2024年全國執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試重點試卷詳細參考解析

姓名:_________________編號:_________________地區(qū):_________________省市:_________________ 密封線 姓名:_________________編號:_________________地區(qū):_________________省市:_________________ 密封線 密封線 全國執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證考試重點試題精編注意事項:1.全卷采用機器閱卷，請考生注意書寫規(guī)范；考試時間為120分鐘。2.在作答前，考生請將自己的學(xué)校、姓名、班級、準考證號涂寫在試卷和答題卡規(guī)定位置。

3.部分必須使用2B鉛筆填涂;非選擇題部分必須使用黑色簽字筆書寫，字體工整，筆跡清楚。

4.請按照題號在答題卡上與題目對應(yīng)的答題區(qū)域內(nèi)規(guī)范作答，超出答題區(qū)域書寫的答案無效:在草稿紙、試卷上答題無效。一、選擇題

1、患兒女，11個月，2個月前因“睡眠不安，頭部多汗，方顱”就診，用維生素D及鈣劑正規(guī)治療2個月，癥狀好轉(zhuǎn)，此時腕骨X線表現(xiàn)是（）。A.臨時鈣化帶模糊B.長骨彎曲畸形，骨骺線正常C.臨時鈣化帶致密增厚D.長骨短粗和彎曲，干骺端變寬呈杯口狀E.臨時鈣化帶消失

2、具有P波消失，代之以f波心電圖特征的是A.心房顫動B.室性期前收縮C.房性期前收縮D.第二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯E.第三度房室傳導(dǎo)阻滯

3、男，65歲。間斷咳嗽、咳痰5年，1周來因發(fā)熱、咳黃痰就診。曾口服“感冒藥”和“祛痰藥”無明顯效果。查體：T38.5℃，口唇略發(fā)紺，雙下肺可聞及少量濕啰音。為明確診斷，首選的檢查是（）。A.血氣分析B.肺功能C.痰培養(yǎng)＋藥敏D.胸部X線片E.支氣管鏡

4、腎栓塞的栓子多來自A.腸系膜靜脈的血栓脫落B.下肢靜脈的血栓脫落C.上肢動脈的血栓脫落D.右心室的含菌血栓脫落E.腹主動脈的附壁血栓脫落

5、男，32歲，胃切除術(shù)后留置導(dǎo)尿管5天，近2日出現(xiàn)發(fā)熱，血白細胞計數(shù)升高，査體附睪腫大，壓痛。最可能的診斷是A.肺炎B.急性腎小球腎炎C.急性附睪炎D.急性腎盂腎炎

6、患者男，68歲。陳舊性前壁心肌梗死5年，勞累后心悸、氣短2年，雙下肢水腫半年，近一周氣短加重，體力活動明顯受限，從事一般家務(wù)活動即感喘憋，入院時心電圖與2個月前相比無變化，該患者的心功能分級為A.NYHA分級Ⅱ級B.NYHA分級Ⅲ級C.Killip分級Ⅱ級D.Killip分級Ⅲ級E.Killip分級Ⅳ級

7、20歲男性患者，咽痛1天后突發(fā)肉眼血尿，伴尿痛，持續(xù)2天后肉眼血尿消失，無水腫，查尿常規(guī)示尿蛋白陰性、紅細胞(++)、白細胞0～2個／HP，血壓100／60mmHg，血紅蛋白134g／L，肌酐57～mol／L。A.尿紅細胞位相B.雙腎B超C.靜脈腎盂造影D.腎活檢E.血補體測定

8、六個月嬰兒，應(yīng)該接種什么疫苗？（）A.麻疹B.卡介苗C.乙肝D.百白破E.脊髓灰質(zhì)炎

9、男性，31歲。突然出現(xiàn)高度呼吸困難，發(fā)紺，咯粉紅色泡沫樣痰，血壓80/50mmHg，兩肺散在干、濕啰音，心率140次/分，心律絕對不整，心尖部聞及隆隆樣舒張中晚期雜音，心電圖示心房顫動，搶救措施首選A.靜脈注射呋塞米B.靜脈滴注硝普鈉C.靜脈注射氨茶堿D.皮下注射嗎啡E.靜脈注射毛花苷丙

10、患者女，22歲。4周前發(fā)熱、咳嗽、流涕，持續(xù)1周自愈。近1周心悸、氣短。否認心臟病史。查體：T36.2℃.BP110/65mmHg，心界不大。血清CK-MB水平增高。心電圖示竇性心律，心率103次/分，P-R間期0.21秒，余未見異常。最可能的診斷是A.急性心肌梗死B.急性心包炎C.擴張型心肌病D.肥厚型心肌病E.病毒性心肌炎

11、肺炎球菌感染引起的大葉性肺炎屬于A.變質(zhì)性炎癥B.漿液性炎癥C.纖維素性炎癥D.出血性炎癥E.卡他性炎癥

12、糞鏈球菌引起的尿路感染，有臨床診斷意義的最低菌落計數(shù)為A.清潔中段尿培養(yǎng)，菌落計數(shù)為B.清潔中段尿培養(yǎng)，菌落計數(shù)為1000／mlC.清潔中段尿培養(yǎng)，菌落計數(shù)為1萬個／mlD.清潔中段尿培養(yǎng)，菌落計數(shù)為5萬／mlE.清潔中段尿培養(yǎng)，菌落計數(shù)為10萬／ml

13、56歲男性患者，4天前車禍致失血性休克，近3天來每日尿量150~250ml，全身水腫，氣促不能平臥，呼吸26次／分．血壓160／95mmHg，雙肺可聞濕性啰音，心率126次／分，血鈉130mmol／L，血肌酐658μmol／L。A.透析療法B.應(yīng)用洋地黃C.應(yīng)用擴血管藥物D.應(yīng)用袢利尿劑E.透析療法

14、患者男，71歲，近2年記憶力下降，在家附近2次迷路，經(jīng)常說有人偷自己東西，容易發(fā)脾氣，夜間睡眠少，白天嗜睡，既往體健，無心血管疾病。最可能的診斷（）。A.假性癡呆B.雙相障礙C.阿爾茨海默病D.精神分裂E.妄想障礙

15、患者女，55歲。體檢發(fā)現(xiàn)頸部包塊3天，查體：生命體征平穩(wěn)，甲狀腺左葉結(jié)節(jié)質(zhì)地較硬，活動欠佳，降鈣素輕度升高，甲狀腺功能正常，B超引導(dǎo)下穿刺見增生細胞彌漫分布，異型性明顯，間質(zhì)見淡粉染物沉淀，病理分型應(yīng)為（）。A.單純性甲狀腺腫B.甲狀腺瘤C.甲狀腺濾泡細胞癌D.橋本甲狀腺炎E.甲狀腺髓樣癌

16、一般手術(shù)切口在第7天左右拆線的原因主要為A.肉芽組織已形成B.膠原纖維已產(chǎn)生C.表皮已再生D.炎癥已消退E.傷口已愈合

17、男性患者，64歲，反復(fù)咳嗽、咯痰，痰中帶血2周。體溫38.3℃.WBC12×10/L，胸片右肺門腫塊影，伴遠端大片狀陰影，抗炎治療陰影不吸收。A.CTB.磁共振C.胸腔鏡D.纖支鏡E.核素掃描

18、男，42歲，勞累時心悸、氣短2年，腹脹、尿少3天。入院診斷為擴張型心肌病，心功能Ⅳ級。胸部X線示心影明顯增大，心胸比值60％，肺淤血。心電圖示心率96次/分，心房顫動。血清鉀6.5mmol/L。血清鈉130mmol/L。該患者不宜應(yīng)用A.硝普鈉B.呋塞米（速尿）C.螺內(nèi)酯（安體舒通）D.地高辛E.阿司匹林

