H7N9禽流感的健康教育

H7N9禽流感的健康教育流感歷史全球于1957年、1968年和1977年發(fā)生的3次流感大流行均始于亞洲。至今世界各地都有流感流行，每年約5億人罹患流感，因流感并發(fā)癥死亡的人數(shù)超出100萬(wàn)。1918～1919年蔓延全球的“西班牙流感”至今令人心有余悸。這場(chǎng)流感最后造成死亡的人數(shù)2000萬(wàn)超出第一次世界大戰(zhàn)的陣亡人數(shù)。流感與普通感冒同樣嗎？諸多人分不清流感和普通感冒，經(jīng)常會(huì)混淆，其實(shí)，流感和普通感冒截然不同專(zhuān)家稱(chēng)尚無(wú)H7N9禽流感病毒疫苗研發(fā)最少六個(gè)月中國(guó)疾病防止控制中心衛(wèi)生應(yīng)急中心主任馮子健3日接受媒體采訪(fǎng)時(shí)說(shuō)，現(xiàn)在國(guó)內(nèi)外尚無(wú)針對(duì)H7N9禽流感病毒的疫苗，國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)生委正在組織疫苗研究。截至現(xiàn)在，中國(guó)內(nèi)地共確診人感染H7N9禽流感病例9例，其中3位患者已經(jīng)死亡。馮子健說(shuō)，普通流感疫苗研發(fā)期需要6-8個(gè)月，但對(duì)這種新發(fā)現(xiàn)的禽流感病毒，研發(fā)疫苗可能需要更長(zhǎng)時(shí)間。對(duì)于H7N9禽流感會(huì)不會(huì)像非典同樣大流行，馮子健表達(dá)，現(xiàn)在和病人有過(guò)親密接觸的人都沒(méi)有出現(xiàn)對(duì)應(yīng)病癥，因此像非典同樣傳輸?shù)目赡苄詷O小。但是，隨著監(jiān)測(cè)力度的加大以及監(jiān)測(cè)程序和方略的調(diào)節(jié)，相信將來(lái)會(huì)發(fā)現(xiàn)更多病例。江蘇衛(wèi)生廳：板藍(lán)根沖劑可防止H7N9禽流感江蘇省衛(wèi)生廳公布人感染H7N9禽流感防治中醫(yī)方:板藍(lán)根沖劑、黃芪口服液可用于防止H7N9禽流感為探索和發(fā)揮中醫(yī)藥在防治人感染H7N9禽流感中的作用，4月3日省中醫(yī)藥局組織專(zhuān)家在國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)《人感染H7N9禽流感診療方案(2013年第1版)》和臨床觀(guān)察基礎(chǔ)上，結(jié)合江蘇地區(qū)特點(diǎn)，制訂了《江蘇省人感染H7N9禽流感中醫(yī)藥防治技術(shù)方案(2013年第1版)》。這一方案提供了防止、診治人感染H7N9禽流感的多個(gè)中醫(yī)方。甘肅衛(wèi)生廳：按摩迎香穴可防止H7N9禽流感甘肅省衛(wèi)生廳緊急下發(fā)《發(fā)有關(guān)加強(qiáng)人感染H7N9禽流感防控工作的告知》(下列簡(jiǎn)稱(chēng)《告知》)。《告知》規(guī)定各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)要高度重視，加強(qiáng)甘肅省人感染H7N9禽流感疫情防控工作，有效應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的疫情，提高疫情的應(yīng)急處置能力，切實(shí)保障人民群眾身體健康和生命安全。防止預(yù)案（一）起居防止1.春季萬(wàn)物復(fù)蘇，應(yīng)當(dāng)早睡早起，以適應(yīng)自然界的生發(fā)之氣。2.“春捂”防?。捍杭菊€寒，氣候多變，要保暖防寒，提高人體的防御能力。3.運(yùn)動(dòng)鍛煉：春天，萬(wàn)木吐翠，空氣清新，增加戶(hù)外運(yùn)動(dòng)鍛煉，既采納自然之氣養(yǎng)陽(yáng)，又使氣血暢通、郁滯疏散，提高正氣，強(qiáng)體防病。4.調(diào)暢情志：多曬太陽(yáng)，多聽(tīng)音樂(lè)，保持樂(lè)觀(guān)情緒。