護理基礎(chǔ)管理課件

居家護理基礎(chǔ)培訓(xùn)肖國忠護理基礎(chǔ)管理最美夕陽紅養(yǎng)老、家才是最好的！護理基礎(chǔ)管理一.老年人的生理特點形體的變化感官的變化呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)生殖系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)免疫系統(tǒng)運動系統(tǒng)身高和體重下降，頭發(fā)變白和脫發(fā)，皮膚出現(xiàn)皺紋和老化，鼻毛出現(xiàn)白色化。視力下降，聽力障礙，嗅覺減退，味覺敏感性降低，皮膚感覺敏感性降低，觸覺、痛覺、溫覺減弱桶狀胸、胸式呼吸減弱、肋間肌和隔肌萎縮，呼吸功能降低

心臟重量增加，心肌肥厚，傳導(dǎo)阻滯，心功能減退，心臟出現(xiàn)雜音，心臟內(nèi)分泌功能下降，微循環(huán)障礙胃收縮能力下降、蠕動減弱、擴張排空遲緩、吞咽功能下降、食管括約肌松弛、牙齒脫落前列腺重量減輕、睪丸萎縮、精子活力下降、性興奮功能減退；易出現(xiàn)子宮陰道脫垂、輸卵管卵巢萎縮、生育功能與性功能下降尿液稀釋、夜尿頻繁、腎排出代謝廢物能力減退、尿路感染的發(fā)生率增加腦體積變小、萎縮、腦內(nèi)神經(jīng)傳遞物質(zhì)減少、神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，感覺遲鈍，記憶力減退免疫系統(tǒng)功能下降，防御功能低下，免疫監(jiān)護系統(tǒng)失調(diào)，自我識別能力異常。骨的大小及外形不變、但重量減輕，骨質(zhì)疏松癥、骨軟化與骨折。護理基礎(chǔ)管理當(dāng)人老年以后以上問題會越來越多所以我們?nèi)绾握_護理就顯得很重要下面我們就介紹幾個最基本的護理知識2024/8/84護理基礎(chǔ)管理手衛(wèi)生操作流程護理基礎(chǔ)管理護理目標(biāo)：確保操作者在為患者進(jìn)行護理/操作前，手得到徹底清洗，去除手部污垢、皮屑及暫存細(xì)菌，切斷通過手傳播感染的途徑。操作流程：評估與準(zhǔn)備→洗手→擦手護理基礎(chǔ)管理評估與準(zhǔn)備1、將要進(jìn)行或完成的操作項目2、操作場所是否具備洗手條件及洗手設(shè)施是否齊全3、環(huán)境是否清潔寬敞4、用物：洗手池設(shè)備、10%肥皂液、毛巾護理基礎(chǔ)管理洗手1、衣袖上推到腕上約20cm，取下手上飾物、手表2、流動水使雙手充分浸濕3、取適量皂液，均勻涂均抹整個手掌、手背、手指和指縫4、認(rèn)真揉搓雙手至少15s，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指尖、和指縫5、在流動水下徹底沖洗凈雙手6、也可取適量干手消毒劑于掌心，按照洗手的揉搓步驟進(jìn)行揉搓，保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。護理基礎(chǔ)管理擦手1、清潔干毛巾或紙巾將手擦干2、感應(yīng)式熱吹風(fēng)機吹干雙手3、取適量護手液護膚4、擦拭手毛巾要一用一消毒護理基礎(chǔ)管理一、洗手洗手順序：手掌→指尖→手背→手指→關(guān)節(jié)→指尖→手腕，應(yīng)特別注意拇指、小指側(cè)面、指關(guān)節(jié)、指甲縫。洗手范圍：從指尖到手腕上10cm。

護理基礎(chǔ)管理步驟：G

濕潤雙手并取肥皂或洗手液涂抹手掌對手掌摩擦（掌心擦掌心）護理基礎(chǔ)管理一洗手技術(shù)（續(xù)）

A手指交錯，掌心對掌心B手指交錯，掌心擦手背，兩手互換護理基礎(chǔ)管理一洗手技術(shù)（續(xù)）GB兩手互握，互擦指背

護理基礎(chǔ)管理一洗手技術(shù)（續(xù)）I

指尖對手掌擦洗NF拇指在掌心旋轉(zhuǎn)擦洗護理基礎(chǔ)管理一洗手技術(shù)（續(xù)）IA手心搓擦手腕IB

流水沖凈注意：內(nèi)科無菌洗手法沖水時雙手須低于肘部；外科無菌洗手法，保持雙手高于肘部）護理基礎(chǔ)管理心肺復(fù)蘇(CPR)心肺復(fù)蘇（CPR）：是針對驟停的心臟和呼吸采取的“救命技術(shù)。護理基礎(chǔ)管理理解心肺復(fù)蘇的重要意義了解呼吸系統(tǒng)的組成及呼吸的機理掌握人工呼吸法了解胸外心臟按壓的原理掌握胸外心臟按壓法熟悉AED的使用方法課程目標(biāo)護理基礎(chǔ)管理時間就是生命心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計算

