常見貧血的診斷思路

常見貧血的診斷思路

病例

患者次嘎卓瑪，女，82歲，因“食欲不振伴雙腿瘀斑1月余”入院。

查體T36.5℃BP150/100mmHg神清，貧血貌，雙側(cè)結(jié)膜中度蒼白，心肺無異常，腹軟，肝脾未及，雙大腿內(nèi)側(cè)可見瘀斑，雙下肢無浮腫。

以下我們將從病史、體檢和輔助檢查3個層次上，展開對貧血病因診斷的思路探討。

缺鐵性別和年齡育齡婦女男性經(jīng)絕后婦女月經(jīng)、妊娠哺乳飲食習(xí)慣、用藥、職業(yè)及暴露、慢性病、黑便史等非缺鐵性貧血？缺鐵性貧血？貧血

黃疸有黃疸溶血性貧血？溶血篩查試驗(yàn)溶血確診試驗(yàn)無黃疸非溶血性貧血貧血是否伴脾大有脾腫大遺傳性病因所致溶血性貧血無黃疸+巨脾先天性脂質(zhì)儲積性疾病兒童成人有脾腫大有黃疸獲得性溶血性貧血無黃疸+巨脾骨髓增殖性疾病等有黃疸表1非感染性巨脾的常見病因

骨髓增殖性腫瘤

原發(fā)性骨髓纖維化

慢性粒細(xì)胞白血病

真性紅細(xì)胞增多癥（多為輕中度腫大）淋巴增殖性疾病

多毛細(xì)胞白血病

慢性淋巴細(xì)胞白血病

脾邊緣區(qū)淋巴瘤

幼淋巴細(xì)胞白血病脂質(zhì)儲積性疾病其他

重型

海洋性貧血

門靜脈或脾靜脈血栓CBC小細(xì)胞性鐵蛋白+血清鐵均降低缺鐵性貧血均不低鐵失利用貧血異常血紅蛋白鐵蛋白

血清鐵慢性病性貧血CBC正細(xì)胞性網(wǎng)織紅細(xì)胞降低/正常骨髓衰竭純紅再障腎性貧血慢性病性貧血升高溶血性貧血CBC大細(xì)胞性巨幼形態(tài)特點(diǎn)？巨幼形態(tài)葉酸/VitB12檢查非巨幼形態(tài)明顯升高巨幼細(xì)胞貧血網(wǎng)紅降低溶血性貧血酒精中毒/肝病慢性阻塞性肺疾病正常或輕度

MDS全血細(xì)胞減少提示骨髓造血障礙（如再障或嚴(yán)重巨幼細(xì)胞貧血）、骨髓浸潤（如急性白血病或其他惡性血液病或?qū)嶓w瘤轉(zhuǎn)移）或破壞增多（如結(jié)締組織病或脾功能亢進(jìn)）。貧血伴其他一系細(xì)胞減少，可能是上述病因的早期或輕型表現(xiàn)。常見貧血查因思路總結(jié)（1）失血（2）原料不足或生成減少：再障、MDS、巨幼細(xì)胞性貧血、缺鐵性貧血，惡性血液病（3）破壞增多：免疫性疾病，溶血，地貧，G6PD缺乏癥等

練習(xí)題診斷成年女性貧血的標(biāo)準(zhǔn)為血紅蛋白濃度低A140g／LB130g／LC120g／LD110g／L不屬于小細(xì)胞性貧血的是A．缺鐵性貧血B．海洋性貧血C．慢性感染性貧血

D．鐵粒幼細(xì)胞性貧血E．再生障礙性貧血女性30歲。月經(jīng)量多已2年，近3個月來感乏力、頭暈、心悸。查血紅蛋白65g/L白細(xì)胞6×109/L,血小板150×109/L,骨髓象粒比紅為1：1,紅細(xì)胞增生活躍,中晚幼紅細(xì)胞45％，體積小，胞質(zhì)偏藍(lán)，治療首選A．肌注維生素Bl2B．口服鐵劑C．輸血D．脾切除E．口服葉酸1．鐵劑治療營養(yǎng)性缺鐵性貧血，血紅蛋白達(dá)正常后繼續(xù)用藥的時間是

A．1周

B．2周

C．4周

D．6個月

E．8個月

3．診斷缺鐵最肯定的依據(jù)是

A．慢性失血史

B．小細(xì)胞低色素性貧血

C．轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低

D．血清鐵降低

E．骨髓小?？扇捐F消失4．關(guān)于骨髓的描述正確的是

A．位于長骨的骨髓腔內(nèi)

B．在胎兒和幼兒骨內(nèi)是紅骨髓

C．在成年人骨內(nèi)是黃骨髓

D．變?yōu)辄S骨髓后仍具有造血功能

E．成為黃骨髓后，不能再轉(zhuǎn)變?yōu)榧t骨髓5．下列疾病是單克隆免疫球蛋白增高的常見原因，除了

A．多發(fā)性骨髓瘤

B．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

C．孤立性骨髓瘤

D．重鏈病

E．漿細(xì)胞白血病男性，20歲，發(fā)熱2周，體溫38～39℃，檢查皮膚散在紫癜。頸部及腋下可觸及0.5cm×1.5cm大小淋巴結(jié)5～6個，脾肋下3cm，血紅蛋白85g/L，白細(xì)胞10×109/L，血小板25×109/L。7．對診斷幫助最大的檢查

A．血細(xì)菌培養(yǎng)

B．白細(xì)胞分類

C．胸部X線片

D．骨髓像檢查

E．血小板抗體側(cè)定8．此患者在治療3周后，出現(xiàn)高熱，頭痛、嘔吐、Kemig征(+)，應(yīng)采取治療方案

A．應(yīng)用廣譜抗生素

B．鏈霉素、雷米封、利福平聯(lián)合治療

C．化療+鞘內(nèi)注射MTX

D．腎上腺糖皮質(zhì)激素+先鋒霉素

E．輸血小板9．此病人在發(fā)熱、頭痛、嘔吐第2日做腦脊液檢查，最可能的發(fā)現(xiàn)為

A．腦脊液中性粒細(xì)胞增高

B．細(xì)菌培養(yǎng)陽性

C．腦脊液發(fā)現(xiàn)結(jié)核