組織活檢：

（）肝細(xì)胞空泡變性，小膽管壞死，肝門(mén)處有單核、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。

（）骨髓造血細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞增多，骨髓纖維化。

（）皮疹部位表現(xiàn)為基底部細(xì)胞的空泡變性，表皮與真皮層分離并有水泡形成，單核、淋巴細(xì)胞侵潤(rùn)至真皮上層，表皮層過(guò)度角化或角化不良。

的臨床表現(xiàn)的高危人群高?；颊撸菏苷呓邮苡H屬血液者先天免疫缺陷者相合輸血者宮內(nèi)輸血者、未成熟兒新生兒換血者何杰金氏病患者中度危險(xiǎn)患者：何杰金氏病患者以外的惡性血液?。喊籽　⒎呛谓芙鹆馨土?、實(shí)體器官移植受者、化療或放療的實(shí)體瘤患者、神經(jīng)母細(xì)胞瘤患者等與普通患者類似，無(wú)特別風(fēng)險(xiǎn)的患者足月新生兒、患者、免疫抑制劑治療患者

治療效果極差，主要在于預(yù)防

目前可以應(yīng)用以下幾個(gè)方法：

()嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，加強(qiáng)成分輸血。臨床醫(yī)務(wù)人員必須認(rèn)識(shí)到輸血的危險(xiǎn)性，尤其是對(duì)高?；颊撸谳斞ｋU(xiǎn)性與可能取得的治療效果之間作認(rèn)真評(píng)估，對(duì)無(wú)適應(yīng)證患者堅(jiān)決不予輸血。

尤其應(yīng)盡量避免親屬之間的輸血。治療性輸血應(yīng)結(jié)合患者病情予以相應(yīng)的成分輸血，如輸注紅細(xì)胞懸液、血小板、血漿等，避免輸注全血。輸血相關(guān)性移植物抗宿主病()血制品的照射

目前最有效的預(yù)防方法是輸血前應(yīng)用射線對(duì)進(jìn)行血制品照射，使淋巴細(xì)胞喪失復(fù)制和分化能力，因此可預(yù)防它們?cè)谑苎咧兄踩牖蛟鲋场］椪昭侯A(yù)防的原理

利用放射性同位素衰變中產(chǎn)生射線，以電子粒子或次級(jí)電子的形式所致電離輻射作用，具有敏捷、快速地穿透有核細(xì)胞，直接損傷細(xì)胞核的或間接依靠產(chǎn)生離子或自由基的生物損傷作用。

