安徽省新護(hù)理文書書寫規(guī)范課件

新護(hù)理文書書寫規(guī)范護(hù)理部李桃云2013年12月12日安徽省新護(hù)理文書書寫規(guī)范安徽省新護(hù)理文書書寫規(guī)范1、入院護(hù)理評(píng)估單2、生活自理能力評(píng)估單（ADL）3、圍手術(shù)期護(hù)理記錄4、患者轉(zhuǎn)科交接記錄5、Breden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單6、Morse跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單7、管道滑脫危險(xiǎn)因素評(píng)估單8、內(nèi)科住院患者護(hù)理評(píng)估單9、外科住院患者護(hù)理評(píng)估單10、危重患者護(hù)理記錄單11、輸血護(hù)理記錄單普通護(hù)理文書安徽省新護(hù)理文書書寫規(guī)范安徽省新護(hù)理文書書寫規(guī)范1、產(chǎn)科入院患者護(hù)理評(píng)估單2、產(chǎn)科住院患者護(hù)理記錄單3、產(chǎn)程觀察護(hù)理記錄單4、兒科入院護(hù)理評(píng)估單5、兒童壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單6、兒童跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單7、新生兒入院患者護(hù)理評(píng)估單8、新生兒皮膚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單9、新生兒24小時(shí)監(jiān)護(hù)記錄10、新生兒護(hù)理記錄11、ICU、CCU患者護(hù)理記錄單?？谱o(hù)理文書安徽省新護(hù)理文書書寫規(guī)范安徽省新護(hù)理文書書寫規(guī)范1、血液凈化中心血液透析記錄單2、PIIC穿刺記錄單3、急診、危重病人搶救護(hù)理單4、（急診、危重、一般）病人轉(zhuǎn)運(yùn)交接單5、手術(shù)護(hù)理記錄單6、手術(shù)安全核查表7、醫(yī)院介入手術(shù)護(hù)理記錄單8、醫(yī)院心臟介入手術(shù)記錄單特殊科室護(hù)理文書安徽省新護(hù)理文書書寫規(guī)范安徽省新護(hù)理文書書寫規(guī)范1、內(nèi)科住院病人健康教育評(píng)價(jià)單2、外科住院病人健康教育評(píng)價(jià)單3、兒科住院病人健康教育評(píng)價(jià)單4、產(chǎn)科住院病人健康教育評(píng)價(jià)單健康教育評(píng)價(jià)單安徽省新護(hù)理文書書寫規(guī)范安徽省新護(hù)理文書書寫規(guī)范1、入院告知書2、防跌倒/墜床告知書3、使用約束帶告知書4、疼痛評(píng)分疼痛評(píng)分≦3分，每天評(píng)估1次：15:00疼痛評(píng)分≧4分，每天評(píng)估2次：9:00、15:00疼痛經(jīng)過醫(yī)師處理后要在疼痛護(hù)理記錄單上記錄，并及時(shí)評(píng)價(jià)效果在體溫圖上表示。其他安徽省新護(hù)理文書書寫規(guī)范一、疼痛的分級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)及護(hù)理原則疼痛(pain)是伴隨現(xiàn)有的或潛在的組織損傷而產(chǎn)生的主觀感受，是機(jī)體對(duì)有害刺激的一種保護(hù)性防御反應(yīng)。是一種復(fù)雜的生理心理活動(dòng)，是臨床上最常見的癥狀之一。它包括傷害性刺激作用于機(jī)體所引起的痛感覺，以及機(jī)體對(duì)傷害性刺激的痛反應(yīng)(軀體運(yùn)動(dòng)性反應(yīng)和/或內(nèi)臟植物性反應(yīng)，常伴隨有強(qiáng)烈的情緒色彩)。痛覺可作為機(jī)體受到傷害的一種警告，引起機(jī)體一系列防御性保護(hù)反應(yīng)。但另一方面，疼痛作為報(bào)警也有其局限性(如癌癥等出現(xiàn)疼痛時(shí)，已為時(shí)太晚)。而某些長(zhǎng)期的劇烈疼痛，對(duì)機(jī)體已成為一種難以忍受的折磨。因此，鎮(zhèn)痛(analgesia)是醫(yī)務(wù)工作者面臨的重要任務(wù)。安徽省新護(hù)理文書書寫規(guī)范一、疼痛的分級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)及護(hù)理原則癌癥疼痛系指腫瘤壓迫、侵犯有關(guān)組織神經(jīng)所產(chǎn)生的疼痛，為癌癥臨床常見癥狀之一。在癌癥早期，由于瘤體尚小，一般無轉(zhuǎn)移，因而癌癥疼痛的發(fā)生率較低；晚期，病灶較大，不斷向附近的組織器官進(jìn)行浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，且往往有骨髓等遠(yuǎn)道轉(zhuǎn)移。因此，癌癥疼痛的發(fā)生率大大提高。癌癥性疼痛多為持續(xù)性疼痛，并隨之病灶增大而不斷加劇。疼痛大致分為兩種：一種為局部性，可定位；另一種則為彌漫型，疼痛部位不清。疼痛的耐受性可因人而異。由于癌癥疼痛嚴(yán)重地影響病人休息、睡眠，給病人在精神上和肉體上帶采極大痛苦，因此，解除癌癥疼痛對(duì)改善晚期癌癥患者的生存質(zhì)量、延長(zhǎng)生存期都具有十分重要的意義。安徽省新護(hù)理文書書寫規(guī)范二、疼痛的分類

