內(nèi)科霧化吸入療法及臨床課件

內(nèi)科霧化吸入療法及臨床霧化吸入療法及臨床應(yīng)用內(nèi)科霧化吸入療法及臨床一、霧化吸入療法原理霧化吸入療法是利用氣體射流原理，將水滴撞擊的微小霧滴懸浮于氣體中，形成氣霧劑而輸入呼吸道，進(jìn)行呼吸道濕化或藥物吸入的治療方法，作為全身治療的輔助和補(bǔ)充。霧粒直徑μm霧粒在氣道內(nèi)的沉積部位>100不能進(jìn)入氣道100~10口腔10~5

鼻咽腔5~2傳導(dǎo)氣道2~1肺泡<1不能沉積被呼出內(nèi)科霧化吸入療法及臨床二、霧化吸入療法優(yōu)點(diǎn)霧化吸入療法直接作用于病變部位，與口服法相比具有用藥劑量小、見效快、副作用少和使用方便等優(yōu)點(diǎn)且療效顯著，呼吸道局部藥物濃度高，可避免或減少全身使用激素，患者只需被動(dòng)配合，就能保證藥物的發(fā)揮，已成為當(dāng)今較為理想的一種給藥途徑內(nèi)科霧化吸入療法及臨床吸入器的種類霧化器包括各種超聲波霧化器和噴射式霧化器。（1）超聲波霧化器是應(yīng)用超聲波聲能，藥液變成細(xì)微的氣霧，由呼吸道吸入，達(dá)到治療目的，其特點(diǎn)是霧量大小可以調(diào)節(jié)，霧滴小而均勻（直徑在5~10μm).多沉積在咽部及大氣道，比較適合咽部及大氣道疾病；如咽部感染、化膿性扁桃體炎等，多用NS＋慶大＋地米。但可能使藥物結(jié)構(gòu)發(fā)生破壞,在工作中產(chǎn)熱而易使藥液蒸發(fā),造成藥液濃縮,影響臨床療效。近年來在下氣道的吸入治療中應(yīng)用逐漸減少內(nèi)科霧化吸入療法及臨床（2）噴射式霧化器即氧氣霧化吸入法，是利用壓縮空氣、高速氧氣氣流，使藥液形成霧狀（直徑<5um），再由呼吸道吸入，并且氧氣又可解決缺氧問題，達(dá)到治療的目的霧化液>4ml設(shè)置壓縮空氣或氧氣的驅(qū)動(dòng)流速6-8L/min內(nèi)科霧化吸入療法及臨床超聲霧化/氧氣霧化吸入法對(duì)比1、

呼吸道感染性疾病患者氧療法很重要，超聲霧化吸入霧量沖力比空氣中氧的流量強(qiáng)，吸入氣體含氧量也低于正?？諝庵械难?，導(dǎo)致缺氧狀態(tài)。

2

、超聲霧化吸入氣的濕度往往過高，降低了吸入氧的濃度，可使動(dòng)脈血氧分壓下降，感到胸悶氣急加重。

3

、特別是慢性阻塞性肺疾病的病人肺通氣及換氣功能障礙時(shí)，大量超聲霧化不僅影響正常氧氣進(jìn)入，同時(shí)不利于CO2排出。

4、

氧驅(qū)霧化吸入以O(shè)2為氣源，氧流量6~8L/min，符合呼吸道感染性疾病的氧療原則，氧氣霧化吸入有霧化藥液濃度高，顆粒小對(duì)生命體征干擾小，排痰效果好，不易發(fā)生刺激性嗆咳反應(yīng)，操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)，易于被患者接受且無任何副作用，故氧驅(qū)霧化器更適合呼吸道感染性疾病的病人。內(nèi)科霧化吸入療法及臨床四、臨床應(yīng)用1

誘導(dǎo)痰檢

用法：患者清晨未用抗生素前，囑其先漱口，于超聲霧化器霧化杯中加入4％的NaCl溶液40ml，吸入高滲鹽溶液15～25min，囑病人漱口，用力咳出深部痰。取得需要的痰標(biāo)本。由于自然留痰液的質(zhì)量得不到保證，加上痰液里混雜的黏液和上皮細(xì)胞，大大降低了痰檢的陽性率，采用的誘導(dǎo)痰技術(shù)，痰標(biāo)本合格率達(dá)到94.9％，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于自然痰組的70.9％。誘導(dǎo)痰檢查方法具有無創(chuàng)、簡(jiǎn)便、重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)，可獲取高質(zhì)量的痰液為檢查之用，痰液腫瘤細(xì)胞學(xué)檢查陽性率明顯高于傳統(tǒng)的自然痰細(xì)胞學(xué)檢查。內(nèi)科霧化吸入療法及臨床臨床應(yīng)用2.治療肺源性心臟病右心衰竭臨床觀察

