前列腺增生手術(shù)期中醫(yī)診療方案

前列腺增生手術(shù)期中醫(yī)診療方案老年男性因前列腺增生，導致尿道梗阻，出現(xiàn)進行性排尿困難、甚至小便不出等癥狀。中醫(yī)屬癃閉病。一、診斷標準1.多見于50歲以后老年患者。夜尿次數(shù)增加、進行性排尿困難，直至尿潴或充溢性尿失禁。合并尿路感染時，尿頻、尿急等癥狀加重，有尿痛或血尿。長期尿路梗阻可致腎功能減退。2.可有痔瘡、疝和膀胱結(jié)石等到并發(fā)癥。3.直腸指檢（DRE）：前列腺兩側(cè)葉增大，中央溝變淺或消失，質(zhì)韌硬，光滑，均勻。中葉增生，DRE前列腺增大不明顯。4.膀胱鏡檢查：前列腺兩側(cè)葉突向尿道，前列腺部尿道變窄變長，中葉可突向膀胱內(nèi)，膀胱壁可有小梁、小房或憩室。5.通過超聲檢查或?qū)驕y定膀胱殘余尿量，IVU了解腎功能及有無積水。6.尿流率測定顯示最大尿流率減少，排尿時間遲緩；尿流動力學檢測，膀胱逼尿肌及尿道阻力發(fā)生變化。7.B超、CT、MRI有助診斷及鑒別診斷。二、術(shù)前中醫(yī)藥干預治療方案由于前列腺增生病人多為老年人，基礎(chǔ)病多，身體多有不同程度的偏頗，為保證手術(shù)安全，術(shù)前應(yīng)充分準備。此時根據(jù)病人體質(zhì)中藥辨證治療調(diào)理。1.下焦瘀阻型：小便點滴而下，或尿線變細，甚至閉塞不通，小腹脹滿疼痛，舌質(zhì)紫暗，或有瘀點，脈澀。治宜活血化瘀，通利水道。方用濟生腎氣丸加減。2.腎陽不足型：尿頻，夜尿次數(shù)增多，小便自溢或尿閉不出，精神萎靡，腰府時冷，面色恍白，畏寒喜暖，舌淡苔白，脈沉細或遲弱。治宜溫補腎陽，化氣行水。方用濟生腎氣丸加減。3.濕熱下注型：小便頻數(shù)不爽，尿黃而熱，莖中癢痛，甚則尿閉不通，小腹急脹，舌紅苔膩或黃膩，脈數(shù)。治宜清熱利濕。方用濟生腎氣丸加滑石。4.中氣不足型：小腹墜脹，時欲小便而不得出，或量少或不爽，精神疲乏，納差，氣短，舌質(zhì)淡苔薄，脈細弱。治宜升清降濁，化氣利水。方用濟生腎氣丸加黃芪、柴胡。5.肝郁氣滯型：小便不暢甚或不通，情志抑郁，或多煩善怒，脅腹脹滿，苔薄或薄黃，舌紅，脈弦。治宜疏肝理氣，通利小便。方用濟生腎氣丸加龍膽草、夏枯草。6.肺失治節(jié)型：小便不暢，甚或點滴不通，咽干口燥，呼吸不利，咳嗽痰喘，苔薄，脈數(shù)。治宜開泄肺氣，通利水道。方用濟生腎氣丸加紫蘇子、苦杏仁。濟生腎氣丸：附子9g，白茯苓、澤瀉、山茱萸、山藥、車前子、牡丹皮各6g，肉桂3g，川牛膝6g，熟地黃6g三、術(shù)后中醫(yī)藥干預治療方案（一）內(nèi)治法1.術(shù)后第0—2天，治則：行氣通府，活血。中醫(yī)藥促進術(shù)后胃腸功能恢復藥用江陰天江藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的單味中藥濃縮配方顆?；蛑兴庯嬈ㄐ〕袣鉁訙p）。基本方：姜厚撲3g（生藥量，以下同）×5袋枳實6g×2袋大黃3g×5袋黃連3g×2袋炙黃芪10g×2袋白術(shù)10g×1袋血竭1g×2袋調(diào)配：上藥共裝一袋內(nèi)密封保存，用時溫開水80ml溶解（中藥飲片濃煎100ml），口服，或直腸點滴每日一次。2.術(shù)后第3—6天，前列腺術(shù)后病人，由于多為老年病人，原已肝腎不足，氣血陰陽虧虛，加之手術(shù)打擊，術(shù)中術(shù)后出血，故術(shù)后多正虛為主，或夾瘀血、或夾濕熱，治療以扶正為主，兼清濕熱或活血，通利二便。方藥：參苓白術(shù)散加減組成：人參15g白茯苓15g白術(shù)15g蓮子肉9g桔梗6g白扁豆12g山藥15g薏苡仁9g砂仁6g甘草9g大棗湯調(diào)下3.行氣活血中成藥靜滴。丹紅注射液或川芎嗪注射液（二）外治法1.土黃連紗布貼敷傷口2.足三里封閉，每日一次。3.中藥熱奄包外敷，每日一次。4.神燈照，每日一次。四、療效評價痊愈：前列腺摘除或術(shù)后，無排尿困難或尿失禁，傷口愈