青光眼病人的護(hù)理課件

青光眼的常見癥狀體征的護(hù)理五官科王美麗2015年3月14日青光眼病人的護(hù)理(3)眼球的解剖青光眼病人的護(hù)理(3)青光眼的定義青光眼是病理性高眼壓或正常眼壓并發(fā)視乳頭、視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層損害和青光眼性視野改變的一種致盲性眼病。青光眼病人的護(hù)理(3)青光眼的臨床分型及其表現(xiàn)青光眼的種類主要有四種：先天性青光眼、原發(fā)性青光眼、繼發(fā)性青光眼、混合型青光眼。各種類型的青光眼的臨床表現(xiàn)及特點(diǎn)各不相同，應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。1.先天性青光眼根據(jù)發(fā)病年齡又可為嬰幼兒性青光眼及青少年性青光眼，30歲以下的青光眼均屬此類范疇。先天性青光眼形成的原因是胚胎發(fā)育過程中眼前房角發(fā)育異常，致使房水排出受阻，引起眼壓升高。（1）嬰幼兒性青光眼一般將0--3歲青光眼患兒歸為此類，此型是先天性青光眼中最常見者，母體內(nèi)即患病，出生后立即或緩慢表現(xiàn)出癥狀。一般是雙眼性病變，但卻不一定同時(shí)起病，部分患兒?jiǎn)窝郯l(fā)病。臨床表現(xiàn)為出生后眼球明顯突出，頗似牛的眼睛，故稱“牛眼”,可有怕光、流淚、喜揉眼、眼瞼痙攣、角膜混濁不清、易激動(dòng)哭鬧、飲食差或嘔吐、汗多等到全身癥狀。（2）青少年性青光眼發(fā)病年齡3--30歲之間，此型臨床表現(xiàn)與開角型青光眼相似，發(fā)病隱蔽，危害性極大。近年來此型多發(fā)生于近視患者，且有發(fā)病率不斷上升的趨勢(shì)，90%以上的患者并不表現(xiàn)為典型青光眼癥狀。青光眼病人的護(hù)理(3)青光眼的臨床分型及其表現(xiàn)2.原發(fā)性青光眼根據(jù)前房前角的形態(tài)及發(fā)病緩急，又分為急、慢性閉角型青光眼，開角型青光眼等：（1）急性閉角型青光眼是由于眼內(nèi)房角突然狹窄或關(guān)閉，房水不能及時(shí)排出，引起房水漲滿，眼壓急劇升高而造成的。多發(fā)于中老年人，40歲以上占90%,女性發(fā)病率較高，來勢(shì)兇猛，表現(xiàn)突然發(fā)作的劇烈眼脹、頭痛、視力銳減、眼球堅(jiān)硬如石、結(jié)膜充血、惡心、嘔吐、大便秘結(jié)、血壓升高，如得不到及時(shí)診治，24--48小時(shí)即可完全失明，無光感，此時(shí)稱“暴發(fā)型青光眼”.但臨床上有部分患者對(duì)疼痛忍受性較強(qiáng)，僅表現(xiàn)為眼眶及眼部不適，甚則眼部無任何癥狀，而轉(zhuǎn)移至前額、耳部、上頜竇、牙齒等疼痛，急性閉角型青光眼實(shí)則是因慢性閉角型青光眼反復(fù)遷延而來。（2）慢性閉角型青光眼發(fā)病年齡30歲以上。此型發(fā)作一般都有明顯的誘因，如情緒激動(dòng)、視疲勞、用眼及用腦過度、長(zhǎng)期失眠、習(xí)慣性便秘、婦女在經(jīng)期，或局部、全身用藥不當(dāng)?shù)染烧T發(fā)，表現(xiàn)為眼部干澀、疲勞不適、脹痛、視物模糊或視力下降、虹視、頭昏痛、失眠、血壓升高，休息后可緩解。