護(hù)理查房制度(黃)

護(hù)理查房制度

外科護(hù)理組

黃永蓮護(hù)理查房制度護(hù)理行政查房護(hù)理業(yè)務(wù)查房護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理行政查房主持人：護(hù)理部主任。參加人員：科護(hù)士長，護(hù)理部干事。查房頻次：每月一次以上。方法：病區(qū)現(xiàn)場考察，查閱資料，聽取護(hù)士和病人反映。護(hù)理行政查房查房內(nèi)容：1、護(hù)理管理工作質(zhì)量2、崗位責(zé)任制3、規(guī)章制度執(zhí)行情況4、服務(wù)態(tài)度5、護(hù)理工作計(jì)劃貫徹執(zhí)行6、護(hù)理教學(xué)情況7、科護(hù)士長崗位職責(zé)落實(shí)情況護(hù)理行政查房查房重點(diǎn)：科護(hù)士長崗位職責(zé)落實(shí)情況護(hù)理行政查房主持人：科護(hù)士長參加人員：科室護(hù)士查房頻次：每月一次以上方法：病區(qū)現(xiàn)場考察，查閱資料，聽取護(hù)士和病人反映。護(hù)理行政查房查房內(nèi)容：1、護(hù)理管理工作質(zhì)量2、崗位責(zé)任制3、規(guī)章制度執(zhí)行情況4、服務(wù)態(tài)度5、護(hù)理工作計(jì)劃貫徹執(zhí)行6、護(hù)理教學(xué)情況7、護(hù)士崗位職責(zé)落實(shí)情況護(hù)理行政查房查房重點(diǎn)：護(hù)士崗位職責(zé)落實(shí)情況護(hù)理業(yè)務(wù)查房主持人：科（區(qū)）護(hù)士長、護(hù)理組長或?qū)？谱o(hù)士。參加人員：本科室護(hù)士，護(hù)士學(xué)生。查房頻次：每天早上，根據(jù)病情需要。方法：運(yùn)用護(hù)理程序的方法。護(hù)理業(yè)務(wù)查房查房主要對象：1、新收病人、危重病人、大手術(shù)前后病人。2、住院期間病人發(fā)生病情變化或口頭/書面通知病重/病危時。３、壓瘡Norton評分低于14分的病人、院外帶入Ⅱ期以上壓瘡、院內(nèi)發(fā)生壓瘡。4、診斷未明確或護(hù)理效果不佳的病人。5、潛在安全意外事件（如跌倒、墜床、走失、自殺等）高危病人。護(hù)理業(yè)務(wù)查房查房程序：1、初級責(zé)任護(hù)士向護(hù)士長或上級護(hù)士匯報(bào)病人的護(hù)理問題、護(hù)理措施和實(shí)施效果。2、護(hù)士長或上級護(hù)士根據(jù)病人情況提出護(hù)理問題和措施，并對護(hù)士的交班和護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行點(diǎn)評，存在不足記錄在病區(qū)護(hù)理質(zhì)量記錄本中。3、下級護(hù)士根據(jù)護(hù)士長或上級護(hù)士查房時要求實(shí)施護(hù)理措施。護(hù)理業(yè)務(wù)查房查房程序4、護(hù)士將護(hù)士長或上級護(hù)士查房提出的意見和建議記錄在護(hù)理記錄中，并注明“護(hù)士長查房”、“高級責(zé)任護(hù)士XXX查房”。5、根據(jù)病情需要護(hù)士可向上級護(hù)士口頭申請，上級護(hù)士會診，跨科則需要由高級責(zé)任護(hù)士填寫護(hù)理會診申請單，高級責(zé)任護(hù)士以上人員會診。護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理技能教學(xué)查房臨床案例教學(xué)查房臨床帶教查房護(hù)理技能教學(xué)查房主持人：帶教老師教師角色：不同層次的護(hù)士參加人員：護(hù)士，護(hù)士學(xué)生方法：觀摩，演示，錄像，現(xiàn)場操作，講解，討論分析。護(hù)理技能教學(xué)查房查房內(nèi)容：1、基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程2、?？谱o(hù)理技術(shù)操作規(guī)程3、健康教育技能的實(shí)施方法4、護(hù)理文書書寫5、溝通技巧6、儀器設(shè)備使用