㈠根據(jù)發(fā)展現(xiàn)狀涉及疼痛診療項(xiàng)目1、急性疼痛：軟組織及關(guān)節(jié)急性損傷疼痛，手術(shù)后疼痛，產(chǎn)科疼痛，急性帶狀皰疹疼痛，痛風(fēng)；2、慢性疼痛：軟組織及關(guān)節(jié)勞損性或退變疼痛，椎間盤源性疼痛，神經(jīng)源性疼痛；3、頑固性疼痛：三叉神經(jīng)痛，皰疹后遺神經(jīng)痛，椎間盤突出癥，頑固性頭痛；4、癌性疼痛：晚期腫瘤痛，腫瘤轉(zhuǎn)移痛；5、特殊疼痛類：血栓性脈管炎，頑固性心絞痛，特發(fā)性胸腹痛；6、相關(guān)學(xué)科疾?。涸缙谝暰W(wǎng)膜血管栓塞，突發(fā)性耳聾，血管痙攣性疾病等。安徽省新護(hù)理文書書寫規(guī)范二、疼痛的分類㈡疼痛程度1.微痛似痛非痛，常與其它感覺復(fù)合出現(xiàn)。如癢、酸麻、沉重、不適感等。2.輕痛疼痛局限，痛反應(yīng)出現(xiàn)。3.甚痛疼痛較著，疼反應(yīng)強(qiáng)烈。4.劇痛疼痛難忍，痛反應(yīng)強(qiáng)烈。㈢疼痛性質(zhì)1.鈍痛、酸痛、脹痛、悶痛。2.銳痛、刺痛、切割痛、灼痛、絞痛㈣疼痛形式1.鉆頂樣痛。2.暴裂樣痛。3.跳動(dòng)樣痛4.撕裂樣痛。5.牽拉樣痛。6.壓扎樣痛。安徽省新護(hù)理文書書寫規(guī)范三、癌性疼痛的主要發(fā)病原因（一）腫瘤自身引起疼痛1、腫瘤浸潤(rùn)骨組織：原發(fā)或繼發(fā)腫瘤直接浸潤(rùn)骨組織和局部傷害感受器的激活；腫瘤壓迫周圍血管、軟組織和神經(jīng)組織；骨組織被破壞釋放前列腺素。80%的原發(fā)骨腫瘤有明顯疼痛。骨轉(zhuǎn)移可分為局部骨轉(zhuǎn)移或彌散性骨轉(zhuǎn)移，疼痛的特點(diǎn)為持續(xù)性脹痛、刺痛或刀割樣痛等。如果壓迫脊髓則是神經(jīng)痛，臨床治療上區(qū)分傷害感受痛和神經(jīng)痛非常重要，因后者用強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥也只能部分緩解。安徽省新護(hù)理文書書寫規(guī)范三、癌性疼痛的主要發(fā)病原因（一）腫瘤自身引起疼痛2、腫瘤侵犯內(nèi)臟：腫瘤浸潤(rùn)內(nèi)臟痛覺敏感的軟組織、漿膜或包膜等；腫瘤浸潤(rùn)內(nèi)臟血管會(huì)導(dǎo)致血管痙攣、閉塞；由于腫瘤壓迫、阻塞導(dǎo)致內(nèi)臟器官的壞死，其特點(diǎn)為持續(xù)加重的脹痛或絞痛，通常呈彌散性。