胸痛急救流程_第1頁(yè)
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文檔簡(jiǎn)介

關(guān)于胸痛急救流程2定義及簡(jiǎn)介

1.胸痛是指頸部與上腹之間的不適或疼痛。胸痛主要由胸部疾病所致,少數(shù)為其他疾病引起。胸痛的程度與個(gè)體的痛閾有關(guān),與疾病輕重程度不完全一致。2.胸痛首先要考慮是否由急性的,潛在致命的疾病引起,如急性冠脈綜合癥ACS(心絞痛和心肌梗死),主動(dòng)脈夾層,急性肺栓塞及自發(fā)性氣胸。3.胸痛是一種癥狀,引起胸痛的疾病有50余種。胸痛為急診就診的第二大常見原因。4.很多患者對(duì)胸痛認(rèn)識(shí)不足,如麻痹大意有病不治,自以為是隨便服藥,耽誤時(shí)機(jī)懊悔莫及。第2頁(yè),共37頁(yè),星期六,2024年,5月3胸痛中心理念

胸痛中心是通過(guò)多學(xué)科合作,為急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、肺動(dòng)脈栓塞等以急性胸痛為主要臨床表現(xiàn)的急危重癥患者提供快而準(zhǔn)的診斷、恰當(dāng)評(píng)估危險(xiǎn)和治療方案,提高早期診療能力,減少誤、漏診,避免治療不足或過(guò)度,以降低死亡率、改善預(yù)后。第3頁(yè),共37頁(yè),星期六,2024年,5月4胸痛的存活與時(shí)間的關(guān)系

1.急性心肌梗死:再灌注,1小時(shí)死亡率1.6%;6小時(shí)死亡率6%。2.主動(dòng)脈夾層:每小時(shí)死亡率上升1%。3.肺動(dòng)脈栓塞:早期死亡率≧15%。第4頁(yè),共37頁(yè),星期六,2024年,5月胸痛各環(huán)節(jié)延遲

癥狀識(shí)別呼叫120急救車急救科導(dǎo)管室認(rèn)識(shí)不足呼叫延遲與院內(nèi)缺乏銜接啟動(dòng)延遲診治流程欠規(guī)范

再灌注時(shí)間的延遲

心肌細(xì)胞喪失增加

第5頁(yè),共37頁(yè),星期六,2024年,5月綠色通道

胸痛發(fā)作呼叫急救車急診室綠色通道緊急呼叫心內(nèi)科醫(yī)生普通病房轉(zhuǎn)院出院門診監(jiān)護(hù)室第6頁(yè),共37頁(yè),星期六,2024年,5月7胸痛的預(yù)檢分診

急性胸痛的病因急性胸痛中,急性冠脈綜合征占27.4%,主動(dòng)脈夾層占0.1%,肺栓塞占0.2%,而非心源性胸痛則占到了63.5%。急性胸痛的病因非心源性胸痛急性冠脈綜合征夾層或肺栓塞第7頁(yè),共37頁(yè),星期六,2024年,5月8胸痛的預(yù)檢分診

問(wèn)診要點(diǎn)

(1)發(fā)病年齡(2)誘因、起病緩急(3)加重或緩解的方式(4)胸痛部位、范圍、程度及持續(xù)時(shí)間(5)伴隨癥狀第8頁(yè),共37頁(yè),星期六,2024年,5月9胸痛的預(yù)檢分診

急性冠脈綜合癥ACS(心絞痛和心肌梗死)

癥狀及特點(diǎn):胸痛常呈壓榨樣痛并常伴有壓迫感或窒息感。面色蒼白、出汗、紫紺、呼吸困難、心律不齊、血壓降低、心力衰竭等。心電圖---可見S–T段抬高、S–T段壓低和T波改變。心肌酶學(xué)----TnI或CK-MB↑。(1)心絞痛的疼痛特點(diǎn):多見于老年人,多位于心前區(qū),胸痛常為壓迫、發(fā)悶或緊縮感,發(fā)作與體力勞動(dòng)和情緒有關(guān),休息和含硝酸甘油后可緩解,發(fā)作時(shí)間不超過(guò)30分鐘。第9頁(yè),共37頁(yè),星期六,2024年,5月10胸痛的預(yù)檢分診