5～10秒—意識喪失，突然倒地。

30秒—可出現(xiàn)全身抽搐。

60秒—瞳孔散大，自主呼吸逐漸停止。

3分鐘—開始出現(xiàn)腦水腫。

4分鐘—開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡。

8分鐘—“腦死亡”“植物狀態(tài)”。護理基礎(chǔ)管理時間就是生命－早CPRCPR成功率與開始搶救的時間密切相關(guān)從理論上來說，對于心源性猝死者，每分鐘大約10%的正相關(guān)性：心搏驟停1分鐘內(nèi)實施CPR--成功率＞90%心搏驟停4分鐘內(nèi)實施CPR--成功率約60%心搏驟停6分鐘內(nèi)實施CPR--成功率約40%心搏驟停8分鐘實施CPR--成功率約20%且僥幸存活者可能已“腦死亡”心搏驟停10分鐘實施CPR成功率幾乎為0白金時間1分鐘內(nèi)，黃金時間4分鐘，

白銀時間4-8分鐘，

白布單時間8-10分鐘后2024/8/8護理基礎(chǔ)管理2004年北京馬拉松賽一名大學(xué)生猝死2008年北京奧運會南非教練心跳驟停搶救成功護理基礎(chǔ)管理多位明星突發(fā)疾病，凄然謝幕護理基礎(chǔ)管理急救現(xiàn)場化；民眾參與化；知識普及化；信息網(wǎng)絡(luò)化。現(xiàn)在救護的要求護理基礎(chǔ)管理心肺復(fù)蘇（CPR），是針對驟停的心臟和呼吸采取的“救命技術(shù)。心臟驟停發(fā)生后，全身重要器官將發(fā)生缺血缺氧。特別是腦血流的突然中斷，在10秒左右患者即可出現(xiàn)意識喪失，4～6分鐘時腦循環(huán)持續(xù)缺氧開始引起腦組織的損傷，而超過10分鐘時將發(fā)生不可逆的腦損害。

心肺復(fù)蘇的黃金時間為“4～6分鐘”心肺復(fù)蘇的3個關(guān)鍵步驟(CAB)C胸外按壓A開放氣道B人工呼吸

心肺復(fù)蘇(CPR)護理基礎(chǔ)管理1、首先判斷：⑴現(xiàn)場周圍環(huán)境是否安全？⑵是否昏迷、呼吸正常嗎？2、呼救與擺放體位：⑶確定昏迷立即呼救⑷擺放仰臥體位，解開上衣3、開始徒手心肺復(fù)蘇：⑸C胸外按壓⑹A開放氣道⑺B口對口人工呼吸4、如果現(xiàn)場有AED：⑻必需盡快實施電除顫

心肺復(fù)蘇操作步驟護理基礎(chǔ)管理1.拍打雙肩雙耳呼叫（判斷有無反應(yīng)）；2.看胸廓有無起伏；3.無意識無呼吸立即撥打120；4.急救醫(yī)生沒有到達(dá)之前擺放患者為仰臥位?？偨Y(jié)：一看、二喚、三呼、四擺。由第一目擊者實施。評估意識護理基礎(chǔ)管理2024/8/8關(guān)于判斷醫(yī)務(wù)人員在檢查反應(yīng)時應(yīng)該快速檢查有無呼吸或不能正

常呼吸（即無呼吸或僅是喘息）

「沒有反應(yīng)，沒有呼吸或沒有正常呼吸(即僅有喘息)」時開始CPR。已從流程中去除“看、聽和感覺呼吸”CPR2010國際新指南護理基礎(chǔ)管理尋找方法：劃肋弓方法胸骨中下1/3處按壓部位：胸部正中，乳頭連線水平按壓頻率>100次／分

