護(hù)理分級(jí)西昌人民醫(yī)院

護(hù)理核心制度

西昌市人民醫(yī)院護(hù)理部

內(nèi)容：

一、分級(jí)護(hù)理制度二、查對(duì)制度三、醫(yī)囑執(zhí)行制度

一、分級(jí)護(hù)理制度

（一）護(hù)理分級(jí)依據(jù)（二）護(hù)理分級(jí)方法（三）ADL評(píng)估臨床應(yīng)用（四）護(hù)理分級(jí)質(zhì)量要求（一）護(hù)理分級(jí)依據(jù)護(hù)理分級(jí)nursingclassification是指：患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和（或）自理能力進(jìn)行評(píng)定而確定的護(hù)理級(jí)別。護(hù)理級(jí)別依據(jù)患者病情和自理能力分為特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理四個(gè)級(jí)別。（二）護(hù)理分級(jí)方法分級(jí)方法患者入院后應(yīng)根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度確定病情等級(jí)。根據(jù)患者Barthel指數(shù)總分，確定自理能力的等級(jí)（見表1）依據(jù)病情等級(jí)和（或）自理能力等級(jí)，確定患者護(hù)理分級(jí)臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)依據(jù)患者的病情和自理能力的變化動(dòng)態(tài)調(diào)整患者護(hù)理分級(jí)。表1自理能力分級(jí)

自理能力等級(jí)等級(jí)劃分標(biāo)準(zhǔn)需要照護(hù)程度重度依賴總分≤40分全部需要他人照護(hù)中度依賴總分41~60分大部分需他人照護(hù)輕度依賴總分61~99分少部分需他人照護(hù)無(wú)需依賴總分100分無(wú)需他人照護(hù)分級(jí)依據(jù)：符合以下情況之一，可確定為特級(jí)護(hù)理：a)維持生命，實(shí)施搶救性治療的重癥監(jiān)護(hù)患者。b)病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)、搶救的患者。c)各種復(fù)雜或大手術(shù)后、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。

符合以下情況之一，可確定為一級(jí)護(hù)理：a)病情趨向穩(wěn)定的重癥患者。b)病情不穩(wěn)定或隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。c)手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者。d)自理能力重度依賴的患者。符合以下情況之一，可確定為二級(jí)護(hù)理：

a)病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者。b)病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者。c)病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力中度依賴的患者。

病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴或無(wú)需依賴的患者，可確定為三級(jí)護(hù)理。（三）護(hù)理分級(jí)要求實(shí)施要求1、臨床護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的護(hù)理分級(jí)和醫(yī)師制定的診療計(jì)劃，為患者提供護(hù)理服務(wù)。2、應(yīng)根據(jù)患者護(hù)理分級(jí)安排具備相應(yīng)能力的護(hù)士。3、護(hù)理分級(jí)應(yīng)與護(hù)士人力合理配置相結(jié)合，并納入績(jī)效考核等管理體系。Barthel指數(shù)評(píng)定量表

Barthel指數(shù)評(píng)定量表見表A.1表A.1Barthel指數(shù)（BI）評(píng)定量表序號(hào)項(xiàng)目完全獨(dú)立需部分幫助需極大幫助完全依賴1進(jìn)食1050-2洗澡50--3修飾50--4穿衣1050-5控制大便1050-6控制小便1050-7如廁1050-8床椅轉(zhuǎn)移1510509平地行走15105010上下樓梯1050-Barthel指數(shù)總分：

分注：根據(jù)患者的實(shí)際情況，在每個(gè)項(xiàng)目對(duì)應(yīng)的得分上劃“√”。Barthel指數(shù)評(píng)定細(xì)則1、進(jìn)食用合適的餐具將食物由容器送到口中，包括用筷子（勺子或叉子）取食物、對(duì)碗（碟）的把持、咀嚼、吞咽等過程。10分：可獨(dú)立進(jìn)食5分：需部分幫助0分：需極大幫助或完全依賴他人，或留置胃管。2、洗澡5分：準(zhǔn)備好洗澡水后，可自己獨(dú)立完成洗澡過程。0分：在洗澡過程中需他人幫助。