(2)心肌梗死的疼痛特點(diǎn):部位與心絞痛相仿。劇痛、時(shí)間長(zhǎng)、難緩解、嚴(yán)重伴隨癥狀(疼痛劇烈,持續(xù)時(shí)間超過(guò)半小時(shí),可長(zhǎng)達(dá)數(shù)小時(shí),含服硝酸甘油癥狀不緩解,常伴有呼吸困難、心力衰竭、休克、出汗)。第10頁(yè),共37頁(yè),星期六,2024年,5月11胸痛的預(yù)檢分診

主動(dòng)脈夾層的癥狀及特點(diǎn):急性主動(dòng)脈內(nèi)層剝離時(shí),病人會(huì)產(chǎn)生突發(fā)性的胸部劇痛而類似撕裂或刀割的胸痛,而且疼痛可蔓延至肩頸、背、腹,甚至下肢,視主動(dòng)脈剝離范圍而定。好發(fā)人群為高血壓患者。主動(dòng)脈夾層的疼痛特點(diǎn):起病突發(fā)、急起、劇烈而持久,疼痛難以耐受,常伴有蒼白、大汗、皮膚濕冷、氣促、脈速等表現(xiàn)。第11頁(yè),共37頁(yè),星期六,2024年,5月12胸痛的預(yù)檢分診

急性肺動(dòng)脈栓塞的癥狀及特點(diǎn):常有誘因:心臟病、長(zhǎng)期臥床、新近手術(shù)或外傷等原因。體循環(huán)靜脈或右心內(nèi)血栓栓子脫落進(jìn)入肺循環(huán),堵塞肺動(dòng)脈或其分支者稱肺栓塞;由于肺栓塞或肺血栓形成,引起肺組織缺氧壞死者稱肺梗死。急性肺動(dòng)脈栓塞的疼痛特點(diǎn):急性肺動(dòng)脈栓塞,絕大多數(shù)源自下肢深部靜脈血栓,血栓移行至右心后再阻塞肺動(dòng)脈造成胸痛或胸悶、呼吸困難、昏厥及休克的癥狀。大面積肺栓塞死亡率極高。第12頁(yè),共37頁(yè),星期六,2024年,5月13胸痛的預(yù)檢分診

自發(fā)性氣胸的癥狀及特點(diǎn):常會(huì)產(chǎn)生突發(fā)性胸側(cè)疼痛及伴隨呼吸困難;最常發(fā)生于20至30歲的身材高瘦年青人和慢性阻塞性肺疾的患者。自發(fā)性氣胸診斷較無(wú)困難,通常照一張胸部X光即可診斷出來(lái)。自發(fā)性氣胸的疼痛特點(diǎn):胸痛驟然發(fā)生;胸痛位于患側(cè)腋下、鎖骨下等處,有時(shí)同側(cè)放射;疼痛隨深呼吸而加劇,常伴氣促、干咳和進(jìn)行性呼吸困難,嚴(yán)重者可發(fā)紺和休克,但無(wú)全身中毒癥狀。胸部x線檢查可確診。第13頁(yè),共37頁(yè),星期六,2024年,5月急性胸痛患者分診流程

急性胸痛至護(hù)士預(yù)檢臺(tái)病史詢問(wèn)一般生命體征評(píng)價(jià)冠心病:高齡;男性;合并冠心病危險(xiǎn)因素(高血壓、糖尿病等);活動(dòng)誘因;含服硝酸甘油緩解;既往冠心病病史。肺栓塞:長(zhǎng)期臥床病史;持續(xù)胸悶;呼吸困難;特殊服藥史。主動(dòng)脈夾層:高血壓病史;撕裂樣疼痛。氣胸:呼吸困難;單側(cè)胸痛;體型瘦長(zhǎng)。其他無(wú)高危因素患者生命體征穩(wěn)定心率加快大于110次/分,血壓低于90/60mmHg;心跳驟?;颊呋柝驶颊吒呶;颊撸M(jìn)入搶救室平車或輪椅