用硝普鈉（SNP）霧化吸入輔助治療肺心病右心衰竭，有助于早期迅速緩解癥狀，而對(duì)支氣管炎的感染過程無影響。霧化吸入過程中，肱動(dòng)脈血壓無明顯變化，說明SNP霧化吸入只在肺動(dòng)脈局部發(fā)揮擴(kuò)血管作用，而對(duì)體循環(huán)壓無影響。

內(nèi)科霧化吸入療法及臨床臨床應(yīng)用3.速尿霧化吸入用于COPD急性加重期

用法：速尿20mg+生理鹽水3ml氧氣霧化BidCOPD急性加重期多為感染誘發(fā)，由于呼吸道炎性分泌物刺激和氣道的高反應(yīng)，使得呼吸道梗阻，分泌物粘稠而引流不暢，呼吸困難難以改善，氣道霧化吸入速尿，藥物顆粒直接作用于支氣管和肺泡粘膜，能舒張支氣管和增加纖毛運(yùn)動(dòng)，激活肺泡壁上的脂蛋白酶，增加吞噬細(xì)胞的功能，利于痰液的稀釋和炎癥的吸收；明顯改善血液粘稠度，降低肺血管阻力，降低肺動(dòng)脈壓。全身副作用小，治療方便安全。內(nèi)科霧化吸入療法及臨床臨床應(yīng)用4.治療咯血

咯血是內(nèi)科常見的急癥,必須當(dāng)機(jī)立斷,作出正確的處理,否則會(huì)造成病人致命的威脅。目前治療咯血的藥物不少，比較有效的有腦垂體后葉素及酚妥拉明、阿托品等。這些都是起間接止血作用，副作用較多，尤以腦垂體后葉素為甚，特別忌用于合并高血壓患者，常用的促進(jìn)凝血過程的藥物如止血敏及抗纖溶芳酸等效果也有限，多與上述血管活性藥聯(lián)用，過量時(shí)有血栓形成的危險(xiǎn)，這些都需靜脈給藥，止血時(shí)間比較長。霧化吸入具有操作簡(jiǎn)單，安全可靠，療效快，無任何危險(xiǎn)等優(yōu)點(diǎn)；凝血酶霧化吸入可隨患者的吸氣被吸到終未支氣管及肺泡，使受損的毛細(xì)血管凝血而起到止血作用內(nèi)科霧化吸入療法及臨床臨床應(yīng)用5.哮喘用藥對(duì)輕度哮喘患者可單獨(dú)使用短效的舒喘靈、間羥舒喘靈霧化制劑；中度患者可加強(qiáng)吸入激素類及色甘酸鈉霧化制劑；重度患者除給予大劑量激素吸入外，還可加用長效舒喘靈霧化制劑，如療效仍不滿意，可連續(xù)口服大劑量激素強(qiáng)的松3~7天，然后逐漸改為吸入性激素應(yīng)用。速尿霧化吸入用于治療支氣管哮喘近年來發(fā)現(xiàn)速尿霧化吸入后具有降低氣道高反應(yīng)性、解除支氣管痙攣的作用，因此被用來治療支氣管哮喘、COPD急性加重期。霧化吸入速尿不影響腎臟依賴ATP的Na＋-K＋-Cl－轉(zhuǎn)換酶，它對(duì)氣道的作用是間接的，與其利尿效應(yīng)無關(guān)。霧化吸入速尿的平喘機(jī)理目前尚不十分清楚，可能與以下因素有關(guān)（1）速尿能使氣道上皮細(xì)胞釋放具有擴(kuò)張支氣管作用的前列腺素E2（PGE2），可防止運(yùn)動(dòng)引起的哮喘；（2）速尿可抑制氣道肥大細(xì)胞釋放介質(zhì)，保護(hù)氣道避免各種抗原刺激引起的支氣管痙攣；（3）速尿可抑制不受環(huán)氧化物酶支配的非膽堿能-非腎上腺素能神經(jīng)沖動(dòng)引起的氣道平滑肌收縮，抑制氣道神經(jīng)通道，擴(kuò)張支氣管；（4）速尿可使氣道上皮細(xì)胞內(nèi)的水分轉(zhuǎn)移到支氣管內(nèi)，從而解除粘膜水腫，稀釋痰液，改善通氣功能。