3、修飾包括洗臉、刷牙、梳頭、刮臉等。5分：可自己獨(dú)立完成。0分：需他人幫助。

4、穿衣包括穿（脫）衣服、系扣子、拉拉鏈、穿（脫）鞋襪、系鞋帶等。10分：可獨(dú)立完成。5分：需部分幫助。0分：需極大幫助或完全依賴他人。

5、控制大便10分：可控制大便。5分：偶爾失控，或需要他人提示。0分：完全失控。6、控制小便10分：可控制小便。5分：偶爾失控，或需要他人提示。0分：完全失控，或留置導(dǎo)尿管。7、如廁包括去廁所、解開衣褲、擦凈、整理衣褲、沖水等過程。10分：可獨(dú)立完成。5分：需部分幫助。0分：需極大幫助或完全依賴他人。

8、床椅轉(zhuǎn)移15分：可獨(dú)立完成。10分：需部分幫助。5分：需極大幫助。0分：完全依賴他人。9、平地行走15分：可獨(dú)立在平地上行走45m。10分：需部分幫助。5分：需極大幫助。0分：完全依賴他人。10、上下樓梯10分：可獨(dú)立上下樓梯。5分：需部分幫助。0分：需極大幫助或完全依賴他人。

（四）護(hù)理分級(jí)質(zhì)量要求實(shí)行護(hù)理目標(biāo)管理責(zé)任制

1、實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理，責(zé)任到人。2、重視落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，全面履行護(hù)士職責(zé)。3、加大一線護(hù)士配置，落實(shí)責(zé)任分工。4、更新排班模式，實(shí)施科學(xué)彈性排班。5、注重人文關(guān)懷的整體護(hù)理。

6、護(hù)理人員能為患者提供心理與健康指導(dǎo)服務(wù)和出院指導(dǎo)。----建立健康教育相關(guān)工作制度與管理流程。----有健康指導(dǎo)、出院指導(dǎo)、健康促進(jìn)等相關(guān)資料。----能根據(jù)患者的需求提供適宜的指導(dǎo)內(nèi)容和方式。----健康教育形式多樣化、多元化。建立分級(jí)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1、制定符合醫(yī)院實(shí)際的分級(jí)護(hù)理制度---有護(hù)理級(jí)別標(biāo)識(shí)，患者的護(hù)理級(jí)別與病情相符---定期檢查分級(jí)護(hù)理落實(shí)情況并有改進(jìn)措施---分級(jí)護(hù)理內(nèi)容公示2、建立質(zhì)量可追溯機(jī)制及護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)---質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)具有實(shí)時(shí)性、客觀性、有效性。---客觀護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)直接反映護(hù)理質(zhì)量實(shí)質(zhì)。---科學(xué)應(yīng)用醫(yī)院質(zhì)量改進(jìn)管理工具。以病人為中心的質(zhì)量管理

----以醫(yī)院評(píng)價(jià)為抓手建立科學(xué)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)----以優(yōu)質(zhì)護(hù)理為抓手推進(jìn)護(hù)士崗位管理----以培訓(xùn)制度為抓手提升護(hù)理服務(wù)水平----以?？平ㄔO(shè)為抓手促進(jìn)護(hù)理學(xué)科發(fā)展

分級(jí)護(hù)理科學(xué)管理，要體現(xiàn)以”以人為本，病人為中心“醫(yī)療服務(wù)理念，通過實(shí)施護(hù)理分級(jí)管理，推進(jìn)醫(yī)院護(hù)理實(shí)行科學(xué)化、標(biāo)注化管理。廣大護(hù)理同仁要以患者所需求為導(dǎo)向，認(rèn)真落實(shí)分級(jí)護(hù)理工作，從真正患者滿意程度提高護(hù)理質(zhì)量。二、查對(duì)制度

