肺栓塞病人的護理

肺栓塞病人的護理

肺栓塞病人的護理

臨床意義

發(fā)病率高，在心血管疾病中僅次于冠心

病和高血壓

易漏診及誤診國內(nèi)對肺栓塞的警惕性

不高，正確診斷率低，漏診率達80%

以上

不經(jīng)治療死亡率高可高達20%-30%僅

次于腫瘤及心肌梗死

診斷明確并經(jīng)過積極治療者死亡率可

明顯下降，可下降至2%--8%

肺栓塞病人的護理

就會4或編糖園

二、臨凍點次

三、辦新要支

B、澹療原則

樂翌施植射理

澹療學(xué)理

工要學(xué)理冏版

?八*忱穌導(dǎo)

0§IEI（?CmnO1G財眄3iiX）I-J0：2010122ai30ai2025311

概念:

肺栓塞(pulmonaryembolism)

是指嵌塞物質(zhì)進入肺動脈及其分支,

阻斷組織血液供應(yīng)所引起的一組疾病

或臨床綜合征的總稱。

1、血栓

深靜脈血栓(DVT),是引起肺栓塞的

血栓主要來源。其栓子的來源主要

以下幾種：

(1)血栓、癌栓、羊水栓、空氣栓。

其他如:肺動脈內(nèi)源位血栓形成；

(2)贅生物:來自右心，尤其是瓣膜上；

(3)骨髓炎膿性菌團:來自膿性病灶；

(4)蟲卵栓。其中以血栓引起最為常見。

二.或扁希婚

，血栓

血流淤滯、血液凝固性增高和

靜脈內(nèi)皮損傷是血栓形成促進

因素。因世"創(chuàng)怫、長2

床、靜脈曲張、

手術(shù)肥E羋

mm官原因tammMA

等，容易誘發(fā)靜脈血栓形

成。

肺泡肺動脈支

2、心臟病

心臟病為我國肺栓塞的最常見原因，占40%。幾

遍及各類心臟病，合并房顫、心力衰竭和亞急性細菌性

心內(nèi)膜炎者發(fā)病率較高。以右心腔血栓最多見，少數(shù)亦

源于靜脈系統(tǒng)。細菌性栓子除見于亞急性細菌性心內(nèi)膜

炎外，亦可由于起搏器感染引起。

心臟雷腹

前者感染性栓子主要來自三尖瓣,

偶爾先心患者二尖瓣贅生物可自

左心經(jīng)缺損分流進入右心而到達

肺動脈。

右心直

03EIIEJ口/

/或高糖a―嚼*

3、腫瘤

腫瘤在我國為第二位原因，占35%,遠較國

外6%為高。以肺癌、消化系統(tǒng)腫瘤、絨癌、白

血病等較常見。惡性腫瘤并發(fā)肺栓塞僅約1/3為

瘤栓，其余均為血栓。據(jù)推測腫瘤患者血液中可

能存在凝血激酶(thromoboplastin)以及其他

能激活凝血系統(tǒng)的物質(zhì)如組蛋白、組織蛋白酶和

蛋白水解酶等，故腫瘤患者肺栓塞發(fā)生率高，甚

至可以是其首現(xiàn)癥狀。

4、妊娠分娩

產(chǎn)后和剖腹產(chǎn)術(shù)后發(fā)生率最高。妊娠時腹腔

內(nèi)壓增加和激素松弛血管平滑肌及盆靜脈受壓可

引起靜脈血流緩慢，改變血液流變學(xué)特性，加重

靜脈血栓形成。此外伴凝血因子和血小板增加，

血漿素原-血漿素蛋白溶解系統(tǒng)活性降低。羊水栓

塞也是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥。

/或編精電

5、其他

其它少見的病因有長

骨骨折致脂肪栓塞，意外’-"

