內(nèi)科護(hù)理學(xué)第七節(jié) 糖尿病課件

第五節(jié)糖尿病Diabetetsmellitus1內(nèi)科護(hù)理學(xué)第七節(jié)糖尿病

一、概述糖尿病：是一組以慢性血糖水平增高為特征的疾病群。高血糖是由于胰島素分泌缺陷和（或）胰島素作用缺陷而引起。糖、脂肪、蛋白質(zhì)、水及電解質(zhì)等一系列代謝異常。臨床表現(xiàn)為多食、多飲、多尿、消瘦，久病可致多系統(tǒng)損害。2內(nèi)科護(hù)理學(xué)第七節(jié)糖尿病二、流行病學(xué)據(jù)WHO估計(jì)，全球超過(guò)2.3億糖尿病患者,預(yù)測(cè)到2025年上升到3億。我國(guó)現(xiàn)有糖尿病患者4千萬(wàn)，居世界第2位（第一位是印度，第三位是美國(guó)）。糖尿病已成為第三大非傳染性疾病，負(fù)擔(dān)重，威脅人類健康。

3內(nèi)科護(hù)理學(xué)第七節(jié)糖尿病4內(nèi)科護(hù)理學(xué)第七節(jié)糖尿病三、糖尿病的分類

1型糖尿?。╰ype1diabetesmellitus,T1DM）2型糖尿病（type2diabetesmellitus,T2DM）妊娠糖尿?。╣estationaldiabetesmellitus，GDM）其他特殊類型糖尿?。喝缜嗄耆酥械某赡臧l(fā)病型糖尿病MODY）

5內(nèi)科護(hù)理學(xué)第七節(jié)糖尿病1型糖尿病

胰島B細(xì)胞分泌功能下降

有HLA某些易感基因病毒感染誘發(fā)自身免疫性反應(yīng)有胰島B細(xì)胞自身抗體如GAD65；ICA；IAA

B細(xì)胞破壞的程度很大的不同，嬰兒和青少年破壞迅速，而成年人則緩慢即LADA6內(nèi)科護(hù)理學(xué)第七節(jié)糖尿病2型糖尿病

約占糖尿病患者總數(shù)的95%胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷是其發(fā)病基礎(chǔ)。多見(jiàn)于成年人，起病比較緩慢，病情較輕。體型較肥胖，較少自發(fā)性酮癥。多數(shù)患者不需胰島素控制血糖。

7內(nèi)科護(hù)理學(xué)第七節(jié)糖尿病

1型糖尿病2型糖尿病發(fā)病年齡幼年和青年多為成年和老年體型消瘦或正常多伴肥胖起病急慢病情程度較重較輕血胰島素顯著低輕度降低，正?；虺^(guò)正常對(duì)胰島素的敏感很敏感（易致低血糖癥）較不敏感胰島素治療必須約25％患者需要磺脲類降糖藥療效差＞50％酮癥酸中毒常見(jiàn)少見(jiàn)8內(nèi)科護(hù)理學(xué)第七節(jié)糖尿病四、病因和發(fā)病機(jī)制1型糖尿病1、第一期―遺傳學(xué)易感性(HLA)2、第二期―啟動(dòng)自身免疫反應(yīng)(病毒感染后啟動(dòng))3、第三期―免疫學(xué)異常（胰島及胰島素自身抗體的產(chǎn)生）4、第四期―進(jìn)行性胰島β細(xì)胞功能喪失5、第五期―臨床糖尿病6、第六期－臨床表現(xiàn)明顯9內(nèi)科護(hù)理學(xué)第七節(jié)糖尿病四、病因和發(fā)病機(jī)制2型糖尿病遺傳易感性：多基因疾病。高胰島素血癥和（或）胰島素抵抗

胰島素抵抗（IR）：是指機(jī)體對(duì)一定量胰島素生物學(xué)反應(yīng)低于預(yù)計(jì)正常水平的一種現(xiàn)象。

IR胰島素分泌缺陷

B細(xì)胞分泌胰島素（高胰島素血糖癥）胰島素分泌雙峰消失：第一分泌相缺失第二胰島素高峰延遲餐后低血糖血糖升高B細(xì)胞功能缺陷10內(nèi)科護(hù)理學(xué)第七節(jié)糖尿病四、病因和發(fā)病機(jī)制2型糖尿病遺傳易感性：多基因疾病。高胰島素血癥和（或）胰島素抵抗糖耐量減低（IGT）：是葡萄糖不耐受的一種類型。