有的患者無任何癥狀即可失明，檢查時(shí)眼壓可正?；虿▌?dòng)，或不太高，20--30mmhg,眼底早期可正常，此型最易被誤診。如此反復(fù)發(fā)作，前房角一旦粘連關(guān)閉，即可形成暴發(fā)型青光眼。早期癥狀有四種：①經(jīng)常感覺眼睛疲勞不適。②眼睛常常酸脹，休息之后就會(huì)有所緩解。③視物模糊、近視眼或老花眼突然加深。④眼睛經(jīng)常感覺干澀。（3）原發(fā)性開角型青光眼多發(fā)生于40歲以上的人，25%的患者有家族史，絕大多數(shù)患者無明顯癥狀，有的直至失明也無不適感，發(fā)作時(shí)前房角開放。青光眼病人的護(hù)理(3)青光眼的臨床分型及其表現(xiàn)3.繼發(fā)性青光眼由眼部及全身疾病引起的青光眼均屬此類，病因頗復(fù)雜，種類繁多，現(xiàn)僅簡(jiǎn)述最常見的幾種繼發(fā)性青光眼：（1）屈光不正（即近視、遠(yuǎn)視）繼發(fā)青光眼由于屈光系統(tǒng)調(diào)節(jié)失常，睫狀肌功能紊亂，房水分泌失衡，加之虹膜根部壓迫前房角，房水排出受阻，所以引起眼壓升高，此類患者的臨床特點(diǎn)是自覺視疲勞癥狀或無明顯不適，戴眼鏡無法矯正視力，易誤診。（2）角膜、結(jié)膜、葡萄膜炎等繼發(fā)青光眼眼內(nèi)炎癥引起房水混濁，睫狀肌、虹膜、角膜水腫，房角變淺或瞳孔粘連，小梁網(wǎng)阻塞，房水無法正常排出引起眼壓升高。（3）白內(nèi)障繼發(fā)青光眼晶體混濁在發(fā)展過程中水腫膨大，或易位導(dǎo)致前房相對(duì)狹窄，房水排出受阻，引起眼壓升高，一旦白內(nèi)障術(shù)后，很快視神經(jīng)萎縮而失明。（4）外傷性青光眼房角撕裂，虹膜根部斷離，或前房積血，玻璃體積血，視網(wǎng)膜震蕩，使房水分泌，排出途徑受阻，繼發(fā)青光眼視神經(jīng)萎縮。4.混合型青光眼兩種以上原發(fā)性青光眼同時(shí)存在，臨床癥狀同各型合并型。青光眼病人的護(hù)理(3)治療要點(diǎn)青光眼的治療原則上應(yīng)手術(shù)治療為主，藥物治療為輔。青光眼病人的護(hù)理(3)手術(shù)方式虹膜周切術(shù)小梁切除術(shù)，房水引流物植入術(shù)前房角切開、房角分離術(shù)、小梁切開睫狀體冷凍、透熱以及光凝術(shù)青光眼病人的護(hù)理(3)術(shù)前急救治療及護(hù)理措施縮瞳劑的應(yīng)用常用1%匹羅卡品眼液。方法：5min滴1次共6次維持30min,15min滴1次共2次維持30min,30min滴1次共4次維持2h后改為1次/h，經(jīng)3～4h后瞳孔一般能縮小，改為每4小時(shí)滴1次，并根據(jù)眼壓的具體情況酌情增減滴眼次數(shù)。此藥副作用大,長(zhǎng)期使用可引起睫狀肌痙攣、虹睫炎、濾泡性結(jié)膜炎及過敏反應(yīng)等，因此滴眼后注意壓迫淚囊以減少藥物吸收,并觀察詢問患者有無眩暈、氣喘、脈快、多汗等癥狀,避免引起全身中毒。碳酸酐酶抑制劑的應(yīng)用常用乙酰唑胺片,聯(lián)合應(yīng)用碳酸氫鈉以減少腎臟損害。