事故和減壓病造成（檜

塞，寄生蟲和異物栓塞。

沒有明顯的促發(fā)因素時，步

還應(yīng)考慮到遺傳性抗凝因匕弋d

素減少或纖維蛋白溶酶原

激活抑制劑的增加。

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null

/孫新要支

1.有肺栓塞發(fā)生,

的高危因素：如高Q-

齡、肥胖、心臟病、物U

腫瘤患者、妊娠與r;1

分娩、手術(shù)后、長尷廟殉M

期臥床、活動受限\WwJ,

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2.癥狀在體位改變

或用力等誘因后，突

然發(fā)病。呼吸困難為

最重要的癥狀，與，

痛、咯血共稱為肺檢

塞三聯(lián)征e突發(fā)暈厥

或休克，提示大面積

肺栓塞，易致猝死。

JU

瞳栓塞痍人的護理

(■JO:201O!22512；0JJ12025Jll

3.體征呼吸急促、心動

過速、紫始、頸靜脈充盈,

肺動脈瓣區(qū)第二音亢進或

分裂，三尖瓣區(qū)收縮期雜

音。肺部可聞及哮鳴音和/

或細濕啰音。嚴(yán)重者可出

現(xiàn)血壓下降甚至休克。

4.深靜脈血栓下

肢腫脹、疼痛或壓

痛、淺靜脈擴張、

皮膚色素沉著、行

走后患肢易疲勞或

腫脹加重等。

5.實驗室檢查

(1)血漿D一二聚體

(2)心電圖

(3)影像學(xué)

(4)超聲心動圖

(5)核素肺通氣/灌注掃描

(6)肺動脈造影

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斯要JL

鑒別診斷？

肺栓塞易與肺炎、胸膜炎、氣胸、

慢阻肺、肺腫瘤、冠心病、急性心肌

梗塞、充血性心力衰竭、膽囊炎、胰

腺炎等多種疾病相混淆，需仔細鑒別。

1.一般處理：應(yīng)進行嚴(yán)密監(jiān)護，監(jiān)測

呼吸、心率、血壓、心電圖及血氣的

變化。要求絕對臥床，并保持大便通

暢，以防止栓子再次脫落。對于有焦

慮、胸痛、發(fā)熱、咳嗽等癥狀可給予

鎮(zhèn)靜、止痛、鎮(zhèn)咳等相應(yīng)的對癥處理

O

倦療原則

2.呼吸循環(huán)支持治

療。

3.溶栓治療溶栓的

時間窗一般定為14天

以內(nèi)，主要用于大面

積肺栓塞。常用的溶

栓藥物有尿激酶(UK)、

鏈激酶(SK)和重組組

織型纖溶酶原激活劑

(rtPA)o

4.抗凝治療可有效

防止血栓再形成和復(fù)

發(fā)。目前臨床上常用

的抗凝藥物主要有，

普通肝素(簡稱肝素)、

低分子肝素和華發(fā)林。

一般口服華法林的療

程至少為3?6個月。

5.手術(shù)和介入治療

夕K登防^^理

（一）評估腿部有無血栓形成的指征

下肢深靜脈血栓

（LDVT）的臨床表現(xiàn)：下

肢腫脹、疼痛、伴有發(fā)熱。

患者站立后有無下肢脹痛感,

觀察下肢循環(huán)情況，檢查皮

膚溫度、顏色、感覺及水腫,

淺靜脈怒張，和肌肉有無深

壓痛及運動情況。

（二）預(yù)防各麻血栓形成

1,增加活動，減少血流淤滯:

臥床期間應(yīng)定時變化體位和做下肢的主

動和被動運動，盡早下床活動。

術(shù)后被動活動在病情允許，呼吸循環(huán)