安徽省新護(hù)理文書書寫規(guī)范三、癌性疼痛的主要發(fā)病原因（一）腫瘤自身引起疼痛3、腫瘤侵犯神經(jīng)系統(tǒng)：由于腫瘤生長(zhǎng)、壓迫、浸潤(rùn)所引起的外周神經(jīng)、神經(jīng)根、脊髓或中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷影響血液循環(huán)導(dǎo)致。疼痛大多為持續(xù)性燒灼樣或針刺樣疼痛，常伴有相應(yīng)神經(jīng)區(qū)域的感覺異?；蜻\(yùn)動(dòng)障礙。約95%患者脊髓受侵由于轉(zhuǎn)移至脊椎或脊髓的原發(fā)或繼發(fā)腫瘤引起脊髓受壓導(dǎo)致脊髓壓迫癥。早期可表現(xiàn)為神經(jīng)根痛或感覺障礙，還可見于腰椎間盤突出、脊椎結(jié)核、頸椎病等。安徽省新護(hù)理文書書寫規(guī)范三、癌性疼痛的主要發(fā)病原因（二）、腫瘤診斷和治療引起的疼痛1、腫瘤診斷引起的疼痛：腫瘤在治療診斷過程中也會(huì)引起一定程度的疼痛，如血標(biāo)本的采集、腰穿、骨穿、血管造影、組織活檢等。這種疼痛對(duì)腫瘤病人來說并不具有特異性，原因明確。2、腫瘤治療引起的疼痛：臨床表明幾乎所有的抗腫瘤治療都可引起疼痛。主要包括四個(gè)方面：手術(shù)治療、放化療和生物治療。腫瘤治療可引起疼痛綜合征，常表現(xiàn)為急性疼痛，由于的神經(jīng)損傷和肌肉結(jié)構(gòu)安徽省新護(hù)理文書書寫規(guī)范三、癌性疼痛的主要發(fā)病原因（二）、腫瘤診斷和治療引起的疼痛的改變導(dǎo)致手術(shù)后疼痛的持續(xù)存在或原有疼痛的加重稱術(shù)后疼痛綜合征，對(duì)術(shù)后疼痛綜合征若不積極處理，會(huì)發(fā)展為病變部位肌肉萎縮、功能障礙，影響患者的生存質(zhì)量；由于放療損傷神經(jīng)、脊髓、導(dǎo)致臂叢、腰叢、骶叢纖維化、微循環(huán)障礙及脊髓的脫髓鞘病變或局部壞死導(dǎo)致放療后疼痛；進(jìn)行性神經(jīng)損害也多伴有疼痛，造成感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)障礙，并可出現(xiàn)傳入神經(jīng)阻滯性疼痛。安徽省新護(hù)理文書書寫規(guī)范三、癌性疼痛的主要發(fā)病原因（三）、非腫瘤病癥的合并癥若腫瘤患者伴有骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)增生、腰椎間盤脫出、風(fēng)濕、類風(fēng)濕和糖尿病的神經(jīng)炎等并發(fā)癥，應(yīng)與原發(fā)腫瘤或轉(zhuǎn)移癌所致的疼痛相鑒別安徽省新護(hù)理文書書寫規(guī)范三、癌性疼痛的主要發(fā)病原因（四）、精神與心理因素慢性疼痛往往使病人對(duì)所患疾病產(chǎn)生恐懼、憂慮、抑郁的不良情緒，另外如經(jīng)濟(jì)問題及失去社會(huì)地位等，都可成為病人痛苦的原因，這種狀態(tài)持續(xù)存在，在一定程度上成為強(qiáng)烈的致痛因素，從而使癌痛加劇。