19、男，69歲。反復(fù)咳嗽、咳痰、喘息20年，加重2周，嗜睡1周。無發(fā)熱、咯血。既往吸煙30年，每日約1包。查體：T36.8℃，BP160／95mmHg，昏睡狀，口唇發(fā)紺，頸靜脈充盈，肝頸靜脈回流征陽性，雙肺可聞及哮鳴音和細濕啰音，心率130次／分，P＞A，雙下肢水腫，病理征(-)。該患者肺動脈高壓形成的最主要機制是A.缺氧、CO潴留致血管收縮B.原位血栓形成C.肺毛細血管靜水壓升高D.肺小動脈結(jié)構(gòu)重塑E.血紅蛋白濃度升高

20、正常人做深呼吸運動使每分通氣量增加兩倍時A.肺泡氣氧分壓增加兩倍B.動脈血氧飽和度增加兩倍C.動脈血氧飽和度增10％D.肺泡通氣量必定增加兩倍E.以上都不正確

21、關(guān)于干性壞疽的敘述，下列哪項是正確的A.常見于肺、子宮等內(nèi)臟B.其機制是動脈阻塞、靜脈回流正常C.壞死組織與周圍組織無分界限D(zhuǎn).腐敗菌感染嚴重E.全身中毒癥狀重

22、對妄想的敘述，正確的是（）A.所產(chǎn)生的信念有真實根據(jù)B.在意識清晰的情況下出現(xiàn)的病理性信念C.妄想內(nèi)容多與切身利益、個人需要和安全有關(guān)D.妄想具有個人特征E.妄想內(nèi)容不受個人經(jīng)歷和時代背景的影響

23、持續(xù)性房顫是指難以自動轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律的房顫發(fā)作持續(xù)（）。A.24小時（或48小時）以上B.72小時以上C.1個月以上D.3個月以上E.6個月以上

24、關(guān)于管型的敘述，正確的是（）。A.紅細胞管型，常見于急性腎炎B.白細胞管型，常見于急性腎衰竭C.脂肪管型，常見于腎盂腎炎D.蠟樣管型，常見于腎病綜合征E.上皮細胞管型，常見于慢性腎炎晚期

25、女，43歲。診斷風(fēng)濕性心臟瓣膜病20余年。查體：心前區(qū)未觸及震顫，胸骨左緣第3肋間可聞及舒張期嘆氣樣雜音，心尖部可聞及舒張早中期雜音，S1減弱。最可能的診斷是（）。A.主動脈瓣關(guān)閉不全伴二尖瓣器質(zhì)性狹窄B.主動脈瓣關(guān)閉不全伴二尖瓣相對性狹窄C.主動脈瓣器質(zhì)性狹窄伴二尖瓣器質(zhì)性狹窄D.主動脈瓣相對性狹窄伴二尖瓣相對性狹窄E.主動脈瓣相對性狹窄伴二尖瓣器質(zhì)性狹窄

26、某生理指標(biāo)偏態(tài)分布，且過高屬異常，為制定99%醫(yī)學(xué)參考值范圍，可計算（）。A.P50B.P95C.P99D.P1E.P5

27、男性，62歲，因急性化放性闌尾炎行闌尾切除術(shù)后5天，左上腹持續(xù)性疼痛，逐漸加重，疼痛放射至左肩部，深呼吸及咳嗽時加重。T37℃，壓痛局限于左季肋下，并有叩擊痛。X線檢查提示：左膈肌升高；B超：左膈下有5cm×6cm液性暗區(qū)。最可能的診斷為A.化膿性門靜脈炎B.闌尾殘端瘺C.膈下膿腫形成D.急性胰腺炎E.左下胸膜炎

28、哪項關(guān)于惡性腫瘤發(fā)生發(fā)展的敘述是錯誤的A.癌癥是一種基因病B.多種因素起作用C.常為多階段演進過程D.單個基因改變即可引起細胞惡性轉(zhuǎn)化E.既有癌基因改變，又有腫瘤抑制基因改變

29、成年女性，半年前發(fā)現(xiàn)左乳外上象限有一無痛性腫塊，近期生長快，直徑約5㎝。術(shù)后病理檢查：腫物色灰白，質(zhì)脆，界限不清。鏡下瘤細胞排列成實性團片狀，瘤細胞量與間質(zhì)量大致相等，瘤細胞異型性明顯，呈浸潤性生長。病理診斷應(yīng)為A.乳腺粉刺樣癌B.乳腺硬癌C.乳腺不典型髓樣癌D.乳腺單純癌E.惡性淋巴瘤

30、膿液惡臭，普通細菌培養(yǎng)陰性的是（）。A.大腸桿菌B.擬桿菌C.綠膿桿菌D.β-溶血性鏈球菌E.金黃色葡萄球菌

31、男，30歲。胃潰瘍穿孔行胃大部分切除術(shù)后5天，出現(xiàn)右上腹鈍痛及發(fā)熱，最高體溫38.5℃，腹部X線透視見右側(cè)膈肌升高，隨呼吸活動受限，肋膈角模糊，最可能的診斷是：A.胃排空障礙B.急性細菌性肝膿腫C.吻合口漏D.急性膽囊炎E.膈下膿腫

32、轉(zhuǎn)氨酶的輔酶是（）A.泛酸B.生物素C.四氫葉酸D.磷酸吡哆醛E.焦磷酸硫胺素

33、患者女，68歲。反復(fù)咳嗽、咳痰、心悸氣促30年，水腫5年，近1周來癥狀加重入院。查體：呼吸急促，雙肺可聞及干濕啰音，P亢進，三尖瓣區(qū)聞及3/6級收縮期雜音。肝右肋下4cm，壓痛(+)，肝頸靜脈回流征陽性，下肢水腫。此時首選的治療是使用A.強心劑B.利尿劑C.血管擴張劑D.抗生素E.祛痰劑

34、男，42歲，20余天前開始畏寒、發(fā)熱，每天體溫高達39℃～40℃，咳嗽、咳少量膿性痰，近4天來突然咳大量臭膿痰，每日約350ml，并有痰中帶血。體檢右下肺叩診濁音，聞及支氣管呼吸音，血白細胞21×10/L，中性粒細胞0.90，最可能的診斷為A.葡萄球菌肺炎B.克雷白桿菌肺炎C.急性肺膿腫D.肺結(jié)核E.阻塞性肺炎

35、患者男，65歲，咳嗽，痰中帶血伴喘息3個月，頭面部及雙上肢腫脹2周，吸煙30支/天，胸部X線見右上肺門腫大影，右上縱隔明顯增寬。該患者最可能的診斷為（）。A.支氣管肺炎B.縱隔腫瘤C.肺癌D.肺結(jié)核E.肺源性心臟病

36、女性，48歲，行胃大部切除術(shù)，輸血150ml后出現(xiàn)寒戰(zhàn)，肌肉注射異丙嗪25mg后繼續(xù)輸血。半小時后，體溫37℃，血壓70／60mmHg，脈搏160次／分，發(fā)紺、意識不清、煩躁不安?？赡艿脑蚴牵ǎ〢.輸血后出血傾向B.發(fā)熱反應(yīng)C.溶血反應(yīng)D.細菌污染反應(yīng)E.輸血感染瘧疾

37、引起慢性腎功能不全的最常見的繼發(fā)性腎臟病是（）。A.乙肝相關(guān)腎炎B.淀粉樣變腎病C.糖尿病腎病D.良性腎小動脈硬化E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

38、男，60歲。2年來出現(xiàn)間歇性無痛性全程肉眼血尿，終末加重，近半年來出現(xiàn)尿頻、尿痛，3個月來恥骨后痛，應(yīng)診斷A.膀胱炎B.前列腺增生癥C.膀胱腫瘤D.膀胱結(jié)石E.腎結(jié)核

39、患者男，30歲。發(fā)作性喘息6年，再發(fā)1天就診。查體：T38.1℃.BP150/80mmHg，呼吸急促，咽紅，雙肺布滿哮鳴音。WBC6.3×10/L，N78%。該患者最可能的診斷是A.急性咽喉炎B.急性左心衰竭C.原發(fā)性支氣管癌D.支氣管哮喘急性發(fā)作E.慢性喘息性支氣管炎急性發(fā)作

40、下列有關(guān)腎臟分泌的生理活性物質(zhì)及其產(chǎn)生部位，下列哪項不正確A.腎素-腎小球旁器B.紅細胞生成素-腎小球旁器C.前列腺素-腎皮質(zhì)和髓質(zhì)D.激肽釋放酶-腎髓質(zhì)E.1-羥化-腎臟間質(zhì)