防止預(yù)案（二）習(xí)慣防止1.保持手部清潔，并用對(duì)的辦法洗手。2.避免手部接觸眼睛、鼻及口。3.打噴嚏或咳嗽時(shí)應(yīng)遮掩口鼻。4.不隨處吐痰，如要吐痰應(yīng)將分泌物包好，棄置于有蓋垃圾箱內(nèi)。5.有呼吸道感染癥狀或發(fā)熱時(shí)，應(yīng)戴上口罩，并盡早就醫(yī)。學(xué)校的防止學(xué)校的教室和學(xué)生宿舍、就餐的場(chǎng)合應(yīng)打開(kāi)門(mén)窗保持通風(fēng)；老師和同窗咳嗽或打噴嚏時(shí)，用一次性紙巾遮掩住嘴和鼻子，用完后的紙巾應(yīng)扔進(jìn)有蓋的垃圾桶；平時(shí)應(yīng)避免用手觸摸眼睛、鼻及口；加強(qiáng)晨檢、做好請(qǐng)假學(xué)生登記。如果有學(xué)生呼吸道感染的癥狀或發(fā)熱，應(yīng)及時(shí)統(tǒng)計(jì)、佩戴口罩并及早求醫(yī)；接觸有呼吸道感染癥狀或發(fā)熱的人員要佩戴口罩；注意個(gè)人衛(wèi)生，對(duì)的洗手。保持良好的健康習(xí)慣，涉及睡眠充足、吃有營(yíng)養(yǎng)的食物、多鍛煉身體。中國(guó)健康教育中心公布清明假日健康溫馨提示春季是呼吸道傳染病易發(fā)、多發(fā)季節(jié)。在清明假期來(lái)臨之際，為提高公眾防病意識(shí)，增進(jìn)公眾健康，中國(guó)健康教育中心于2013年4月3日公布了假日健康溫馨提示：一.盡量不去人多擁擠、空氣不流通的場(chǎng)合。二.注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，打噴嚏時(shí)注意遮掩口鼻，不隨處吐痰。三.不要自行宰殺家禽，避免接觸和食用病死的家禽。四.注意飲食衛(wèi)生，加工、保存食品時(shí)要注意生熟分開(kāi)；不吃生的或半熟的禽肉、蛋類(lèi)等食品；不購(gòu)置未經(jīng)檢疫的禽肉制品。五.確保充足的睡眠，避免過(guò)分勞累，增強(qiáng)身體抵抗力。人感染H7N9醫(yī)院防止與控制指南人感染H7N9禽流感診療方案人感染H7N9禽流感是由H7N9亞型禽流感病毒引發(fā)的急性呼吸道傳染病。自2013年2月以來(lái)，上海市、安徽省、江蘇省先后發(fā)生不明因素重癥肺炎病例，其中確診人感染H7N9禽流感3例，2例死亡。3例均為散發(fā)病例，現(xiàn)在尚未發(fā)現(xiàn)3例病例間有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)。一、病原學(xué)禽流感病毒屬正粘病毒科甲型流感病毒屬。禽甲型流感病毒顆粒呈多形性，其中球形直徑80～120nm，有囊膜?；蚪M為分節(jié)段單股負(fù)鏈RNA。根據(jù)其外膜血凝素(H)和神經(jīng)氨酸酶(N)蛋白抗原性不同，現(xiàn)在可分為16個(gè)H亞型(H1～H16)和9個(gè)N亞型(N1～N9)。禽甲型流感病毒除感染禽外，還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動(dòng)物。可感染人的禽流感病毒亞型為H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3，本次報(bào)道的為人感染H7N9禽流感病毒。該病毒為新型重配病毒，其內(nèi)部基因來(lái)自于H9N2禽流感病毒。禽流感病毒普遍對(duì)熱敏感，對(duì)低溫抵抗力較強(qiáng)，65℃加熱30分鐘或煮沸(100℃)2分鐘以上可滅活。病毒在較低溫度糞便中可存活1周，在4℃水中可存活1個(gè)月，對(duì)酸性環(huán)境有一定抵抗力，在pH4.0的條件下也含有一定的存活能力。在有甘油存在的狀況下可保持活力1年以上。二、流行病學(xué)(一)傳染源?，F(xiàn)在尚不明確，根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)及本次病例流行病學(xué)調(diào)查，推測(cè)可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類(lèi)及其分泌物或排泄物。