產(chǎn)后出血婦女的護(hù)理（婦產(chǎn)科護(hù)理）

重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)：產(chǎn)后出血的概念、原因、護(hù)理評估和護(hù)理措施。難點(diǎn)：產(chǎn)后出血的病因診斷。產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血一、病因1.子宮收縮乏力：最常見的病因。2.胎盤因素：胎盤剝離后滯留、胎盤剝離后嵌頓、胎盤剝離不全、胎盤粘連、胎盤植入、胎盤殘留、胎膜殘留等。3.軟產(chǎn)道裂傷4.凝血功能障礙產(chǎn)后出血二、臨床表現(xiàn)胎兒娩出后陰道流血過多及失血性休克等相應(yīng)癥狀。產(chǎn)后出血三、輔助檢查檢查血常規(guī)，血型及凝血功能。產(chǎn)后出血四、處理原則針對病因，迅速止血；

補(bǔ)充血容量，糾正失血性休克；

預(yù)防感染。產(chǎn)后出血五、護(hù)理評估（一）健康史了解相關(guān)病因，如恐懼、緊張，產(chǎn)婦衰竭，濫用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑，慢性全身性疾病，子宮發(fā)育不良、子宮肌瘤或多次刮宮、多產(chǎn)、產(chǎn)褥感染所致的子宮炎癥或損傷等；分娩史、分娩經(jīng)過等。產(chǎn)后出血（二）身體狀況1.評估陰道出血類型出血時(shí)間類型表現(xiàn)胎盤娩出前出血軟產(chǎn)道損傷胎兒一娩出立即持續(xù)性流鮮紅色會凝固的血胎盤因素陰道間斷性流暗紅色不凝固的血，檢查：胎盤尚未娩出或娩出不完整胎盤娩出后出血宮縮乏力陰道間斷性流暗紅色不凝固的血，子宮軟，按摩子宮流血減少凝血功能障礙除外以上三因素，流血不止產(chǎn)后出血2.準(zhǔn)確評估產(chǎn)后出血量（1）稱重法：失血量≈（有血敷料重-干敷料重）÷1.05（血液比重為1.05）。產(chǎn)后出血（2）容積法：用專用的產(chǎn)后接血容器收集血液用量杯測定。（3）面積法：失血量（ml）≈血濕面積cm2（即每1cm2折合1ml血量）。產(chǎn)后出血（4）根據(jù)失血性休克程度估計(jì)失血量：（休克指數(shù)＝脈率/收縮壓）休克指數(shù)為1，則失血約為500～1500ml；休克指數(shù)為1.5，則失血約為1500～2500ml；休克指數(shù)為2.0，則失血約為2500～3500ml；失血量的評估，可作為制定輸液、輸血治療方案的參考。3.貧血與休克征象

由于多量失血患者可出現(xiàn)頭暈、乏力、心慌等癥狀。還可出現(xiàn)面色蒼白，嚴(yán)重者出現(xiàn)血壓下降、脈搏細(xì)數(shù)、四肢濕冷等休克征象。產(chǎn)后出血六、護(hù)理問題和護(hù)理目標(biāo)1.潛在并發(fā)癥：失血性休克、席漢綜合征。