41、子宮脫垂的主要原因是（）。A.營養(yǎng)不良B.手術(shù)損傷C.分娩損傷D.慢性疾病E.過度負重

42、腎小球腎病的主要臨床特點是A.腎功能減退B.血尿C.高血壓D.尿中纖維蛋白降解產(chǎn)物增高E.以上都不是

43、疑診支氣管擴張而胸片大致正常的患者，應(yīng)首選的檢查是A.支氣管碘油造影B.纖維支氣管鏡C.高分辨CTD.增強CTE.磁共振成像

44、男，42歲，間斷腹痛、腹瀉8個月，無消瘦、乏力、盜汗，診斷為腸易激綜合征，下列藥物其不宜采用的是A.洛哌丁胺B.地芬諾酯C.聚乙二醇D.頭孢噻酮E.匹維溴銨

45、女，36歲。呼吸困難伴聲嘶2個月?；顒雍竺黠@，無慢性咳嗽、咳痰和關(guān)節(jié)疼痛病史。查體：口唇發(fā)紺，頸靜脈充盈，肝頸靜脈回流征陽性，P2亢進，三尖瓣區(qū)可聞及3/6級收縮期雜音，雙下肢水腫。其最可能的診斷是（）。A.特發(fā)性肺動脈高壓B.風(fēng)濕性心臟瓣膜病C.房間隔缺損D.窒間隔缺損E.擴張型心肌病

46、關(guān)于急性附睪炎，下列哪項是錯誤的A.發(fā)病突然B.腰痛C.陰囊腫脹D.發(fā)熱

47、潰瘍性結(jié)腸炎病變多位于（）A.回腸末端及升結(jié)腸B.升結(jié)腸C.降結(jié)腸D.全結(jié)腸E.直腸及乙狀結(jié)腸

48、腸內(nèi)營養(yǎng)最常出現(xiàn)的并發(fā)癥是（）A.膽汁瘀積B.膽石形成C.誤吸D.腸源性感染E.肝酶譜升高

49、23歲男性患者，平素體健，發(fā)現(xiàn)水腫、血尿、大量蛋白尿1年余，血壓165／95mmHg。A.＞2.0g／dB.＞1.5g／dC.＞3.0g／dD.＞3.5g／dE.＞4.0g／d

50、患兒，女，5歲。診斷為腎病綜合征，因尿少、水腫，給予利尿劑治療，數(shù)日后出現(xiàn)腹脹、乏力，心音低鈍，膝反射減弱，心電圖出現(xiàn)U波。治療中需及時補充A.鈉鹽B.鉀鹽C.鈣劑D.鎂劑E.維生素B二、多選題

51、青年男性，無痛性頸部淋巴結(jié)腫大1月余，起病來伴發(fā)熱盜汗，皮膚瘙癢等癥狀；查體：淋巴結(jié)質(zhì)堅有彈性，融合；活檢示淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)破壞，可見里-斯細胞?？稍\斷為A.非霍奇金淋巴瘤B.淋巴結(jié)結(jié)核C.傳染性單核細胞增多癥D.淋巴結(jié)反應(yīng)性增生E.霍奇金病

52、就流行病學(xué)意義而言，結(jié)核病最重要的社會傳染源是A.原發(fā)型肺結(jié)核B.血行播散型肺結(jié)核C.浸潤性肺結(jié)核D.慢性纖維空洞性肺結(jié)核E.結(jié)核性滲出性胸膜炎

53、女，40歲。頭痛3個月，加重伴間斷性嘔吐、抽搐、視物模糊1個月。查體：右上肢可見2個活動良好的橢圓形結(jié)節(jié)，眼底檢查有視神經(jīng)乳頭水腫。最可能的診斷是A.癲癇B.隱球菌性腦膜炎C.腦腫瘤D.囊尾蚴病E.結(jié)核性腦膜炎

54、六、男性，30歲，發(fā)現(xiàn)高血壓1年，發(fā)熱、咽痛3天，肉眼血尿1天。查體：BP160/100mmHg，咽紅，扁桃體Ⅱ度，雙下肢不腫。化驗：尿蛋白56g/d，尿沉渣鏡檢RBC滿視野，血肌酐210μmol/L，尿比重1.018，肝功能正常，乙肝兩對半陰性，血IgA高。無高血壓家族史。下列治療措施中，不妥的是（）A.低鹽飲食B.青霉素C.止血藥物D.控制血壓E.休息

55、女．40歲．顳側(cè)搏動樣頭痛．伴惡心、嘔吐、怕光，持續(xù)l-2天。發(fā)作前有視物變形和亮點。有頭痛發(fā)作史20年。查體無異常。頭痛發(fā)作時口服藥物治療不宜選擇（）A.引哚美辛B.尼莫地平C.麥角胺咖啡因D.英明格E.甲滅酸

56、肌酐清除率與下列哪項無關(guān)A.濾過膜孔徑增大B.腎血流量C.濾過膜的通透性D.濾過面積E.有效濾過壓

57、腎病綜合征最重要的診斷依據(jù)是（）。A.24小時尿蛋白＞3.5g，血漿白蛋白＜30g/LB.血漿白蛋白＜30g/L，血膽固醇及甘油三酯升高C.24小時尿蛋白＞3.5g，雙下肢凹陷性浮腫D.24小時尿蛋白＞3.5g，血膽固醇及甘油三酯升高E.血膽固醇及甘油三酯升高，雙下肢凹陷性浮腫

58、男，60歲，排尿困難3個月，體檢發(fā)現(xiàn)前列腺稍硬。為排除前列腺癌意義最大的實驗室檢查項目是A.血癌胚抗原B.血酸性磷酸酶C.血甲胎球蛋白D.血堿性磷酸酶E.血前列腺特異抗原（PSA）

59、患者女，21歲。因發(fā)熱、干咳、乏力20天，咯血2天入院。查體：T38.5℃，消瘦，右上肺觸覺語頗增強，叩診濁音，可聞及支氣管呼吸音。PPD試驗硬結(jié)20mm，表面有水皰。X線胸片于右上2～4前肋處見密度高、濃淡不均陰影。最可能的診斷是A.右上肺癌B.右上肺結(jié)核C.右上包裹性積液D.右上大葉性肺炎E.右上支氣管擴張癥

60、女，70歲。風(fēng)濕性心臟瓣膜病20年，因心悸5天就診。查體：自動體位，BP150／70mmHg，心率119次/分，心律絕對不齊，心音強弱不等。心電圖示：心房顫動。宜首選的抗凝治療是（）。A.華法令B.阿司匹林C.肝素D.尿激酶E.復(fù)方丹參片

61、繼發(fā)性腹膜炎的腹痛特點是A.進食后疼痛能緩解B.陣發(fā)性腹痛，逐漸加重C.發(fā)熱后持續(xù)腹痛D.持續(xù)性全腹痛，原發(fā)部位顯著E.陣發(fā)性腹痛，能自行緩解

62、梗死灶呈錐形的器官是A.肺B.腎C.心D.腦E.腸

63、對懷疑脊柱骨折的患者進行急救時，正確的搬運姿勢是（）A.平背B.摟抱C.坐輪椅D.數(shù)人平托E.一人抬頭，一人抬足

64、羊水栓塞的主要病理診斷根據(jù)是A.肺小血管和毛細血管內(nèi)有羊水成分B.微循環(huán)內(nèi)透明血栓C.肺廣泛出血D.肺泡腔內(nèi)有角化上皮、胎糞小體E.肺內(nèi)透明膜形成

65、患者男，71歲。受涼后咳嗽，咳少量黏液膿痰，伴發(fā)熱，右側(cè)胸痛并右肩及右上腹痛。查體：體溫39.1℃，脈搏96次/分，呼吸24次/分；右側(cè)胸廓呼吸動度減弱，語顫增強，右肺下叩診濁音，可聽到支氣管呼吸音及響亮的中等濕啰音.杵狀指。血常規(guī)化驗：白細胞15×10/L，中性粒細胞0.90。A.痰培養(yǎng)加藥敏試驗B.心電圖檢查C.腹部超聲波檢查D.血沉、肝功檢查E.胸部X線正側(cè)位攝片

