護理業(yè)務查房課件顱腦損傷護理查房腦梗病人護理查房培訓課件

護理業(yè)務查房課件PPT顱腦損傷護理查房PPT腦梗病人護理查房培訓課件PPT本套PPT包含：護理業(yè)務查房課件PPT、顱腦損傷護理查房PPT腦梗病人護理查房培訓課件PPT三套內(nèi)容適用于醫(yī)院、醫(yī)學院、醫(yī)療機構(gòu)等匯報人：科室：某某科室護理查房業(yè)務北京大學醫(yī)院CONTENTS目錄01護理業(yè)務查房概述02護理業(yè)務查房準備03護理業(yè)務查房程序01ARTP護理業(yè)務查房概述護理業(yè)務查房概念護理業(yè)務查房目的護理業(yè)務查房遵循原則護理業(yè)務查房分類護理業(yè)務查房概念護理業(yè)務查房是針對疑難、復雜、特殊、新開展的治療、護理項目等病人，護理方案、護理措施以及護理質(zhì)量進行的查房。護理業(yè)務查房目的01檢查責任護士是否按整體護理程序工作，并協(xié)助責任護士解決臨床護理問題。02了解臨床護士掌握、運用護理程序的程度，是否與臨床護理緊密相連，切合實際。03解決護理疑難問題，檢查重點病例術(shù)前、術(shù)后及新開展手術(shù)病例護理計劃是否正確，檢查護理措施落實情況。04提出預防性護理措施，防止有危險的護理問題和并發(fā)癥的發(fā)生。05結(jié)合查房主題介紹有關(guān)知識、新理論，推廣新技術(shù)，提高護理人員的理論水平。06滿足臨床教學需要。07通過查房了解護理病歷與患者實際情況是否相符。08檢查護理常規(guī)制度及病區(qū)管理制度是否認真執(zhí)行。護理業(yè)務查房遵循原則體現(xiàn)“以病人為中心”的服務宗旨，在解決問題、制定護理措施時，一切都要以病人需要為前提。1234傳統(tǒng)護理查房中只是討論疾病，只見疾病不人的做法，護理查房和小講課混淆。必須重視人的特性即整體性，要以整體護理觀念去護理查房，查房時要了解和評價責任護士在疾病護理同時，能否以生理、社會、心理、精神方面綜合評價病人健康問題，病人所處外部環(huán)境是否有利病人康復，護士能否為病人營造一個促進康復的外部環(huán)境，體現(xiàn)以護理程序為框架。查房中要注意多文化的護理，了解病人社會文化背景、民族習慣、信仰、生活方式等。護理業(yè)務查房分類一是以?？莆Ｖ亍⒁呻y、少見病為主的臨床護理查房；按查房性質(zhì)分二是按教學大綱以常見病、多發(fā)病為主的教學查房；三是以每日新入院病人、危重病人護理問題及措施的效果評價為主的晨間護理查房。護理業(yè)務查房分類質(zhì)量查房04健康教育查房05護理科研查房整體護理查房06管理查房等07個案護理查房01教學查房02重危急救查房03按形式和內(nèi)容分護理業(yè)務查房分類按護理能級分護理組長/責任護士查房護士長查房護理部查房02ARTP護理業(yè)務查房準備護理業(yè)務查房準備護理業(yè)務查房人員護理業(yè)務查房時間護理業(yè)務查房重心護理業(yè)務查房準備選擇較為典型、診斷明確、病情復雜的病例，指定負責護士做好查房前的準備，提前2-3天通知全科人員及護生預習病史及相關(guān)資料，并查閱有關(guān)疾病的國內(nèi)外先進護理經(jīng)驗，找出本科護理的薄弱環(huán)節(jié)。護理業(yè)務查房人員護理部業(yè)務查房由護理部安排組織各科護士長參加,科室業(yè)務查房由科室護士長組織本科全體護理人員參加。護理業(yè)務查房時間010203護理部業(yè)務查房每月1次,每月由護理部組織全院護士長和護理查房科室的所有護士針對本科室的?？埔呻y病種和并發(fā)癥多的病種進行臨床護理業(yè)務查房。查房時間30-40分鐘，其中責任護士報告病歷時間限制8分鐘。查房時間安排：根據(jù)工作情況，盡量選擇下午。護理業(yè)務查房重心查房的重心：是病人，而非責任護士，也不是疾病本身。