第14頁(yè),共37頁(yè),星期六,2024年,5月?lián)尵扰浜霞白o(hù)理

輪椅或平車入搶救室入床體位、吸氧、搶救物品、心電監(jiān)護(hù)建立靜脈通路抽血化驗(yàn)12導(dǎo)心電圖第15頁(yè),共37頁(yè),星期六,2024年,5月?lián)尵扰浜霞白o(hù)理

+邊評(píng)估生命體征邊上心電監(jiān)護(hù)、吸氧、注意保暖;邊操作邊安慰病人:鎮(zhèn)靜和安靜是很重要的第16頁(yè),共37頁(yè),星期六,2024年,5月?lián)尵扰浜霞白o(hù)理

12導(dǎo)聯(lián)心電圖肢導(dǎo)聯(lián)紅色:右上肢

黑色:右下肢

黃色:左上肢

綠色:左下肢

胸導(dǎo)聯(lián)第17頁(yè),共37頁(yè),星期六,2024年,5月?lián)尵扰浜霞白o(hù)理

開放靜脈通道+抽血化驗(yàn)常規(guī),生化,凝血,心酶,肌鈣蛋白第18頁(yè),共37頁(yè),星期六,2024年,5月?lián)尵扰浜霞白o(hù)理

嚼服阿司匹林300mg、氯吡格雷600mg及時(shí)緩解胸痛床邊POCT實(shí)驗(yàn)室檢查觀察用藥效果、患者血壓、心率心律第19頁(yè),共37頁(yè),星期六,2024年,5月?lián)尵扰浜霞白o(hù)理

第一最快時(shí)間給患者服用藥物,為搶救生命贏得時(shí)間。藥房收費(fèi)取藥流程繁瑣,設(shè)立專用藥箱放于搶救室,實(shí)施“先搶救用藥,后掛號(hào)收費(fèi)”的綠色通道原則。第20頁(yè),共37頁(yè),星期六,2024年,5月?lián)尵扰浜霞白o(hù)理

床邊POCT快測(cè)檢查小型儀器,可放置任何實(shí)驗(yàn)室甚至病床旁,更適用于現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)用。時(shí)間大大縮短,提高檢測(cè)速度;15-20min可出結(jié)果??蓜?dòng)態(tài)監(jiān)測(cè),隨時(shí)取樣進(jìn)行檢測(cè)得到結(jié)果。

第21頁(yè),共37頁(yè),星期六,2024年,5月?lián)尵扰浜霞白o(hù)理

與家屬溝通并簽字,填寫各類書寫單觀察生命體征,見縫插針的實(shí)施宣教護(hù)送至導(dǎo)管室行PCI治療第22頁(yè),共37頁(yè),星期六,2024年,5月?lián)尵扰浜霞白o(hù)理

各類書寫簽字單成套備用,隨手可取,節(jié)省時(shí)間。第23頁(yè),共37頁(yè),星期六,2024年,5月24常見胸痛的特征

第24頁(yè),共37頁(yè),星期六,2024年,5月25急性心肌梗死的急救護(hù)理

1.立即送入搶救室,開通綠色通道。2.氧氣吸入。3.建立靜脈通路,硝酸甘油。4.鎮(zhèn)靜止痛嗎啡。5.心電監(jiān)護(hù),嚴(yán)密觀察神志、心率、心律、血壓。6.PCI前的準(zhǔn)備。7.護(hù)送患者至介入科或心內(nèi)科,做好交接。8.做好護(hù)理記錄。第25頁(yè),共37頁(yè),星期六,2024年,5月26主動(dòng)脈夾層急救護(hù)理