按壓深度>5厘米

按壓與呼吸比30：2每次按壓胸廓回彈恢復(fù)。盡量避免按壓停頓。避免過度通氣（500-600ml）每5個循環(huán)后重新評估，按壓開始通氣結(jié)束心臟按壓標(biāo)準(zhǔn)護理基礎(chǔ)管理按壓部位及方法圖片展示護理基礎(chǔ)管理按壓的注意事項1）部位要準(zhǔn)確：

部位太低：可能損傷腹部臟器或引起胃內(nèi)容物反流；

部位太高：可傷及大血管；

部位不在中線：則可能引起肋骨骨折、肋骨與肋軟骨脫離等并發(fā)癥。2）按壓力要均勻適度。3）按壓姿勢要正確。注意肘關(guān)節(jié)伸直，雙肩位于雙手的正上方，手指不應(yīng)加壓于病人胸部，在按壓間隙的放松期，操作者不加任何壓力，但手掌根仍置于胸骨中下半部，不離開胸壁，以免移位。護理基礎(chǔ)管理按壓的注意事項4）病人頭部應(yīng)適當(dāng)放低以避免按壓時嘔吐物反流至氣管，也可防止因頭部高于心臟水平而影響血流。5）心臟按壓必須同時配合人工呼吸。在氣道建立前，無論是單人或是雙人CPR，按壓、通氣均要求為30：2。6）雙人CPR時，一人實施胸外心臟按壓；另一人進(jìn)行人工通氣，保持氣道通暢，并監(jiān)測頸動脈搏動，評價按壓效果。當(dāng)按壓者疲勞時，二人可相互對換，交換可在完成一組按壓、通氣的間隙中進(jìn)行，盡量縮短搶救中斷時間。7）按壓期間，密切觀察病情，判斷效果。胸外心臟按壓有效的指標(biāo)是：按壓時可觸及頸動脈搏動及肱動脈收縮壓≥60m護理基礎(chǔ)管理人工呼吸兩次捏緊患者的鼻翼，吸一口氣（500-600ml)口對口包嚴(yán)患者口唇周圍持續(xù)將氣體吹入（大約1秒鐘），觀察胸廓隆起。連續(xù)做兩次口對口人工呼吸（5秒2次）未見明顯的胸廓隆起時，重新開放氣道，再做一次人工呼吸。開放氣道

用一只手的掌外側(cè)按住傷病員的前額，另一只手提起傷病員的下頦，保持其呼吸道暢通（仰頭提頦法）有頭部外傷的，醫(yī)務(wù)人員推薦用（推舉下頜法）護理基礎(chǔ)管理送氣量500-600ml。(正常呼吸即可）每次送氣1秒、間隔2秒。以胸廓抬起為有效。提示：送氣不要過快、過度，易引起胃脹氣。人工通氣的標(biāo)準(zhǔn)護理基礎(chǔ)管理傷病員已經(jīng)恢復(fù)自主呼吸和心跳有專業(yè)醫(yī)務(wù)人員接替搶救醫(yī)務(wù)人員確定被救者已經(jīng)死亡在某些情況下可以延長CPR時間，如觸電、一氧化碳中毒、溺水、特別是溺入冰水中.

CPR終止條件護理基礎(chǔ)管理確定患者昏迷后：（兩種辦法）

1、先不要管倒地的患者，你應(yīng)先跑去呼救和尋求幫助；然后再回到患者身邊，徒手CPR?；蛳喾矗?、留在患者身邊，先做5組CPR然后再呼救。

現(xiàn)場只有你一人怎么辦？護理基礎(chǔ)管理評估場地是否安全，選擇位于病人一側(cè)，雙腿自然分開與肩同寬跪貼于（或立于）傷病員的肩、胸部。雙手輕輕拍打病人雙肩，同時呼叫病人。護理基礎(chǔ)管理高聲呼救，記錄時間。護理基礎(chǔ)管理檢查病人體位是否正常，取仰臥位，擺正病人體位。救護體位護理基礎(chǔ)管理判斷循環(huán)護理基礎(chǔ)管理護理基礎(chǔ)管理護理基礎(chǔ)管理護理基礎(chǔ)管理5.檢查口腔內(nèi)是否有分泌物及異物，如果看到即采用頭偏向一側(cè)體位，用食指將異物取出。

檢查口腔異物護理基礎(chǔ)管理護理基礎(chǔ)管理護理基礎(chǔ)管理開放氣道——仰頭抬頦法開放氣道——托頜法護理基礎(chǔ)管理

護理基礎(chǔ)管理人工胸外按壓，依次做夠五個循環(huán)。護理基礎(chǔ)管理做完第5個循環(huán)后給予人工呼吸兩次后檢查頸動脈搏動及自主呼吸情況，檢查時間：小于10秒鐘。計數(shù)方法為：1001、1002、1003、1004~1010。