查對(duì)制度的重要性

查對(duì)制度是保證病人安全，防止差錯(cuò)事故發(fā)生的一項(xiàng)重要措施，因此護(hù)士在工作中必須具備嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度，思想集中，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，才能保證病人的安全，使醫(yī)療護(hù)理工作正常進(jìn)行。2014年上半年護(hù)理不良事件統(tǒng)計(jì)月份件數(shù)一月1二月2三月5四月1五月2六月4合計(jì)15類型件數(shù)導(dǎo)管滑脫3跌倒1燙傷1錯(cuò)用藥3針刺傷2院內(nèi)壓瘡1皮膚擦傷（破損）2發(fā)錯(cuò)藥1加錯(cuò)藥1合計(jì)152014年上半年護(hù)理不良事件統(tǒng)計(jì)

2014年上半年共發(fā)生不良事件15起，其中由于未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度而導(dǎo)致的不良事件共5起，占不良事件的33.3%。（一）醫(yī)囑查對(duì)制度1、轉(zhuǎn)抄和處理醫(yī)囑后做到每班查對(duì)、并在醫(yī)囑查對(duì)本上注明查對(duì)結(jié)果，查對(duì)者須簽全名。2、對(duì)有疑問的醫(yī)囑必須問清楚后方可執(zhí)行。經(jīng)雙人查對(duì)無(wú)誤方可執(zhí)行，每日必須總查對(duì)醫(yī)囑一次。3、搶救危重病人時(shí)醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須重復(fù)一遍。經(jīng)雙方核實(shí)無(wú)誤后執(zhí)行，并暫時(shí)保留用過的安剖瓶。經(jīng)兩人核對(duì)后再棄去。4、整理轉(zhuǎn)抄長(zhǎng)期醫(yī)囑執(zhí)行單，（輸液、注射、服藥、其它治療等）后須經(jīng)兩人查對(duì)。5、醫(yī)囑必須班班查對(duì)，辦公室護(hù)士與當(dāng)班護(hù)士查對(duì)并簽名，護(hù)士長(zhǎng)每周大查對(duì)醫(yī)囑1-2次，護(hù)士長(zhǎng)不在時(shí)須指定護(hù)士進(jìn)行查對(duì)并簽名。院外案例：1、誤用毒物灌腸。上海市**醫(yī)院病房護(hù)士，將亞硝酸鈉誤作氯化鈉給病人灌腸，三天內(nèi)連死兩個(gè)病人。當(dāng)?shù)诙€(gè)病人發(fā)生死亡時(shí)才發(fā)現(xiàn)錯(cuò)用了藥，追溯第一個(gè)病人的死因，原認(rèn)為是心臟病發(fā)作死亡的，后經(jīng)核實(shí)也是因錯(cuò)用了此藥灌腸發(fā)生的死亡。2、西安交大輸錯(cuò)血事件、寧強(qiáng)新生兒誤注射杜冷丁100mg后夭折事件、彭州護(hù)士誤將酒精當(dāng)液體輸事件、湖北通城中醫(yī)院荒唐手術(shù)---右腿骨折左腿動(dòng)刀事件等，這些血淋淋的事件，無(wú)時(shí)無(wú)刻不在警示著每一位護(hù)理人員：有效執(zhí)行查對(duì)制度，是杜絕醫(yī)療、護(hù)理不良事件的關(guān)鍵！

3、有一名產(chǎn)婦住院分娩，醫(yī)囑給予50%GS40ml靜脈注

射，值班護(hù)士以為2mL一支的安瓿瓶就是50%GS,沒

有查對(duì)藥名就將藥液抽進(jìn)針管

給產(chǎn)婦靜脈注射，當(dāng)注射到10ml

時(shí)，產(chǎn)婦就出現(xiàn)躁動(dòng)，四肢抽搐等癥狀，護(hù)