03ARTP護理業(yè)務查房程序請在此處輸入您的內(nèi)容請在此處輸入您的內(nèi)容請在此處輸入您的內(nèi)容請在此處輸入您的內(nèi)容護理業(yè)務查房程序12345678物品準備儀表行為語言素質(zhì)責任護士報告病歷護理體檢查房指導討論問題總結(jié)與記錄質(zhì)量評分標準查房物品準備一般物品如查房車、聽診器、血壓計、手電筒、壓舌板、病歷。?？朴闷?。儀表行為語言素質(zhì)著裝整齊、佩戴胸卡。站位規(guī)范。語言通順流暢、表述清晰、運用醫(yī)學術(shù)語。主動與病人溝通。在辦公室內(nèi)由主查人說明查房目的。責任護士報告病例請在此處輸入您的內(nèi)容請在此處輸入您的內(nèi)容請在此處輸入您的內(nèi)容患者一般情況（床號、姓名、性別、年齡、診斷、入院時間、手術(shù)情況等）。簡要病史、癥狀體征、既往史、過敏史。輔助檢查（X-ray、CT、核磁、心電圖、纖維支氣管鏡、病理等）的結(jié)果（陽性）。治療、正在應用的藥物?；颊弋斎盏牟∏?。病人現(xiàn)存護理診斷/問題（全面并突出患者的個性特點、排列順序得當）、護理計劃、采取的護理措施（具體、可操作性）、達到的護理效果（明顯）及尚需要解決的護理診斷/問題。特殊的護理技術(shù)或操作技術(shù)?；A(chǔ)知識、基礎(chǔ)理論和基礎(chǔ)技能進行回顧性的復習及涉及相關(guān)內(nèi)容進行學習（結(jié)合本病例）：疾病概述、病因病理、臨床表現(xiàn)。護理體檢全體人員共同到病房，由主查人依據(jù)責任護士的報告和護理病歷記錄情況進行護理體檢，并詢問病人重要病史，通過與病人的交談、觀察再次收集病人資料。在體檢開始前向患者說明目的，使患者思想放松，樂于配合體檢，并建立信任關(guān)系。運用視診、觸診、叩診、聽診等方法來了解病人的生命體征，發(fā)現(xiàn)病人全身或局部的病理形態(tài)改變，及時了解病人現(xiàn)存或潛在的健康問題。護理體檢病床旁查房站位規(guī)范病床主查者當值主管高級責任護士查房車報告病歷者進修護士實習護士初級責任護士床頭門窗護理體檢護理查體基本查體：生命體征、神志、瞳孔、眼、耳、鼻、口腔、氣管、心、肺、腹、四肢活動、皮膚、各種管道等。?？撇轶w(血管反應征、墨菲氏征、格拉斯哥評分、腸鳴音)。查體后小結(jié)突出陽性體征與?？铺攸c。并向患者道別。查房指導A責任護士治療的收集、護理問題的提出、措施的實施是否完善、準確、恰當。B協(xié)助解決護理疑難問題。C對該疾病的先進護理方法及前瞻性指導。討論問題01疾病相關(guān)知識。02疑難或不妥的護理問題及護理措施。03提出本?？茋鴥?nèi)、外護理進展情況?？偨Y(jié)與記錄總結(jié)記錄1查房結(jié)束前應對本次查房作出相應的總結(jié)、評價。(主查人簡要評價此次查房效果，并予以護理指導。由護士長做簡要總結(jié)。)2責任護士、病人提出的問題、查房者的指導意見及前瞻性的信息。質(zhì)理評分標準從護士長準備、護士著裝、精神面貌、站位、病例選擇、責任護士報告病歷、護士長查體、健康宣教、康復指導、護患溝通、基礎(chǔ)護理、?？谱o理、心理護理、討論內(nèi)容與患者病情是否相符、相關(guān)醫(yī)學護理理論知識及擴展、護理記錄、護士長總結(jié)、查房程序、主持技巧、總體效果等方面進行。適用于醫(yī)院、醫(yī)學院、醫(yī)療機構(gòu)等匯報人：科室：某某科室感謝聆聽您的北京大學醫(yī)院顱腦外傷護理查房病例介紹顱腦外傷知識護理診斷及措施相關(guān)知識提升CONCENTS目錄病例介紹ONE第一節(jié)查房目的：通過本次查房了解顱腦外傷的相關(guān)知識能運用護理程序護理患者查房時間：2022-09-27查房地點：ICU示教室參加人員：ICU護理人員，護生及邀請人員前言Introduction患者詳情