66、關(guān)于門脈髙壓癥并發(fā)食管靜脈曲張破裂出血后，哪項錯誤A.脾比出血前腫大B.腹水比出血前加重C.肝性腦病發(fā)生率比出血前增髙D.可出現(xiàn)黃疸E.可發(fā)生急性腎衰竭

67、下列哪項不是急性機械性單純性腸梗阻的臨床表現(xiàn)A.陣發(fā)性腹部絞痛B.腹部壓痛甚輕或無C.腹痛的同時腸鳴音亢進D.全身情況比較輕且慢E.有輕度腹膜炎表現(xiàn)

68、可引起股骨頭無菌性壞死的藥物最常見是A.氯喹B.雷公藤C.甲氨蝶呤D.糖皮質(zhì)激素E.長春新堿

69、正常呼氣末，肺內(nèi)的氣體量相當(dāng)于A.余氣量B.呼氣儲備量C.功能余氣量D.吸氣儲備量E.總肺容量

70、患者，女性，39歲，間斷頭痛3個月入院。每次頭痛發(fā)作前，均有視野缺損、暗點等視覺異常表現(xiàn)，上述癥狀緩解后，很快出現(xiàn)頭痛，多偏于一側(cè)，睡眠后減輕。若患者頭痛強烈，考慮選用A.阿司匹林B.芬必得C.布洛芬D.吲哚美辛E.咖啡因麥角胺

71、男，32歲，胃切除術(shù)后留置導(dǎo)尿管5天，近2日出現(xiàn)發(fā)熱，血白細胞計數(shù)升高，査體附睪腫大，壓痛。最可能的診斷是A.肺炎B.急性腎小球腎炎C.急性附睪炎D.急性腎盂腎炎

72、男，56歲。咳嗽伴痰中帶血2周，胸部X線片及CT檢查發(fā)現(xiàn)右肺上葉周圍型結(jié)節(jié)，痰細胞學(xué)檢查示：鱗癌可能性大。該患者首選治療是（）。A.免疫治療B.手術(shù)治療C.化學(xué)藥物治療D.介入治療E.放射治療

73、患者男，62歲。慢性咳嗽10年，近半個月來出現(xiàn)陣發(fā)性干咳，持續(xù)痰中帶血。X線胸片顯示左肺下葉不張。為明確診斷，最有意義的檢查方法為A.纖維支氣管鏡檢查B.痰細菌培養(yǎng)C.結(jié)核菌素試驗D.肺功能測定E.血清癌胚抗原測定

74、胎膜已破，臍帶脫出于宮頸口外或陰道口外，診斷為（）A.復(fù)合先露B.臍帶先露C.臍帶脫垂D.臍帶纏繞E.帆狀胎盤

75、慢性肺源性心臟病患者提示右心功能不全的主要體征是A.雙下肢水腫B.肝頸靜脈回流征陽性C.心臟向左擴大D.肺動脈瓣區(qū)第二心音(P)亢進E.肝大，觸痛陽性

76、男，76歲。高血壓病史1年．血壓被動與170～190／60～65mmHg，查體未見明顯異常。實驗室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能、空腹血糖、血脂等均正常。心電圖正常。該患者的收縮壓控制目標(biāo)值至少低于A.140mmHgB.170mmHgC.130mmHgD.150mmHgE.160mmHg

77、呼吸衰竭的血氣診斷標(biāo)準是A.動脈血氧含量低于9mmol/LB.動脈血氧飽和度(SaO)低于90%C.pH<7.35D.動脈血二氧化碳分壓(PaCO)高于50mmHgE.動脈血氧分壓(PaO)低于60mmHg

78、腹膜炎病人，經(jīng)擴容治療后血壓80／60mmHg，中心靜脈壓5cmHO，尿量20ml／h，應(yīng)考慮A.急性腎功能衰竭B.感染性休克C.低血容量性休克D.急性心力衰竭E.感染未控制

79、炎癥最常見的原因是A.物理性因子B.化學(xué)性因子C.免疫反應(yīng)D.生物性因子E.機械性因子

80、以下哪項是青春期生長發(fā)育的最大特點（）A.體格生長加快B.神經(jīng)發(fā)育成熟C.內(nèi)分泌調(diào)節(jié)穩(wěn)定D.生殖系統(tǒng)迅速發(fā)育成熟E.以上均錯誤

81、男，38歲，間歇性浮腫10余年，伴惡心、嘔吐1周。血壓155／110mmHg。血常規(guī)Hb80g/L。尿常規(guī)：尿蛋白（＋＋），顆粒管型2～3個/HP。血Cr485μmol/L。為了判斷上述患者是否為慢性腎功能不全應(yīng)首選的檢查是（）。A.腎穿刺B.靜脈腎盂造影C.腎臟CTD.腎臟MRIE.腎臟B超

82、女性，44歲，進食油膩后出現(xiàn)持續(xù)性右上腹痛伴陣發(fā)性加重8小時入院。查體：體溫30℃，脈搏90次／分，血壓120／85mmHg。皮膚鞏膜中度黃染。，中性粒細胞80％，血小板及血紅蛋白正常。為確診所做的最有意義的檢查是（）A.胸片B.心電圖C.核素膽囊造影D.胃鏡E.腹部B超

83、潰瘍性結(jié)腸炎病變多位于（）A.回腸末端及升結(jié)腸B.升結(jié)腸C.降結(jié)腸D.全結(jié)腸E.直腸及乙狀結(jié)腸

84、某病人，周身高度水腫伴有腹腔積液。檢查尿蛋白（+++），24小時尿蛋白>3.5g，合并高脂血癥。診斷為腎病綜合征其主要依據(jù)是A.高度水腫伴腹腔積液B.尿蛋白（+++）C.高脂血癥D.24小時尿蛋白>3.5gE.血漿清蛋白<30g／L

85、下列有關(guān)進食障礙的說法正確的是A.進食障礙是指在心理社會因素和特定的文化因素作用下導(dǎo)致的進食行為異常，伴有軀體形態(tài)和自我知覺的歪曲。B.包括童年期拒食、偏食和異食。C.進食障礙是指在精神障礙因素和特定的文化因素作用下導(dǎo)致的進食行為異常D.不伴有軀體形態(tài)和自我知覺的歪曲E.不包括神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性貪食和神經(jīng)性嘔吐

86、骨折愈合的第三期是（）A.原始骨痂形成期B.血腫機化演進期C.骨痂改造塑形期D.膜內(nèi)化骨期E.軟骨內(nèi)化骨期

87、下述為血糖的主要去路，除外的是A.在細胞內(nèi)氧化分解供能B.轉(zhuǎn)變成非必需氨基酸、甘油三酯等非糖物質(zhì)C.轉(zhuǎn)變成糖皮質(zhì)激素D.轉(zhuǎn)變成其他單糖及衍生物E.在肝、肌肉等組織中合成糖原

88、男性，40歲，氣促、下肢水腫2個月。體檢發(fā)現(xiàn)心臟擴大，室性奔馬律，心尖Ⅲ／Ⅳ級收縮期吹風(fēng)樣雜音，雙肺少許濕性啰音，肝大，下肢水腫。B超：左房、左室擴大明顯?？赡茉\斷是A.擴張型心肌病B.冠心病C.急性病毒性心肌炎D.風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全E.肥厚型心肌病

89、女，25歲。頭暈、乏力2個月。既往體健，近1年來月經(jīng)量明顯增多。實驗室檢查：Hb95g／L，RBC3.5×10／L，紅細胞大小不等，中心淡染區(qū)擴大，WBC4.5×10／L，PLT310×10／L，糞隱血(-)。最根本的治療措施是A.治療婦科疾病B.給予雄性激素C.給予鐵劑D.給予糖皮質(zhì)激素E.給予維生素B及葉酸