穩(wěn)定的前提下，盡早開始患者的被動肢體

活動。

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￥彳工、翌防轆/理

r二）預(yù)防眷麻丘檢形成

主動活動指導(dǎo)患者行床

上主動四肢肢體活動，鼓勵

患者床旁活動，逐漸增加下

床活動強度與頻率。

長時間辦公、會議，要

注意定時（每隔2小時）起立

活動，預(yù)防下肢深靜脈血栓

的發(fā)生。

（二）預(yù)防將豚血檢形成

2.避免血管損傷：

經(jīng)靜脈途徑給藥者避免同一部位同一

靜脈反復(fù)穿刺，避免患肢受壓及患肢注射。

應(yīng)用套管針，留置2條靜脈通道一條為溶

栓專用通道。經(jīng)靜脈使用抗凝或溶栓藥物

時，最好選擇患肢遠端的靜脈。

3.預(yù)防性抗凝。

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r三）防止卷麻血栓脫雄

L絕對臥床休息10—

14d,患肢制動并抬高，注

意保暖，屐牛鑫皤免運

動過大，要正按摩患肢，禁

止熱敷或冷敷，不要過度屈

曲患肢，以防血栓脫落，造

成肺動脈栓塞。/

號------

r三）防止將麻魚松脫落

2.下床活動后，

應(yīng)指導(dǎo)患者正確

使用彈力繃帶，

或穿彈力襪，避

免包扎過緊引起

局部缺血或肢端

水腫加重。

7.

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￥彳工、翌防轆/理

r三）防止眷麻血栓脫障

3.溶栓藥治療后一些不穩(wěn)定靜脈血栓

易松動脫落，造成再次肺栓塞，故溶

栓后患者應(yīng)減少肢體活動，在翻身護

理動作要輕柔不要用力加壓。為防止

深靜脈血栓脫落致肺栓塞，可以放置

下腔靜脈濾器。

五，翌汾轆薩理

fx；防止將麻血栓脫落

4?加強飲食指導(dǎo)，說服患者戒煙。告

知患者進食高維生素、高纖維素，低

脂高蛋白膳食，保持大便通暢，特別

需要注意的是首次站立或如廁時必須

告知護士，以防發(fā)生急性肺栓塞。

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登防轆護理

(三)防止將麻血檢脫落

5.高度警惕肺動脈栓塞可

能，如出現(xiàn)胸痛、胸悶、

暈厥、血壓下降等異常情

況，應(yīng)立即報告醫(yī)生，同

時給予氧氣吸人，監(jiān)測生

命體征，積極配合救治。

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翌出燃/理

(^)心理護理和叁教

重視高危人群的宣教。講解手

術(shù)后發(fā)生DVT的病因，危險因素及后

果，提高患者的警惕性。講解DVT常

見的癥狀，及時發(fā)現(xiàn)LDVT的發(fā)生，

講解DVT的預(yù)防方法，并加以正確指

導(dǎo)。做好血栓栓塞癥患者的心理護

理，消除恐懼，配合治療。

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念.飴療/理

肺栓塞在發(fā)病的各個不同階段，其治

療方法有所不同。在PE的診斷治療過程

中恰當(dāng)，有效的護理可以提高療效，減

少并發(fā)癥，從而達到更好的治療效果。

因此，肺栓塞的急性期和慢性期無明確

的時間劃分界限。

(-)急性肺栓賽一般起焉急、焉情重、

病情變化快，具體護理格檢人下:

1、適宜的治療、休息環(huán)境

將急性肺栓塞病人安置在一

個舒適、安靜的病室內(nèi)，保持室

內(nèi)環(huán)境安靜、空氣新鮮。使病人

有一個良好的休息和治療環(huán)境。

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\"，A、澹療護理不、'Z優(yōu)

(-)急性腫栓塞一般起焉急、焉情重、

焉情變化快，具體護理格彩石下：

2、絕對臥床休息

特別是血栓來自下肢，有下

肢深靜脈血栓形成的病人，

尤為重要，以防活動使靜脈

血栓脫落，發(fā)生再次肺栓塞。

病情變化快，具體護理招卷右下:

3、鎮(zhèn)痛

部分急性肺栓塞，特別是肺

梗死的病人存在不同程度的胸痛

癥狀。對于胸痛程度輕者，病人

能夠耐受可不處理；但對胸痛較

重、影響呼吸的病人，應(yīng)給予鎮(zhèn)

痛處理，以免劇烈胸痛影響病人

的呼吸運

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八k?》J.、、.