6床患者xxx，女，73歲，于2018-06-15因“頭部外傷伴意識喪失一小時余”入院，急診在全麻下行的右側(cè)開顱血腫+去骨瓣減壓術(shù),術(shù)中見右額顳頂硬膜下血腫70ml,額顳頂廣泛腦挫裂傷。術(shù)畢保留經(jīng)口氣管插管入我病房監(jiān)護，患者昏迷，GCS7(E1V1M5),雙瞳2.0mm，光反應均消失，硬膜外引流管一根接負壓袋，硬膜下引流管一根接引流袋，引出血性液體。骨窗壓力不高，暫不予甘露醇脫水，予禁食、止血、抑酸抗感染、改善腦代謝等治療?；颊咦箧i骨骨折，予左肩部制動。患者暫無家屬急性重型顱腦損傷腦疝右側(cè)額顳枕頂部急性硬膜下血腫右側(cè)額顳葉腦挫裂傷外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血右側(cè)顳骨骨折顱底骨折左側(cè)第六肋骨骨折，左側(cè)鎖骨骨折入院診斷06-15~06-22患者有發(fā)熱，38.5以內(nèi)，予物理降溫；06-15、06-18患者Hb低，凝血功能差，予輸血和血漿；106-18患者家屬已聯(lián)系到，今予鼻飼流質(zhì)；患者再復查頭顱CT示顱內(nèi)血腫較前增加，家屬不同意手術(shù)治療，繼續(xù)予脫水、止血、抗感染及腦保護治療；306-16患者雙瞳由2變3，頭顱CT示：顱內(nèi)血腫有增加，可考慮手術(shù)治療，加強脫水、止血、抗感染；206-22、06-23

患者出現(xiàn)腹瀉，予減慢腸內(nèi)營養(yǎng)液輸入患者住院期間，血壓高，予間斷硝普鈉控制血壓，使用一周后，停用，改用口服氨氯地平降壓。4四史五方面六心里社會既往史：不祥過敏史：不詳家族史：不詳（包括飲食、休息與睡眠、排泄、平日生活自理能力及嗜好）因患者暫無語言能力，無法評估包括精神狀態(tài)、心理狀態(tài)、對疾病的認識、性格及交往能力、家庭關(guān)系、經(jīng)濟狀況）因患者暫無語言能力，無法評估現(xiàn)病史：患者在全麻下行的右側(cè)開顱血腫+去骨瓣減壓術(shù)，術(shù)后昏迷，GCS7分，口鼻腔及雙側(cè)外耳道無活動性出血，雙眼腫脹明顯，給予止血、抑酸、抗炎、改善腦代謝及相關(guān)對癥支持治療?，F(xiàn)術(shù)后兩周，神志模糊，深淺反射減弱，雙側(cè)巴氏征陽性，予腦保護、抗感染、腸內(nèi)營養(yǎng)等補液支持治療。T37.20C,P84次/分，R19次/分，BP128/78mmHg,發(fā)育正常，面色黃，骶尾部皮膚有破損，有敷料覆蓋體格檢查100200300400500600700045%文本80%文本25%文本70%文本35%文本70%文本35%文本頭顱無畸形，意識模糊，GCS評分10分（E4V1M5),無語言，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm,光反應均消失，骨窗壓力不高，四肢肌張力不高，肌力、感覺檢查不配合，腹壁反射、肱二和肱三頭肌反射、橈骨膜反射、膝反射、跟腱反射均弱，雙側(cè)巴氏征陽性。神經(jīng)系統(tǒng)專科檢查顱腦外傷知識TWO第二節(jié)常見的腦外傷有頭皮裂傷、頭皮撕脫傷、頭皮血腫、顱骨骨折、腦震蕩、腦挫裂傷等；