方法：乙酰唑胺0.25～0.5g，碳酸氫鈉0.25～0.5g，口服,劑量據(jù)眼壓情況定,并囑患者多飲水，注意觀察并詢問患者有無面和手足感覺異常、食欲減退、惡心、嗜睡、尿路結(jié)石等不良反應(yīng)。高滲藥物的應(yīng)用常用20%甘露醇250ml靜脈加壓點(diǎn)滴，于20～30min滴完,眼壓下降可維持3～4h。用時(shí)應(yīng)注意觀察液體有無結(jié)晶，如有應(yīng)使其溶解后再使用。副作用有頭痛、頭暈、多尿、口渴等，此時(shí)應(yīng)囑患者平臥，切忌喝水。β受體阻滯劑的應(yīng)用此藥能減少房水生成而降低眼壓,但可引起心率減慢，所以有支氣管哮喘、肺心病患者在用藥過程中應(yīng)注意監(jiān)測(cè)心率變化。常用0.5%噻嗎心胺滴眼液滴眼，2次/d，至眼壓降低后停藥。對(duì)癥治療對(duì)眼痛、頭痛劇烈、煩躁不安者應(yīng)給予顱痛定或魯米那口服或肌注，使其充分休息。對(duì)惡心、嘔吐者給予胃復(fù)安肌注。青光眼病人的護(hù)理(3)圍手術(shù)期心理護(hù)理急性閉角型青光眼尤其是心理異常的閉角型患者青光眼術(shù)后多有情緒變化,易恐懼、煩躁、緊張,心理異常的閉角型青光眼多發(fā)于老年人及女性，從發(fā)病個(gè)性及心理因素來看,患者個(gè)性偏于內(nèi)向，對(duì)周圍環(huán)境的適應(yīng)能力差，事件的影響易引起情緒的變動(dòng)而導(dǎo)致眼壓升高致青光眼急性發(fā)作，因此該病的治療中心理療法具有特殊意義，目前臨床常見心理異常的原因?yàn)椋嚎謶趾蛻n慮心理因起病急，癥狀嚴(yán)重，對(duì)疼痛難以忍受，入院時(shí)對(duì)醫(yī)院環(huán)境感到陌生，從而產(chǎn)生恐懼心理；又因視力急劇下降，病人對(duì)病情不了解，害怕視力不能恢復(fù)甚至失明,影響以后生活，給家人增添麻煩和負(fù)擔(dān)，而出現(xiàn)憂慮心理。急躁和孤寂心理青光眼病人一般性情急躁易怒,對(duì)環(huán)境變化敏感,稍有不滿容易與人發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)。情緒激動(dòng)后引起青光眼急性發(fā)作。抑郁心理有些患者治療效果欠佳、癥狀控制不理想,家庭經(jīng)濟(jì)困難,以及一些已經(jīng)失明病人,思想包袱沉重、精神壓力大、情緒低落,產(chǎn)生悲觀抑郁心理,對(duì)治療失去信心而抗拒治療,甚至產(chǎn)生輕生念頭。措施有：(1)熱情接待,建立良好護(hù)患關(guān)系,穩(wěn)定情緒，使患者有被尊重感和安全感。(2)做好思想工作:,通過適當(dāng)?shù)姆绞脚c患者及親屬交談,以了解其思想、情緒、性格、家庭經(jīng)歷等方面資料,從具體情況出發(fā)掌握患者的心理特點(diǎn)。(3)做好耐心的解釋工作。由于治療操作多,應(yīng)講解用藥頻繁特點(diǎn)，給予適當(dāng)?shù)慕忉尯鸵龑?dǎo)。青光眼病人的護(hù)理(3)術(shù)后護(hù)理體位與活動(dòng)術(shù)后取平臥位或睡健側(cè)，24小時(shí)內(nèi)病人臥床休息，應(yīng)保持頭部固定，48小時(shí)后無并發(fā)癥者可下床輕微活動(dòng)。