在治療時(shí)，應(yīng)考慮到心理、精神因素進(jìn)行綜合治療?？梢娦睦?、精神因素及社會(huì)因素對(duì)疼痛的影響不容忽視。安徽省新護(hù)理文書書寫規(guī)范四、癌痛的評(píng)估癌癥疼痛的評(píng)估是癌癥疼痛控制的關(guān)鍵。疼痛的評(píng)估應(yīng)常規(guī)括病史、疼痛的性質(zhì)、部位及分布范圍，是持續(xù)性還是間歇性、以及疼痛加劇或緩解的有關(guān)因素，身體及心理狀況和其他伴隨癥狀，如運(yùn)動(dòng)無力、感覺障礙、活動(dòng)能力及臟器功能失調(diào)等。（一）根據(jù)主訴疼痛層度分級(jí)法：0度：無痛I度（輕度）1-3分：可耐受，不影響睡眠，可正常生活。II度（中度）4-6分：疼痛明顯，睡眠受干擾，需用一般性止痛、鎮(zhèn)靜、安眠藥。III度（重度）7-10分：疼痛劇烈，伴自主神經(jīng)功能紊亂，嚴(yán)重影響睡眠，需用麻醉性藥物。臨床上不應(yīng)該讓患者疼到如此程度。安徽省新護(hù)理文書書寫規(guī)范四、癌痛的評(píng)估（一）根據(jù)主訴疼痛層度分級(jí)法：0度：無痛I度（輕度）1-3分：可耐受，不影響睡眠，可正常生活。II度（中度）4-6分：疼痛明顯，睡眠受干擾，需用一般性止痛、鎮(zhèn)靜、安眠藥。III度（重度）7-10分：疼痛劇烈，伴自主神經(jīng)功能紊亂，嚴(yán)重影響睡眠，需用麻醉性藥物。臨床上不應(yīng)該讓患者疼到如此程度。安徽省新護(hù)理文書書寫規(guī)范0123456789101.數(shù)字疼痛評(píng)估量表（NRS-10）無痛最痛無法忍受：嚴(yán)重影響睡眠，伴有其他癥狀無痛輕度疼痛：能忍受，能正常生活睡眠中度疼痛：適當(dāng)影響睡眠，需止痛藥重度疼痛：影響睡眠，需用麻醉止痛藥劇烈疼痛：影響睡眠較重，伴有其他癥狀2.語言評(píng)價(jià)量表（VRS-5）疼痛的測(cè)量四、癌痛的評(píng)估安徽省新護(hù)理文書書寫規(guī)范0:完全無疼痛感。1:偶爾感到疼痛,不影響日常生活。2:有疼痛感,但能輕微活動(dòng),如散步。3:有疼痛感,不能長(zhǎng)時(shí)間活動(dòng)。4:有疼痛感,除上廁所外不能活動(dòng)。5:疼痛劇烈無法自由活動(dòng)。0123453.面部表情疼痛量表四、癌痛的評(píng)估安徽省新護(hù)理文書書寫規(guī)范2.疼痛的性質(zhì)