輸血相關(guān)性移植物抗宿主病患者女性，歲，溫州人，幼年時(shí)有脊柱結(jié)核病史，發(fā)現(xiàn)高血壓病史年，發(fā)現(xiàn)血糖高病史年。向心性肥胖年，收住內(nèi)分泌科入院診斷：腎上腺皮質(zhì)腫瘤，結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎，高血壓病，型糖尿病，陳舊性脊柱結(jié)核，肺部感染。病例住院期間：自身抗體系列：陰性。皮下結(jié)節(jié)活檢病理：皮膚淺表脂肪瘤樣痣臨床上：考慮為變應(yīng)性肉芽腫性或嗜酸性肉芽腫性血管炎治療：驍悉片治療超、提示腎上腺皮質(zhì)腫瘤。手術(shù)治療術(shù)中輸濃縮紅細(xì)胞新鮮冰凍血漿。病例術(shù)后出現(xiàn)體溫升，體溫?cái)z氏度，神志清，精神軟，血壓，皮膚菲薄，有鎖骨上脂肪墊，兩肺呼吸音粗，兩下肺可聞及散在濕羅音，心率次分，心律齊，腹軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未及，雙下肢有輕度凹陷性浮腫，血培養(yǎng)大腸桿菌（二次），感染性休克，抗生素治療，輸血血漿補(bǔ)液，轉(zhuǎn)繼續(xù)治療，休克糾正，體溫下降，情況好轉(zhuǎn)。三天后全身紅皮疹，嚴(yán)重肝功能損害，高熱，神志不清，血三系進(jìn)行性下降。病例病例病例病例診斷考慮：輸血相關(guān)性移植物抗宿主?。ǎ┹椪昭钠渌m應(yīng)征接受某些類嘌呤藥物（如氟達(dá)拉濱、克拉屈濱）治療接受ATG治療接受阿侖單抗（抗CD52）擬行自體或異基因造血干細(xì)胞移植者陳峰，朱發(fā)明.《英國(guó)血液學(xué)標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)輸血工作組輻照血液使用指南》國(guó)際輸血及血液學(xué)雜志，病例陳某某，女，歲，農(nóng)民反復(fù)乏力年，再發(fā)伴皮膚瘀斑天既往：慢性再生障礙性貧血，目前治療中。曾輸注紅細(xì)胞，血小板。查體：，次分，次分，中度貧血貌，四肢及軀干皮膚可見(jiàn)散在瘀斑，瞼結(jié)膜蒼白，牙齦增生，心率次分，律齊，腹軟，肝脾肋下未及，雙下肢無(wú)水腫。血常規(guī)：×,，×，：病例.患者血小板極度低下（小于×）.臨床有出血表現(xiàn)（皮下出血）有血小板輸注指征機(jī)采血小板病例第二天復(fù)查血常規(guī)：×,，×。皮膚瘀斑瘀點(diǎn)未見(jiàn)增多，但牙齦少量滲血。血小板無(wú)效輸注血小板輸注效果評(píng)估第二天復(fù)查血常規(guī)：×,，×。皮膚瘀斑瘀點(diǎn)未見(jiàn)增多，但牙齦少量滲血。多次輸入血小板后，由于產(chǎn)生了免疫相關(guān)及非免疫相關(guān)因素的影響，致使血小板輸注無(wú)效，出血趨勢(shì)不減輕，甚至加重出血。發(fā)生率，此外還可引起發(fā)熱反應(yīng)或輸血性紫癜。輸注劑量需要提高的數(shù)（）×血容量()校正值（）血容量＝體表面積×血小板輸注效果評(píng)估血小板輸注效果評(píng)估一般情況下，我們用校正計(jì)數(shù)增值（）和血小板回收率作為判別是否出現(xiàn)無(wú)效輸注依據(jù).