護理基礎(chǔ)管理

頸動脈及自主呼吸恢復(fù)，復(fù)蘇搶救成功，繼續(xù)下一步生命支持，心肺復(fù)蘇操作完畢。為患者擺好體位。

心肺復(fù)蘇有效表現(xiàn)面色、口唇有蒼白、青紫變?yōu)榧t潤?；謴?fù)可以探明脈搏搏動、自主呼吸瞳孔由大變小、對光反射恢復(fù)傷病員眼球能活動，手腳抽動，呻吟。護理基礎(chǔ)管理護理基礎(chǔ)管理居家護理基本技能講解：財務(wù)部護理基礎(chǔ)管理主要內(nèi)容體溫測量血壓測量法氯氣枕供氧法簡易通便法熱敷法護理基礎(chǔ)管理一、體溫測量

1．體溫計種類

◆口表儲水銀的一端較長，可用作口腔或腋窩測溫

◆肛表儲水銀的一端呈圓柱形，用于插入直腸測溫

護理基礎(chǔ)管理體溫測量

2．體溫計測量方法

體溫測量前．將消毒的體溫表用紗布擦干，甩水銀至35°C以下，并根據(jù)病情選擇合適的測量方法

護理基礎(chǔ)管理體溫測量

(1)口腔測量法確將口表水銀端置于測溫者舌下，閉口用鼻呼吸，勿用牙咬，3分鐘后取出并擦凈，看清度數(shù)并記錄。正常值為36．5°C。適用于清醒的成人護理基礎(chǔ)管理體溫測量

(2)腋下測量方法

解開衣扣，窩處，緊貼皮膚,曲臂過胸并夾緊。10分鐘后取出，看清度數(shù)并記錄。正常值比口腔溫度低0．5°C，適用于不宜用口腔或直腸測溫的人。

護理基礎(chǔ)管理體溫測量(3)直腸測量法：

使測溫者屈膝側(cè)臥或俯臥，用肥皂液或潤滑油潤滑肛表頭端，將水銀端輕輕插入肛門3～4厘米。3分鐘后取出，并擦凈，看清度數(shù)并記錄。正常值是比口腔溫度高0.5°C。

護理基礎(chǔ)管理體溫測量3．測體溫的注意事項

◆測量體溫前后應(yīng)檢查體溫表有無破損，甩表時注意不可觸及他物，以防碰碎

◆精神異常、昏迷或不能配合者不可測口腔溫度，以免發(fā)生意外給病人測量時必須在旁看護，以防體溫表失落或折斷；進(jìn)食或面部作冷、熱敷者應(yīng)間隔30分鐘后方可測量

◆直腸、肛門手術(shù)者不可由直腸測量，坐浴或灌腸后須待30分鐘后再測量

◆若不慎咬碎口表，必須及時就醫(yī)，立即漱口并吐出口腔內(nèi)殘存玻璃屑后口服蛋清或牛奶，再后食用大量韭菜等粗纖維食物

護理基礎(chǔ)管理體溫測量4．體溫計的清潔與消毒

將體溫計浸泡于75％酒精或l％消毒靈溶液中，浸泡時間為30分鐘，取出甩到35°C以下后用冷開水沖凈，再用消毒紗布擦干備用護理基礎(chǔ)管理二、血壓測量法(汞柱式血壓計)1．用物

血壓計、聽診器、記錄用物

護理基礎(chǔ)管理血壓測量法(汞柱式血壓計)2．操作方法(上肢血壓測量法)

◆休息15分鐘，取坐位或臥位。

◆卷袖露臂，必要時挽袖，以免袖口太緊影響血壓，使肘部伸直，掌心上

◆放平血壓計，打開水銀槽開關(guān)，驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，使肱動脈、心臟、點位于同一水平

護理基礎(chǔ)管理血壓測量法(汞柱式血壓計)◆袖帶平整無折地纏于上臂中部，其下緣距肘窩2～3厘米，松緊度以插入1個手指為宜◆戴聽診器，聽診器頭端膜部緊貼肱動脈搏動處，輕輕加壓并固定◆關(guān)氣門螺旋帽，捏球充氣至肱動脈搏動音消失，再升高2～4千帕后，緩慢放氣，速度為O．5千帕／秒，注意動脈搏動音變化