空腹血糖調(diào)節(jié)受損（IFG）指一類非糖尿病性空腹高血糖，高于正常，低于診斷值。IGT和IFG：代表正常葡萄糖穩(wěn)態(tài)與DM高血糖的中間代謝狀態(tài)。臨床糖尿病11內(nèi)科護(hù)理學(xué)第七節(jié)糖尿病五、病理生理DM葡萄糖：利用減少，肝糖輸出增多血糖脂肪代謝：脂肪組織攝糖及從血中移出的TG減少脂蛋白活性降低，血中游離脂肪酸和TG

引發(fā)慢性并發(fā)癥。蛋白質(zhì)：合成減少，分解增加，負(fù)氮平衡12內(nèi)科護(hù)理學(xué)第七節(jié)糖尿病六、臨床表現(xiàn)（一）代謝紊亂癥候群（二）并發(fā)癥急性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥13內(nèi)科護(hù)理學(xué)第七節(jié)糖尿病六、臨床表現(xiàn)（一）代謝紊亂癥候群三多一少：多尿（2～3L/D）、多飲、多食、體重減輕皮膚瘙癢：由于高血糖和末梢神經(jīng)病變導(dǎo)致。女性外陰搔癢其他：四肢酸痛、麻木、腰痛、陽(yáng)痿等14內(nèi)科護(hù)理學(xué)第七節(jié)糖尿病六、臨床表現(xiàn)（二）并發(fā)癥

急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒高滲性非酮癥糖尿病昏迷感染慢性并發(fā)癥糖尿病大血管病變糖尿病微血管病變糖尿病神經(jīng)病變糖尿病足15內(nèi)科護(hù)理學(xué)第七節(jié)糖尿病糖尿病急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒16內(nèi)科護(hù)理學(xué)第七節(jié)糖尿病酮癥酸中毒(DKA)

1、概念：糖尿病代謝紊亂加重時(shí)，脂肪動(dòng)員和分解加速，大量脂肪酸在肝經(jīng)β氧化產(chǎn)生大量酮體（乙酰乙酸、β羥丁酸和丙酮）這些酮體均為較強(qiáng)的有機(jī)酸，血酮繼續(xù)升高，便發(fā)生代酸而稱之。

(特點(diǎn)：高血糖、高血酮和代謝性酸中毒)

酮體

2、誘因：感染、胰島素治療中斷或劑量不足、飲食不當(dāng)、妊娠和分娩、應(yīng)激等。乙酰乙酸β羥丁酸丙酮17內(nèi)科護(hù)理學(xué)第七節(jié)糖尿病酮癥酸中毒(DKA)：3、臨床表現(xiàn)：早期酮癥階段為原來(lái)糖尿病癥狀加重；酸中毒出現(xiàn)時(shí)表現(xiàn)：

1）消化系統(tǒng)：食欲減退、惡心、嘔吐

2）呼吸系統(tǒng)：呼吸加深、加快有酮味（爛蘋果）

3）循環(huán)系統(tǒng)：脈細(xì)速、血壓下降

4）神經(jīng)系統(tǒng)：常伴頭痛、嗜睡或煩躁，最終各種反射遲鈍或消失，病人昏迷。

后期嚴(yán)重脫水，尿量減少、皮膚粘膜干燥、眼球下陷、四肢厥冷，也有少數(shù)病人出現(xiàn)腹痛等急腹癥表現(xiàn)。18內(nèi)科護(hù)理學(xué)第七節(jié)糖尿病酮癥酸中毒(DKA)：4、化驗(yàn)血：血糖16.7～33.3mmol/L