輸入您的文字

輸入您的文字

輸入您的文字受傷后有不同程度的頭痛、嘔吐、視乳頭水腫及、思維、感覺、運動障礙；顱腦外傷是外界暴力直接或間接作用于頭部所造成的損傷

輸入您的文字

輸入您的文字顱腦外傷病情復雜、變化快，易引起不良后果，部分病人需手術(shù)治療。按損傷后腦組織是否與外界相通分為開放性和閉合性損傷；護理診斷1清理呼吸道無效與意識障礙不能自行排痰及臥床使痰液淤積有關(guān)護理診斷2潛在并發(fā)癥：腦疝護理診斷3潛在并發(fā)癥:感染（肺部，泌尿系）護理診斷4營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與腦損傷后高代謝高熱等有關(guān)護理診斷5有廢用綜合征的危險與腦損傷后意識和肢體功能障礙及長期臥床有關(guān)護理診斷6自理缺陷與意識障礙有關(guān)護理診斷及措施THREE第三節(jié)保持病室清潔、維持室溫18-22度、濕度50%-60%，避免空氣干燥。隨時清除呼吸道分泌物、嘔吐物。翻身時予以拍背，以使呼吸道痰痂松脫，便于引流。氣管插管者，注意無菌操作，做好氣管插管護理。給鼻飼流汁病人喂飲食時抬高床頭，進食1小時內(nèi)不搬動病人，防止食物反流入氣道。[

護理措施]護理措施12345體位：抬高床頭30o，以利腦靜脈回流，減輕腦水腫，保持頭與脊柱在同一直線上；觀察有無腦脊液漏、嘔吐及嘔吐物的性質(zhì)，有無劇烈頭痛或煩躁不安等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，注意最近一次的CT掃描結(jié)果；密切觀察及記錄病人的意識狀態(tài)、瞳孔、生命體征。若出現(xiàn)血壓上升，脈搏緩慢有力，呼吸深慢，應警惕腦疝發(fā)生；遵醫(yī)囑采用降低顱內(nèi)壓的方法，如脫水，過度換氣，冬眠低溫治療01020304護理措施護理措施護理措施護理措施護理措施加強會陰部護理，夾閉導尿管并定時放尿以訓練膀胱儲尿功能，注意觀察尿液的顏色、性狀和量；護理診斷體溫居高不降時，遵醫(yī)囑定期監(jiān)測痰培養(yǎng)、尿培養(yǎng)及血培養(yǎng)，以輔助用藥；護理診斷護理診斷護理診斷。定時監(jiān)測體溫，以及時發(fā)現(xiàn)體溫變化；保持呼吸道通暢，加強肺部護理，包括呼吸機管道的護理72%5%12%35%如體重、氮平衡、血漿蛋白、血糖、血電解質(zhì)等，以便及時調(diào)整營養(yǎng)素的供給量和配方；患者15號、18號血紅蛋白低，均予輸血；15號鈉鈣鉀偏低，予補液，補相關(guān)電解質(zhì)；評估營養(yǎng)狀況早期腸外營養(yǎng)，待腸蠕動恢復后，逐步過渡至腸內(nèi)營養(yǎng)支持（患者18號予鼻飼流質(zhì)），遵醫(yī)囑予抑酸藥，觀察患者有無腹脹，胃潴留，胃液和大便的顏色。當患者肌張力增高或癲癇發(fā)作時，應預防營養(yǎng)液返流所致嘔吐、誤吸。腸內(nèi)外營養(yǎng)護理診斷有廢用綜合征的危險與腦損傷后意識和肢體功能障礙及長期臥床有關(guān)壓瘡的預防：保持皮膚清潔干燥，定時翻身，不可忽視敷料或約束帶覆蓋部位；廢用綜合征：患者左側(cè)肢體予制動，故應將此側(cè)肢體處于功能位，防止足下垂和左肩內(nèi)收畸形。每日做四肢關(guān)節(jié)被動活動及肌按摩2-3次，防止肢體攣縮和畸形。定時松綁約束帶，讓患者能活動的肢體做主動運動。123在此添加標題患者日常生活得到護理在此添加標題協(xié)助病人翻身、拍背，每2小時1次在此添加標題大小便后隨時更換尿濕、污染的衣被。在此添加標題做好病人日常生活護理，如口腔護理、擦浴等在此添加標題隨時清除口、鼻分泌物、嘔吐物，保持呼吸道通暢在此添加標題自理缺陷與意識障礙有關(guān)在此添加標題嚴格掌握冰袋使用指征，防止凍傷。在此添加標題意識、精神障礙病人，使用床欄、約束帶，必要時專人守護2341患者意識瞳孔未發(fā)生明顯變化，沒有出現(xiàn)腦疝征象患者痰液被及時吸除，嗆咳反射好，氣管插管一周后有氣切指證，家屬未同意患者體溫正常，血象內(nèi)毒素均正?；颊哐獫{蛋白，血糖，電解質(zhì)在正常范圍，體重無法稱重，是否有更好的方法評估營養(yǎng)狀況？相關(guān)知識提升THREE第四節(jié)傷后早期傷后早期，由于組織創(chuàng)傷反應，可出現(xiàn)中等程度發(fā)熱；若損傷累及間腦或腦干，可出現(xiàn)體溫不升或中樞性高熱；傷后數(shù)日體溫升高，常提示有感染性并發(fā)癥傷后表現(xiàn)傷后一側(cè)瞳孔進行性散大，對側(cè)肢體癱瘓、意識障礙，提示腦受壓或腦疝；雙側(cè)瞳孔散大，對光反應消失，眼球固定伴深昏迷，多為原發(fā)性腦干損傷或臨終表現(xiàn)。血壓升高血壓升高、脈搏慢而有力、呼吸淺慢(二慢一高)常提示顱內(nèi)壓升高。123腦外傷后血糖升高與腦損害程度和預后呈正相關(guān)，即傷后血糖值越高，腦組織損傷重，預后越差。顱腦損傷后血糖升高是應激反應的結(jié)果。通常應將血糖控制在8.1mmol/L以下，傷后應盡量減少糖水的輸入以往診斷外傷性顱內(nèi)血腫常依賴于進行性意識障礙加重，一側(cè)瞳孔散大，對光反應消失，一側(cè)肢體的癱瘓和生命體征的顯著改變，其實，這已是顱內(nèi)血腫的晚期表現(xiàn)。

