粘連性腸梗阻手術期中醫(yī)診療方案

粘連性腸梗阻手術期中醫(yī)診療方案腸結，多因腹部手術損傷，或實邪內結，使腸體活動異常而搏結不通，氣機阻塞所致。以腹痛、嘔吐、腹脹、便秘為主要表現(xiàn)的內臟痹病類疾病。一、診斷標準主要癥狀：不同程度和性質的腹痛，腹脹，嘔吐，排氣排便減少或停止。影像學檢查：立體腹部平片或腹部CT掃描可見小腸、結腸充氣擴張，可見液平面。具備2個主癥以上，結合影像學檢查結果即可確診。本病可見任何年齡段，以術后、年老體弱者多見，常反復發(fā)作，難以根治。術前中醫(yī)干預（一）中藥療法1.痞結型（無血運障礙的早期腸梗阻）證侯：腹痛陣發(fā)或持續(xù)脹痛，嘔吐、腹脹、肛門停止排氣排便，舌苔白薄，脈弦。治則治法：通里攻下，行氣開郁方藥：復方大承氣湯加減大黃15g芒硝15g厚樸30g萊菔子30g枳實10g木香10g桃仁10g赤芍10g番瀉葉10g此方具有通里攻下，行氣消脹作用，適用于腸腔積液少而腹脹明顯病例。2.瘀結型（輕度血運障礙）證侯：腹痛劇烈，腹脹加重，有壓痛、反跳痛常伴倦怠乏力精神萎靡，口干舌燥，嘔吐咖啡色液或便血性粘液。舌紅苔黃燥，脈弦細或沉細。治則治法：通里攻下急下存陰方藥：甘遂通結湯甘遂1g桃仁10g牛膝10g赤芍15g厚樸15g木香10g大黃10g此方具有通里攻下，行氣逐水，活血化瘀作用，適用于腸腔積液較多的病例。3.疽結型（凡晚期絞窄性）證侯：腹脹明顯，壓痛反跳痛和腹肌緊張明顯，全身情況差，神智異常，煩躁四肢逆冷，脈微欲絕。治則治法：緊急手術，術后根據(jù)病情需要可配合內服扶正益氣之劑，以幫助機體康復。方藥：理氣寬腸湯烏藥15g當歸10g桃仁10g青皮10g陳皮10g此方具有行氣活血作用，適于老年體弱者。（二）針刺療法：足三里、天樞、大腸俞、中脘、曲池、合谷強刺激或電針治療。（三）穴位注射：麻痹性腸梗阻可用新斯的明足三里注射，每側0.25mg。（四）總攻療法：胃腸減壓+靜脈輸液；復方大承氣湯200ml由胃管注入后夾管；電針雙天樞雙足三里；腹部按摩10-15分鐘，先順時針再逆時針；灌腸：復方大承氣湯200ml+溫鹽水300ml。三、術后中醫(yī)干預1.中藥口服手術后服用中藥復方大承氣湯+粘連松解湯大黃15g芒硝15g厚樸30g萊菔子30g枳實10g木香10g桃仁10g赤芍10g番瀉葉10g元胡10g金銀花40g2.神燈照射刀口神燈照射30minbid，用于減輕術后腹脹及切口疼痛3.耳穴壓豆主穴：大腸、小腸、胃、交感配穴三焦用于減輕術后腹脹。四、療效評價（一）評價標準1.總體療效評價參照《中藥新藥臨床研究指導原則》（人民衛(wèi)生出版社，1997年版，第3輯）腸梗阻的療效標準制定：臨床痊愈：癥狀、體征消失，恢復排氣排便，腹部X線影像恢復正常。顯效：腹痛消失，腹脹減輕，恢復排氣排便，無惡心嘔吐，腹部X線影像恢復正常。有效：腹痛腹脹減輕，有排氣排便，無惡心嘔吐，腹部X線影像有所改善。無效：治療后癥狀、體征、腹部X線無改善，甚或加重者。2.癥狀療效評價按計分法算出相應的比率和總有效率參照《診斷學》（衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃教材.第七版人民衛(wèi)生出版社，2007年），《臨床診療指南-外科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社，2006年），《外科學》（衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃教材.第七版，人民衛(wèi)生出版社，2008）年。癥狀Ⅲ級（+++）Ⅱ級（++）Ⅰ級（+）0級（—）計分腹痛腹痛不能忍受腹痛能忍受腹痛較輕無腹痛腹脹腹脹滿輾轉不安腹脹能忍受腹脹較輕無腹脹嘔吐不進食也嘔吐進食吐，不進食不吐可進食少許流食，不吐。無排便排氣無排便排氣不排便有少許排氣排便、排氣不爽能排便排氣腸鳴音消失3~5分鐘未聽到明顯減弱每分鐘低于1次少于正常每分鐘1—3次正常每分鐘4—5次亢進次數(shù)多且聲音高亢，甚至有高調金屬音活躍音調不特別高亢，無高調金屬音，每分鐘10次以上次數(shù)多每分鐘6—10次正常每分鐘4—5次總積分3.療效指數(shù)按每級3分計，即I級3分、II級6分、III級9分計算療效指數(shù):療效指數(shù)=（治療前癥狀總分-治療后癥狀分數(shù)）/治療前癥狀總分*100%療效指數(shù)<40%為無效;41%~60%為有效;61%~80%為顯效;80%以上為臨床治愈。（二）評價方法1.入院時的診斷與