銳痛——痛覺和痛反應(yīng)均比較強(qiáng)烈，疼痛持續(xù)時(shí)間較短。如刺痛、絞痛、跳痛、灼痛、切割痛、撕裂樣痛、觸電樣痛等。鈍痛——痛覺和痛反應(yīng)均比較輕，疼痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。如脹痛、酸痛、隱痛、悶痛等。四、癌痛的評(píng)估安徽省新護(hù)理文書書寫規(guī)范

3.

經(jīng)過：周期性、間歇性、陣發(fā)性、進(jìn)行性、持續(xù)性、持續(xù)性伴陣發(fā)性加劇。4.敏感性：1）皮膚：對(duì)疼痛最敏感，皮膚痛發(fā)生迅速，呈尖銳性刺痛，定位明確，可伴有燒灼感；2）肌肉、肌腱、筋膜、關(guān)節(jié)等深部組織對(duì)疼痛的敏感性次之，定位較準(zhǔn)確，疼痛劇烈而持久，常伴壓痛；3）內(nèi)臟器官對(duì)疼痛的敏感性較弱，緩慢而持久，可為鈍痛、脹痛、絞痛等，定位不明確，常伴有牽涉痛，且伴有惡心、嘔吐、出汗等自主神經(jīng)興奮癥狀。

四、癌痛的評(píng)估安徽省新護(hù)理文書書寫規(guī)范將持續(xù)時(shí)間在半年以內(nèi)的疼痛稱為急性疼痛:常發(fā)生突然，疼痛劇烈，持續(xù)時(shí)間以數(shù)分鐘，數(shù)小時(shí)，數(shù)天多見，經(jīng)處理后疼痛很快消除或緩解。持續(xù)時(shí)間在半年以上者稱為慢性疼痛:起病緩慢，病程長(zhǎng)，具有持續(xù)性頑固性和反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。5.急性和慢性疼痛：四、癌痛的評(píng)估安徽省新護(hù)理文書書寫規(guī)范6.劇烈疼痛時(shí)病人可有下列表現(xiàn)：

①面部表情極度痛苦、皺眉咧嘴或咬牙、呻吟或呼叫、大汗淋漓等；

②常采取強(qiáng)迫體位；

③睡眠和休息受影響；

④胃腸功能紊亂，出現(xiàn)惡心、嘔吐；

⑤常有焦慮、憤怒、恐懼等情緒反應(yīng)；

⑥血壓升高，呼吸和心率增快，面色蒼白，嚴(yán)重者可致休克。四、癌痛的評(píng)估安徽省新護(hù)理文書書寫規(guī)范癌癥止痛藥物主要分三大類（1）非阿片類：①非甾體類抗炎藥：包括水楊酸類藥物（阿司匹林）和非水楊酸類藥物（布洛芬）；②撲熱息痛。（2）阿片類：①弱阿片類：以可待因?yàn)榇?，還有右旋丙氧酚和羥考酮；②強(qiáng)阿片類：以嗎啡為代表，常用的有口服嗎啡普通片和控釋片，以及丁丙諾菲、芬太尼、美散痛、度冷丁等。（3）輔助藥：①抗驚厥藥：酰胺咪嗪、丙戊酸等；②抗抑郁藥：阿米替林、丙咪嗪等；③抗焦慮藥：苯二氮雜卓類、安定、酚噻嗪類等；④皮質(zhì)類固醇類。五、癌痛的止痛治療

安徽省新護(hù)理文書書寫規(guī)范五、癌痛的止痛治療

1直接用藥：近年來由于皮膚生理研究和制藥技術(shù)的發(fā)展，皮膚與粘膜已經(jīng)作為給藥的新途徑。芬太尼貼敷止痛可達(dá)72h。雖使用方便，但價(jià)格昂貴。肌肉注射或皮下給藥，靜脈用藥。2.病人控制的止痛(簡(jiǎn)稱PCA)：它可提供麻醉劑的劑量、劑量增減范圍和估計(jì)2次劑量的間隔最短時(shí)間，以及提供一個(gè)穩(wěn)定的注藥間隔周期。能更好地取得疼痛控制效果，減少麻醉劑用量，減少副作用。但其缺點(diǎn)是必須有一定設(shè)備，且價(jià)格昂貴。并可引起藥物外滲、靜脈炎及感染等。目前已研制出了不僅可防止病人用藥過量，還可通過電腦程序控制持續(xù)輸液中的止痛藥濃度，以維持穩(wěn)定的止痛效果，防止病人出現(xiàn)劇痛。安徽省新護(hù)理文書書寫規(guī)范五、癌痛的止痛治療