護理基礎(chǔ)管理血壓測量法(汞柱式血壓計)◆聽到第一聲搏動音時，看其相應(yīng)刻度數(shù)為收縮壓，搏動音消失(或變音)相應(yīng)刻度為舒張壓◆測量后，取下袖帶、排盡余氣，關(guān)閉氣門，整理袖帶，放人盒內(nèi)，并將血壓器盒右傾45℃，使水銀回流槽內(nèi)，關(guān)閉水銀槽開關(guān)，蓋盒蓋，平穩(wěn)放置

◆幫助整理衣袖，記錄血壓，即收縮壓／舒張壓護理基礎(chǔ)管理三、氧氣枕供氧法

◆當(dāng)病人因肺活量減少，心肺功能不全，以及各類中毒、昏迷或大手術(shù)等出出現(xiàn)手術(shù)等出現(xiàn)患得患失困難者應(yīng)予氧氣吸人，在家庭常用氧氣枕代替氧氣裝置。氧氣枕為一長方形橡膠枕，橡膠管，上有調(diào)節(jié)器以調(diào)節(jié)流量。

護理基礎(chǔ)管理氧氣枕供氧法1．操作方法◆氧氣枕充氧氣◆接濕化瓶并調(diào)節(jié)流量，接鼻導(dǎo)管護理基礎(chǔ)管理氧氣枕供氧法◆用半濕棉簽清潔鼻孔◆將鼻導(dǎo)管蘸水濕潤，自一側(cè)鼻孔輕輕插入至鼻咽部，約自鼻尖至耳垂的2／3長度◆用膠布將鼻導(dǎo)管固定于鼻翼及面頰部，將氧氣枕枕于頭下◆停用氧氣時，先取下鼻導(dǎo)管，然后關(guān)閉流量閥

護理基礎(chǔ)管理氧氣枕供氧法2．注意事項

◆新購的氧氣枕因枕內(nèi)含有粉粒，充氣前先將枕內(nèi)灌滿自來水，在枕外用手揉捏后放水，如此反復(fù)多次，直到放出水潔凈為止并瀝干(否則可引起吸人性肺炎，甚至有窒息的危險)護理基礎(chǔ)管理四、簡易通便法

由于長期臥床者體質(zhì)虛弱，缺少活動，腸蠕動減弱，進(jìn)食量少且缺少纖維素，糞便在腸腔中滯留過久，從而大量水分被吸收，糞便干結(jié)而造成便秘。對這些人除對癥處理外，必要時還要采取通便的措施，為其解除痛苦

護理基礎(chǔ)管理簡易通便法1．開塞露通便法

開塞露是扁圓形錐狀塑料膠殼內(nèi)裝山梨醇和甘油，使用前把頭尖端封口除去，擠出少許藥液潤滑開口端，然后讓病人左側(cè)臥位，插入肛門，將塑殼囊內(nèi)藥液徐徐擠入直腸內(nèi)，須讓藥液在直腸內(nèi)保留10分鐘，以軟化糞便并刺激腸蠕動，達(dá)到通便目的護理基礎(chǔ)管理簡易通便法2．甘油栓通便法

甘油栓由甘油和硬脂酸制成呈圓錐形，錫紙包裝，使用時剝?nèi)ュa紙，將尖端插入肛門內(nèi)，并用手紙襯墊輕揉數(shù)分鐘，起到刺激與潤滑腸道作用，達(dá)到通便目的護理基礎(chǔ)管理簡易通便法3．肥皂條通便法將肥皂削成長3～4厘米、直徑1厘米的圓錐形皂條，蘸熱水后輕輕插入肛門，由于肥皂為堿性，造成腸道刺激而引起排便，但對患有痔瘡、肛門疾患者不宜使用

護理基礎(chǔ)管理簡易通便法4．手挖大便法

便秘者糞便硬結(jié)，并滯留在直腸近肛門口，使用上述簡易通便方法無效時，可用一次性的塑料薄膜手套(或薄膜塑料袋套在食指上)，食指端涂少許潤滑油，輕輕插入肛門，挖出積聚在肛門口的糞便護理基礎(chǔ)管理五、熱敷法

即加熱皮膚，促進(jìn)受熱的局部血管擴張，使血流加快、肌肉松弛，一般可用于防寒保暖，緩解痙攣性疼痛，促進(jìn)炎癥的吸收居家常用熱敷的方法有熱水袋法、熱濕敷法等護理基礎(chǔ)管理熱敷法1．熱水袋法

