排卵障礙型異常子宮出血 課件

排卵障礙型異常子宮出血

abnormaluterinebleeding-O

AUB-O安徽省銅陵市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科程節(jié)春1PPT課件HPOA2PPT課件1.概述2.診斷

ⅰ.子宮內(nèi)膜脫落法

ⅱ.子宮內(nèi)膜修復(fù)法

①性激素治療ⅲ.子宮內(nèi)膜萎縮法

⑴止血②刮宮ⅳ.口服復(fù)方避孕藥

③輔助治療3.治療

⑵調(diào)整月經(jīng)周期3PPT課件月經(jīng)特點(diǎn):1.月經(jīng)中期有排卵；2.經(jīng)期3～7天；3.周期21～35天；4.經(jīng)量20～60ml；5.頻率，即相鄰兩次周期相差＜7天4PPT課件異常子宮出血（AUB）定義

是婦科常見(jiàn)癥狀和體征，作為總的術(shù)語(yǔ)，是指與正常月經(jīng)的周期頻率、規(guī)律性、經(jīng)期長(zhǎng)度、經(jīng)期出血量任何1項(xiàng)不符的、源自子宮腔的異常出血。是指真正的“月經(jīng)不調(diào)”，不包括來(lái)自外陰、陰道、宮頸、泌尿道、肛門(mén)及直腸的出血，也不包括妊娠和產(chǎn)褥相關(guān)的出血。5PPT課件AUB術(shù)語(yǔ)的范圍

月經(jīng)的臨床評(píng)價(jià)指標(biāo)術(shù)語(yǔ)范圍周期頻率月經(jīng)頻發(fā)<21d月經(jīng)稀發(fā)>35d周期規(guī)律性（近1年的周期之間的變化）規(guī)律月經(jīng)<7d不規(guī)律月經(jīng)≥7d閉經(jīng)≥6個(gè)月無(wú)月經(jīng)經(jīng)期長(zhǎng)度經(jīng)期延長(zhǎng)>7d經(jīng)期過(guò)短<3d月經(jīng)量月經(jīng)過(guò)多>80ml月經(jīng)過(guò)少<5ml6PPT課件概述

診斷的變遷2007年FIGO發(fā)表了“正常和異常子宮出血相關(guān)術(shù)語(yǔ)”共識(shí)2011年FIGO又發(fā)表了“育齡期非妊娠婦女AUB病因新分類(lèi)PALM-COEIN系統(tǒng)”2014年我國(guó)啟用AUB分類(lèi)系統(tǒng)，適用于青春期、更年期7PPT課件2011年6月正式發(fā)布AUBPALM-COEINP息肉polypA子宮腺肌癥adenomyosisL子宮肌瘤leiomyomaM子宮內(nèi)膜惡變及不典型增生MalignancyandhyperplasiaC凝血功能障礙coagulopathyO排卵障礙ovulatorydysfunctionE內(nèi)膜病變endometrialI醫(yī)源性iatrogenicN未歸類(lèi)notyetclassifiedFertilSteril.2011;95(7):2204-8,2208.e1-3.8PPT課件幾個(gè)詞語(yǔ)

厚薄均勻規(guī)則快速完全同步天然有效低劑量（缺什么，補(bǔ)什么）假排卵假月經(jīng)假絕經(jīng)

9PPT課件幾個(gè)短語(yǔ)雌激素突破性出血雌激素撤退性出血孕激素突破性出血孕激素撤退性出血子宮內(nèi)膜脫落法子宮內(nèi)膜修復(fù)法子宮內(nèi)膜萎縮法短效復(fù)方口服避孕藥10PPT課件廢用“功血”11PPT課件廢用“功血”

世界范圍內(nèi)不同地區(qū)定義不同，或者說(shuō)定義混亂，而且在國(guó)外很多都是家庭醫(yī)生，全職醫(yī)生，并不是專(zhuān)職內(nèi)分泌醫(yī)生，所以2011年FIGO制定了異常子宮出血的分類(lèi)。