現(xiàn)在大多認為顱內(nèi)血腫的早期診斷標準應是：1、顱腦損傷后處于中間意識好轉(zhuǎn)期或傷后障礙不深者；2、兩則瞳孔等大對光反應靈敏；3、可出現(xiàn)某些病灶體征，但并非腦疝引起；4、生命體征無變化或僅有輕微變化。表現(xiàn)一表現(xiàn)二THANKYOU神經(jīng)內(nèi)科腦梗塞病人的護理查房目錄腦梗塞的概述及分類

腦梗塞的病因、臨床表現(xiàn)、治療

腦梗塞病人的護理查體

腦梗塞的護理診斷及護理措施

出院宣教

查房討論01030204050601腦梗塞的概述腦梗塞的概述

又稱缺血型腦卒中，是指局部腦組織由于缺血而發(fā)生AB死所致的腦軟化，在腦血管病中最常見，占60%—90%概述：腦梗塞的分類腦栓塞腦血栓各種栓子（血流中異常的固體，液體，氣體）沿血液循環(huán)進入腦動脈顱內(nèi)外供應腦組織的動脈血管壁發(fā)生病理改變，血管腔變狹窄或在此基礎(chǔ)上形成血栓腦血栓形成的臨床表現(xiàn)1：可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失此類病人的癥狀和體征持續(xù)時間超過24小時，但1-3周內(nèi)完全恢復，不留后遺癥。2：完全性起病6小時內(nèi)病情達高峰，為完全性偏癱，病情重，甚至出現(xiàn)昏迷。3：進展性局灶性腦缺血癥狀逐漸加重，可出現(xiàn)對側(cè)偏盲，偏身感覺障礙，失語，嚴重者引起昏迷、死亡。4：緩慢進展型癥狀在起病2周后逐漸加重。腦栓塞的臨床表現(xiàn)常見的臨床表現(xiàn)：局限性抽搐，偏盲，偏癱，偏身感覺障礙，失語等，意識障礙較輕且很快恢復。嚴重者可突起昏迷，可因腦水腫或顱內(nèi)出血，發(fā)生腦疝而死亡。腦梗塞的治療調(diào)整血壓高壓氧艙治療防止腦水腫抗血小板聚集治療