(二)傳輸途徑。經(jīng)呼吸道傳輸，也可通過(guò)親密接觸感染的禽類(lèi)分泌物或排泄物等被感染，直接接觸病毒也可被感染?，F(xiàn)尚無(wú)人與人之間傳輸確實(shí)切證據(jù)。(三)易動(dòng)人群?，F(xiàn)在尚無(wú)確切證據(jù)顯示人類(lèi)對(duì)H7N9禽流感病毒易感?，F(xiàn)有確診病例均為成人。(四)高危人群?，F(xiàn)階段重要是從事禽類(lèi)養(yǎng)殖、銷(xiāo)售、宰殺、加工業(yè)者，以及在發(fā)病前1周內(nèi)接觸過(guò)禽類(lèi)者。三、臨床體現(xiàn)根據(jù)流感的潛伏期及現(xiàn)有H7N9禽流感病毒感染病例的調(diào)查成果，潛伏期普通為7天以?xún)?nèi)。(一)普通體現(xiàn)患者普通體現(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)熱，咳嗽，少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。重癥患者病情發(fā)展快速，體現(xiàn)為重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39℃以上，出現(xiàn)呼吸困難，可伴有咯血痰；可快速進(jìn)展出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、縱隔氣腫、膿毒癥、休克、意識(shí)障礙及急性腎損傷等。(二)實(shí)驗(yàn)室檢查。1.血常規(guī)。白細(xì)胞總數(shù)普通不高或減少。重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少，并有血小板減少。2.血生化檢查。多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，C反映蛋白升高，肌紅蛋白可升高。3.病原學(xué)檢測(cè)。(1)核酸檢測(cè)。對(duì)患者呼吸道標(biāo)本(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細(xì)胞)采用realtimePCR(或RT-PCR)檢測(cè)到H7N9禽流感病毒核酸。(2)病毒分離。從患者呼吸道標(biāo)本中分離H7N9禽流感病毒。。(三)胸部影像學(xué)檢查。發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀影像。重癥患者病變進(jìn)展快速，呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實(shí)變影像，可合并少量胸腔積液。發(fā)生ARDS時(shí)，病變分布廣泛。(四)預(yù)后。人感染H7N9禽流感重癥患者預(yù)后差。影響預(yù)后的因素可能涉及患者年紀(jì)、基礎(chǔ)疾病、合并癥等。四、診療與鑒別診療(一)診療。根據(jù)流行病學(xué)接觸史、臨床體現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查成果，可作出人感染H7N9禽流感的診療。在流行病學(xué)史不詳?shù)臓顩r下，根據(jù)臨床體現(xiàn)、輔助檢查和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)成果，特別是從患者呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性，能夠診療。1.流行病學(xué)史。發(fā)病前1周內(nèi)與禽類(lèi)及其分泌物、排泄物等有接觸史。2.診療原則。(1)疑似病例：符合上述臨床癥狀及血常規(guī)、生化及胸部影像學(xué)特性，甲型流感病毒通用引物陽(yáng)性并排除了季節(jié)性流感，能夠有流行病學(xué)接觸史。