士此時(shí)仍未停止注射，查找原因，而是讓家屬將產(chǎn)婦

按住，直至將藥物推完，產(chǎn)婦當(dāng)場(chǎng)死亡，產(chǎn)婦死后，

醫(yī)院才發(fā)現(xiàn)護(hù)士給產(chǎn)婦注射的藥是利多卡因院內(nèi)案例1、##科室：錯(cuò)用藥

2014.3.19過道原46床轉(zhuǎn)往8床，行總未及時(shí)修改服藥卡信息，口服藥盒也未更改，責(zé)任護(hù)士在發(fā)藥過程中，未認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，未認(rèn)真核對(duì)腕帶及藥物，錯(cuò)將原46床病員的口服藥發(fā)給了新入的46床病員李某，病員在服藥時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物數(shù)量有誤，立即詢問護(hù)士，責(zé)任護(hù)士立即核對(duì)錯(cuò)發(fā)的藥物，并停止使用。護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士向病員誠(chéng)懇道歉，病員表示理解。2、##科室：加錯(cuò)藥

2014年4月30日11：50甲護(hù)士與乙護(hù)士在為病人加液的，甲護(hù)士將23床的液體放在22床的床頭柜上，乙護(hù)士誤以為是22床的液體未再次核對(duì)病員姓名、床號(hào)就將液體掛在輸液架上輸給22床，于13:30分病員家屬發(fā)現(xiàn)藥物不對(duì)，告知護(hù)士，立即采取相關(guān)措施，未發(fā)生不良后果。

（二）服藥、注射、輸液查對(duì)制度1、服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查十對(duì)一注意”。

三查：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；注射、處置后查。

十對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、性別、年齡、藥名、劑量、濃度、效期、時(shí)間、用法。

一注意：用藥過程中，應(yīng)嚴(yán)密觀察藥效及副作用，做好記錄。2、備藥前要檢查藥品質(zhì)量，水劑、片劑注意有無(wú)變質(zhì)，安剖、注射液有無(wú)裂痕；密封鋁蓋有無(wú)松動(dòng)；輸液袋有無(wú)漏水；藥液有無(wú)渾濁和絮狀物。過期藥品、有效期和批號(hào)如不符合要求或標(biāo)簽不清楚者，不得使用。3、擺藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)，方可執(zhí)行。4、易過敏藥物，給藥前應(yīng)詢問有無(wú)過敏史：使用毒、麻、精神藥物時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》。護(hù)士要經(jīng)過反復(fù)核對(duì)，用后安瓿及時(shí)交回藥房；給多種藥物時(shí)，要注意有無(wú)配伍禁忌。同時(shí)，護(hù)理部要根據(jù)藥物說(shuō)明書，規(guī)范及健全皮試藥物操作指引及藥物配伍禁忌表。

5、發(fā)藥、注射、輸液時(shí)，病人如提出疑問，應(yīng)及時(shí)檢查，核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行。6、輸液瓶加藥后要在標(biāo)簽上注明藥名、劑量、并留下安瓿，經(jīng)另一人核對(duì)后方可使用。7、嚴(yán)格執(zhí)行床邊雙人核對(duì)制度。（三）輸血查對(duì)制度1、交叉配血制度：

（1）認(rèn)真核對(duì)交叉配血單上病員床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)及原始血型，核對(duì)無(wú)誤后分別在醫(yī)囑上簽執(zhí)行者全名，在抽血試管上填寫清楚科別、床號(hào)、姓名。