12PPT課件廢用“功血”

我國(guó)“功血”診斷亦有瑕疵，如48歲婦女，既往月經(jīng)規(guī)律，近半年月經(jīng)不調(diào)，B超提示漿膜下肌瘤，約2cm。子宮肌瘤？功血？

AUB-OAUB-L13PPT課件廢用“功血”不同地區(qū)，不同水平的醫(yī)院可能因?yàn)樗迷\斷檢查的資源和條件不同，因而對(duì)“功血”的定義存在較大差異，導(dǎo)致其內(nèi)涵產(chǎn)生差異，診斷不確切、治療效果不一致。如血常規(guī)檢查正常，血小板未見(jiàn)異常，按“功血”予性激素治療，無(wú)效果，轉(zhuǎn)大醫(yī)院：血小板無(wú)力癥！不主張用“功血”來(lái)進(jìn)行研究、總結(jié)及發(fā)表文章（中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院田秦杰教授）14PPT課件AUB不足包括所有的AUB病因，如甲狀腺功能減退、肝病、SLE都全身性疾病。15PPT課件AUB-O定義AUB-O排卵障礙型異常子宮出血：女性下丘腦-垂體-卵巢軸（生殖內(nèi)分泌軸）功能失調(diào)，導(dǎo)致異常子宮出血。需要排除妊娠、性發(fā)育異常、下生殖道及子宮異常，還要排除泌尿道、肛門(mén)、直腸的出血。它包括稀發(fā)排卵、無(wú)排卵、診斷明確的黃體功能不全、黃體萎縮不全（子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落）及排卵期出血。16PPT課件1.概述2.診斷

ⅰ.子宮內(nèi)膜脫落法

ⅱ.子宮內(nèi)膜修復(fù)法

①性激素治療ⅲ.子宮內(nèi)膜萎縮法

⑴止血②刮宮ⅳ.口服復(fù)方避孕藥

③輔助治療3.治療

⑵調(diào)整月經(jīng)周期17PPT課件AUB-O診斷AUB-O的診斷并不困難，根據(jù)病史，如年齡、月經(jīng)不規(guī)則（陰道不規(guī)則出血）、婦科檢查及血常規(guī)、B超等輔助檢查不難做出診斷。18PPT課件AUB-O診斷篩查潛在的凝血異常的線索，詢(xún)問(wèn)病史，有異常，血液科會(huì)診？（1）初潮起月經(jīng)過(guò)多

（2）既往有產(chǎn)后出血；外科手術(shù)后出血；牙科操作相關(guān)的出血

（3）每月1～2次瘀傷；每月1～2次鼻出血；經(jīng)常牙齦出血

有出血傾向家族史19PPT課件1.概述2.診斷

ⅰ.子宮內(nèi)膜脫落法

ⅱ.子宮內(nèi)膜修復(fù)法

①.性激素治療ⅲ.子宮內(nèi)膜萎縮法

⑴.止血②.刮宮ⅳ.口服復(fù)方避孕藥

③.輔助治療3.治療

⑵.調(diào)整月經(jīng)周期20PPT課件AUB-O治療⑴.止血⑵.調(diào)整月經(jīng)周期21PPT課件止血止血有3種方法：1.性激素治療、2.刮宮、3.輔助治療22PPT課件性激素治療

有4種方法：①子宮內(nèi)膜脫落法；②子宮內(nèi)膜修復(fù)法；③子宮內(nèi)膜萎縮法；④復(fù)方短效口服避孕藥。

是根據(jù)血紅蛋白來(lái)制定治療方案的。止血治療血止就行啦？23PPT課件對(duì)于血紅蛋白大于80g/L？的患者，使用子宮內(nèi)膜脫落法。使用孕激素可以使雌激素作用下持續(xù)增長(zhǎng)的子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期，并有對(duì)抗雌激素的作用。