內(nèi)科霧化吸入療法及臨床臨床應(yīng)用霧化治療咽炎藥物

慶大霉素8萬單位和地塞米松5毫克，痰多時(shí)可以加糜蛋白酶每天1-2次,連續(xù)做5-7天.用中藥霧化療法：可用沙參30克、麥冬15克、桔梗10克、生甘草10克，取藥液做霧化吸人(放人霧化吸人器內(nèi))，每次用藥30毫升

鼻竇炎的霧化配方

1。中藥水煎劑組成及制作方法:辛夷10g，蒼耳子10g，烏梅10g，黃芩10g，麻黃5g，桑葉10g，白芷10g，黃芪15g，防風(fēng)10g，上藥用水1000ml浸泡20分鐘,文火煮取300ml,過濾后裝瓶備用。

所有患者在明確診斷后,給予中藥水煎劑超聲霧化后用面罩吸入,每次30分鐘,每日2次，在此治療期間不再應(yīng)用其他治療方法。

內(nèi)科霧化吸入療法及臨床臨床應(yīng)用治療感冒取5%碳酸氫鈉20ml、病毒哇0.3加入霧化器藥瓶中霧化吸入,2次/d、共吸入3~5天,均深吸氣、深呼氣。每次先鼻吸入、口呼氣10分鐘后再口吸人、鼻呼氣10分鐘。在用鼻吸人時(shí),每吸5~6次后將鼻腔內(nèi)水珠、鼻涕排出,以便藥物密布均勻地接觸鼻腔、上呼吸道粘膜。內(nèi)科霧化吸入療法及臨床臨床應(yīng)用化痰生理鹽水+普通肝素霧化2生理鹽水2ml+低分子肝素鈉2500UQd~Bid3生理鹽水+沐舒坦4生理鹽水2ML+速尿20MGTID52%-4%碳酸氫鈉霧化內(nèi)科霧化吸入療法及臨床臨床應(yīng)用（新進(jìn)展研究）6.治療低鉀血癥

對(duì)于各種原因不能口服和靜脈補(bǔ)鉀受限的患者，超聲霧化吸入補(bǔ)鉀是值得推薦的有效途徑。用法：將生理鹽水20ML＋10％氯化鉀20ML超聲霧化吸入，能明顯改善低鉀血癥。肺的有效吸收面積達(dá)65平方厘米，通過肺泡膜進(jìn)入血循環(huán)達(dá)到給藥目的。其優(yōu)點(diǎn)是能有效提高血清鉀濃度，而對(duì)氣道和肺組織無損害，療效確切，安全，給藥方便，無不良反應(yīng)。但對(duì)有支氣管哮喘，肺功能不全者禁用。

內(nèi)科霧化吸入療法及臨床臨床應(yīng)用（新進(jìn)展研究）7.治療糖尿?。ㄑ芯糠秶┨悄虿〉闹委熤两裎慈〉猛黄菩赃M(jìn)展,臨床上仍以飲食控制、口服降糖藥和補(bǔ)充外源性胰島素為主要措施。補(bǔ)充外源性胰島素傳統(tǒng)給藥方式為皮下或肌肉注射,但長年的注射給藥給患者的生活帶來諸多不便,尤其是對(duì)合并有脂肪營養(yǎng)不良、皮下脂肪萎縮、注射恐懼癥及兒童糖尿病患者更為痛苦?？紤]到肺泡壁有良好的通透性，臨床試驗(yàn)證明胰島素氣霧劑能有效地降低空腹及餐后血糖,無明顯的毒性反應(yīng),不影響使用者的呼吸功能。吸煙者吸入胰島素氣霧劑的生物利用度較非吸煙者顯著升高。胰島素氣霧劑有望成為皮下注射胰島素的一種替代方法。