局部用藥術(shù)眼每天早上滴復(fù)方托品卡胺眼液活動(dòng)瞳孔，防止虹膜后粘連，并應(yīng)用抗生素眼藥水和激素眼藥水滴眼，4次/日，必要時(shí)1次/2小時(shí)可促進(jìn)局部炎癥反應(yīng)消散，非手術(shù)眼仍需滴用縮瞳劑，防止誘發(fā)青光眼的發(fā)生。并發(fā)癥的觀察和護(hù)理術(shù)后每天協(xié)助醫(yī)生用裂視燈觀察情況、濾過泡形態(tài)和性質(zhì)、眼壓水平、Seidal試驗(yàn)，必要時(shí)輔以眼底鏡和B超檢查。前房出血術(shù)后患者應(yīng)避免咳嗽以及頭部碰撞所致前房出血，而前房出血者應(yīng)取半臥位，限制病人活動(dòng)，直至前房出血吸收為止。青光眼病人的護(hù)理(3)術(shù)后護(hù)理眼壓下降小梁切除術(shù)后易引起眼壓下降，在藥物治療的同時(shí)可做眼球按摩，利于濾口開放，于術(shù)后2~4天用食指經(jīng)下眼瞼施加向上托擠的壓力或在上眼瞼遠(yuǎn)濾泡的眼皮上兩側(cè)向眼球心方向交替加壓，1~2次/日，每次半分鐘，使眼壓下降至7~10mmHg，保持正常眼壓，堅(jiān)持每天裂隙燈檢查眼底，及時(shí)測(cè)量眼壓。淺前房或前房不形成患者可臥床休息，連續(xù)加壓包扎術(shù)眼3天或1周，并采用散瞳、抗炎、口服較大劑量房水生成抑制劑及脫水劑治療，以促進(jìn)前房形成?？祻?fù)期的健康教育急性閉角型青光眼手術(shù)雖然疏通了房水流出通路，或建立了外引流通路，但部分患者并不能完全根治，需術(shù)后終生觀察和治療，所以做好患者康復(fù)期的健康教育對(duì)減少和預(yù)防急性閉角型青光眼的復(fù)發(fā)極為必要。青光眼病人的護(hù)理(3)術(shù)后護(hù)理保持良好的心理狀態(tài)和情緒穩(wěn)定，學(xué)會(huì)自我控制，做到緊張適度，心身家庭和諧。保證充足睡眠，失明者酌情給予鎮(zhèn)靜劑。飲食以清淡易消化為宜，多吃蔬菜，水果以保持排便通暢。囑患者不要在暗室停留過久，少看電視，注意生活有規(guī)律，適當(dāng)鍛煉身體。指導(dǎo)患者藥物的使用和保存方法，囑患者堅(jiān)持門診復(fù)查，定期來院復(fù)查眼壓、檢查眼底、視野及視力、如發(fā)現(xiàn)看燈彩虹視圈、感覺眼脹痛、視物模糊或視力減退應(yīng)及時(shí)隨訪。青光眼病人的護(hù)理(3)出院指導(dǎo)生活指導(dǎo)保持愉快情緒，避免情緒激動(dòng)，勿食辛辣、刺激性食物，忌眼酒、咖啡。飲食以清淡為宜，一次性飲水量小于200mml,勞逸結(jié)合，注意用眼衛(wèi)生，切勿長(zhǎng)時(shí)間閱讀或在暗處停留過久。教會(huì)患者正確的滴眼方法矚患者滴眼前洗靜雙手，輕拉下瞼，滴眼藥水1滴/次，輕閉術(shù)眼3min。對(duì)眼壓需要控制者，矚患者繼續(xù)堅(jiān)持眼球按摩，每天一次，堅(jiān)持6個(gè)月以上。術(shù)后復(fù)診向患者講明術(shù)后復(fù)診的重要性。青光眼手術(shù)的主要目的是控制眼壓，阻止病情發(fā)展，保存和改善視