2.有感染的危險(xiǎn)與手術(shù)操作、大量失血后抵抗力降低有關(guān)。3.恐懼與擔(dān)心生命安危有關(guān)。目標(biāo)：

1.產(chǎn)婦生命體征正常，出血被控制。2.感染被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并有效控制。3.產(chǎn)婦恐懼消除，情緒穩(wěn)定，能積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作。產(chǎn)后出血七、護(hù)理措施（一）迅速止血，防治并發(fā)癥1.預(yù)防產(chǎn)后出血做好孕期保健，完善各項(xiàng)檢查；產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦一般情況、生命體征、子宮收縮和陰道流血情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；遵醫(yī)囑迅速建立靜脈通路，輸液、輸血，吸氧，及時(shí)糾正休克，改善腦血氧供應(yīng)，預(yù)防席漢綜合癥。產(chǎn)后出血2.協(xié)助醫(yī)生迅速止血（1）子宮收縮乏力1）按摩子宮①經(jīng)腹壁雙手按摩子宮法:一手在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上緣按壓下腹中部，將子宮向上托起，另一手握住宮體，使其高出盆腔，在子宮底部進(jìn)行有節(jié)律的按摩子宮，同時(shí)間斷的用力擠壓子宮，使宮腔內(nèi)積血及時(shí)排出。產(chǎn)后出血②腹部-陰道按摩子宮法:一手在腹部按壓子宮后壁，另一手握拳置于陰道前穹隆頂壓子宮前壁，雙手相對緊壓按摩子宮，持續(xù)15min，非常有效。2）遵醫(yī)囑應(yīng)用宮縮劑：縮宮素10IU肌注或加入25%葡萄糖20ml緩慢靜脈推注，然后用10～30IU縮宮素溶于10%葡萄糖液中靜脈點(diǎn)滴。必要時(shí)可用麥角新堿0.2mg肌注（心臟病者禁用）。產(chǎn)后出血3）宮腔內(nèi)填塞紗布：在無輸血及手術(shù)條件的情況下，搶救時(shí)可采用宮腔內(nèi)填塞紗布壓迫止血，但需嚴(yán)格消毒，均勻填塞，不留空隙，嚴(yán)密觀察生命體征，注意宮底高度及子宮大小變化。24h后緩慢取出紗條，抽出前先注射宮縮劑，給予抗生素以防感染。產(chǎn)后出血（2）胎盤因素：1）胎盤剝離后滯留者：用手按摩子宮，使子宮收縮，讓產(chǎn)婦屏氣向下用力，另一手輕拉臍帶協(xié)助胎盤、胎膜娩出。2）胎盤粘連、剝離不全：行徒手剝離胎盤術(shù)。3）胎盤嵌頓：肌注阿托品0.5mg或1％腎上腺素1ml，待子宮狹窄環(huán)松解后，用手取出胎盤。無效時(shí)可在乙醚麻醉下取出胎盤。4）胎盤植入：行次全子宮切除術(shù)產(chǎn)后出血（3）軟產(chǎn)道裂傷：協(xié)助醫(yī)生查找裂傷，及時(shí)縫合止血。（4）凝血功能障礙：遵醫(yī)囑使用藥物改善凝血功能，輸新鮮血液，積極做好抗休克及糾正酸中毒等搶救準(zhǔn)備。如陰道流血不止，做好子宮切除術(shù)的準(zhǔn)備。3.產(chǎn)后指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)食營養(yǎng)豐富易消化飲食，鼓勵少量多餐，多進(jìn)富含鐵、蛋白質(zhì)和維生素的食物，逐步增加活動量，促進(jìn)身體的康復(fù)；遵醫(yī)囑給予產(chǎn)婦糾正貧血的藥物；囑產(chǎn)婦定期復(fù)查血常規(guī)。產(chǎn)后出血（二）預(yù)防感染

1.保持環(huán)境和病室清潔，注意通風(fēng)及消毒。2.嚴(yán)格無菌操作，防止病原體侵入生殖道。3.監(jiān)測體溫變化，每日4次。定時(shí)送檢血液，收集結(jié)果及時(shí)反饋給醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抗生素。4.保持會陰清潔，每日沖洗會陰2次，注意惡露顏色、氣味及會陰傷口情況。（三）緩解恐懼心理

護(hù)士應(yīng)保持鎮(zhèn)靜態(tài)度，搶救工作緊張有序。多給予產(chǎn)婦及家屬安慰解釋、關(guān)心照顧，增加信任及安全感。囑產(chǎn)婦臥床休息，緩解恐懼心理，保持情緒穩(wěn)定，主動配合救護(hù)工作。護(hù)士還要做好產(chǎn)婦生活和嬰兒護(hù)理。產(chǎn)后出血（四）健康指導(dǎo)

重視高危孕婦的產(chǎn)前檢查，對有產(chǎn)后出血危險(xiǎn)的孕產(chǎn)婦須及早糾正，擇期住院待產(chǎn)。向產(chǎn)婦講解正常分娩過程，教會產(chǎn)婦按摩子宮及會陰傷口自我護(hù)理知識。發(fā)現(xiàn)子宮復(fù)舊、惡露異常及時(shí)就診。指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，促進(jìn)子宮縮復(fù)，減少出血?？茖W(xué)飲食、合理安排休息與活動，服用糾正貧血藥物，增強(qiáng)機(jī)體防御力，促進(jìn)機(jī)體早日康復(fù)。產(chǎn)后6周復(fù)查。產(chǎn)后出血八、護(hù)理評價(jià)1.產(chǎn)婦生命體征是否平穩(wěn)。2.住院期間是否有感染發(fā)生。3.產(chǎn)婦情緒是否穩(wěn)定，能否積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作。小結(jié)產(chǎn)后出血是常見且嚴(yán)重的分娩期并發(fā)癥，是