多重耐藥菌感染監(jiān)測

首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院多重耐藥菌感染監(jiān)控

多重耐藥菌定義多重耐藥菌(multi-drugresistantorganism,MDRO)：對(duì)三種以上不同類別的抗菌藥物耐藥的細(xì)菌。革蘭陰性菌（非發(fā)酵菌）多見抗假單胞菌頭孢菌素（頭孢他定、頭孢吡肟）抗假單胞菌碳青霉烯類抗生素（亞胺培南、美羅培南）含有β內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)合制劑氟喹諾酮類抗生素氨基糖苷類抗生素多重耐藥菌甲氧西林耐藥金葡菌（MRSA）萬古霉素耐藥腸球菌（VRE）和金葡菌（VRSA）產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶(ESBLs)腸桿菌科細(xì)菌高產(chǎn)頭孢菌素酶（AmpC酶）的陰溝腸桿菌碳青霉烯類抗生素耐藥的銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌碳青霉烯類抗生素耐藥的肺炎克雷伯菌（KPCIMPNDM-1)多重耐藥菌產(chǎn)生原因存在耐藥基因細(xì)菌天然存在或后天因?yàn)榛蛲蛔兓蜣D(zhuǎn)移得到了耐藥基因，耐藥基因決定了各種不同的耐藥機(jī)制，使細(xì)菌能夠抵抗抗菌藥物的殺傷作用耐藥菌產(chǎn)生增加（抗菌藥物選擇性壓力）由于過多地使用抗菌藥物，造成對(duì)基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌進(jìn)行了篩選耐藥菌傳播增加通過醫(yī)護(hù)人員尤其手的接觸，細(xì)菌在病人間交叉感染造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播，以及隨后通過宿主病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)院之間甚至社區(qū)中傳播我國細(xì)菌耐藥形勢(shì)異常嚴(yán)峻多重耐藥菌的種類和數(shù)量仍在迅速增加多重耐藥菌引起的醫(yī)院感染導(dǎo)致患者病死率明顯增加，耐藥菌感染病死率為11.7%，而一般感染病死率為5.4%醫(yī)療費(fèi)用急劇上升，耐藥菌感染住院病人的治療費(fèi)用較敏感者高3倍以上，住院總費(fèi)用則高3.75倍每年由于耐藥菌感染損失數(shù)百億元，相關(guān)病死人數(shù)近50萬納入本院目標(biāo)性監(jiān)測的MDRO甲氧西林耐藥金葡菌（MRSA）萬古霉素耐藥腸球菌（VRE）萬古霉素中度耐藥金葡菌（VISA）產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶(ESBLs)腸桿菌科細(xì)菌多重耐藥/泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌（MDR/PDR-AB）多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)我院2011年目標(biāo)性監(jiān)測MDRO情況2011年共分離臨床病原菌（同一患者相同部位首次分離株）2236株分離目標(biāo)性監(jiān)測多重耐藥菌共計(jì)770株，占全部陽性菌的34.4%我院主要多重耐藥菌的分布情況

產(chǎn)ESBLs的細(xì)菌居首位，共207株，（26.8%）MDR/PDR–AB，共195株，（25.3%）MDR/PDR-PA，172株，（22.3%）MRSA，161株，（占20.9%）VRE，28株（3.6%）VISA，11株（1.4%）標(biāo)本來源分布情況呼吸道：543株（70.5%）膿液分泌物66株（8.6%）尿液61株（7.9%）血液22株（2.8%）其它（咽拭子，導(dǎo)管等）78株（9.4%）多重耐藥菌科室分布情況

ICU呼吸血液泌外外科干保神外神內(nèi)骨科消化心內(nèi)內(nèi)分泌婦產(chǎn)腫瘤腎內(nèi)高壓氧感染科耳鼻喉急診總計(jì)MRSA73222421965221

9

13

1161VISA7

7VRE屎腸球菌4

118

4

1

19糞腸球菌1

1

2

5

9ESBL+大腸埃希菌42739524611

7119

134肺炎克雷伯菌3092

856

5

1

61

73銅綠假單胞菌116488

172鮑曼不動(dòng)桿菌1493961

195總計(jì)4221252116861172222150261129101770新標(biāo)準(zhǔn)中多重耐藥菌

相關(guān)法律與法規(guī)第三十二條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)開展細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作，建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，并采取下列相應(yīng)措施：

（一）主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)及時(shí)將預(yù)警信息通報(bào)本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員；

（二）主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過40%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)慎重經(jīng)驗(yàn)用藥；

（三）主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過50%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果用；

（四）主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)暫停針對(duì)此目標(biāo)細(xì)菌的臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，再?zèng)Q定是否恢復(fù)臨床應(yīng)用。