血酮>4.8mmol/L（50mg/dl）

PH﹤7.35

尿：糖（＋＋＋＋）酮（＋＋＋＋）19內(nèi)科護(hù)理學(xué)第七節(jié)糖尿病糖尿病急性并發(fā)癥高滲性非酮癥糖尿病昏迷20內(nèi)科護(hù)理學(xué)第七節(jié)糖尿病高滲性非酮癥糖尿病昏迷（高滲昏迷）病死率高達(dá)40%。多見(jiàn)于50～70歲。誘因：

感染、急性胃腸炎、胰腺炎、腦血管意外以及某些藥物使用等。臨床表現(xiàn)：

嚴(yán)重高血糖脫水血滲透壓增高而無(wú)顯著的酮癥酸中毒。神經(jīng)、精神癥狀：嗜睡、幻覺(jué)、定向障礙、昏迷。實(shí)驗(yàn)室：血糖33.3mmol/L（600mg/dl）

血鈉可在155mmol/L

血漿滲透壓可達(dá)330～460mmol/L

21內(nèi)科護(hù)理學(xué)第七節(jié)糖尿病糖尿病急性并發(fā)癥感染22內(nèi)科護(hù)理學(xué)第七節(jié)糖尿病感染皮膚：化膿性感染有癤、癰等可致敗血癥或膿毒血癥皮膚真菌感染足癬、甲癬、體癬等也較常見(jiàn)泌尿系統(tǒng)：腎盂腎炎和膀胱炎為常見(jiàn)的感染，以女性多見(jiàn)，且常合并真菌性陰道炎。呼吸系統(tǒng)：肺結(jié)核發(fā)病率高，進(jìn)展快，易形成空洞。23內(nèi)科護(hù)理學(xué)第七節(jié)糖尿病24內(nèi)科護(hù)理學(xué)第七節(jié)糖尿病糖尿病慢性并發(fā)癥概況腦血管病冠心病周圍血管病小（微）血管病變大（中）血管病變

弱

特異性

強(qiáng)（一般管腔直徑<100微米）(基底膜增厚為主）其他（一般管腔直徑>500微米）（動(dòng)脈粥樣硬化為主）視網(wǎng)膜病變腎病變神經(jīng)病變25內(nèi)科護(hù)理學(xué)第七節(jié)糖尿病糖尿病慢性并發(fā)癥大血管病變26內(nèi)科護(hù)理學(xué)第七節(jié)糖尿病

大血管病變1.大中動(dòng)脈的粥樣硬化：

冠狀動(dòng)脈受累冠心病腦動(dòng)脈受累腦血管疾病2型DM主要死亡原因肢體動(dòng)脈粥樣硬化下肢痛、感覺(jué)異常、壞疽腎動(dòng)脈腎功能受損截肢27內(nèi)科護(hù)理學(xué)第七節(jié)糖尿病28內(nèi)科護(hù)理學(xué)第七節(jié)糖尿病MacrovascularComplications29內(nèi)科護(hù)理學(xué)第七節(jié)糖尿病糖尿病慢性并發(fā)癥微血管病變30內(nèi)科護(hù)理學(xué)第七節(jié)糖尿病微血管病變病理改變：

1、受累部位：視網(wǎng)膜、腎、心肌、神經(jīng)組織

2、微血管病變：

微循環(huán)障礙微血管瘤形成微血管基底膜增厚31內(nèi)科護(hù)理學(xué)第七節(jié)糖尿病微血管病變（視網(wǎng)膜病變）糖尿病視網(wǎng)膜病變

(diabeticretinopathy)按眼底改變可分六期，兩大類Ⅰ~Ⅲ期為背景性視網(wǎng)膜病變(backgroundretinopathy)Ⅳ~Ⅵ期為增殖型視網(wǎng)膜病變(proliferativeretinopathy),新生血管出現(xiàn)是其主要標(biāo)志32內(nèi)科護(hù)理學(xué)第七節(jié)糖尿病視網(wǎng)膜病變正常眼底

糖尿病視網(wǎng)膜病變I期。黃斑部可見(jiàn)少量微血管瘤。

33內(nèi)科護(hù)理學(xué)第七節(jié)糖尿病II期視網(wǎng)膜可見(jiàn)小出血微血管瘤，硬性滲出。III期視網(wǎng)膜可見(jiàn)出血點(diǎn)，微血管瘤，硬性滲出和棉絨斑。是視網(wǎng)膜缺氧的表現(xiàn)。