(1)用物熱水袋、布套、水溫計(或用手腕內(nèi)側(cè)部試溫)、熱水

護理基礎(chǔ)管理熱敷法(2)操作方法

1)測水溫60～70℃，小兒、老人、知覺遲鈍者水溫不超過50℃

2)熱水倒人熱水袋中至半滿或2／3滿，排出袋內(nèi)空氣，擰緊塞子，擦干后放置所需位置

護理基礎(chǔ)管理熱敷法(3)注意事項

1)對小兒、老人、知覺遲鈍者、昏迷病人在應(yīng)用熱水袋時應(yīng)隔一層毛氈目厚布，并定時檢查水溫，如發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅應(yīng)立即停止應(yīng)用，以防燙傷

2)對急腹癥診斷未明確、口腔化膿性感染早期患者禁止熱敷

護理基礎(chǔ)管理熱敷法2．熱濕敷法

(1)用物

大小毛巾、盆、熱水、凡士林、敷墊(棉墊或小毛巾)

護理基礎(chǔ)管理熱敷法(2)操作方法

1)備齊用物，解釋，核對

2)暴露熱敷部位，下墊大毛巾，局部皮膚涂凡士林，或蓋上紗布

3)用鉗子擰干敷墊至不滴水為宜，并在自己腕部試溫，不感灼熱，折成適當(dāng)?shù)拇笮?放置于熱敷部位，為防散熱再蓋棉墊或大毛巾

4)每3～5分鐘換敷布1次(也可敷布上置熱水袋持續(xù)加溫)，熱敷時間一30分鐘

5)熱敷完畢，擦干局部皮膚，清理用物護理基礎(chǔ)管理六、冷敷法

冷敷法常用于降溫，冷敷可使血管收縮，減輕水腫，也可用于止血及減輕疼的方法有冰袋、酒精擦浴等

護理基礎(chǔ)管理冷敷法1．冰袋

(1)用物

冰塊、冰袋(或用塑料袋)、包布和小木槌

護理基礎(chǔ)管理冷敷法(2)操作方法

1)將冰塊砸成小塊，沖水后溶去棱角，裝入袋中約

1／2滿，排氣，扎緊袋口

2)擦干包布后，放于冷敷部位，如高熱患者，可敷于額部或體表的大血管處(頸、腋下、腹股溝處)3)注意局部皮膚，防止凍傷，也要查看冰袋有無漏水等

護理基礎(chǔ)管理冷敷法2．酒精擦浴

酒精擦浴是一種簡單有效的降溫方法，主要是利用酒精的揮發(fā)帶走熱量，同時能擴張局部的血管增加散熱

(1)用物

25％～30％的酒精100毫升小茶碗(小盆)

小毛巾(紗布)

護理基礎(chǔ)管理冷敷法(2)操作方法

1)協(xié)助病人脫去衣服，用大單遮蓋身體，頭部置冰袋，足心敷熱水袋

2)將大毛巾墊放在擦拭部位下面，用浸濕酒、精的小毛巾邊擦邊拍拭，至局部皮膚發(fā)紅以加快散熱。

護理基礎(chǔ)管理冷敷法3)順序①自頸部上臂外側(cè)手背②再自側(cè)胸經(jīng)腋窩上臂內(nèi)側(cè)手背③雙下肢從外側(cè)髖部大腿足背由腹股溝沿大腿內(nèi)側(cè)踝部足跟

擦拭時間15～30分鐘，30分鐘后測體溫，觀察降溫效果護理基礎(chǔ)管理冷敷法(3)注意事項1)擦拭時注意病人的情況，如出現(xiàn)寒戰(zhàn)、面色蒼白、脈搏呼吸異常應(yīng)立即停止2)擦浴時不用摩擦方式。3)禁擦后頸、胸前區(qū)、腹部和足底等處護理基礎(chǔ)管理謝謝大家聆聽！護理基礎(chǔ)管理壓瘡護理肖國忠檸檬樹居家養(yǎng)老護理基礎(chǔ)管理壓瘡的定義壓瘡的定義：是由于局部組織長期受壓，引起血液循環(huán)障礙，組織營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死

(1989年美國壓力潰瘍顧問小組）護理基礎(chǔ)管理壓瘡的定義是皮膚或深部組織由于壓力／或者壓力混合剪切力及／摩擦力作用引起局部損傷，常發(fā)生在骨隆突處．(2007年美國壓力潰瘍顧問小組）護理基礎(chǔ)管理壓瘡---發(fā)生因素