90、30歲男性，反復(fù)雙眼險水腫伴夜尿增多2年，血壓160／100mmHg，尿蛋白(+)，紅細胞5～10個／HP，顆粒管型1～2／HP，血肌酐145μmol／L，血紅蛋白85g／L，血清白蛋白32g／L。A.高血壓家族史B.ASO測定C.尿比重測定D.尿β微球蛋白測定E.雙腎B超

91、患兒，女，5歲。診斷為腎病綜合征，因尿少、水腫，給予利尿劑治療，數(shù)日后出現(xiàn)腹脹、乏力，心音低鈍，膝反射減弱，心電圖出現(xiàn)U波。治療中需及時補充A.鈉鹽B.鉀鹽C.鈣劑D.鎂劑E.維生素B

92、35歲男性患者，患慢性腎炎已4年，加重伴少尿1周。BP180／100mmHg，內(nèi)生肌酐清除率8.7ml／min．診斷為慢性腎小球腎炎慢性腎衰竭尿毒癥期。A.血鉀高于6.5mmol／LB.心力衰竭C.血肌酐大于707μmol／LD.碳酸氫根低于13.5mmol／L，尤其伴有昏迷或深大呼吸E.以上都是

93、肺小細胞癌主要起源于A.Ⅱ型肺泡上皮細胞B.Kulchitsky細胞C.支氣管腺體D.主支氣管粘膜鱗狀上皮化生E.小支氣管粘膜上皮

94、失血性休克（）A.心動過緩，血壓下降B.心率加快，血壓升高C.心率加快，血壓下降D.心率減慢，血壓升高E.心率、血壓不變

95、女，26歲，間斷喘息5年，無明顯規(guī)律，發(fā)作間期無不適，此次因“氣喘6小時”來院，查體，T36.8℃，端坐呼吸，口唇發(fā)紺，雙肺呼吸音低，呼氣相明顯延長，未聞及哮鳴音，血常規(guī)示白細胞9×10/L，N0.75，該患最可能的診斷是A.慢性支氣管炎B.支氣管哮喘C.心源性哮喘D.過敏性肺炎E.肺栓塞

96、患者男，30歲，轉(zhuǎn)移性右下腹痛5天，發(fā)熱伴惡心嘔吐4天。查體：T38.5℃，腹脹，右下腹觸及5cm×3cm腫塊，質(zhì)中，邊界不清，有壓痛、反跳痛，最可能診斷（）。A.盲腸腫瘤B.腸套疊C.闌尾周圍膿腫D.腸穿孔E.腸結(jié)核

97、上皮細胞管型多見于A.急性腎小管壞死B.慢性腎衰竭C.微小病變腎病D.急性腎盂腎炎E.急性腎小球腎炎

98、成年人最常見的卵巢癌為（）。A.漿液性囊腺癌B.黏液性囊腺癌C.子宮內(nèi)膜樣癌D.透明細胞癌E.轉(zhuǎn)移性癌

99、屬于紅細胞破壞過多的貧血是（）。A.巨幼細胞性貧血B.骨髓病性貧血C.鐵粒幼細胞性貧血D.珠蛋白生成障礙性貧血E.慢性病性貧血

100、林可霉素類可能發(fā)生的最嚴重的不良反應(yīng)是（）A.過敏性休克B.腎功能損害C.永久性耳聾D.膽汁淤積性黃疸E.偽膜性腸炎

參考答案與解析

1、答案：C本題解析：患兒有神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高的表現(xiàn)以及方顱，考慮診斷為維生素D缺乏性佝僂病，給予維生素D和鈣劑治療后的X線表現(xiàn)為：X線表現(xiàn)于2～3周后即有改善，臨時鈣化帶重新出現(xiàn)，逐漸致密并增寬，骨質(zhì)密度增濃，逐步恢復(fù)正常。因此答案選C。

2、答案：A本題解析：心房顫動的心電圖可見：①P波消失，心房去極化混亂，呈小而不規(guī)則的基線波動，形態(tài)與振幅均變化不定，稱為f波；②心室率極不規(guī)則；③QRS波群形態(tài)通常正常，當(dāng)心室率過快，發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，可增寬變形。故選A。

3、答案：C本題解析：該患者有長期咳嗽、咳痰癥狀，現(xiàn)出現(xiàn)發(fā)熱、咳黃痰，首先考慮為肺部感染，為明確診斷，應(yīng)行痰培養(yǎng)＋藥敏檢查以明確病原菌及其敏感藥物。

4、答案：E本題解析：這是一道理解記憶題，考核學(xué)生對血栓好發(fā)部位及栓子運行途徑的綜合理解。常見錯誤：選B，認為血栓最常發(fā)生于靜脈，其中以下肢靜脈最多見，其栓子脫落可引起栓塞，但忽略了下肢靜脈的血栓栓子主要引起肺動脈栓塞。正確答案是E。腹主動脈血栓常發(fā)生于腹主動脈粥樣硬化時，血栓脫落后引起其分支腎動脈栓塞。腸系膜靜脈血栓脫落主要栓塞于肝內(nèi)的門靜脈分支；上肢動脈血栓脫落栓塞于上肢動脈分支；右室血栓脫落栓塞于肺內(nèi)肺動脈分支。

5、答案：C本題解析：[考點]急性附睪炎的診斷[分析]青年男性，留置導(dǎo)尿管，結(jié)合癥狀、體征和化驗檢査，考慮急性附睪炎可能性大。

6、答案：B本題解析：美國紐約心臟病學(xué)會(NYHA)1928年提出的心功能分級方案：1級：患者患有心臟病但活動量不受限制，平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛；Ⅱ級：心臟病患者的體力活動受到輕度的限制，休息時無自覺癥狀，但平時一般活動下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛；Ⅲ級：心臟病患者體力活動明顯受限，小于平時一般活動即引起上述癥狀；Ⅳ級：心臟病患者不能從事任何體力活動。休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心力衰竭的癥狀，體力活動后加重。題中的患者從事一般家務(wù)勞動后即出現(xiàn)癥狀，可見心功能是Ⅲ級，故選B。

7、答案：D本題解析：本例為上呼吸道感染后1天出現(xiàn)突發(fā)性肉眼血尿發(fā)作，無貧血、水腫、高血壓、腎功能減退，故以IgA腎病可能性大。

8、答案：C本題解析：兒童乙肝疫苗（三針）的接種時間分別為0、1、6個月，因此六個月嬰兒應(yīng)接種第三針乙肝疫苗。

9、答案：E本題解析：毛花苷丙具有強心和抗心律失常的作用，是急性心衰或慢性心衰加重時，特別是心衰伴快速心房顫動的首選藥物?？焖倮蛴欣诰徑夥嗡[；硝普鈉可同時擴張動脈和靜脈，降低心室前后負荷通過；嗎啡鎮(zhèn)靜可減少躁動帶來的額外心臟負擔(dān)；氨茶堿可緩解哮喘癥狀。這四者對于該患者都有一定作用，但相對來說毛花苷丙應(yīng)列為首選。

10、答案：E本題解析：成人急性心肌炎的診斷參考標(biāo)準：①病史與體征：病毒感染后3周內(nèi)出現(xiàn)心臟表現(xiàn)（感染后嚴重乏力、胸悶、頭暈、心尖第一心音明顯減弱、舒張期奔馬律、心包摩擦音、心臟擴大、充血性心力衰竭或阿一斯綜合征）。②感染3周后，心律失?；駿CG改變：a.竇性心動過速、房室傳導(dǎo)阻滯、竇房傳導(dǎo)阻滯或束支傳導(dǎo)阻滯.B.多源、成對室性期前收縮，自主性房性或交界性心動過速，陣發(fā)或非陣發(fā)性室性心動過速，心房或心室撲動或顫動；C.兩個以上導(dǎo)聯(lián)ST段呈水平型或下斜型下移≥0.05mV或ST段異常抬高或出現(xiàn)異常Q波。③心肌損傷的參考指標(biāo)：TnT和TnI、CK-MB明顯增高。④病原學(xué)依據(jù)：穿刺液檢出病毒、病毒抗體，病毒特異性IgM升高。綜上，本例患者可診斷為病毒性心肌炎，故選E。