（2）將抽血試管與交叉配血單一同帶到病人床前，核對(duì)清楚病員床號(hào)、姓名、無(wú)誤后采集血標(biāo)本，立即貼上條形碼。

（3）血液標(biāo)本按要求抽足血量，不能從正在補(bǔ)液肢體的靜脈中抽取。

（4）抽血時(shí)對(duì)化驗(yàn)單與病員身份有疑問時(shí)，應(yīng)與主管醫(yī)生重新核對(duì)，不能在錯(cuò)誤化驗(yàn)單及錯(cuò)誤標(biāo)本上直接修改，應(yīng)重新填寫正確的化驗(yàn)單及標(biāo)簽。

注：凡在抽血做交叉配血時(shí)，護(hù)士抽血時(shí)一次只能拿一位病人的采血試管，堅(jiān)決不能拿其它病員的采血管一同完成采血工作。2、輸血查對(duì)制度：（1）醫(yī)護(hù)人員到輸血科取血時(shí)與發(fā)血的雙方必須共同做好“三查八對(duì)”?！叭椤保翰閷?duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容；查對(duì)血袋有無(wú)破損、滲漏；查血液顏色、質(zhì)量是否正常?！鞍藢?duì)”：查對(duì)病員姓名、性別、病案號(hào)、門/急診病室、床號(hào)、血液的效期及配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果。

（2）輸血時(shí)由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到病員床旁仔細(xì)進(jìn)行“三查八對(duì)”，并確認(rèn)病員是否簽署輸血同意書，確定無(wú)誤后進(jìn)行輸血，并兩人簽名。（3）輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄（交叉配血報(bào)告）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫(kù)）至少保存一天，統(tǒng)一處理。

西昌市人民醫(yī)院輸血護(hù)理記錄單（四）手術(shù)病人查對(duì)制度1、核對(duì)病人：根據(jù)手術(shù)通知單查對(duì)患者床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及手術(shù)部位，術(shù)前用藥、藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果及配血報(bào)告，查看患者腕帶是否標(biāo)識(shí)清楚。2、當(dāng)著家屬面取下假牙和貴重物品（戒指、項(xiàng)鏈、耳環(huán)等），并交由家屬保管。

把好四關(guān)：接病人之前與病房護(hù)士查對(duì)。接入手術(shù)間之間，與巡回護(hù)士查對(duì)。進(jìn)入手術(shù)間之后，與麻醉醫(yī)師查對(duì)。麻醉之前，與手術(shù)醫(yī)生查對(duì)。3、查對(duì)無(wú)菌包外3M指示帶，包內(nèi)滅菌指示卡顯示嗎，滅菌是否合格，查看手術(shù)器械是否齊全，適用。

4、手術(shù)物品查對(duì)：體腔或深部組織手術(shù)用的器械、縫針、紗布、沙墊需認(rèn)真清點(diǎn)數(shù)目。

把好四關(guān)：手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前、體腔完全關(guān)閉后、皮膚完全縫合后，清點(diǎn)數(shù)目相符。

清點(diǎn)責(zé)任人：洗手護(hù)士、巡回護(hù)士、主刀醫(yī)生。在清點(diǎn)時(shí)，洗手、巡回護(hù)士應(yīng)對(duì)每件物品唱點(diǎn)兩遍并準(zhǔn)確記錄。5、手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)后，交給患者家屬過目后，再填寫病理檢驗(yàn)單送檢。手術(shù)安全核查表