孕激素對(duì)抗雌激素對(duì)子宮內(nèi)膜的增殖作用的機(jī)制:1.減少子宮內(nèi)膜ER的數(shù)量及活性；2.抑制子宮內(nèi)膜上皮細(xì)胞DNA的合成，抑制子宮內(nèi)膜腺上皮細(xì)胞的有絲分裂活動(dòng)，排列整齊趨向單層；3.促進(jìn)活性強(qiáng)的雌二醇向活性弱的雌酮轉(zhuǎn)化，增強(qiáng)雌二醇脫氫酶和異檸檬酸脫氫酶的活性，加速雌激素的代謝和排泄。4.孕激素使子宮內(nèi)膜局部松弛素分泌增加，子宮內(nèi)膜松弛、水腫。24PPT課件使用子宮內(nèi)膜脫落法后，子宮內(nèi)膜脫落非常完全，正因非常完全，可能會(huì)導(dǎo)致血紅蛋白下降20g～30g/L。故使用此方法時(shí)，血紅蛋白不能太低，否則會(huì)造成嚴(yán)重的貧血，所以說(shuō)用藥前查血常規(guī)是很有必要的。使用孕激素，最好使用黃體酮注射液，因肌注的黃體酮入血比較穩(wěn)定，而口服的黃體酮有肝首過(guò)效應(yīng)，血藥濃度不如肌注黃體酮穩(wěn)定。

25PPT課件

子宮內(nèi)膜修復(fù)法青春期無(wú)排卵性異常子宮出血的患者可使用子宮內(nèi)膜修復(fù)法，使用雌激素。大劑量雌激素可迅速促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)，短期內(nèi)修復(fù)創(chuàng)面而止血。12或者18片？最后還是要用孕激素撤退出血的。26PPT課件青春期無(wú)排卵性異常子宮出血患者也可以使用復(fù)方短效口服避孕藥---子宮內(nèi)膜萎縮法避孕藥用于止血時(shí)最大劑量3片即可，加大劑量止血效果不明顯而且副作用增加。如果用到3片仍然不能很好止血，就要高度考慮是否存在器質(zhì)性病變；注意避孕藥的使用分級(jí)27PPT課件世界衛(wèi)生組織WHO關(guān)于低劑量即炔雌醇≤35ug的復(fù)方口服避孕藥使用方法分級(jí)，分為4級(jí)：1級(jí)，使用這種避孕方法沒(méi)有任何的限制；2級(jí)，使用這種避孕方法益處大于風(fēng)險(xiǎn)；3級(jí)，使用這種避孕方法風(fēng)險(xiǎn)大于益處；4級(jí)，使用這種避孕方法存在不可接受的健康風(fēng)險(xiǎn)。28PPT課件低劑量即炔雌醇≤35ug的復(fù)方口服避孕藥常見(jiàn)1級(jí)使用情況（14條）：1.年齡從月經(jīng)初潮至40歲；2.體質(zhì)指數(shù)小于30Kg/m2；3.良性乳腺疾病，乳腺癌家族史；4.良性卵巢腫瘤（包括卵巢囊腫）；5.子宮肌瘤；6.盆腔炎性疾??；7.子宮內(nèi)膜異位癥；8.嚴(yán)重痛經(jīng)；9.宮外孕史；10.靜脈曲張；11.甲狀腺疾?。ò▎渭冃约谞钕倌[、甲亢、甲減等）；12.結(jié)核病；13.妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病，；14.抑郁性疾病。這些都是1級(jí)避孕藥適用的常見(jiàn)情況，也就是說(shuō)使用時(shí)沒(méi)有任何限制。29PPT課件更年期AUB-O---子宮內(nèi)膜萎縮法高效合成的孕激素可使子宮內(nèi)膜萎縮，從而達(dá)到止血目的；也可以使用復(fù)方短效口服避孕藥。指南明確指出，止血和調(diào)整月經(jīng)周期時(shí)，對(duì)于更年期無(wú)排卵性異常子宮出血患者也可以使用復(fù)方短效口服避孕藥，前提是排除心血管性疾病及血栓的高危因素，不吸煙的患者。30PPT課件2.刮宮術(shù)