飴療學(xué)理

(-)急性嬸栓塞一般起焉急、焉情重、

焉情變化快，具體護理4#彩右下：

4、吸氧

氧氣吸入是一項重要的治療措施也是護理

的重點之一。護理時要注意吸氧管通暢，最好

用面罩給氧，流量一般為3—5L/min,氧濃度一

般為30%左右。以改善病人由于缺氧造成的通

氣過度現(xiàn)象。當(dāng)合并嚴(yán)重的呼吸衰竭時，可氣

管插管行機械通氣，應(yīng)避免氣管切開，以免在

抗凝或溶栓過程中局部大出血。

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/A、飴療學(xué)理

(-)念性肺栓索一般起焉急、焉情重、

病情變化快，具體護理格施〃下：

5、監(jiān)測重要生命體征

呼吸、血壓、心率、心

律及體溫等。如有變化，及

時報告醫(yī)生處理。

6、注意保暖

特別是有休克、四肢末

梢循環(huán)較差的病人。

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勿//、飴療/理

(-)急性腫檢塞一般起焉急、焉情重、

焉情變化快，具體護理枯卷否下：

7、定期復(fù)查動脈血氣及心電圖隨著

治療的進行，動脈血氣分析的各項指標(biāo)均

應(yīng)有不同程度的好轉(zhuǎn)，心電圖也有相應(yīng)的

改變。所以，要定期復(fù)查動脈血氣及心電

圖，觀察病情變化。

病情變化快，具體護理招卷右下:

8、觀察用藥反應(yīng)

特別是應(yīng)用溶栓劑和抗凝

劑后，注意觀察病人有無

出血傾向，如咯血、牙齦

出血、鼻出血、皮下出血

點、尿潛血及便潛血等。

6

cncn出磁0號史而EJ/：二二二

,飴療學(xué)理

(-)急性嬸檢塞一般起焉急、焉情重、

病情變化快，具體護理4#彩幾下:

以上是在臨床上肺栓塞急性期的一般護理。

除此之外，護士還要全面了解病情，對待病人

要有極大的同情心和責(zé)任心，并有敏銳的觀察

力和優(yōu)良的護理技術(shù)，才能使病人安全度過急

性期，減少病死率，提高治愈率，達到預(yù)期的

護理目標(biāo)。

(二)急性肺檢塞灌栓治療的護理

溶栓治療是針對急性大塊肺栓塞,

特別是存在血流動力學(xué)障礙的病人

積極有效的治療方法之一。通過溶

栓治療可以使堵塞的肺動脈再通，

恢復(fù)肺功能，改善預(yù)后。但溶栓治

療也存在一定的危險性，適當(dāng)?shù)淖o

理可以加強療效，減少并發(fā)癥，從

而達到更好的治療效果。

03E］網(wǎng)cmrasa磁ftsoai?

上，飴療學(xué)理

r二)急性肺檢塞瘴栓治療的護理

1、溶栓前的護理

(D將病人安置在搶救室，做好一切急救物

品及儀器，如搶救車、止血藥、除顫器等。

(2)治療開始之前，病人必須接受全面細致

的檢查以發(fā)現(xiàn)增加出血危險性的因素，包括詳細的

詢問病史、體格檢查以發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)病變和胃腸出血。

實驗室檢查包括測定血紅蛋白、出凝血時間、動脈

血氣分析、肝腎功能檢查等。溶栓治療的絕對禁忌

證有活動性出血、近期自發(fā)性顱內(nèi)出血。

聊，八、飴療。理言*喧

「二)急性肺檢塞灌栓治療的護理

(3)建立靜脈通道最好選擇較粗、易固定的靜

脈，留置針，便于給藥。

(4)治療前測量血壓、心率、呼吸次數(shù)，給予

心電監(jiān)護。