3麻醉技術(shù)控制癌痛：通過導(dǎo)管或泵，連續(xù)或間斷將藥物輸入硬膜外或鞘內(nèi)。此法避免了口服給藥和其他方法給藥的副作用，同時(shí)還減少了輔助藥物的應(yīng)用。4神經(jīng)外科技術(shù)控制癌痛：手術(shù)治療的目的是在周圍神經(jīng)與中樞神經(jīng)之間某一點(diǎn)切斷產(chǎn)生疼痛的途徑。安徽省新護(hù)理文書書寫規(guī)范療效的評(píng)價(jià)完全緩解（ＣＲ）：治療后完全無痛。部分緩解（ＰＲ）：疼痛較給藥前明顯減輕，睡眠基本上不受干擾，能正常生活。輕度緩解（ＭＲ）：疼痛較給藥前減輕，但仍感明顯疼痛，睡眠仍受干擾。無效（ＮＰ）：與治療前比較無減輕。五、癌痛的止痛治療

安徽省新護(hù)理文書書寫規(guī)范六、癌癥疼痛的護(hù)理原則（一）、控制疼痛1、由于部分患者知識(shí)的缺乏，不能確切的表達(dá)疼痛，因此護(hù)理人員首先應(yīng)鼓勵(lì)患者會(huì)表達(dá)疼痛的部位和強(qiáng)弱、疼痛的性質(zhì)（持續(xù)性、間歇性、局限性、彌漫性、刺痛、灼痛、銳痛、鈍痛等）以及疼痛的經(jīng)過、造成疼痛加重和減輕的因素。2、教會(huì)患者會(huì)敘述疼痛等級(jí)、性質(zhì)、規(guī)律，評(píng)估患者對(duì)疼痛的反應(yīng)，使用止痛藥的效果、副作用，造成疼痛增強(qiáng)或減輕的影響因素，以便確定減輕疼痛的有效計(jì)劃。安徽省新護(hù)理文書書寫規(guī)范六、癌癥疼痛的護(hù)理原則（一）、控制疼痛3、注意觀察患者由于疼痛所致生命體征的改變，心率改變、血壓升高、患者的面容、體位、行動(dòng)方式、注意力、對(duì)外界刺激反應(yīng)和對(duì)日常生活的影響，心理及性格的改變（焦慮、恐懼、憤怒、悲哀、倦怠、孤獨(dú)、絕望）、社會(huì)地位的喪失及社會(huì)活動(dòng)的影響。4、制定護(hù)理的目標(biāo)，使患者相信醫(yī)務(wù)人員相信他的疼痛確實(shí)存在，并能實(shí)施有效的止痛方法，維持減輕的狀態(tài)。治療疼痛的目標(biāo)分三個(gè)階段來實(shí)現(xiàn)：第三目標(biāo)，患者在直立或活動(dòng)時(shí)疼痛消失。第二目標(biāo)，在患者安靜時(shí)疼痛能消失；第一目標(biāo)，保證患者在夜晚安靜入眠不感到疼痛；安徽省新護(hù)理文書書寫規(guī)范六、癌癥疼痛的護(hù)理原則（一）、控制疼痛5、使用各種止痛藥物的同時(shí)可配合使用一些干預(yù)技術(shù)，采取音樂療法、轉(zhuǎn)移或分散注意力、心理支持、針灸、冷療、熱療、皮膚刺激等物理療法。護(hù)理人員要鼓勵(lì)患者和家屬的參與，教會(huì)一些護(hù)理和配合的方法，注意與他們的溝通與交流，建立起可信賴關(guān)系，樹立起疼痛可控制的信心。安徽省新護(hù)理文書書寫規(guī)范六、癌癥疼痛的護(hù)理原則（一）、控制疼痛6、使用藥物時(shí)要注意決定最佳的用藥途徑，如口服、肌肉注射、靜脈、直腸用藥。