34內(nèi)科護(hù)理學(xué)第七節(jié)糖尿病IV期視網(wǎng)膜開(kāi)始出現(xiàn)新生血管

V期新生血管引起玻璃體出血35內(nèi)科護(hù)理學(xué)第七節(jié)糖尿病

糖尿病視網(wǎng)膜病變VI期。玻璃體增殖膜引起視網(wǎng)膜牽引性脫離36內(nèi)科護(hù)理學(xué)第七節(jié)糖尿病微血管病變（視網(wǎng)膜病變）

眼：致盲原因：

1、視網(wǎng)膜病變是糖尿病致盲的主要原因。

2、其他白內(nèi)障、青光眼、屈光改變、虹膜睫狀體病變等

37內(nèi)科護(hù)理學(xué)第七節(jié)糖尿病微血管病變（腎臟病變）腎臟病變

病史常>10年，分五期毛細(xì)血管間腎小球硬化癥是主要的糖尿病微血管病變之一腎小球硬化癥是1型糖尿病患者的主要死亡原因在2型，其嚴(yán)重性僅次于冠狀動(dòng)脈和腦血管動(dòng)脈粥樣硬化病變。

38內(nèi)科護(hù)理學(xué)第七節(jié)糖尿病MICROVASCULARCOMPLICATION

DiabeticNephropathy39內(nèi)科護(hù)理學(xué)第七節(jié)糖尿病微血管病變心肌：糖尿病心肌?。盒募?nèi)微血管病變和心肌代謝紊亂導(dǎo)致心肌廣泛性灶性壞死，稱～?？烧T發(fā)心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死。心臟自主神經(jīng)功能紊亂可引起心律失常。40內(nèi)科護(hù)理學(xué)第七節(jié)糖尿病神經(jīng)病變神經(jīng)：

1、感覺(jué)神經(jīng)

2、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)

3、自主神經(jīng)病變

41內(nèi)科護(hù)理學(xué)第七節(jié)糖尿病糖尿病足(diabeticfoot)概念：WHO將糖尿病足定義為與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)的足部（踝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)以下的部位）感染、潰瘍和（或）深層組織破壞。

糖尿病足是截肢、致殘主要原因，花費(fèi)巨大。42內(nèi)科護(hù)理學(xué)第七節(jié)糖尿病糖尿病足(diabeticfoot)0級(jí):有危險(xiǎn)因素，無(wú)潰瘍1級(jí)：淺潰瘍，無(wú)感染2級(jí)：：深潰瘍＋感染3級(jí)：深潰瘍＋感染＋骨病變或膿腫43內(nèi)科護(hù)理學(xué)第七節(jié)糖尿病糖尿病足(diabeticfoot)4級(jí)：局限性壞疽5級(jí)：全足壞疽44內(nèi)科護(hù)理學(xué)第七節(jié)糖尿病45內(nèi)科護(hù)理學(xué)第七節(jié)糖尿病七、實(shí)驗(yàn)室檢查1.尿糖測(cè)定：腎糖閾當(dāng)血糖達(dá)到8～10mmol/L，尿糖陽(yáng)性。2.血糖測(cè)定：正?？崭寡欠秶鸀?.9～5.6mmol/L。

空腹血糖≥7.0mmol/L（≥l26mg/dl）和/或餐后2h糖≥11.1mmol/L（≥200mg/dl）46內(nèi)科護(hù)理學(xué)第七節(jié)糖尿病七、實(shí)驗(yàn)室檢查3.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）：空腹血糖高出正常范圍，但未達(dá)到診斷糖尿病標(biāo)準(zhǔn)者。方法：口服75g葡萄糖負(fù)荷后2h，判斷：糖尿?。貉恰?1.1mmol/L，