特別關(guān)注三基！護(hù)理技能教學(xué)查房查房程序1、護(hù)士長或帶教老師根據(jù)?？铺攸c(diǎn)、護(hù)士群體或個人能力、崗位需要及病人需要等，有計(jì)劃、有重點(diǎn)地安排護(hù)理技能教學(xué)查房的內(nèi)容、時間和參加人員。2、帶教老師按照計(jì)劃實(shí)施。每次查房時，先由帶教老師講解重要性、操作程序及應(yīng)注意的問題。護(hù)理技能教學(xué)查房查房程序3、帶教老師通過錄像或現(xiàn)場操作等方法，演示操作規(guī)程。4、護(hù)士長或帶教老師組織參加人員進(jìn)行討論分析，鼓勵學(xué)生提出問題。5、查房結(jié)束時由護(hù)士長或帶教老師總結(jié)。6、在護(hù)理教學(xué)查房登記本上做好記錄。護(hù)理會診制度護(hù)理會診制度?？谱o(hù)理會診疑難病例護(hù)理會診疑難病例護(hù)理會診主持人：科護(hù)士長或護(hù)理部主任會診人員：高級責(zé)任護(hù)士以上參加人員：相關(guān)專業(yè)護(hù)士及病區(qū)相關(guān)護(hù)理人員。會診申請：病區(qū)收治疑難病例、特殊病例或典型病例時，應(yīng)及時由高級責(zé)任護(hù)士提出申請，由科護(hù)士長或護(hù)理部主任組織科內(nèi)護(hù)理會診或全院性的護(hù)理會診。疑難病例護(hù)理會診會診程序1、病區(qū)收治疑難病例時，應(yīng)及時由高級責(zé)任護(hù)士填寫護(hù)理會診申請單，送達(dá)科護(hù)士長，對特殊病例或典型病例，則送達(dá)護(hù)理部，科護(hù)士長或護(hù)理部主任接到申請單應(yīng)在24小時內(nèi)組織科內(nèi)護(hù)理會診或全院性的護(hù)理會診。2、進(jìn)行會診前，提出會診科室的高級責(zé)任護(hù)士應(yīng)將有關(guān)材料加以整理，做出書面摘要，事先發(fā)給參加會診的人員，預(yù)作發(fā)言準(zhǔn)備。疑難病例護(hù)理會診會診程序3、由提出會診申請科室的高級責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)介紹有關(guān)病情、診斷、治療、護(hù)理等方面的問題。4、參加會診人員到床邊評估病人，了解病人情況。5、參加人員進(jìn)行充分的討論，正確評估病人，發(fā)現(xiàn)正確的護(hù)理問題和對病情轉(zhuǎn)歸的判斷，提出有效的護(hù)理措施及注意的問題，最后形成一致的會診意見，由提出會診申請科室的高級責(zé)任護(hù)士在護(hù)理會診申請單寫上會診意見和建議。疑難病例護(hù)理會診會診程序6、會診結(jié)束時由科護(hù)士長或護(hù)理部主任總結(jié)。7、提出會診科室的高級責(zé)任護(hù)士根據(jù)會診意見組織臨床實(shí)施，觀察護(hù)理效果，并將會診意見記錄在護(hù)理記錄單上，注明“科內(nèi)或全院會診意見”。8、對一時難以解決的問題可以立項(xiàng)專門研究。病人安全管理病人安全管理開展病人安全管理的背景病人安全概念護(hù)理安全與病人安全的區(qū)別推行病人安全管理的新概念病人安全管理相關(guān)制度解析開展病人安全管理的背景—國際方面2002年第55屆世界大會—病人安全決議。2004年WHO—病人安全世界聯(lián)盟。2004年9月18日—首屆病人安全世界聯(lián)盟日大會（上海浦東）。2005年國際護(hù)士節(jié)的主題（為了病人安全，抵制偽劣藥品）。2006年保證安全的護(hù)士配置，保證病人安全。社會關(guān)注患者法律意識和自我保護(hù)意識增強(qiáng)醫(yī)療投訴、醫(yī)患糾紛增加開展病人安全管理背景—國、省內(nèi)現(xiàn)狀開展“醫(yī)院管理年”活動。2005年6月24日—護(hù)理管理干部培訓(xùn)班（主題：加強(qiáng)病人安全管理提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量）。彭剛藝教授到我院調(diào)研護(hù)理工作中常見的病人安全隱患。病人安全概念醫(yī)務(wù)人員在實(shí)施醫(yī)療護(hù)理服務(wù)過程中，以病人為中心，維護(hù)病人利益，滿足病人需求，最大限度減少病人在醫(yī)療過程中的傷害。護(hù)理安全與病人安全的區(qū)別

內(nèi)涵不同護(hù)理安全——護(hù)理質(zhì)量的前提和最基本的要求。病人安全——注重從病人利益出發(fā)，使其在住院治療整個過程中不受傷害。護(hù)理安全與病人安全的區(qū)別

防范內(nèi)容不同護(hù)理安全注重在進(jìn)行護(hù)理服務(wù)過程中采取措施，防范差錯和事故等護(hù)理問題的發(fā)生。病人安全注重的是采取措施，防范病人在整個住院過程中受到傷害。護(hù)理安全與病人安全的區(qū)別主體側(cè)重點(diǎn)不同護(hù)理安全：注重保護(hù)醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員的角度病人安全：注重保護(hù)病人利益的角度推行病人安全管理的新理念從病人安全利益的角度重學(xué)習(xí)預(yù)防在先制定風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案鼓勵員工勇于暴露風(fēng)險(xiǎn)、隱患，分析原因，定出防范措施。安全管理相關(guān)制度解析住院病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)制度病房安全制度住院病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)制度1、出、入院病人的護(hù)送2、手術(shù)病人運(yùn)送3、檢查、治療及轉(zhuǎn)科病人運(yùn)送4、救護(hù)車上病人運(yùn)送的安全1、出、入院病人的護(hù)送

