醫(yī)院院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)與統(tǒng)計(jì)制度

醫(yī)院院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)與統(tǒng)計(jì)制度1.總則為了保障醫(yī)院院內(nèi)感染掌控工作的有效進(jìn)行，提高醫(yī)療質(zhì)量和安全水平，訂立本制度。2.目的與范圍2.1目的本制度旨在規(guī)范醫(yī)院院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)與統(tǒng)計(jì)工作，確保院內(nèi)感染的及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理和掌控，降低院內(nèi)感染的發(fā)生率，保障患者和醫(yī)務(wù)人員的健康安全。2.2范圍本制度適用于醫(yī)院全部科室、病區(qū)和相關(guān)部門(mén)，包含醫(yī)生、護(hù)士、工作人員等全部從事醫(yī)療活動(dòng)的人員。3.術(shù)語(yǔ)和定義3.1術(shù)語(yǔ)院內(nèi)感染：指在醫(yī)院內(nèi)患者或醫(yī)務(wù)人員感染病原體的情況。監(jiān)測(cè)：指對(duì)院內(nèi)感染進(jìn)行察看、記錄、分析和評(píng)估的行為。統(tǒng)計(jì)：指對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行整理、匯總和分析的過(guò)程。3.2定義隔離病房：指用于單獨(dú)收治疑似或確診感染性疾病患者的特殊病房。感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：對(duì)于每位住院患者，依據(jù)其患病情況、使用醫(yī)療設(shè)備、接受干涉措施的情況等綜合評(píng)估其感染風(fēng)險(xiǎn)程度。4.院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)與統(tǒng)計(jì)流程4.1院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)4.1.1監(jiān)測(cè)對(duì)象院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)對(duì)象包含住院患者和醫(yī)務(wù)人員。4.1.2監(jiān)測(cè)內(nèi)容監(jiān)測(cè)住院患者的感染發(fā)生情況和發(fā)病率；監(jiān)測(cè)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露和感染情況；監(jiān)測(cè)醫(yī)療設(shè)備的感染情況；監(jiān)測(cè)院內(nèi)感染相關(guān)的細(xì)菌和病毒分布情況。4.1.3監(jiān)測(cè)方法定期對(duì)住院患者進(jìn)行感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并依據(jù)評(píng)估結(jié)果采取相應(yīng)的感染防控措施；對(duì)職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并進(jìn)行相關(guān)檢測(cè)和隔離措施；定期對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行消毒、清潔和維護(hù)，檢測(cè)其感染情況；對(duì)疑似院內(nèi)感染患者進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)，確認(rèn)感染來(lái)源。4.1.4監(jiān)測(cè)記錄與報(bào)告監(jiān)測(cè)結(jié)果需認(rèn)真記錄，包含患者個(gè)人信息、感染類型、發(fā)生時(shí)間、發(fā)病率等；監(jiān)測(cè)結(jié)果的報(bào)告需及時(shí)上報(bào)院感科，并按要求上報(bào)衛(wèi)生主管部門(mén)。4.2院內(nèi)感染統(tǒng)計(jì)4.2.1統(tǒng)計(jì)內(nèi)容統(tǒng)計(jì)院內(nèi)感染的發(fā)生情況、發(fā)病率和傳播途徑；統(tǒng)計(jì)感染風(fēng)險(xiǎn)較高的疾病和科室；統(tǒng)計(jì)醫(yī)療設(shè)備的消毒、清潔和維護(hù)情況。4.2.2統(tǒng)計(jì)方法按科室、病區(qū)對(duì)院內(nèi)感染情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，確保統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和完整性；依據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，及時(shí)采取相應(yīng)的感染掌控措施。4.2.3統(tǒng)計(jì)報(bào)告在每月末依據(jù)監(jiān)測(cè)記錄進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，編制院內(nèi)感染統(tǒng)計(jì)報(bào)告；報(bào)告內(nèi)容包含院內(nèi)感染的發(fā)生情況、發(fā)病率、傳播途徑、感染風(fēng)險(xiǎn)較高的疾病和科室等。5.醫(yī)院院內(nèi)感染處理措施5.1隔離措施5.1.1分類隔離依據(jù)患者感染類型和傳播途徑，采取相應(yīng)的分類隔離措施，包含接觸性、空氣傳播性、飛沫傳播性等。5.1.2隔離病房管理對(duì)隔離病房進(jìn)行定期消毒和通風(fēng)；獨(dú)立使用醫(yī)療設(shè)備和器材，避開(kāi)交叉感染；隔離病房?jī)?nèi)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)佩戴防護(hù)用品，避開(kāi)感染傳播。5.2醫(yī)療設(shè)備管理5.2.1消毒措施對(duì)醫(yī)療設(shè)備設(shè)置統(tǒng)一的消毒流程和標(biāo)準(zhǔn)；定期進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備的消毒和維護(hù)，并記錄消毒情況。5.2.2設(shè)備維護(hù)對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行定期維護(hù)和檢查，確保其正常工作；發(fā)現(xiàn)設(shè)備存在安全隱患或感染風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，及時(shí)報(bào)修或更換設(shè)備。5.3醫(yī)務(wù)人員管理5.3.1職業(yè)暴露管理嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露管理制度；對(duì)職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)檢測(cè)和隔離察看，及時(shí)處理感染情況。5.3.2醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)定期組織院內(nèi)感染防控培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)意識(shí)和操作技能；對(duì)新進(jìn)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行院內(nèi)感染防控培訓(xùn)，確保其了解相關(guān)制度和規(guī)范。6.質(zhì)量掌控與監(jiān)督6.1質(zhì)量掌控定期開(kāi)展院感管理質(zhì)量評(píng)估，發(fā)現(xiàn)并矯正存在的問(wèn)題；依據(jù)評(píng)估結(jié)果，修訂和完善院內(nèi)感染相關(guān)的制度和流程。6.2監(jiān)督與檢查衛(wèi)生主管部門(mén)定期對(duì)醫(yī)院進(jìn)行院內(nèi)感染防控工作的監(jiān)督與檢查；醫(yī)院管理團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)定期開(kāi)展檢查，確保各項(xiàng)制度和措施落實(shí)到位。7.懲罰措施對(duì)不遵守院