輸注效果評(píng)估公式血小板回收百分率（）(輸注后血小板計(jì)數(shù)輸注前血小板計(jì)數(shù))×全血容量×輸注血小板數(shù)全血容量體表面積（）×若輸注血小板小時(shí)后，〈，可判斷為血小板無(wú)效輸注病例的輸注效果評(píng)估公式(輸注后血小板計(jì)數(shù)輸注前血小板計(jì)數(shù))μ×體表面積（）（輸注血小板數(shù)×）輸注無(wú)效的判定輸注后小時(shí)〈μ小時(shí)〈μ小時(shí)〈μ評(píng)估門(mén)診病人的輸注小板效果，可以在輸注血小板后分鐘計(jì)數(shù)，所得結(jié)果和輸注血小板后小時(shí)計(jì)數(shù)是一樣的.血小板輸注效果評(píng)估由于每袋濃縮血小板的血小板數(shù)量并不知道,只知道每袋濃縮血小板的血小板數(shù)量按規(guī)定應(yīng)》×袋,所以公式在日常醫(yī)療實(shí)踐中難以準(zhǔn)確計(jì)算。因此只要輸注后無(wú)法使血小板計(jì)數(shù)達(dá)到預(yù)定值，即可認(rèn)為此次輸血小板效果不佳.血小板無(wú)效輸注的原因非免疫因素非免疫相關(guān)病因占(）發(fā)熱及敗血癥：感染可使血小板生存期縮短ˉ敗血癥患者的血小板無(wú)效輸注發(fā)生率為(）脾臟腫大：患者比正常人破壞可增加。(）彌散性血管內(nèi)凝血：消耗大量血小板非免疫因素(）抗菌素的應(yīng)用：兩性霉素、萬(wàn)古霉素、環(huán)丙沙星等(）造血干細(xì)胞移植：預(yù)處理全身照射、、靜脈閉塞?。ǎ⒌膽?yīng)用、抗體的產(chǎn)生(）其他：成人〉兒童、女性〉男性免疫因素免疫因素：占％。血小板相關(guān)抗體常出現(xiàn)在血小板輸注次以上的患者中，有報(bào)道稱反復(fù)大量的輸注血小板可導(dǎo)致左右患者產(chǎn)生同種免疫抗體，相當(dāng)于紅細(xì)胞同種抗體產(chǎn)生頻率的幾十倍。免疫因素主要的免疫原因是－Ⅰ類同種免疫反應(yīng)。占血小板相關(guān)抗體的％。（再生障礙性貧血患者同種免疫反應(yīng)的發(fā)生率比急性白血病患者高）。（人類血小板抗原）同種免疫反應(yīng)。占血小板相關(guān)抗體的％。存在于血小板糖蛋白上，被國(guó)際正式命名的抗原有個(gè)。免疫因素血型不合。血小板自身抗體。藥物相關(guān)的血小板抗體。血小板輸注的選擇隨機(jī)（去除白細(xì)胞）血小板檢測(cè)抗體，輸配合的(特配），并評(píng)估效果配合的供者的定型和配合性的血小板配合的血小板仍輸注無(wú)效如產(chǎn)生臨床輸注無(wú)效如果檢測(cè)到抗體非免疫因素病例輸注配型血小板，并通過(guò)帶白細(xì)胞過(guò)濾器的輸血器。第二天復(fù)查血常規(guī)：×,，×。(輸注后血小板計(jì)數(shù)輸注前血小板計(jì)數(shù))×全血容量×輸注血小板數(shù)（）××××≈輸注效果病例萬(wàn)某某，男，歲，待業(yè)，反復(fù)關(guān)節(jié)腫痛余年，再發(fā)天既往：血友病查體：皮膚散雜針尖樣出血點(diǎn)，雙膝關(guān)節(jié)腫大，活動(dòng)受限，以右側(cè)為著，余查體基本無(wú)殊。血常規(guī)：×,×。凝血功能：秒，秒，活動(dòng)度：。雙膝關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)腔積液伴關(guān)節(jié)軟骨退變。病例本例特點(diǎn)：.年輕男性，血友病.皮膚關(guān)節(jié)出血：有輸血指征當(dāng)時(shí)無(wú)重組人凝血因子，暫時(shí)選擇新鮮冰凍血漿（）在中的含量及半衰期