11、答案：C本題解析：大葉性肺炎屬于纖維素性炎。急性炎多以滲出為主，根據(jù)滲出物的主要成分分為漿液性炎、纖維素性炎、化膿性炎、出血性炎及卡他性炎癥。大葉性肺炎典型病理變化是肺泡腔內(nèi)出現(xiàn)大量纖維素滲出導(dǎo)致肺實變，屬于纖維素性炎。

12、答案：B本題解析：這糞鏈球菌引起的尿路感染。清潔中段尿培養(yǎng)時有臨床意義的最低菌落計數(shù)為1000個／ml，而克雷伯桿菌為10萬個／ml。

13、答案：A本題解析：本例的診斷以急性腎小管壞死的可能性大，其少尿的機制可能與腎血流動力學(xué)異常，包括腎血漿流量下降，腎內(nèi)血流重新分布，使腎皮質(zhì)血流量減少，腎髓質(zhì)充血，血管收縮因子產(chǎn)生過多，舒張因子產(chǎn)生相對過少等有關(guān)。也與缺氧導(dǎo)致腎小管上皮細胞代謝障礙，腎小管上皮細胞脫落，管腔中管型形成，致腎小管堵塞、管腔中的液體反漏有關(guān)。

14、答案：C本題解析：阿爾茨海默?。ˋD）是一種起病隱匿的進行性發(fā)展的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。臨床上以記憶障礙、失語、失用、失認、視空間技能損害、執(zhí)行功能障礙以及人格和行為改變等全面性癡呆表現(xiàn)為特征。患者老年男性，記憶力下降，容易迷路，愛發(fā)脾氣，疑心重，夜間睡眠少而白天睡眠多，符合AD的表現(xiàn)，因此答案選C。

15、答案：E本題解析：患者B超引導(dǎo)下穿刺見增生細胞彌漫分布，異型性明顯，考慮診斷為癌癥；同時見淡粉染物沉淀（淀粉），病理診斷為甲狀腺髓樣癌。

16、答案：B本題解析：一般手術(shù)切口均為無菌手術(shù)創(chuàng)口，創(chuàng)傷愈合應(yīng)為一期愈合，其特點是組織缺損少、創(chuàng)緣整齊、無感染，經(jīng)縫合后創(chuàng)口對合嚴密，其中僅有少量凝血塊，炎癥反應(yīng)很輕。表皮再生在24～48小時內(nèi)即可將傷口覆蓋，肉芽組織第3天可將傷口填充滿，5～7天傷口兩側(cè)出現(xiàn)膠原纖維連接，此時傷口已可拆線。所以一般無菌手術(shù)切口在第7天左右即可拆線。

17、答案：D本題解析：1.肺門腫塊提示中心型肺癌，首選明確診斷檢查為纖維支氣管鏡。2.中老年人，痰中帶血，低熱，抗生素治療無效，結(jié)合影像學(xué)，首先考慮肺癌。3.手術(shù)根除性治療是首選方案。

18、答案：C本題解析：擴張型心肌病的治療原則是，針對充血性心力衰竭和各種心律失常，一般是限制體力勞動，低鹽飲食，應(yīng)用洋地黃（地高辛）和利尿藥。此外常用擴血管藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶（ACE）抑制劑等長期口服。硝普鈉可以擴血管，呋塞米可以利尿排鉀，阿司匹林可以預(yù)防血栓。而螺內(nèi)酯是保鉀利尿藥，會造成血鉀增高，考慮患者血清鉀6.5mmol/L，已經(jīng)大于正常范圍，所以不宜應(yīng)用，故選C。

19、答案：A本題解析：在慢性肺心病肺動脈高壓的發(fā)病機制中，功能性因素較解剖學(xué)因素更為重要，缺氧、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒使肺血管收縮痙攣，其中缺氧是肺動脈高壓形成的最重要因素。

20、答案：E本題解析：正常人做深呼吸運動使每分通氣量增加兩倍時，由于有無效腔，故其他不可能增加兩倍，正常的血氧飽和度已經(jīng)是97％，不能再升高10％。

21、答案：B本題解析：此題考核學(xué)生對干、濕性壞疽區(qū)別點的理解認識。常見錯誤：錯選A是沒有理解肺、子宮雖與外界溝通，但水分不易蒸發(fā)、故常發(fā)生濕性壞疽；錯選C、D是沒有理解干性壞疽時，由于水分容易蒸發(fā)、壞死組織干燥，故壞死組織與周圍組織有明顯分界且腐敗菌感染較輕；錯選E是沒有理解全身中毒癥狀重是見于濕性壞疽，尤其見于氣性壞疽。

22、答案：B本題解析：暫無解析

23、答案：A本題解析：暫無解析

24、答案：A本題解析：B項，白細胞管型常見于急性腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎。C項，脂肪管型常見于腎病綜合征。D項，蠟樣管型常見于腎小管變性壞死。E項，上皮細胞型管型常見于腎小管損傷。

25、答案：B本題解析：胸骨左緣第3肋間可聞及舒張期嘆氣樣雜音考慮為主動脈瓣關(guān)閉不全，心尖部可聞及舒張早中期雜音考慮為二尖瓣相對性狹窄。

26、答案：C本題解析：該指標(biāo)過高屬異常，可計算第99百分位的參考值（P99），高于該參考值的人群為異常人群。

27、答案：C本題解析：化膿性闌尾炎切除術(shù)后左上腹痛，并放射至左肩，左膈肌升高，左膈下5cm×6cm液性暗區(qū)，符合膈下膿腫。

28、答案：D本題解析：癌癥是一種基因病，其病因發(fā)病機制復(fù)雜，多種致癌因素均可導(dǎo)致癌癥的發(fā)生，這些致癌因素作用于細胞的DNA，引起基因發(fā)生突變，突變的基因包括癌基因、腫瘤抑制基因，多個基因的改變才會使正常細胞轉(zhuǎn)化為腫瘤細胞。

29、答案：D本題解析：選D。乳腺單純癌：實質(zhì)與間質(zhì)大致相等。乳腺硬癌：實質(zhì)少間質(zhì)多。不典型髓樣癌；實質(zhì)多，間質(zhì)少，間質(zhì)內(nèi)無明顯淋巴細胞浸潤。

30、答案：C本題解析：暫無解析

31、答案：E本題解析：膿液積聚在一側(cè)或兩側(cè)的膈肌下、橫結(jié)腸及其系膜的間隙內(nèi)者，通稱膈下膿腫。膈下膿腫絕大多數(shù)是由于腹腔內(nèi)器官化膿性感染，空腹臟器穿孔所致的腹膜炎引起的并發(fā)癥，少數(shù)是手術(shù)后的并發(fā)癥。

32、答案：D本題解析：[考點]轉(zhuǎn)氨酶[分析]轉(zhuǎn)氨基時，輔酶磷酸吡哆醛從α-氨基酸上接受氨基轉(zhuǎn)變?yōu)榱姿崤甙?，后者將其氨基轉(zhuǎn)給α-酮酸，輔酶又恢復(fù)為磷酸吡哆醛，在催化中起著傳遞氨基的作用。

33、答案：D本題解析：患者的診斷考慮是肺源性心臟病，急性呼吸道感染是誘發(fā)肺源性心臟病失代償和病情加重的重要因素，先依據(jù)具體情況選擇抗生素，然后根據(jù)痰培養(yǎng)及藥物敏感試驗調(diào)整，可適當(dāng)應(yīng)用利尿劑、強心劑或血管擴張藥。故選D。

34、答案：C本題解析：急性肺膿腫患者中，有70％～90％的病例為急性起病，且多數(shù)有齒、口、咽喉的感染灶，或手術(shù)、勞累、受涼史?；颊吒袗汉?、高熱，體溫達39℃～40℃。伴有咳嗽、咳黏液痰或黏液膿性痰，炎癥累及胸膜可有胸痛，如感染不能及時控制，于發(fā)病的10～14天。突然咳出大量膿性痰及壞死組織，每日可達300～500ml，臭痰多因厭氧菌感染所致。約有1/3患者有不同程度的咯血。血白細胞總數(shù)達(20～30)×10/L，中性粒細胞90％以上，核明顯左移。