給藥前應(yīng)測(cè)生命體征，特別是呼吸次數(shù)，應(yīng)了解藥物的作用，以及可能與其它藥物間發(fā)生的拮抗作用，為了提高給藥效果，應(yīng)該對(duì)用藥后的反應(yīng)進(jìn)行觀察，對(duì)住院患者給藥后半小時(shí)應(yīng)了解效果，要求患者對(duì)用藥前后的情況進(jìn)行比較，指出疼痛加強(qiáng)的時(shí)間，如果需要改變劑量或改變用藥的間隔時(shí)間應(yīng)征求醫(yī)生的意見。對(duì)門診患者做好服藥時(shí)間和鎮(zhèn)痛效果的記錄。安徽省新護(hù)理文書書寫規(guī)范六、癌癥疼痛的護(hù)理原則（一）、控制疼痛7、協(xié)助家屬對(duì)患者的疼痛做出積極反應(yīng)，糾正一些錯(cuò)誤概念，如對(duì)疼痛表示懷疑，怕成癮而不給藥等，在采取一些止疼措施時(shí)盡可能取得家屬的合作，同時(shí)對(duì)家屬的關(guān)心與參與進(jìn)行鼓勵(lì)和贊揚(yáng)。8、在疼痛解除后，鼓勵(lì)患者總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不管患者表現(xiàn)如何，對(duì)他能忍受疼痛加以肯定和贊揚(yáng)同時(shí)注意進(jìn)行有關(guān)的健康教育。安徽省新護(hù)理文書書寫規(guī)范六、癌癥疼痛的護(hù)理原則（一）、控制疼痛9、若患者必須臥床，應(yīng)盡可能布置環(huán)境，如鼓勵(lì)家屬將居室用花、植物和畫進(jìn)行布置，鼓勵(lì)家屬穿顏色鮮艷的衣服，給患者提供音樂和合適的娛樂節(jié)目，當(dāng)疼痛處于最低水平時(shí)，協(xié)助患者做出每天的活動(dòng)計(jì)劃，鼓勵(lì)患者每天進(jìn)行一種活動(dòng)，最好是戶外活動(dòng)安徽省新護(hù)理文書書寫規(guī)范六、癌癥疼痛的護(hù)理原則（二）、保證營(yíng)養(yǎng)1、由于腫瘤疼痛、活動(dòng)受限、惡心、嘔吐、腸蠕動(dòng)減弱、惡液質(zhì)等易造成患者的營(yíng)養(yǎng)不良。疼痛影響患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化、吸收、利用率降低。因此在護(hù)理中要注意評(píng)估患者是否有食欲不振、厭食、攝入量不足、體重減輕達(dá)原體重的10-20%甚至更低、是否存在活動(dòng)時(shí)心率增快，血清蛋白數(shù)值的降低，水及電解質(zhì)代謝失調(diào)。2、為患者確立可實(shí)現(xiàn)的護(hù)理目標(biāo)，識(shí)別導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)下降的有關(guān)因素，增加營(yíng)養(yǎng)的攝取以適應(yīng)新陳代謝的需要安徽省新護(hù)理文書書寫規(guī)范六、癌癥疼痛的護(hù)理原則（二）、保證營(yíng)養(yǎng)3、做好計(jì)劃護(hù)理，按醫(yī)囑在進(jìn)食前半小時(shí)給予止疼劑，提供令人愉快的、舒暢的進(jìn)餐環(huán)境。