(2)確診病例：符合疑似病例診療原則，并且呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性。重癥病例：肺炎合并呼吸功效衰竭或其它器官功效衰竭者為重癥病例。(二)鑒別診療。應(yīng)注意與人感染高致病性H5N1禽流感、季節(jié)性流感(含甲型H1N1流感)、細(xì)菌性肺炎、傳染性非典型肺炎(SARS)、新型冠狀病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原體肺炎、支原體肺炎等疾病進(jìn)行鑒別診療。鑒別診療重要依靠病原學(xué)檢查。五、治療（一）(一)對(duì)臨床診療和確診患者應(yīng)進(jìn)行隔離治療。(二)對(duì)癥治療?？晌?、應(yīng)用解熱藥、止咳祛痰藥等。(三)抗病毒治療。應(yīng)盡早應(yīng)用抗流感病毒藥品。五、治療（二）1.神經(jīng)氨酸酶克制劑：可選用奧司他韋(Oseltamivir)或扎那米韋(Zanamivir)，臨床應(yīng)用表明對(duì)禽流感病毒H5N1和H1N1感染等有效，推測(cè)對(duì)人感染H7N9禽流感病毒應(yīng)有效。奧司他韋成人劑量75mg每日兩次，重癥者劑量可加倍，療程5-7天。扎那米韋成人劑量10mg，每日兩次吸入。2.離子通道M2阻滯劑：現(xiàn)在實(shí)驗(yàn)室資料提示金剛烷胺(Amantadine)和金剛乙胺(Rimantadine)耐藥，不建議單獨(dú)使用。五、治療（三）(四)中醫(yī)藥治療。1.疫毒犯肺，肺失宣降癥狀：發(fā)熱，咳嗽，少痰，頭痛，肌肉關(guān)節(jié)疼痛。治法：清熱宣肺參考處方：桑葉金銀花連翹炒杏仁生石膏知母蘆根青蒿黃芩生甘草水煎服，每日1—2劑，每4—6小時(shí)口服一次。加減：咳嗽甚者加枇杷葉、浙貝母。中成藥：可選擇疏風(fēng)解毒膠囊、連花清瘟膠囊、清開(kāi)靈注射液。2.疫毒壅肺，內(nèi)閉外脫癥狀：高熱，咳嗽，痰少難咯，憋氣，喘促，咯血，四末不溫，冷汗淋漓，躁擾不安，甚則神昏譫語(yǔ)。治法：清肺解毒，扶正固脫參考處方：炙麻黃炒杏仁生石膏知母魚(yú)腥草黃芩炒梔子虎杖山萸肉太子參水煎服，每日1—2劑，每4—6小時(shí)口服或鼻飼一次。加減：高熱、神志恍惚、甚至神昏譫語(yǔ)者，上方送服安宮牛黃丸；肢冷、汗出淋漓者加人參、炮附子、煅龍骨、煅牡蠣；咯血者加赤芍、仙鶴草、側(cè)柏葉；口唇紫紺者加三七、益母草、黃芪、當(dāng)歸尾。中成藥：可選擇參麥注射液、生脈注射液。(五)加強(qiáng)支持治療和防止并發(fā)癥。注意休息、多飲水、增加營(yíng)養(yǎng)，給易于消化的飲食。親密觀(guān)察，監(jiān)測(cè)并防止并發(fā)癥?？咕幤窇?yīng)在明確繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)或有充足證據(jù)提示繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)使用。(六)重癥患者的治療。重癥患者應(yīng)入院治療，對(duì)出現(xiàn)呼吸功效障礙者予以吸氧及其它對(duì)應(yīng)呼吸支持，發(fā)生其它并發(fā)癥的患者應(yīng)主動(dòng)采用對(duì)應(yīng)治療。1.呼吸功效支持：(1)機(jī)械通氣：重癥患者病情進(jìn)展快速，可較快發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)。在需要機(jī)械通氣的重癥病例，可參考ARDS機(jī)械通氣的原則進(jìn)行。①無(wú)創(chuàng)正壓通氣：出現(xiàn)呼吸窘迫和(或)低氧血癥患者，早期可嘗試使用無(wú)創(chuàng)通氣。但重癥病例無(wú)創(chuàng)通氣療效欠佳，需及早考慮實(shí)施有創(chuàng)通氣。②有創(chuàng)正壓通氣：鑒于部分患者較易發(fā)憤怒壓傷，應(yīng)當(dāng)采用ARDS保護(hù)性通氣方略。(2)體外膜氧合(ECMO)：傳統(tǒng)機(jī)械通氣無(wú)法維持滿(mǎn)意氧合