第四十二條

衛(wèi)生部建立全國抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)和全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)，對(duì)全國抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥情況進(jìn)行監(jiān)測；根據(jù)監(jiān)測情況定期公布抗菌藥物臨床應(yīng)用控制指標(biāo)，開展抗菌藥物臨床應(yīng)用質(zhì)量管理與控制工作。

省級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立本行政區(qū)域的抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥情況進(jìn)行監(jiān)測，開展抗菌藥物臨床應(yīng)用質(zhì)量管理與控制工作。

抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測技術(shù)方案由衛(wèi)生部另行制定。

《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》（衛(wèi)生部令第84號(hào)）《關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知》衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2008〕130號(hào)一、重視和加強(qiáng)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理二、建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測

MRSA、VRE、ESBLs、多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌三、預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施（三）切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程（四）加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理四、加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用五、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)六、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2011〕5號(hào)一、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理二、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生。（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施。（三）遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。（四）加強(qiáng)清潔和消毒工作。三、合理使用抗菌藥物四、建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測醫(yī)院三級(jí)甲等評(píng)審中多重耐藥菌管理與質(zhì)量改進(jìn)第四章二十節(jié)醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進(jìn)

第五項(xiàng)：有多重耐藥菌醫(yī)院感染控制管理規(guī)范與程序，實(shí)施監(jiān)管與改進(jìn)活動(dòng)4.20.5.1有多重耐藥菌醫(yī)院感染控制管理規(guī)范與程序，實(shí)施監(jiān)管與改進(jìn)。（★)【C】1.針對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染的診斷、監(jiān)測、預(yù)防和控制等各個(gè)環(huán)節(jié)，結(jié)合實(shí)際工作，制訂并落實(shí)多重耐藥菌感染管理的規(guī)章制度和防控措施。2.有對(duì)多重耐藥菌控制落實(shí)的有效措施，包括手衛(wèi)生措施、隔離措施、無菌操作、保潔與環(huán)境消毒的制度等。3.根據(jù)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測情況，加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，落實(shí)抗菌藥物的合理使用。4.有落實(shí)MRSA或VRE的控制措施?！綛】符合“C”，并1.有對(duì)多重耐藥菌感染患者或定植高?；颊弑O(jiān)測，細(xì)菌耐藥性監(jiān)測報(bào)告及時(shí)反饋到醫(yī)務(wù)人員，并方便查詢。2.有主管部門對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染情況的監(jiān)督檢查，根據(jù)監(jiān)管情況釆取相應(yīng)改進(jìn)措施。【A】符合“B”，并1.多重耐藥菌醫(yī)院感染控制有效，抗菌藥物使用合理。2.醫(yī)院臨床微生物實(shí)驗(yàn)室能滿足臨床對(duì)多重耐藥菌檢測及抗菌藥物敏感性、if藥模式以及同源性分析的需求。第四章二十節(jié)醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進(jìn)

第五項(xiàng)：有多重耐藥菌醫(yī)院感染控制管理規(guī)范與程序，實(shí)施監(jiān)管與改進(jìn)活動(dòng)4.20.5.2有多部門共同參與的多重耐藥菌管理合作機(jī)制(★)【C】1.有臨床科室、微生物實(shí)驗(yàn)室或檢驗(yàn)部門、醫(yī)院感染管理部門等在多重耐藥菌管理方面的協(xié)作機(jī)制，并有具體落實(shí)方案。2.微生物室定期為臨床提供耐藥菌的趨勢(shì)與抗菌藥物敏感性報(bào)告【B】符合“C”，并1.有醫(yī)院感染管理部門、微生物實(shí)驗(yàn)室（檢驗(yàn)部門）、藥學(xué)部門、臨床科室對(duì)多種耐藥菌管理定期聯(lián)席會(huì)制度，有牽頭部門，分工明確，職責(zé)清楚。2.各部門信息通報(bào)渠道暢通，有對(duì)存在問題定期分析、反饋，有持續(xù)改進(jìn)措施?！続】符合“B”，并1.多部門合作機(jī)制有效，醫(yī)院信息系統(tǒng)能夠支持相關(guān)信息快捷獲得。2.至少每季度年向全院公布一次臨床常見分離細(xì)菌菌株及其藥敏情況，包括全院和重點(diǎn)部門多重耐藥菌的檢出變化情況和感染趨勢(shì)等。第四章（二十）醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進(jìn)

第五項(xiàng)：有多重耐藥菌醫(yī)院感染控制管理規(guī)范與程序，實(shí)施監(jiān)管與改進(jìn)活動(dòng)4.20