1/2或1h血糖也超過(guò)≥11.1mmol/L

糖耐量異常：2h血糖7.8mmol/L～11.1mmol/L4．糖化血紅蛋白A1和糖化血漿淸蛋白測(cè)定：糖化血紅蛋白A1（GhbA1）測(cè)定可反應(yīng)取血前4～12周血糖的總水平5．血漿胰島素和C－肽水平：了解B細(xì)胞功能（包括儲(chǔ)備功能）6．其他：甘油三酯和膽固醇多增高，高密度脂蛋白常降低47內(nèi)科護(hù)理學(xué)第七節(jié)糖尿病八、診斷要點(diǎn)典型“三多一少”癥狀結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果糖尿病：≥7.0mmol/L為（需另一天再次證實(shí)）?？崭沟亩x：是必須8小時(shí)沒(méi)有熱量的攝入。OGTT中血漿葡萄糖（2HPG）的分類：糖耐量減低(IGT)：≥7.8mmol/～＜11.1mmol/L（≥140～200mg/dl）糖尿病：≥11.1mmol/L（需另一天再次證實(shí)）。48內(nèi)科護(hù)理學(xué)第七節(jié)糖尿病八、診斷標(biāo)準(zhǔn)

FPG<6.0mmol/L(110mg/L)正常

7.0mmol/L(126mg/l)糖尿病

60.~7.0mmol/lIFGOGTT中2小時(shí)血糖<7.8正常

11.1mmol/L糖尿病

7.8~11.1mmol/LIGT49內(nèi)科護(hù)理學(xué)第七節(jié)糖尿病九、治療要點(diǎn)原則：早期治療、綜合治療、治療措施個(gè)性化目的：使血糖達(dá)到或接近正常水平糾正代謝紊亂消除糖尿病癥狀防止或延緩并發(fā)癥延長(zhǎng)壽命，降低死亡率

50內(nèi)科護(hù)理學(xué)第七節(jié)糖尿病糖尿病治療原則－五駕馬車

飲食管理

體育鍛煉

藥物治療

血糖監(jiān)測(cè)

健康教育51內(nèi)科護(hù)理學(xué)第七節(jié)糖尿病

2型糖尿病的綜合治療飲食

糖尿病教育糖尿病監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)

52內(nèi)科護(hù)理學(xué)第七節(jié)糖尿病十、主要護(hù)理診斷1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需求量

與胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂有關(guān)。2．有感染的危險(xiǎn)

與血糖增高、脂質(zhì)代謝紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良和微循環(huán)障礙有關(guān)。3．有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)

與感覺(jué)障礙、皮膚營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)。4．潛在并發(fā)癥：（1）酮癥酸中毒

與代謝紊亂，酮體在體內(nèi)堆積有關(guān)。（2）低血糖

與胰島素使用不當(dāng)，飲食不當(dāng)有關(guān)。（3）糖尿病足

與足部缺血性潰瘍、營(yíng)養(yǎng)不良性皮膚潰瘍有關(guān)。53內(nèi)科護(hù)理學(xué)第七節(jié)糖尿病十一、預(yù)期結(jié)果1．病人癥狀緩解，體重增加，血糖控制良好。2．病人盡可能不發(fā)生感染，如病人發(fā)生感染時(shí)能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。3．病人盡可能不發(fā)生酮癥酸中毒，如發(fā)生酮癥酸中毒時(shí)能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。4．飲食合理，正確使用胰島素，無(wú)低血糖發(fā)生。5．學(xué)會(huì)足部護(hù)理的方法，盡可能不發(fā)生皮膚破損。54內(nèi)科護(hù)理學(xué)第七節(jié)糖尿病十二、護(hù)理措施飲食護(hù)理休息與運(yùn)動(dòng)藥物并發(fā)癥的護(hù)理健康指導(dǎo)55內(nèi)科護(hù)理學(xué)第七節(jié)糖尿病

（一）飲食治療和護(hù)理56內(nèi)科護(hù)理學(xué)第七節(jié)糖尿?。ㄒ唬╋嬍持委熀妥o(hù)理控制飲食：是一項(xiàng)基礎(chǔ)治療措施。原則：

1.標(biāo)準(zhǔn)體重：按病人年齡、性別、身高推算標(biāo)準(zhǔn)體重（＝身高cm－105）

2.計(jì)算每日所需總熱量：根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重及工作性質(zhì)來(lái)計(jì)算，兒童、孕婦、乳母、營(yíng)養(yǎng)不良者等應(yīng)酌加，肥胖者酌減。