35、答案：C本題解析：老年人，痰中帶血伴呼吸困難，X線片顯肺門增大，示分葉狀團塊影，為典型的肺癌表現(xiàn)。頭面部及雙上肢腫脹是因為癌腫晚期壓迫上腔靜脈引起，以及右上縱隔明顯增寬，故本例考慮中心型肺癌可能性較大。周圍型肺癌X線片顯肺野周圍孤立性圓形或橢圓形塊影。塊影輪廓不規(guī)則，常呈現(xiàn)小的分葉或切跡，邊緣模糊毛糙，常顯示細短的毛刺影。A項，支氣管肺炎發(fā)病較急，感染癥狀比較明顯。X線檢查顯示為邊界模糊的片狀或斑點狀陰影，密度不均勻，且不局限于一個肺段或肺葉。B項，縱隔腫瘤難以和肺癌鑒別的是縱隔淋巴肉瘤，X線片上表現(xiàn)為兩側(cè)氣管旁和肺門淋巴結(jié)腫大。D項，肺結(jié)核多見于兒童、青年，多有發(fā)熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀。E項，肺源性心臟病X線檢查最主要表現(xiàn)是右下肺動脈干擴張，橫徑比例≥15mm；肺動脈橫徑和氣管橫徑比例≥1.07；右心室增大征。

36、答案：D本題解析：[考點]輸血的并發(fā)癥[分析]主要和溶血反應(yīng)相鑒別。溶血反應(yīng)是在輸入幾十毫升血液后就會出現(xiàn)休克、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、腰背酸痛等典型癥狀。而該例患者在輸入150ml血液后才出現(xiàn)了寒戰(zhàn)，而沒有其他溶血后的表現(xiàn)，其后出現(xiàn)的休克、高熱等應(yīng)考慮是血液中細菌污染反應(yīng)導(dǎo)致。

37、答案：C本題解析：暫無解析

38、答案：C本題解析：[考點]膀胱腫瘤的診斷[分析]無痛性全程肉眼血尿是膀胱及其以上泌尿系腫瘤血尿的特點。膀胱腫瘤血尿的特點是間歇性無痛性全程肉眼血尿，終末加重。膀胱癌晚期可有尿頻、尿急、尿痛，系腫瘤壞死、潰瘍或并發(fā)感染所致，此例均符合，故應(yīng)診斷為膀胱腫瘤。

39、答案：D本題解析：支氣管哮喘可引起反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和（或）咳嗽等癥狀，多在夜間或凌晨發(fā)生。本題中患者有喘息病史，故最可能的診斷是支氣管哮喘，而哮喘急性發(fā)作是指氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生或加重，常有呼吸困難和喘鳴，伴有呼氣流量降低。此時患者是哮喘的急性發(fā)作，故選D。

40、答案：D本題解析：激肽釋放酶產(chǎn)生于腎皮質(zhì)，而不是腎髓質(zhì)。

41、答案：C本題解析：子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出至陰道口以外，稱為子宮脫垂。子宮脫垂常伴有陰道前壁和（或）后壁膨出。病因分娩損傷是最主要的病因，盆底組織發(fā)育不良或退行性變及長期腹壓增加亦是其原因。

42、答案：E本題解析：腎小球腎病的主要臨床特點是蛋白尿、血尿和一過性氮質(zhì)血癥。

43、答案：C本題解析：支氣管擴張主要的輔助檢查是影像學(xué)檢查。如若胸片大致正常，則病變較輕，不易發(fā)現(xiàn)，此時應(yīng)首選高分辨CT。故選C。支氣管碘油造影為有創(chuàng)檢查，可明確診斷，但目前僅在外科手術(shù)前采用，故A不對，診斷支氣管擴張一般不需要行纖維支氣管鏡檢查，故B不對。增強C通常為診斷腫瘤等血供豐富的病變部位使用，磁共振成像常用于骨骼神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷，故D、E也不對。

44、答案：D本題解析：頭孢噻酮是抗生素，腸易激綜合征并非細菌感染引起，所以一般不宜使用抗生素。【該題針對“腸道疾病-腸易激綜合征”知識點進行考核】

45、答案：A本題解析：患者出現(xiàn)呼吸困難、右心衰竭體征，結(jié)合P2亢進的表現(xiàn)，提示出現(xiàn)肺動脈高壓，由于患者無相關(guān)基礎(chǔ)疾病，所以診斷為特發(fā)性肺動脈高壓（PPH）。它是指經(jīng)詳細體格檢查及完善實驗室檢查均未發(fā)現(xiàn)引起肺動脈高壓的其他系統(tǒng)疾病及相關(guān)線索，并且經(jīng)右心導(dǎo)管檢查發(fā)現(xiàn)肺毛細血管嵌壓＜20mmHg。

46、答案：B本題解析：[考點]急性附睪炎的臨床表現(xiàn)[分析]腰痛不是急性附睪炎的表現(xiàn)。

47、答案：E本題解析：潰瘍性結(jié)腸炎的病變位于大腸，呈連續(xù)性彌漫性分布。多數(shù)在直腸及乙狀結(jié)腸，可以擴展到降結(jié)腸、橫結(jié)腸，少數(shù)可以累及全結(jié)腸，但在國內(nèi)較少見，偶爾可見涉及到回腸末端。

48、答案：C本題解析：腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥主要有誤吸，由于病人年老體弱、昏迷或存在胃潴留，當(dāng)通過鼻胃管輸入營養(yǎng)液時，可因呃逆后誤吸而導(dǎo)致吸入性肺炎。

49、答案：D本題解析：本例以蛋白尿、血尿及高血壓為特點的綜合征，其病程遷延一年以上，應(yīng)是慢性腎炎綜合征。

50、答案：B本題解析：該患兒有補液史，腹脹，乏力，心音低鈍，膝反射減弱，心電圖出現(xiàn)U波，首先需考慮是低鉀血癥。低鉀血癥患兒有腹脹，乏力，膝反射減弱，心音低鈍，心電圖出現(xiàn)U波，為典型低鉀血癥表現(xiàn)。有尿或來院前6小時內(nèi)有尿即應(yīng)及時補鉀；濃度不應(yīng)超過0.3%；每日靜脈補鉀時間，不應(yīng)少于8小時；切忌將鉀鹽靜脈推入，否則導(dǎo)致高鉀血癥，危及生命。細胞內(nèi)的鉀濃度恢復(fù)正常要有一個過程，因此糾正低鉀血癥需要有一定時間，一般靜脈補鉀要持續(xù)4～6天。能口服時可改為口服補充。故B為正確選項。

51、答案：E本題解析：本病的特點為瘤細胞成分復(fù)雜，伴有各種炎癥細胞和毛細血管增生，常形成肉芽腫，偶見壞死，晚期可發(fā)生纖維化。R-S細胞有診斷價值。

52、答案：D本題解析：結(jié)核病的傳染源主要是繼發(fā)型肺結(jié)核病的患者。慢性纖維空洞性肺結(jié)核長期不愈，空洞壁漸變厚，由于治療效果和機體免疫力的高低，病灶有吸收修補、惡化進展等交替發(fā)生，病程遷延，癥狀起伏，痰菌陽性，是結(jié)核病主要傳播源，故選D。

53、答案：D本題解析：患者有顱內(nèi)病變表現(xiàn)，且右上肢可見2個活動良好的橢圓形結(jié)節(jié)，最可能的疾病選D項。

54、答案：C本題解析：治療措施中，不妥的是用止血藥物，因IgA腎病血尿不是血管損傷引起，是IgA沉積腎小球所致。

55、答案：B本題解析：偏頭疼是反復(fù)發(fā)作的一種搏動性頭疼，屬眾多頭疼類型中的“大戶”。它發(fā)作前常有閃光、視物模糊、肢體麻木等先兆．約數(shù)分鐘至：l小時左右出現(xiàn)一側(cè)頭部一跳一跳的疼痛，并逐漸加劇，直到出現(xiàn)惡心、嘔吐后．感覺才會有所好,轉(zhuǎn)在安靜、黑暗環(huán)境內(nèi)或睡眠后頭疼緩解。wolff等以血管源學(xué)說解釋偏頭疼的臨床表現(xiàn)。典型偏頭疼先有顱內(nèi)動脈收縮，局部腦血流減少，引起視覺改變、感覺異?；蜉p偏癱等先兆癥狀．繼而顱內(nèi)、外動脈擴張，出現(xiàn)頭痛．因此頭痛發(fā)作時應(yīng)禁用引起顱內(nèi)外動脈擴張的藥物。