腦保護治療早期溶栓CDEFAB

早期溶栓：早期溶栓是指發(fā)病后6小時內(nèi)采用溶栓治療，使血管再通，常用溶栓藥物主要有尿激酶:是目前國內(nèi)應用最多的藥物，起到局部溶栓作用；鏈激酶、組織型纖溶酶原激活劑。防止腦水腫當梗死范圍大時可引起腦水腫，若病人意識障礙加重出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀時應行降低顱內(nèi)壓治療，常用20%的甘露醇125~250ML快速滴注，并可聯(lián)合使用激素，呋塞米等藥物。高壓氧艙治療高壓氧艙治療腦血栓形成的作用：

01提高血氧供應，促進側(cè)枝循環(huán)形成；0203在高壓氧狀態(tài)下正常腦血管收縮，增加病變部位腦血液供應；腦組織有氧代謝增強，能量產(chǎn)生增多，為神經(jīng)組織的再生和能恢復提物質(zhì)基礎(chǔ)。03腦梗塞病人的護理查體簡要病史家族史：否認家族遺傳病史。01030204現(xiàn)病史：患者程效賢，男性，55歲。漢族.2012年2月15日步入病室。既往史：有高血壓病史1年余，最高180/100mmHg，有腦梗塞病史半年，無糖尿病，冠心病史。`過敏史：否認藥物食物及其他過敏史。實驗室檢查異常指標總膽固醇：8.65mmol/l↑正常值：3.6-6.5mmol/l提示：高膽固醇。纖維蛋白原4.92g/l↑正常值：2-4g/l提示：血液粘稠，容易栓塞CT所見：橋腦及右側(cè)基底節(jié)區(qū)見點狀密度影，幕下小腦及腦干無明顯異常診斷：橋腦及右側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗塞高血壓﹝3級﹞04腦梗塞的護理診斷及護理措施護理診斷P1護理措施I1效果評價O1單側(cè)感覺障礙—與單側(cè)肢體無力，平衡能力降低有關(guān)1：心理護理，提供有關(guān)疾病治療、預防、預后的可靠消息，關(guān)心尊重病人，指導病人正確面對疾病，克服悲觀情緒增強自我照顧的能力；2：生活護理，將生活用品置于隨手可及處便于取用，指導病人學會早晚用病人能按計劃循序漸進進行肢體功能的康復訓練，日?；顒幽芰χ鸩皆鰪?。護理診斷P1護理措施I1效果評價O1單側(cè)感覺障礙—與單側(cè)肢體無力，平衡能力降低有關(guān)溫水全身擦拭，促進患肢血液循環(huán)；3：用藥護理，嚴格掌握使用溶栓抗凝藥物的劑量，觀察皮膚有無出血傾向，監(jiān)測出凝血時間，凝血酶原時間，同時嚴密監(jiān)測血壓變化；4：康復護理，與病人及家屬共同制定病人能按計劃循序漸進進行肢體功能的康復訓練，日常活動能力逐步增強。護理診斷P1護理措施I1效果評價O1單側(cè)感覺障礙—與單側(cè)肢體無力，平衡能力降低有關(guān)康復訓練計劃，告知病人保持床上椅子上的正確體位擺放及正常運動模式的重要性，指導病人早期進行肢體的被動主動運動。鼓勵病人每天數(shù)次十指交叉握手的自我運動，并輔以理療按摩，促進肢力恢復病人能按計劃循序漸進進行肢體功能的康復訓練，日?；顒幽芰χ鸩皆鰪?。護理診斷P2護理措施I2效果評價O2

有受傷的危險—與突發(fā)眩暈，意識改變有關(guān)保持病室環(huán)境安靜，地面干凈，按醫(yī)囑服用降壓藥。辛伐他丁〔1＃∕2次∕日〕、坎地沙坦〔1＃∕1次∕日〕，服用兩種以上降壓藥之間間隔時間不少于20min,降壓藥后如有暈厥，惡心，乏力時，立即平臥，頭低足高位，促進靜脈回流，增加腦部血流量，服藥后不要站立太久

病人未發(fā)生摔倒暈厥現(xiàn)象護理診斷P2護理措施I2效果評價O2

有受傷的危險—與突發(fā)眩暈，意識改變有關(guān)洗澡時間不宜太長，外出活動注意安全。有頭暈眼花癥狀時應臥床休息。指導病人做到三個十秒：起床后靜坐十秒，靜坐十秒后站立，站立十秒后邁步。

病人未發(fā)生摔倒暈厥現(xiàn)象護理診斷P3護理措施I3效果評價O3頭痛—與血壓升高有關(guān)1；心理護理，評估病