如桌上放一盆鮮花，減少餐前治療，指導(dǎo)患者在可能情況下避開烹調(diào)氣味，建議在厭食期間不要烹調(diào)過多食物。4、由于嗎啡類藥物的副作用在服藥前幾天內(nèi)易引起惡心、嘔吐，所以應(yīng)取得患者的理解，鼓勵(lì)患者少量多次進(jìn)食碎冰或清涼飲料和氣味較小的冷食，必要時(shí)給予止吐劑。飯后兩小時(shí)避免平臥位。安徽省新護(hù)理文書書寫規(guī)范六、癌癥疼痛的護(hù)理原則（二）、保證營(yíng)養(yǎng)5、改進(jìn)飲食，刺激食欲，增加蛋白質(zhì)的攝取量，允許按個(gè)人嗜好選擇食物的品種，鼓勵(lì)家屬攜帶患者特別喜好的家制食品，傳授制作食品的技術(shù)，在患者能忍受疼痛的范圍內(nèi)盡可能地進(jìn)食。安徽省新護(hù)理文書書寫規(guī)范六、癌癥疼痛的護(hù)理原則（三）、保證患者充分的睡眠、睡眠不足是指由于因睡眠（中斷或不足）引起了不適或干擾了生活方式。疼痛的患者由于疾病的困擾、疼痛的存在以及使用鎮(zhèn)痛藥的副作用使患者不能維持正常的睡眠。在護(hù)理中我們要注意評(píng)估患者的面部表情、眼圈是否發(fā)黑、眼瞼下垂、經(jīng)常打呵欠或常變換體位，有無難以入睡和維持正常的睡眠狀態(tài)（常醒或醒得過早、晝夜顛倒的睡眠情況）。2、幫助患者找出影響睡眠的相關(guān)因素，去除致痛因素，增加白天的活動(dòng)量，建立起規(guī)律的生活。安徽省新護(hù)理文書書寫規(guī)范六、癌癥疼痛的護(hù)理原則（三）、保證患者充分的睡眠3、如疼痛影響睡眠，應(yīng)適當(dāng)?shù)恼{(diào)整止疼藥物的劑量和時(shí)間，達(dá)到有效的止痛目的，必要時(shí)服用一些鎮(zhèn)靜催眠的藥物，幫助患者入眠。4、去除妨礙睡眠的其它因素，例如藥物的副作用，呼吸困難、排泄障礙、惡心、嘔吐、瘙癢感、疾病的困擾、心理恐懼、絕望。5、為患者營(yíng)造舒適的入眠環(huán)境，避免光和噪音的干擾，睡前可飲用熱飲料，用熱水泡腳或使用其它的干預(yù)療法，以促進(jìn)睡眠。安徽省新護(hù)理文書書寫規(guī)范六、癌癥疼痛的護(hù)理原則（四）、皮膚的護(hù)理1、疼痛患者是癌癥末期的伴隨癥狀，患者的活動(dòng)能力低下、長(zhǎng)期臥床、營(yíng)養(yǎng)不良、加之皮膚潮濕、排泄物分泌物的污染容易發(fā)生壓瘡。壓瘡一旦形成會(huì)迅速擴(kuò)展，進(jìn)一步增加患者的痛苦和營(yíng)養(yǎng)消耗，因此護(hù)理中應(yīng)注意評(píng)估患者的易受壓部位，特別是骨隆突處，有無持續(xù)的壓迫、紅腫熱痛及潰瘍和糜爛。2、預(yù)防壓瘡3、壓瘡一旦形成，應(yīng)防止繼續(xù)受壓。壓瘡分四級(jí)應(yīng)采取有效措施控制其向深度發(fā)展?？墒褂脻冑N、滲出貼等材料，促進(jìn)壓瘡的早期愈合。安徽省新護(hù)理文書書寫規(guī)范六、癌癥疼痛的護(hù)理原則（五）、阿片類藥物副