3.食物中碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的分配①碳水化合物占食物總熱量的50～60%②蛋白質(zhì)約占食物總熱量的12～15%③脂肪占食物總熱量的30～35%4.熱量分布：三餐熱量分布大概為1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3，四餐為1/7、2/7、2/7、2/7。57內(nèi)科護(hù)理學(xué)第七節(jié)糖尿?。ㄒ唬╋嬍持委熀妥o(hù)理食物單位是每份食物所含的熱量都是334KJ（80千卡），這樣確定總熱量后，即可換算成每天進(jìn)食食物的份數(shù)。每天食物的份數(shù)＝每天需總熱量÷80每一食物單位的食物量參照：肉類：瘦豬肉或羊肉、牛肉50g；蛋類：雞蛋或鴨蛋1個(gè)（約50g）魚蝦類：帶魚、黃魚、鯽魚、草魚、蝦75g。油脂類：各種植物油或動(dòng)物油9g，約1勺。主食：大米飯或小米飯0.5碗，粥1碗，饅頭等面食25g，南瓜100g蔬菜：綠葉蔬菜、番茄、黃瓜、絲瓜、苦瓜等500g豆制品：豆腐、素雞等100g58內(nèi)科護(hù)理學(xué)第七節(jié)糖尿病（一）飲食治療和護(hù)理飲食護(hù)理：注意事項(xiàng)（1）嚴(yán)格定時(shí)進(jìn)食。（2）控制飲食的關(guān)鍵在于控制總熱量。（3）嚴(yán)格限制各種甜食，包括各種食糖、糖果、甜點(diǎn)心、餅干、冷飲、水果及各種含糖飲料等。（4）病人進(jìn)行體育鍛煉時(shí)不宜空腹，應(yīng)補(bǔ)充適量食物，防止低血糖（5）保持大便通暢、多食含纖維素高的食物。（6）每周定期測(cè)量體重一次，衣服重量要相同，且用同一磅秤。

59內(nèi)科護(hù)理學(xué)第七節(jié)糖尿病（一）飲食治療和護(hù)理60內(nèi)科護(hù)理學(xué)第七節(jié)糖尿病甜食不吃

水果少吃

主食限量

少吃多餐

遠(yuǎn)葷近素

戒酒忌咸

糖尿病患者飲食注意要點(diǎn)（一）飲食治療和護(hù)理61內(nèi)科護(hù)理學(xué)第七節(jié)糖尿病

（二）休息與運(yùn)動(dòng)休息與運(yùn)動(dòng)62內(nèi)科護(hù)理學(xué)第七節(jié)糖尿病促進(jìn)血液循環(huán)緩解輕中度高血壓減輕體重提高胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗改善血糖規(guī)律運(yùn)動(dòng)的益處（二）休息與運(yùn)動(dòng)63內(nèi)科護(hù)理學(xué)第七節(jié)糖尿病（二）休息與運(yùn)動(dòng)體育鍛煉提高對(duì)胰島素的敏感性；降血糖；促進(jìn)糖利用，減輕胰島負(fù)擔(dān)，使血糖下降加速脂肪分解；增強(qiáng)體力，改善代謝，促進(jìn)健康。項(xiàng)目：全身性、長(zhǎng)時(shí)間、低強(qiáng)度、簡(jiǎn)單易行。時(shí)間：餐后1小時(shí)開(kāi)始。運(yùn)動(dòng)量：靶心率=170—年齡原則：循序漸進(jìn)、持之以恒、量力而行方法：準(zhǔn)備活動(dòng)，鍛煉，放松活動(dòng)。64內(nèi)科護(hù)理學(xué)第七節(jié)糖尿?。ǘ┬菹⑴c運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)

運(yùn)動(dòng)前評(píng)估預(yù)防意外發(fā)生其他注意事項(xiàng)下列情況不能運(yùn)動(dòng)：

血糖>13.3mmol/L或尿酮陽(yáng)性有心腦血管疾患，收縮壓>24kpa（180mmHg）65內(nèi)科護(hù)理學(xué)第七節(jié)糖尿病