內(nèi)科霧化吸入療法及臨床臨床應(yīng)用（新進(jìn)展研究）8.高溫霧化治療肺癌（研究范圍）高溫霧化是根據(jù)肺癌的特性將熱療與化療及中藥療法融為一體的綜合治療方法。臨床及實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)腫瘤在42℃~45℃的溫度下，癌細(xì)胞會(huì)變性、壞死。利用超聲技術(shù)將化療藥物順鉑及抗癌中藥特殊處理，形成1~8um的微粒氣溶膠，經(jīng)處理加溫，使其溫度達(dá)42℃~45℃，經(jīng)口鼻吸入直接使藥物進(jìn)入肺部，經(jīng)超聲霧化形成氣溶膠，不僅可達(dá)氣管和支氣管，而且可達(dá)肺泡內(nèi)。正常腫瘤組織表面凹凸不平，吸入的氣溶膠微粒容易附著，這些因素使抗癌藥能高濃度長時(shí)間積聚于癌組織表面，增加其殺傷癌細(xì)胞敏感性，同時(shí)熱療還可以增加化療藥物對(duì)腫瘤的殺傷作用。此方法集熱療、化療、中藥及局部治療優(yōu)點(diǎn)于一體，具有迅速抑制殺傷癌細(xì)胞，減輕癌負(fù)荷的作用，且無明顯的副作用，為無法手術(shù)的肺部患者找到了康復(fù)的希望。在高頻加氧霧化吸入順鉑治療肺癌過程中，由于順鉑主要聚積在支氣管、腫瘤及區(qū)域淋巴結(jié)內(nèi)，其中支氣管順鉑含量為正常肺組織的20倍（周圍型肺癌）、30倍（中心型肺癌）；腫瘤及區(qū)域淋巴結(jié)順鉑含量為正常肺組織的5倍（周圍型肺癌）、10倍（中心型肺癌），其它器官組織含量甚微，故較靜脈注入法順鉑主要聚積在肝腎等器官不同，有療效高而毒副反應(yīng)低的優(yōu)點(diǎn)。本療法操作簡(jiǎn)單，無須特殊昂貴的儀器設(shè)備，便于推廣。另外，由于本療法幾乎無毒副反應(yīng)，所以病人可以同時(shí)接受靜脈化療或放療，其療效還會(huì)有大幅度提高。同時(shí)也提示本療法對(duì)口、咽、喉等處惡性腫瘤亦有療效內(nèi)科霧化吸入療法及臨床五、霧化吸入治療常用藥物（一）支氣管擴(kuò)張劑1、β2受體激動(dòng)劑

短效（維持4-6小時(shí)）：沙丁胺醇、特布他林吸入后5分鐘即可起效，15分鐘可達(dá)高峰，藥效可維持4~6小時(shí)。其主要用于重癥支氣管哮喘發(fā)作以及COPD有明顯支氣管痙攣的病人。由于此類藥物對(duì)心臟和骨骼肌的β受體也有部分激動(dòng)作用，所以部分病人吸入后會(huì)出現(xiàn)心悸和骨骼肌震顫。有器質(zhì)性心臟病、高血壓、甲亢的病人應(yīng)慎用此類藥物。

速效（數(shù)分鐘起效）：福莫特羅布地奈德-福莫特羅（信必可）

長效（維持12小時(shí)）

緩慢起效（半小時(shí)起效）：沙美特羅（施立穩(wěn),施立碟

）沙美特羅替卡松粉（舒利迭）布地奈德-福莫特羅（信必可）吸入長效β2受體激動(dòng)劑是哮喘尤其是夜間哮喘和運(yùn)動(dòng)性哮喘、Ⅱ度及以上COPD患者的預(yù)防和穩(wěn)定器治療2、抗膽堿能藥物常用藥物為異丙托溴胺，水溶液濃度為0.025%。成人每次2ml，兒童每次0.4~1ml，加入等量生理鹽水霧化吸入，也可直接原液吸入，每日2~3次。吸入劑量的10%～30%沉積在肺內(nèi)，胃腸道黏膜吸收量少，對(duì)呼吸道平滑肌具有較高的選擇性。吸入后10~30分鐘起效，1~2小時(shí)作用達(dá)高峰，1次吸入后作用可維持6~8小時(shí)。其主要用于COPD急性發(fā)作以及支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí)的治療。