1.立即送入搶救室,開通綠色通道。2.絕對(duì)臥床休息,氧氣吸入。3.強(qiáng)效鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛,必要時(shí)靜脈注射較大劑量嗎啡或冬眠治療。

4.建立靜脈通路,補(bǔ)充血容量。5.降壓:硝普鈉和β-受體阻滯劑(降壓迅速將收縮壓降至<100~120mmHg。β受體阻滯劑減慢心率至60~70次/分)。6.心電監(jiān)護(hù),嚴(yán)密觀察神志、心率、血壓。7.PCI前的準(zhǔn)備。8.護(hù)送患者至介入科或心內(nèi)科,做好交接。9.做好護(hù)理記錄。第26頁(yè),共37頁(yè),星期六,2024年,5月27肺栓塞急救護(hù)理

1.立即送入搶救室,開通綠色通道。2.安置患者取中凹臥位。3.高濃度給氧。4.建立靜脈通路,給予抗休克治療。5.鎮(zhèn)靜止痛。6.心電監(jiān)護(hù),嚴(yán)密觀察神志、心率、血壓;完善相關(guān)檢查:抽血、床旁心電圖、雙肺CT。以抗凝為主:靜脈肝素(APTT1.5-2.5),口服抗凝(INR2.0-3.0),溶栓治療、外科手術(shù)取栓,導(dǎo)管碎栓、下腔靜脈網(wǎng)。8.護(hù)送患者至介入科或心內(nèi)科,做好交接9.做好護(hù)理記錄第27頁(yè),共37頁(yè),星期六,2024年,5月28張力性氣胸的急救護(hù)理

1.迅速排氣減壓:緊急時(shí)將消毒針頭從患側(cè)肋間隙插入胸膜腔,使高度正壓的胸內(nèi)積氣得以由此自行排出,緩解癥狀。2.安置胸腔閉式引流。3.給予半臥位。4.保持呼吸道通暢,氧氣吸入。5.緩解疼痛。6.動(dòng)態(tài)觀察病情變化觀察血壓、心率、意識(shí)等變化;觀察病人呼吸的頻率、節(jié)律和幅度;有無(wú)氣促、呼吸困難、發(fā)紺和缺氧等癥狀;有無(wú)氣管移位或皮下氣腫的情況。7.做好開胸探查的術(shù)前準(zhǔn)備。第28頁(yè),共37頁(yè),星期六,2024年,5月29心肌梗死心電圖識(shí)別

常用概念心電圖紙上的每個(gè)小方格,橫格為0.04s,縱格為0.1mv。第29頁(yè),共37頁(yè),星期六,2024年,5月30心肌梗死心電圖識(shí)別

常用概念P波:代表心房除極的電位變化。形態(tài):多為鈍圓形

時(shí)限:正常人<0.12SQRS波:代表心室除極的電位變化。

時(shí)限:正常人<0.1S第30頁(yè),共37頁(yè),星期六,2024年,5月31心肌梗死心電圖識(shí)別

竇性心律

P波規(guī)律出現(xiàn),后面跟有QRS波群,P-P間隔相等。通常P波的振幅在II導(dǎo)聯(lián)和V1導(dǎo)聯(lián)最高,II、III、avF導(dǎo)聯(lián)P波直立。心率在60-100次/分,心率高于100次/分稱竇性心動(dòng)過(guò)速,心率低于60次/分時(shí)稱竇性心動(dòng)過(guò)緩,P-P或R-R間期的差值大于0.12s時(shí)稱為竇性心律不齊。第31頁(yè),共37頁(yè),星期六,2024年,5月32心肌梗死心電圖識(shí)別

心肌梗死心電圖表現(xiàn)ST段弓背向上抬高,J點(diǎn)。T波倒置。病理性Q波。V1——V3前間壁VI——V4前壁VI——V5、V6廣泛前壁Ⅰ、avL高側(cè)壁Ⅱ、Ⅲ、avF下壁V7、V8、V9后壁分類第32

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