潛在風(fēng)險(xiǎn)：環(huán)境不熟悉導(dǎo)致迷路入院途中突發(fā)病情變化危重病人途中發(fā)生意外（心跳呼吸驟停、窒息、輸液針頭脫出等）。防范措施與制度：普通入院：專人陪送急診科危重病人：醫(yī)護(hù)人員護(hù)送出院病人：醫(yī)護(hù)人員送至電梯口或醫(yī)院大門口2、手術(shù)病人運(yùn)送

潛在安全風(fēng)險(xiǎn)：身分識別錯誤碰傷、墜床摔傷術(shù)后呼吸道梗阻、輸液管脫出、引流管脫落。

防范措施與制度：運(yùn)送工具性能檢查病人身份識別：標(biāo)識手鐲的使用。重危病人須醫(yī)師護(hù)送。防止意外損傷：碰傷、墜床摔傷。手術(shù)完畢，麻醉師及手術(shù)醫(yī)師護(hù)送回病房。途中監(jiān)護(hù)：呼吸道通暢、保暖、輸液、防引流管脫落。3、檢查、治療及轉(zhuǎn)科病人運(yùn)送潛在風(fēng)險(xiǎn)：病情突然變化，呼吸心跳驟停低血糖意外損傷迷路防范措施與制度：正確評估病人消除或減少危險(xiǎn)因素選擇安全的運(yùn)送方式病情危重，縮短等候或轉(zhuǎn)送時間：

1、與檢查科室及電梯員聯(lián)系。

2、醫(yī)護(hù)人員護(hù)送，攜帶必要搶救器械。交接班：轉(zhuǎn)科病人，護(hù)士護(hù)送并與接收科室護(hù)士交班。安全管理相關(guān)制度解析住院病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)制度病房安全制度病房安全制度病人安全教育環(huán)境安全制度防火安全制度停電安全制度氧氣安全制度防盜安全制度病人安全教育評估危險(xiǎn)因素，安全教育。正確使用護(hù)理標(biāo)識牌：防墜床，跌倒、絕對臥床、防止?fàn)C傷………安全措施：解釋呼叫器使用、呼叫器完好，隨叫隨到、加護(hù)欄。熱水袋的使用安全。環(huán)境安全制度

（防止病人滑倒、跌傷）環(huán)境安全，地面清潔、干燥。床頭柜物品合理放置，便于拿取。足夠的照明。洗手間、浴室及拖地時要有防滑標(biāo)志。熱水器有操作指引，防燙標(biāo)志。呼叫系統(tǒng)功能正常。救護(hù)車上物品的安全放置。防火安全制度禁吸煙，禁用電爐、禁點(diǎn)燃明火。防火通道通暢，有明顯的標(biāo)志。消防設(shè)施應(yīng)完好齊全。有火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案。熟練應(yīng)用消防設(shè)施和熟知走火通道。停電安全制度備應(yīng)急燈或其它照明設(shè)施；有停電的應(yīng)急預(yù)案。氧氣安全制度中心氧房防燃設(shè)備完好。防火標(biāo)志明確。氧房要上鎖。有氧、無氧牌標(biāo)志清楚。用氧病人的宣教。有突然停氧的緊急處理預(yù)案。防盜安全制度陪人管理防盜宣傳病人物品上鎖發(fā)現(xiàn)可疑人員，及時查問及報(bào)告保衛(wèi)處。空病房要及時上鎖。護(hù)理安全管理護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理過程中，病人不發(fā)生法律和法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。護(hù)理安全是護(hù)理管理的重點(diǎn)，護(hù)理工作點(diǎn)多面廣、瑣碎復(fù)雜，存在不安全因素，直接影響護(hù)理效果，也影響醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。因此護(hù)理安全重在務(wù)實(shí)，必須從小處著手抓細(xì)節(jié)管理、保環(huán)節(jié)質(zhì)量，提高終未質(zhì)量。制訂完善護(hù)理安全管理制度制訂護(hù)理安全管理的核心制度：交接班制度；查對制度；分級護(hù)理制度；藥品安全管理；操作安全制度；護(hù)理緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案；規(guī)范工作流程、注重環(huán)節(jié)質(zhì)量強(qiáng)化護(hù)士工作的過程管理，如靜脈輸液把好擺藥關(guān)；輸液病人巡視卡，建立藥物不良反應(yīng)監(jiān)測制度；分級護(hù)理巡視制度；等。院、科二級成立質(zhì)量管理小組由護(hù)長、護(hù)長助理、護(hù)士分工負(fù)責(zé)、各司其職，形成了科自查，護(hù)理部月綜合檢查制度。使全院護(hù)士樹立質(zhì)量第一；安