壓力剪切力摩擦力潮濕（手術(shù)病人持續(xù)壓力超過4小時將不可避免壓瘡）護理基礎(chǔ)管理垂直壓力發(fā)生的機理局部承受超過正常毛細(xì)血管的壓力（32mmHg)——毛細(xì)血管閉合、阻止血液流動——壓瘡當(dāng)皮膚組織在承壓9.35kpa下持續(xù)受壓大于2小時就可能發(fā)生不可逆損害!壓瘡不光由短時間的高壓或長時間的低壓所造成,反復(fù)短時間的低壓也可形成壓瘡,這由于組織再灌注損傷所致護理基礎(chǔ)管理剪切力發(fā)生的機理剪切力：與組織表面平行的外力。由于剪切力可以使血管發(fā)生扭曲（角度的變化）甚至完全關(guān)閉，從而影響局部組織血供而引起組織壞死。剪切力最常發(fā)生在患者取半臥位時。剪切力是骶骨壓瘡的主要原因剪切力導(dǎo)致筋膜下及肌肉內(nèi)血管扭曲或斷裂護理基礎(chǔ)管理摩擦力、潮濕的發(fā)生機理摩擦力——皮膚的表皮層剝脫、降低皮膚的抵抗力潮濕可增加皮膚的摩擦力過度潮濕可見于出汗、傷口引流、大便及小便失禁摩擦力與剪切力結(jié)合——加速骶骨潰爛護理基礎(chǔ)管理壓瘡的發(fā)病機理

沒有負(fù)荷壓力作用剪力作用護理基礎(chǔ)管理壓瘡的多發(fā)部位壓瘡多發(fā)生在受壓迫和剪切力及有骨突起部位。壓瘡的常見部位為：坐骨（24%）、骶尾骨（23%）足跟（11%）、外踝（7%）、髂前上棘（4%）等護理基礎(chǔ)管理護理基礎(chǔ)管理壓瘡的分期根據(jù)組織病理學(xué)改變、組織受損范圍和深度，壓瘡可分為IV期：

I期：病變局限于表皮和真皮層

II期：損傷超出真皮層

III期：損傷深度達(dá)皮下脂肪組織

IV期：損傷深達(dá)肌層或者骨骼護理基礎(chǔ)管理

美國全國壓力潰瘍顧問小組2007懷疑深層組織損傷Suspeecteddeeptissueinjury第一期StageI第二期StageII第三期StageIII第四期StageIV無法界定

Unstageable護理基礎(chǔ)管理懷疑深層組織損傷潛在軟組織受壓力或剪切力損傷，皮膚局部變成紫色或褐紫紅色；表皮完整或呈現(xiàn)充血的水泡，該部分組織在這之前可能有疼痛、堅實、柔軟、潮濕或與毗鄰組織相比，會有較暖或冷的情況出現(xiàn).護理基礎(chǔ)管理第一期

完整的皮膚下出現(xiàn)局部不可變白的赤紅范圍，通常在骨隆突處，深色的皮膚可能看不見變白的情況，但其膚色或許與周圍皮膚不同護理基礎(chǔ)管理第二期表皮及部分真皮組織缺失，表現(xiàn)為無腐肉的，紅色或粉紅色基底的開放性淺層潰瘍。也可表現(xiàn)為表皮完整或破裂的滿含血清的水泡。護理基礎(chǔ)管理第三期全皮層缺失，傷口可見到皮下脂肪組織，但未達(dá)骨骼，肌腱或肌肉。也許存在腐肉，但不遮蔽組織破損的深度。潛坑或竇道亦可存在。護理基礎(chǔ)管理第四期全皮層缺失，并包括暴露的骨骼，肌腱或肌肉。腐肉或焦痂可能在潰瘍的某些部位出現(xiàn)。潛坑或竇道亦可存在。護理基礎(chǔ)管理無法界定全皮層缺失，但潰瘍基底部被黃色、棕褐色、灰色、綠色或棕色的腐肉掩蓋，或有棕褐色、褐色或黑色的焦痂在潰瘍底部要直至去除足夠的腐肉或焦痂，潰瘍基底的真正深度暴露之后，才能界定壓瘡的階段護理基礎(chǔ)管理壓瘡的危害性肉體上：局部疼痛、加重病情，嚴(yán)重時可危及生命精神上：不良的情緒影響對患者的進(jìn)一步治療經(jīng)濟上：治療費用增加，時間的額外投入對醫(yī)院：住院時間延長，并可能引發(fā)為醫(yī)療糾紛醫(yī)護人員：加重了工作量，可能造成不和諧的醫(yī)患關(guān)系