2009年功血指南刮宮的指征是：年齡大于40歲，內(nèi)膜厚度>12mm，異常子宮出血病程超過(guò)半年以上可考慮診刮或?qū)m腔鏡下刮宮；

2014年我國(guó)AUB-O指南診刮標(biāo)準(zhǔn)：年齡大于45歲；長(zhǎng)期不規(guī)則子宮出血；伴有子宮內(nèi)膜癌高危因素，如高血壓、肥胖、糖尿病等；B超提示子宮內(nèi)膜過(guò)度增厚，回聲不均勻且藥物治療效果不顯著的建議行診刮術(shù)。31PPT課件

對(duì)比兩個(gè)診刮術(shù)指征，新的指南建議：沒(méi)有明顯器質(zhì)性病變，先用性激素治療；如果高度懷疑子宮內(nèi)膜病變，才建議去做診刮術(shù)。32PPT課件3.輔助治療

使用氨甲環(huán)酸，丙酸睪酮，糾正貧血等。氨甲環(huán)酸：國(guó)外產(chǎn)后出血一線藥，2～4g/d丙酸睪酮:減少盆腔充血，增加子宮張力33PPT課件止血總結(jié)：當(dāng)血紅蛋白大于80g/L：使用子宮內(nèi)膜脫落法；當(dāng)血紅蛋白小于80g/L時(shí)，青春期患者使用子宮內(nèi)膜修復(fù)法或者復(fù)方短效口服避孕藥；更年期患者使用子宮內(nèi)膜萎縮法或復(fù)方短效口服避孕藥。肌注黃體酮時(shí)出血減少？停止？停藥出血7天內(nèi)就干凈了？如用黃體酮后，血量仍較多或撤藥出血超過(guò)10天，則需考慮子宮內(nèi)膜病變，建議宮腔鏡下診刮。如患者肌注黃體酮后血少或者停止了，撤藥出血7天之內(nèi)干凈，待血干凈后，超聲觀察子宮內(nèi)膜厚薄及是否均勻，形態(tài)是否規(guī)則。如此時(shí)子宮內(nèi)膜比較薄，則進(jìn)入第二步調(diào)經(jīng)。34PPT課件1.概述2.診斷

ⅰ.子宮內(nèi)膜脫落法

ⅱ.子宮內(nèi)膜修復(fù)法

①.性激素治療ⅲ.子宮內(nèi)膜萎縮法

⑴.止血②.刮宮ⅳ.口服復(fù)方避孕藥

③.輔助治療3.治療

⑵.調(diào)整月經(jīng)周期35PPT課件

調(diào)整月經(jīng)周期正常人月經(jīng)中期當(dāng)雌激素大于200pg/ml且持續(xù)50個(gè)小時(shí)以上，就會(huì)對(duì)LH產(chǎn)生正反饋?zhàn)饔?，LH達(dá)到高峰，從而就會(huì)誘發(fā)排卵，排卵后產(chǎn)生孕激素。而排卵障礙患者，在月經(jīng)中期雌激素小于或即使大于200pg/ml，卻不能持續(xù)50個(gè)小時(shí)以上，就不能對(duì)LH產(chǎn)生正反饋?zhàn)饔?，LH就達(dá)不到高峰，無(wú)高峰就無(wú)排卵，無(wú)排卵就無(wú)孕激素產(chǎn)生，子宮內(nèi)膜長(zhǎng)期在單一雌激素作用下表現(xiàn)為不規(guī)則出血或子宮內(nèi)膜病變。所以缺什么補(bǔ)什么，定期補(bǔ)充孕激素即可。36PPT課件為了方便大家理解，有學(xué)者把孕激素分為三大類(lèi)：1