（三）用藥護(hù)理1、促進(jìn)胰島素分泌的藥物：磺脲類藥物2、增加胰島素敏感的藥物：雙胍類藥物3、延緩葡萄糖吸收的藥物：α-糖苷酶抑制劑4、增強(qiáng)胰島素作用的藥物：TZD：噻唑烷二酮類口服降糖藥物治療66內(nèi)科護(hù)理學(xué)第七節(jié)糖尿病磺酰脲類與苯甲酸衍生物，刺激胰腺分泌胰島素脂肪組織血糖胃腸道胰腺肌肉肝臟胰島素二甲雙胍抑制肝糖分解糖苷酶抑制劑延緩胃腸道碳水化合物的消化和吸收傳統(tǒng)口服抗糖尿病藥物

胰島素增敏劑提高細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性（三）用藥護(hù)理67內(nèi)科護(hù)理學(xué)第七節(jié)糖尿?。ㄈ┯盟幾o(hù)理（口服降糖藥）1、磺脲類：

刺激B細(xì)胞分泌胰島素，提高機(jī)體對(duì)胰島素敏感性

常用藥物：①甲苯磺丁脲（D860）：0.5～1.5g/d，2～3次餐前半小時(shí)口服，最大劑量為3g/d；②格列本脲（優(yōu)降糖）：2.5～10mg/d，1～2次餐前半小時(shí)口服，最大不超20mg/d；③格列齊特（達(dá)美康）：治療劑量為80～240mg/d，分1～2次餐前半小時(shí)口服。不良反應(yīng)：低血糖反應(yīng)，其他有胃腸道反應(yīng)，偶有藥物過(guò)敏如皮膚瘙癢和皮疹

68內(nèi)科護(hù)理學(xué)第七節(jié)糖尿?。ㄈ┯盟幾o(hù)理（口服降糖藥）2、雙胍類：促進(jìn)肌肉等外周組織攝取葡萄糖，加速無(wú)氧糖酵解和抑制葡萄糖異生。常用藥物：

甲福明（二甲雙胍），每日劑量500～1500mg，分2～3次口服。副作用：

食欲減退、惡心、嘔吐、口干苦、金屬味，偶有過(guò)敏反應(yīng)。因雙胍類藥物促進(jìn)無(wú)氧糖酵解，產(chǎn)生乳酸，在肝、腎功能不全、休克或心力衰竭者可誘發(fā)乳酸性酸中毒。69內(nèi)科護(hù)理學(xué)第七節(jié)糖尿?。ㄈ┯盟幾o(hù)理口服降糖藥：3、α葡萄糖苷酶抑制劑（AGI）：小腸粘膜刷狀緣的α－葡萄糖苷酶，AGI抑制這一類酶可延遲碳水化合物吸收。

常用藥物：阿卡波糖（拜糖平）、優(yōu)格列波糖（倍欣）4、胰島素增敏劑：本類為噻唑烷二酮（TZD），也稱格列酮類藥物，主要作用是增強(qiáng)靶組織對(duì)胰島素的敏感性，減輕胰島素抵抗。70內(nèi)科護(hù)理學(xué)第七節(jié)糖尿?。ㄈ┯盟幾o(hù)理

胰島素治療胰島素的主要作用1）促進(jìn)血中的葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)

2）促進(jìn)葡萄糖合成糖原或代謝供能

3）抑制糖原分解和糖的異生

4）抑制脂肪的分解

71內(nèi)科護(hù)理學(xué)第七節(jié)糖尿病（三）用藥護(hù)理

胰島素治療適應(yīng)癥：

1型DM及急性并發(fā)癥。

2型糖尿病經(jīng)口服降糖藥無(wú)效的病人，及合并心、腦、腎等并發(fā)癥。伴發(fā)病需手術(shù)治療的圍手術(shù)期、妊娠、分娩等。制劑及類型：速效、中效和長(zhǎng)效。胰島素筆、胰島素泵。72內(nèi)科護(hù)理學(xué)第七節(jié)糖尿病胰島素制劑73內(nèi)科護(hù)理學(xué)第七節(jié)糖尿病胰島素制劑74內(nèi)科護(hù)理學(xué)第七節(jié)糖尿病胰島素制劑75內(nèi)科護(hù)理學(xué)第七節(jié)糖尿病76內(nèi)科護(hù)理學(xué)第七節(jié)糖尿病1、抽取胰島素：洗手，混勻胰島素，消毒瓶塞，抽取胰島素。2、消毒注射部位：從內(nèi)向外。3、注射：輕捏皮膚，以45°－90°角度刺入皮下層（針頭的大部分進(jìn)入皮膚），緩慢將胰島素注入，注完后快速拔出針頭，用一干棉球輕壓注射部位，無(wú)需磨擦。

