035氣管、支氣管插管術(shù)-0

1/1035氣管、支氣管插管術(shù)035氣管、支氣管插管術(shù)第35章氣管、支氣管插管術(shù)不論采用何種麻醉方法，要求在圍術(shù)期始終保持呼吸道（也稱quot;氣道quot;）通暢和氣體交換良好（簡(jiǎn)稱quot;呼吸管理quot;），對(duì)危重病人急救復(fù)蘇中尤其需要切實(shí)做到此點(diǎn)，這是麻醉科最重要的業(yè)務(wù)工作之一，也是每一個(gè)麻醉科醫(yī)師必須掌握的重點(diǎn)技能。

為達(dá)到上述目的，需要在氣道內(nèi)根據(jù)具體情況置入不同類型的通氣道（airway），包括口咽通氣管、鼻咽通氣管、喉罩通氣管、氣管內(nèi)導(dǎo)管或支氣管內(nèi)導(dǎo)管等）。

這樣，麻醉者可以主動(dòng)掌握氣道通暢，施行控制呼吸，其中以氣管插管和支氣管插管最為常用，也是麻醉科的最基本的治療與急救手段之一。

麻醉者必須充分了解呼吸系統(tǒng)的有關(guān)應(yīng)用解剖與病理理論知識(shí)，要求在麻醉前盡可能做到全面檢查與評(píng)估，這樣將有助于完成氣管插管、支氣管內(nèi)插管以及其它多種通氣道的安置。

第1節(jié)氣道的應(yīng)用解剖生理呼吸系統(tǒng)由呼吸道（也稱氣道）和肺兩部分組成。

呼吸道又可分為上呼吸道與下呼吸道。

臨床上將口、鼻、咽、喉部稱為quot;上呼吸道quot;；將氣管、支氣管及其肺內(nèi)分支支氣管稱為quot;下呼吸道quot;。

其中口鼻咽部也是呼吸系統(tǒng)與消化系統(tǒng)的共同通道。

麻醉前對(duì)呼吸系統(tǒng)解剖進(jìn)行全面檢查與評(píng)估，可避免一些在操作過程可能遇到的麻煩和困惑。

一、頜面、口、齒（一）頜面頜和面的解剖結(jié)構(gòu)與麻醉誘導(dǎo)期應(yīng)用麻醉面罩的緊貼性或氣管內(nèi)插管操作有著密切的關(guān)系。

退縮的下頜、大嘴、高大突起的鼻子、男性大胡子等特殊解剖結(jié)構(gòu)可影響麻醉面罩與面部的緊貼性，可致麻醉誘導(dǎo)期不能有效的通氣和氧合。

常見表現(xiàn)啟口疼痛和障礙疾病為顳頜關(guān)節(jié)功能失常、三叉神經(jīng)痛或部分頭痛，可在氣管插管操作中出現(xiàn)張口度不理想，或顳頜關(guān)節(jié)脫臼，術(shù)后疼痛可能加重。

（二）口和口咽觀察口唇和舌部的顏色與形態(tài)。

有時(shí)還可能發(fā)現(xiàn)某些潛在的疾病，如貧血、白血?。╨eukoplakia）或早期鱗癌等。

囑病人發(fā)quot;啊quot;聲，觀察軟腭、懸雍垂或舌的關(guān)系。

舌偏移可發(fā)生在某些顱神經(jīng)功能不全病例中。

舌過大或突出（巨舌癥）可妨礙氣管插管操作。

用壓舌板壓下舌體，一般應(yīng)觀察到口咽腔是否存在增殖體、扁桃體增生和炎癥。

檢查位于上頜第二臼齒處的唾液腺開口，觀察是否有異常分泌物。

（三）齒和義齒觀察牙齒排列結(jié)構(gòu)，檢查是否存在牙周炎、齟齒、松動(dòng)齒、齒殘缺零亂不全、門齒過長(zhǎng)或前耙、全口無牙、全口義齒等。