56、答案：A本題解析：肌酐清除率代表腎小球濾過率，腎小球濾過率與腎血流量、濾過膜的通透性、濾過面積和有效濾過壓相關(guān)，而與濾過膜孔徑增大無關(guān)。

57、答案：A本題解析：暫無解析

58、答案：E本題解析：[考點]前列腺癌的診斷[分析]直腸指檢、經(jīng)直腸超聲檢查和血清前列腺特異性抗原（PSA）測定是臨床診斷前列腺癌的三個基本方法。PSA是由前列腺泡和導(dǎo)管上皮細胞分泌，具有前列腺組織特異性。男性正常值范圍是0~4ng/ml，如血清PSA>10ng/ml，應(yīng)高度懷疑前列腺癌。是目前前列腺癌的生物學(xué)指標(biāo)，可用于前列腺癌的篩選、早期診斷、分期、療效評價和隨訪觀察。

59、答案：B本題解析：該患者有肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)如發(fā)熱、咳嗽和乏力，并且消瘦，查體可聞及支氣管呼吸音，且PPD試驗硬結(jié)20mm，表面有水皰，表現(xiàn)為強陽性，胸片于右上2～4前肋處見密度高、濃淡不均陰影，符合肺結(jié)核的診斷，故選B。

60、答案：A本題解析：暫無解析

61、答案：D本題解析：繼發(fā)性腹膜炎如果為彌漫性，會出現(xiàn)持續(xù)性全腹痛，但原發(fā)部位顯著。

62、答案：B本題解析：脾、肺、腎的梗死灶呈錐形，尖端指向阻塞的部位，而心肌梗死形狀呈"地圖"狀，腸梗死呈節(jié)段形。梗死的形狀與累及器官的血管分布方式有關(guān)，脾、腎、肺的梗死灶呈錐形，尖端向血管阻塞的部位，心肌梗死灶呈不規(guī)則地圖狀。肺出血性梗死尖端向肺門，底部緊靠肺膜。

63、答案：D本題解析：脊柱骨折時可傷及脊髓和神經(jīng)根，為避免加重脊柱和脊髓的損傷，在搬運過程中，應(yīng)保持脊柱平直，避免屈曲及扭轉(zhuǎn)。應(yīng)采用數(shù)人平托的方法。

64、答案：A本題解析：此題考核學(xué)生對羊水栓塞病變的理解。常見錯誤：選B或選D。選B者認為羊水栓塞引起DIC（彌散性血管內(nèi)凝血），故微循環(huán)內(nèi)透明血栓形成可作為羊水栓塞的診斷依據(jù)，其忽略了B項雖可見于羊水栓塞但并非其特有，故并非主要診斷依據(jù)；選D者認為羊水成分進入肺泡腔內(nèi)。正確答案是A。羊水栓塞是產(chǎn)婦分娩過程中的一種少見但嚴重的并發(fā)癥，分娩時子宮強烈收縮，將羊水壓入破裂的子宮壁靜脈竇內(nèi)，羊水成分隨血流進入肺循環(huán)造成栓塞，故在肺小血管和毛細血管內(nèi)有羊水成分是主要病理診斷根據(jù)。C項是DIC的結(jié)果，并非羊水栓塞特有，還可見于鉤端螺旋體病和流行性出血熱時；D見于呼吸窘迫綜合征及病毒性肺炎時。

65、答案：A本題解析：1.根據(jù)患者的病史、臨床表現(xiàn)及實驗室輔助檢查可以初步診斷為肺膿腫。痰培養(yǎng)與藥敏試驗有助于確定病原體和選擇有效的抗菌藥物。故選A。2.濕啰音系由于吸入氣體時氣體通過呼吸道內(nèi)的分泌物如滲出液、痰液、血液、黏液和膿液等，形成水泡破裂所產(chǎn)生的聲音。按照呼吸道管徑大小和腔內(nèi)滲出物的多寡分粗、中、細濕啰音和捻發(fā)音。中濕啰音發(fā)生于中等大小的支氣管，多出現(xiàn)于呼吸的中期。故選A。

66、答案：A本題解析：門脈髙壓癥并發(fā)食管靜脈曲張破裂出血后，會暫時降低門靜脈壓力，脾比出血前有所縮小。

67、答案：E本題解析：腹膜炎通常為腸壁血運障礙時所繼發(fā)，也就是已發(fā)展至絞窄性腸梗阻，而單純性腸梗阻不具有此臨床表現(xiàn)。

68、答案：D本題解析：糖皮質(zhì)激素抑制成骨細胞的活力，減少骨中膠原的合成，促進膠原和骨基質(zhì)的分解，使骨質(zhì)形成發(fā)生障礙。出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，特別是脊椎骨，故可有腰背痛，甚至發(fā)生壓縮性骨折、魚骨樣及楔形畸形。故選D?？键c：糖皮質(zhì)激素的藥理作用

69、答案：C本題解析：平靜呼氣末尚存留于肺內(nèi)的氣量為功能余氣量。

70、答案：E本題解析：本題患者頭痛前有明顯的先兆癥狀，緩解后立即出現(xiàn)頭痛，屬于偏頭痛的特點。其治療原則是對于發(fā)作時頭痛不強烈者可選用ABCD，對于頭痛劇烈的早期應(yīng)給予咖啡因麥角胺?！驹擃}針對“偏頭痛”知識點進行考核】

71、答案：C本題解析：[考點]急性附睪炎的診斷[分析]青年男性，留置導(dǎo)尿管，結(jié)合癥狀、體征和化驗檢査，考慮急性附睪炎可能性大。

72、答案：B本題解析：手術(shù)治療為周圍型肺癌患者的首選治療方法，術(shù)后可根據(jù)病情采取放療、化療或靶向治療。

73、答案：A本題解析：根據(jù)題干，患者最可能診斷為原發(fā)性支氣管肺癌。纖維支氣管鏡檢查可獲取組織供組織學(xué)檢查，陽性率較高，故A正確；痰細菌培養(yǎng)的陽性率低于纖維支氣管鏡檢查，故不選B；結(jié)核菌素試驗對肺癌的診斷沒有意義，故不選C；血清癌胚抗原測定對肺癌診斷有一定幫助，但缺乏特異性，不選E。故選A。

74、答案：C本題解析：[考點]異常胎先露的種類、診斷、臨床意義(對母嬰的影響)及處理[分析]胎膜未破，臍帶位于胎先露以下者，為臍帶先露，也稱為隱性臍帶脫垂，可發(fā)展為臍帶脫垂，容易導(dǎo)致胎嬰兒窒息、死亡，應(yīng)盡快結(jié)束分娩。帆狀胎盤者，胎膜上面的血管容易破裂、出血，危及胎兒安全。復(fù)合先露影響胎先露進入骨盆，導(dǎo)致難產(chǎn)。臍帶纏繞最常見的為繞頸，影響胎頭下降，并可致胎兒缺氧窒息。

75、答案：B本題解析：右心功能不全的體征包括：①水腫，因體靜脈壓力增高，也導(dǎo)致胸腔積液；②頸靜脈征：頸靜脈搏動增強、充盈、怒張是主要體征，肝頸靜脈回流征陽性更具特征性，故選B；③肝大；④心臟體征：出現(xiàn)三尖瓣關(guān)閉不全的反流性雜音。A、E非主要體征故不選。C、D不是右心功能不全的體征。

76、答案：D本題解析：糖尿病、慢性腎臟病、心力衰竭或者病情穩(wěn)定的冠心病合并高血壓患者，血壓控制目標(biāo)值＜130／80mmHg。對于老年收縮期高血壓患者，收縮壓