胰島素注射（三）用藥護(hù)理

（胰島素治療）77內(nèi)科護(hù)理學(xué)第七節(jié)糖尿病注射部分的選擇常用注射部位：上臂外側(cè)、腹部（肚臍周圍及腰圍除外）大腿外側(cè)、臀部。

正面

反面將每個(gè)注射部位分為若干個(gè)2平方厘米的注射區(qū)，每次注射應(yīng)在一個(gè)注射區(qū)域內(nèi)

78內(nèi)科護(hù)理學(xué)第七節(jié)糖尿?。ㄈ┯盟幾o(hù)理

胰島素治療注意事項(xiàng)：胰島素不宜冰凍，使用期間宜放在室溫20℃以下使用時(shí)注意劑量換算及有效期劑量必須準(zhǔn)確，采用1ml注射器抽藥注射時(shí)間準(zhǔn)確，正規(guī)胰島素須在飯前30分鐘皮下注射，魚精蛋白鋅胰島素須在早飯前1小時(shí)皮下注射注射部位應(yīng)經(jīng)常更換，以防局部組織硬化影響吸收，局部消毒應(yīng)嚴(yán)密以防感染兩種胰島素合用時(shí)應(yīng)先抽正規(guī)胰島素，后抽長(zhǎng)效制劑，以免影響正規(guī)胰島素的速效特性注意低血糖的發(fā)生并告知防治方法，一旦出現(xiàn)應(yīng)立即口服糖類食物或靜注500g／L葡萄糖液胰島素治療過(guò)程中每天3次飯前和夜間各收集小便1次，檢查尿糖79內(nèi)科護(hù)理學(xué)第七節(jié)糖尿?。ㄈ┯盟幾o(hù)理

胰島素治療胰島素的不良反應(yīng)1、低血糖反應(yīng)2、注射部位皮下脂肪萎縮或增生3、過(guò)敏反應(yīng)80內(nèi)科護(hù)理學(xué)第七節(jié)糖尿?。ㄈ┯盟幾o(hù)理(低血糖)類型反應(yīng)性低血糖藥物性低血糖臨床表現(xiàn)：血糖﹤2.8mmol/L饑餓感，伴軟弱無(wú)力、出汗、惡心、心悸、面色蒼白，重者可昏迷。81內(nèi)科護(hù)理學(xué)第七節(jié)糖尿病（三）用藥護(hù)理(低血糖)低血糖緊急護(hù)理措施①進(jìn)食含糖的食物；②靜脈推注5O%葡萄糖40～60ml③胰高血糖素1mg肌注用于難以靜脈輸液的院外急救82內(nèi)科護(hù)理學(xué)第七節(jié)糖尿病胰島素泵皮下連續(xù)輸注法（CSII）

按人體基礎(chǔ)胰島素生理需求模式設(shè)置基礎(chǔ)率模擬胰腺脈沖式分泌方式輸注胰島素能在較短時(shí)間內(nèi)獲得良好的血糖控制胰島素泵操作方式簡(jiǎn)便，警示醒目，倍受關(guān)愛(ài)

83內(nèi)科護(hù)理學(xué)第七節(jié)糖尿病胰島素泵

胰島素泵通過(guò)一條與人體相連的塑料軟管向體內(nèi)持續(xù)輸注胰島素的裝置。胰島素泵能模擬人體胰腺分泌胰島素，可在24h內(nèi)持續(xù)控制血糖和糖化血紅蛋白(HbA1C)在正常范圍。是當(dāng)今治療糖尿病的最好方式。俗稱"人工胰腺".84