氨溴索霧化吸入致呼吸困難一例原因分析及思考

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使用劑量使用時間（天）不良反應神經(jīng)外科腦膜瘤切除術經(jīng)蝶骨垂體瘤切除術去顱骨瓣減壓術41410ml生理鹽水+60mg氨溴索，bid20±4.6無心胸外科二尖瓣成形/替換術食管癌根治術胸腔鏡下肺泡切除術354同上15±6.1無五官科聲帶息肉切除術31110ml生理鹽水+30mg氨溴索，bid4±2.2無5結(jié)果分析通過相關文獻檢索和臨床使用調(diào)查，我們僅發(fā)現(xiàn)1例氨溴索霧化吸入導致的藥物過敏性反應，未發(fā)現(xiàn)第2例與該患者霧化吸入氨溴索導致呼吸困難的相似病例。因此，目前尚未證據(jù)顯示該患者出現(xiàn)的呼吸困難與氨溴索本身有直接聯(lián)系，分析其原因有兩點：①霧化因素該患者有慢性阻塞性肺病，在行霧化吸入時，過多的霧粒進入肺泡，過飽和的霧液引起氣道痙攣或過大的霧滴進入支氣管作為異物引發(fā)哮喘。該患者有20余年的COPD史，本身動脈血氧飽和度（SaO2）較低，霧化吸入時的水蒸氣可將空氣中的氧氣稀釋，在無氧氣輸入的條件下，患者動脈血氧分壓（PaO2）大大降低，引發(fā)呼吸困難。②藥物因素沐舒坦針劑被生理鹽水溶解后pH值為5.1，而生理狀態(tài)下，覆蓋在呼吸道上表皮層的液體為中性pH，COPD患者本身具有氣道高反應性，受到酸性的溶液霧化刺激后可導致支氣管痙攣，臨床表現(xiàn)為呼吸困難。因此COPD或哮喘患者在使用氨溴索霧化吸入時需要謹慎，建議采取以下措施：①將霧流量調(diào)小，霧流量過大易引起支氣管痙攣②改用氧氣噴射霧化裝置用氧氣代替超聲作為霧化動力裝置可彌補外界氧氣的不足③藥物配伍由于沐舒坦針劑的pH值為酸性，有醫(yī)生建議可加入碳酸氫鈉調(diào)節(jié)pH，但筆者查閱說明書后發(fā)現(xiàn)鹽酸氨溴索與pH值大于6.3的溶液混合后會產(chǎn)生氨溴索的游離堿，因此該方法并不可行，建議可在霧化液中加入支氣管擴張劑如愛全樂，腎上腺素等以抵消酸性霧化液引發(fā)的支氣管痙攣。6引發(fā)的思考超聲霧化吸入是將藥液霧化成2~7μm的霧粒進入終末支氣管和肺泡，實現(xiàn)局部直接給藥，較其他給藥途徑劑量可大大減少，但藥物直接作用與呼吸道粘膜氣血交換部分，加快療效的同時也增加了其副作用，因此應掌握藥物的安全劑量?，F(xiàn)臨床使用的氨溴索是注射用，并非霧化專用劑型，其劑量和劑型并非為霧化吸入途徑所制定，而臨床醫(yī)生在給藥時候仍按照靜脈給藥劑量給藥，此外氨溴索針劑中所含的輔料在霧化吸入過程中是否對人體呼吸道和肺部有刺激作用也不得而知。因此鑒于氨溴索針劑的霧化使用尚無正式的安全性評價，該給藥方式實則屬于“超處方說明”應用，在醫(yī)患關系如此緊張的現(xiàn)今，此舉不禁令人擔憂。雖然筆者在調(diào)查氨溴索霧化使用中未發(fā)現(xiàn)嚴重不良反應，但也無法排除該給藥途徑的長期安全性，筆者所在研究小組擬對豚鼠進行氨溴索霧化吸入的刺激性研究，以進一步證明直接將氨溴索針劑霧化吸入對機體的肺部和氣管有無損傷作用。參考文獻YangHD,XuB,Mechanismandclinicalapplicationofambroxol.[J].ChineseJournalofHospitalPharmarcy,2002,22(1):44王智慧，彭樹奕.鹽酸氨溴索霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病患者151例臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2010,8（17）：543．邢麗娟.霧化吸入鹽酸氨溴索過敏1例報告[J]山東醫(yī)藥