用法及用量故該患者需用量（以提高計(jì)算）()×目標(biāo)×體重××()()()()用法：病例患者及變化周，女，歲因“牙齦出血天”入院。患者天前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)牙齦滲血，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診治，查血常規(guī)提示血小板×。今日來(lái)院進(jìn)一步診治。查體：牙齦滲血，四肢皮膚散在瘀點(diǎn)瘀斑，余無(wú)陽(yáng)性體征。病例入院后輔助檢查：血常規(guī)：×，，×；尿常規(guī)：紅細(xì)胞高倍視野；凝血功能：，，，；生化功能、甲狀腺功能常規(guī)、大便常規(guī)、乙肝三系、抗心磷脂抗體均陰性。骨髓常規(guī)提示：原始細(xì)胞占，早幼粒細(xì)胞占，提示可能骨髓流式細(xì)胞、骨髓尚未返回。病例診斷：急性早幼粒細(xì)胞白血病（中危組）治療：維酸片聯(lián)合三氧化二砷針輸注新鮮冰凍血漿血小板每日監(jiān)測(cè)血常規(guī)、凝血功能。病例先后輸注血小板、新鮮冰凍血漿病例急性早幼粒細(xì)胞白血病極易發(fā)生凝血異常，變化較快，故輸血指征要放寬！并且每日監(jiān)測(cè)血常規(guī)、凝血功能。病例中國(guó)急性早幼粒細(xì)胞白血病診療指南(年版)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)血液學(xué)分會(huì)姓名：劉××性別：女性年齡：歲主訴：頭暈乏力伴皮膚瘀點(diǎn)瘀斑天入院時(shí)間：入院診斷：血二系減少待查病例患者天前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)頭暈乏力，伴有雙下肢大片瘀點(diǎn)瘀斑，偶有惡心嘔吐，無(wú)發(fā)熱惡寒，無(wú)胸悶氣急，無(wú)心慌心悸，無(wú)淋巴結(jié)腫大，無(wú)胸骨壓痛，未予重視。天來(lái)患者頭暈乏力持續(xù)未緩解，就診前當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，查血常規(guī)：，，；凝血功能正常；未予治療?；颊邅?lái)我院門(mén)診，復(fù)查血常規(guī)：，，，為明確診治，擬“血二系減少待查”收住院。病例患者自病來(lái)，精神可，胃納可，夜眠安，二便無(wú)殊，體重未見(jiàn)明顯增減。既往有泌乳素增高病史，予中藥治療月余；有垂體微腺瘤病史年半；年半前有流產(chǎn)史。出生并居住于杭州，否認(rèn)煙酒史，否認(rèn)疫水疫源、放射性物質(zhì)接觸史。末次月經(jīng)，月經(jīng)量、色、質(zhì)正常。已婚，配偶體健，父母親健在，否認(rèn)家族遺傳病史。病例體格檢查℃，次分，次分，神清，精神可，輕度貧血貌，淺表淋巴結(jié)未及腫大。皮膚鞏膜無(wú)黃染，胸骨及脛骨壓痛（）。雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音；心律齊，未聞及病理性雜音。腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及。雙下肢可見(jiàn)大片瘀點(diǎn)瘀斑，雙下肢無(wú)水腫，神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性。相關(guān)檢查凝血類：，，余正常血常規(guī)：，，，，、、正常尿常規(guī)：酮體，隱血，蛋白質(zhì)，紅細(xì)胞生化類：，，，，余正常腫瘤類：鐵蛋白，余正常甲狀腺功能：抗甲狀腺球蛋白抗體，甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體，余正常病毒類：，,余陰性譜：：，，余陰性骨髓常規(guī)：巨核系明顯增生伴成熟障礙胸部、心電圖、腹部超、垂體檢查大致正常鐵蛋白、葉酸、維生素均正?？寡“蹇贵w、肝炎類、病毒類、'、試驗(yàn)均正常相關(guān)檢查初步診斷診斷為綜合征

強(qiáng)的松丙球*天輸注洗滌紅細(xì)胞治療經(jīng)過(guò)日期血小板（）血色素（）治療期間血常規(guī)變化年月日患者出現(xiàn)頭暈、一過(guò)性意識(shí)模糊、言語(yǔ)不清，神經(jīng)系統(tǒng)檢查不配合，約半小時(shí)后恢復(fù)正常。血小板計(jì)數(shù)，會(huì)不會(huì)有顱內(nèi)出血？查頭顱平掃未見(jiàn)明顯異常，體溫℃下一步治療方案？？再次病重通知予*天沖擊治療開(kāi)林抗感染治療年月日患者意識(shí)清，情緒低落，哭鬧，體溫℃血常規(guī)：，，，試驗(yàn)：陽(yáng)性凝血類：，，，下一步處理？外周血涂片：可見(jiàn)破碎紅細(xì)胞診斷？？診斷?????其他？診斷首先考慮血栓性血小板減少