科別：

床號(hào)：

住院號(hào)：

患者姓名：

性別：

年齡：

１

手術(shù)名稱：

手術(shù)日期：

手術(shù)方式：

麻醉方式：

術(shù)者：

１

病房填寫手術(shù)室填寫患者麻醉手術(shù)前１、患者麻醉手術(shù)前（開始）２、皮膚切開之前（暫停）３、患者離開手術(shù)室之前（結(jié)束）■手術(shù)醫(yī)師確認(rèn)既往病史?高血壓有□無(wú)□?糖尿病有□無(wú)□?肝炎有□無(wú)□?結(jié)核有□無(wú)□?其它有□無(wú)□■既往手術(shù)史有□無(wú)□■Ｘ胸片已完成□未完成□■ＥＣＧ已完成□未完成□■血氧飽和度已完成□未完成□■肝功、腎功、血糖已完成□未完成□■出凝血時(shí)間已完成□未完成□■血紅蛋白、血小板已完成□未完成□■輸血全套已完成□未完成□■患者姓名、性別、年齡正確：是□否□■手術(shù)方式確認(rèn)：是□否□■手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)正確：是□否□■手術(shù)知情同意：是□否□■麻醉知情同意：是□否□■麻醉方式確認(rèn)：是□否□■麻醉設(shè)備安全檢查完成：是□否□■皮膚是否完整：是□否□■術(shù)野皮膚準(zhǔn)備正確：是□否□■靜脈通道建立完成：是□否□■患者是否有過敏史：有□無(wú)□■抗菌藥物皮試結(jié)果：有□無(wú)□■術(shù)前備血：有□無(wú)□■假體□／體內(nèi)植入物□／影像學(xué)資料□■患者姓名、性別、年齡正確：是□否□■手術(shù)方式確認(rèn)：是□否□■手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)確認(rèn)：是□否□■手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警：手術(shù)醫(yī)師陳述：預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間：□預(yù)計(jì)失血量：□強(qiáng)調(diào)關(guān)注點(diǎn)：□麻醉醫(yī)師陳述：強(qiáng)調(diào)關(guān)注點(diǎn)：□應(yīng)對(duì)方案：□手術(shù)護(hù)士陳述：物品滅菌合格：□應(yīng)對(duì)方案：□儀器設(shè)備完好：□■術(shù)前６０分鐘內(nèi)給予預(yù)防性抗生素：是□否□■需要相關(guān)影像資料：是□否□■其它：有□無(wú)□■患者姓名、性別、年齡正確：是□否□■實(shí)際手術(shù)方式確認(rèn)：是□否□■手術(shù)用藥、輸血的核查：是□否□■手術(shù)用物清點(diǎn)正確：是□否□■手術(shù)標(biāo)本確認(rèn)：是□否□■皮膚是否完整：是□否□■各種管路：中心靜脈通路□動(dòng)脈通路□氣管插管□傷口引流□胃管□尿管□其它□■患者去向：恢復(fù)室□病房□ＩＣＵ病房□急診□離院□醫(yī)生：醫(yī)生：護(hù)士：麻醉師：醫(yī)生：護(hù)士：麻醉師：醫(yī)生：護(hù)士：麻醉師：（五）嬰兒查對(duì)制度1、新生兒入室時(shí)，必須認(rèn)真查對(duì)性別、母親姓名、床號(hào)及各種標(biāo)記和新生兒體檢是否相符，如有誤差立即改正。2、沐浴時(shí)檢查手腕標(biāo)記和包被牌是否相符，如有脫落者立即補(bǔ)上。3、出院時(shí)須嚴(yán)格查對(duì)出院卡片，醫(yī)囑和嬰兒的各種標(biāo)記及嬰兒性別、母親姓名、同姓名者要核對(duì)出生日期，體重和性別等無(wú)誤后，方可更衣出院。（六）飲食查對(duì)制度1、每日查對(duì)醫(yī)囑后，以飲食單為依據(jù)，核對(duì)病人床旁飲食標(biāo)志，查對(duì)床號(hào)名、飲食種類，并向病人宣傳治療膳食的臨床意義。2、發(fā)放飲食前，查對(duì)飲食單與飲食種類是否相符。3、開餐前在病人床頭再查對(duì)一次。4、治療飲食、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)查對(duì)品名、劑量、方法。5、對(duì)禁食病人，應(yīng)在飲食單和床尾設(shè)有醒目標(biāo)志，并告訴病人或家屬禁食的原因。6、因病情限制食物的病人，其家屬送來(lái)的食物，須經(jīng)醫(yī)護(hù)人員檢查后方可進(jìn)食。（七）供應(yīng)室查對(duì)制度1、回收物品時(shí)：認(rèn)真查對(duì)用物的名稱、數(shù)量、包裝容器的完整性及包裝容器的品名、規(guī)格、數(shù)量、性能是否符合要求，確保準(zhǔn)確無(wú)誤并登記。2、配制各種消毒液、清洗液時(shí)：認(rèn)真查對(duì)原液品名、規(guī)格、濃度、配制方法及配制濃度、注意事項(xiàng)。3、包裝重要和特殊物品時(shí)：必須雙人校對(duì)包內(nèi)器材和敷料的品名、規(guī)格、數(shù)量、性能、清潔度。包裝材料的清潔度、完整性、使用的合理性及包裝的名稱、標(biāo)簽、化學(xué)指示膠帶、無(wú)