內(nèi)科霧化吸入療法及臨床（二）糖皮質(zhì)激素

吸入型糖皮質(zhì)激素是長期治療持續(xù)性哮喘的首選藥物

目前可供吸入的激素有氟替卡松、布地奈德、二丙酸倍氯米松藥物濃度為1mg/2ml，每次使用2ml，每日2～3次。霧化吸入布地奈得起效迅速，10~30分鐘即可發(fā)揮氣道抗炎作用,適用于重癥支氣管哮喘急性發(fā)作的治療，尤其適用于兒童哮喘病人。如果與抗膽堿能藥物及（或）β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合霧化吸入,治療效果更佳。內(nèi)科霧化吸入療法及臨床理想的吸入性糖皮質(zhì)激素在藥效學(xué)上應(yīng)有高的糖皮質(zhì)激素受體親和力，高的局部抗炎活性和高的糖皮質(zhì)激素受體特異性；而在藥代動(dòng)力學(xué)上應(yīng)為口服生物利用度低、能增加肺組織的攝取和儲(chǔ)存、具肺/全身之比高，全身吸收后可被肝臟首過代謝失活，全身清除迅速，并對(duì)下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA）抑制作用小的特點(diǎn)。脂溶性高的糖皮質(zhì)激素，易透過細(xì)胞膜，能較多的具備上述理想的條件。

地塞米松制劑分兩種：醋酸地塞米松片和地塞米松磷酸鈉注射液，我們用來霧吸的是地塞米松磷酸鈉注射液是水溶性；其分子較大，多沉積在大氣道，肺內(nèi)沉積率低，局部抗炎作用弱而布地奈德起效時(shí)間快，絕大部分經(jīng)肝臟滅活，全身反應(yīng)小。建議用布地奈德霧化內(nèi)科霧化吸入療法及臨床(三)復(fù)合制劑目前上市的：舒利迭----沙美特羅替卡松粉吸入劑

信必可----布地奈德福莫特羅粉吸入劑

可必特---異丙托溴銨硫酸沙丁胺醇單一制劑吸入用布地奈德混懸液–普米克令舒內(nèi)科霧化吸入療法及臨床（四）黏液溶解劑

鹽酸氨溴索可調(diào)節(jié)呼吸道上皮漿液與黏液的分泌；刺激肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞合成與分泌肺泡表面活性物質(zhì)，維持肺泡的穩(wěn)定；增加呼吸道上皮纖毛的擺動(dòng)，使痰液易于咳出。其溶液濃度為15mg/ml。成人每次2~4ml，每日2~3次霧化吸入。α-糜蛋白酶雖能降低痰液黏稠度，使痰液稀釋易排出，但長期霧化吸入會(huì)導(dǎo)致氣道上皮鱗狀化生，并偶可致過敏反應(yīng)，目前已很少應(yīng)用。內(nèi)科霧化吸入療法及臨床（五）抗生素1、噴他脒用于治療肺孢子蟲肺炎（PCP）2、利巴韋林主要針對(duì)呼吸道合胞病毒的嚴(yán)重感染（仍有爭(zhēng)議）3、妥布霉素是被批準(zhǔn)可用于慢性呼吸道銅綠假單胞菌感染的囊性纖維化患者，其目標(biāo)是治療或預(yù)防銅綠假單胞菌早期定植，維持目前肺功能狀態(tài)及減少急性加重發(fā)作次數(shù)4、多粘菌素毒性較大，主要表現(xiàn)在腎臟及神經(jīng)系統(tǒng)兩方面。5、抗真菌藥物研究證明兩性霉素B霧化吸入可預(yù)防及治療移植患者氣道真菌感染，具有局部濃度高、針對(duì)性強(qiáng)及全身副作用小等優(yōu)點(diǎn)，但未得到美國國家食品藥品監(jiān)督局FDA批準(zhǔn)作為霧化使用，仍以靜脈口服為主，文章有使用氟康唑霧化預(yù)防肺癌癥患者肺部真菌感染的報(bào)道。內(nèi)科霧化吸入療法及臨床

慶大霉素霧化給藥，目前臨床不建議使用的原因：

一是慶大霉素霧化給藥并非常規(guī)方式，常規(guī)方式為靜脈滴注和肌肉注射。目前尚無霧化劑型，通常是用注射劑型替代，屬于經(jīng)驗(yàn)性用藥，缺乏規(guī)范，且用量難以把握，也就難以保證局部達(dá)到有效藥物濃度。

二是抗菌藥物的局部應(yīng)用宜盡量避免。因?yàn)槠つw粘膜局部應(yīng)用抗菌藥物很少被吸收，在感染部位不能達(dá)到有效濃度，反而容易引起過敏反應(yīng)或?qū)е戮植磕退幮援a(chǎn)生。

主要原因：慶大霉素由于其分子中含多個(gè)羥基和堿性基團(tuán)，屬堿性、水