做好病人的皮膚護理工作，預(yù)防壓瘡的發(fā)生對病人的康復(fù)尤為重要！護理基礎(chǔ)管理壓瘡的高危人群疼痛：處于強迫體位,活動減少石膏固定：翻身活動受限大小便失禁：皮膚經(jīng)常受到污物、潮濕的刺激發(fā)熱：排汗過多使用鎮(zhèn)靜劑：自身活動減少護理基礎(chǔ)管理壓瘡的高危人群神經(jīng)系統(tǒng)疾?。鹤灾骰顒邮芟?，長期臥床，身體局部組織長時間受壓老年肥胖；加大了承受部位的壓力身體衰弱、營養(yǎng)不痕：受壓處缺乏保護水腫；降低了皮膚抵抗力護理基礎(chǔ)管理壓瘡的預(yù)防措施緩解壓力：減輕局部壓力與剪切力皮膚護理：減少摩擦及預(yù)防潮濕增加營養(yǎng)健康教育

護理基礎(chǔ)管理壓力的緩解——關(guān)鍵建立翻身卡，定時翻身，落實執(zhí)行使用防壓瘡皮膚護理液：如賽膚潤，改善皮膚微循環(huán)，營養(yǎng)狀況，提高皮膚抵抗力高危人群（急重癥、手術(shù)時間長、術(shù)后不能下地等病人）受壓部位可粘貼水膠體敷料（如：多愛膚、康惠爾等）護理基礎(chǔ)管理緩解或移除壓力源臥位：30度側(cè)臥（注意肋部皮膚受壓情況）當(dāng)患者坐在椅子或輪椅上時：讓患者15分鐘換次體位，或由護士幫助１小時轉(zhuǎn)換支撐點減壓器具：海綿墊、充氣床墊、軟枕、水床、水墊、氣墊、啫喱墊、泡沫。護理基礎(chǔ)管理緩解壓力的誤區(qū)側(cè)臥90o——壓力增大，骨突起部位嚴(yán)重的血運障礙按摩：按摩無助于防止壓瘡如持續(xù)發(fā)紅，軟組織損傷，按摩將加重?fù)p傷的程度應(yīng)避免按摩作為各級壓瘡的處理措施氣墊圈、橡膠圈使局部血循環(huán)受阻，造成靜脈充血與水腫同時妨礙汗液蒸發(fā)，而刺激皮膚，不宜使用。護理基礎(chǔ)管理皮膚護理保持皮膚清潔、干爽，及時更換潮濕被服及尿墊避免使用刺激性洗液，宜用溫水及中性洗劑避免局部刺激，減少摩擦力和潮濕護理基礎(chǔ)管理預(yù)防潮濕的誤區(qū)使用烤燈使皮膚干燥——組織細(xì)胞代謝及需氧量增加進(jìn)而造成細(xì)胞缺血、甚至壞死涂抹凡士林、氧化鋅膏等油性劑——無透氣性，無呼吸功能，其水份蒸發(fā)量維持較低水平，遠(yuǎn)低于正常皮膚蒸發(fā)量，導(dǎo)致皮膚侵漬護理基礎(chǔ)管理減少摩擦力正確的翻身手法水膠體敷料（多愛膚DuoDEM、安普貼等）

護理基礎(chǔ)管理減少摩擦力的誤區(qū)頻繁、過度清潔皮膚熱水或酒精等消毒劑擦拭皮膚獨自搬動危重患者護理基礎(chǔ)管理對壓瘡預(yù)防的管理管理制度化管理程序化2024/8/8116護理基礎(chǔ)管理

管理制度化

①責(zé)任護士的監(jiān)控。三級監(jiān)控制度②護士長的監(jiān)控③護理部的監(jiān)控壓瘡上報制度會診制度壓瘡的管理制度

。2024/8/8117護理基礎(chǔ)管理壓瘡的上報制度凡壓瘡危險因素評分等于或低于12分的壓瘡高危病人，應(yīng)填寫《壓瘡及壓瘡高危病人登記表》，并24h內(nèi)向科護士長報告同時護士長填寫《皮膚情況報告表》通過OA網(wǎng)同時上報至護理部、科護士長8/8/2024118護理基礎(chǔ)管理壓瘡的會診