菌日期、有效期。雙方簽名等標(biāo)記是否完整、正確。包裝的體積、重量、嚴(yán)密性是否符合要求。搶救包、手術(shù)器械包必須經(jīng)兩人校對(duì)并簽名后方能封包。4、消毒滅菌員與治療監(jiān)測(cè)共同查對(duì)內(nèi)容及流程：

裝鍋前：查數(shù)量、查規(guī)格、查裝載方法、查無(wú)菌方式。

裝鍋后：查壓力、查溫度、查時(shí)間、查濃度。

下鍋時(shí)：檢查有無(wú)濕包、破損包、查化學(xué)指示膠帶變色情況以及監(jiān)測(cè)包中化學(xué)指示劑變色是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求，在滅菌記錄本上雙簽名。5、發(fā)放消毒和滅菌物品時(shí)，認(rèn)真查對(duì)包的名稱、數(shù)量、滅菌日期、有效期、化學(xué)指示膠帶變色情況以及包裝容器的清潔度、完整性、嚴(yán)密性是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求，確認(rèn)無(wú)誤后，方可發(fā)放并登記。6、物質(zhì)入庫(kù)時(shí)：必須查對(duì)廠家批號(hào)、查品名、查規(guī)格、查數(shù)量、查質(zhì)量、查滅菌標(biāo)識(shí)和日期。三、醫(yī)囑執(zhí)行制度（一）基本要求1、醫(yī)囑由醫(yī)師下達(dá)，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑應(yīng)遵循及時(shí)、準(zhǔn)確、認(rèn)真、完整的原則，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。-2、醫(yī)囑必須經(jīng)過執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名后才有效。一般情況下醫(yī)師不得下達(dá)口頭醫(yī)囑，因搶救危重病人需要口頭醫(yī)囑時(shí)，執(zhí)行護(hù)士必須復(fù)誦一遍，雙方確認(rèn)無(wú)誤后，方可執(zhí)行，并保留安瓿以便再次確認(rèn)。搶救結(jié)束后，醫(yī)生應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。3、對(duì)有疑問的醫(yī)囑，護(hù)士須核實(shí)無(wú)誤后方可執(zhí)行。4、凡需要下一班執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑要做好交接，交接清楚。5、處理醫(yī)囑流程：

醫(yī)生開具醫(yī)囑→護(hù)士核對(duì)醫(yī)囑是否正確→執(zhí)行醫(yī)囑并在醫(yī)囑上簽全名和執(zhí)行時(shí)間→將相關(guān)治療內(nèi)容轉(zhuǎn)抄至相應(yīng)執(zhí)行單上面并執(zhí)行或告知主管護(hù)士執(zhí)行（如果是臨時(shí)醫(yī)囑要立即執(zhí)行，將治療用藥或其它護(hù)理措施及時(shí)用于病人身上）容易出現(xiàn)的錯(cuò)誤

1、盲目執(zhí)行錯(cuò)誤醫(yī)囑2、執(zhí)行醫(yī)囑錯(cuò)誤

3、擅自改變醫(yī)囑

1、盲目執(zhí)