民營(yíng)醫(yī)院制度匯編(醫(yī)技、管理篇)

頁(yè)44、易混淆藥品的管理管控制度1、隨著醫(yī)藥領(lǐng)域科學(xué)迅猛的發(fā)展和人群用藥量的不斷增加，新藥品種大量走進(jìn)醫(yī)院臨床，醫(yī)院存庫(kù)種類繁多藥品同音、相近、相似易混淆藥品共儲(chǔ)1庫(kù)，入庫(kù)、儲(chǔ)藏、出庫(kù)、調(diào)劑等稍有疏失極易發(fā)生藥品混淆事件，為避免發(fā)生藥品混淆事件，依據(jù)《用藥安全管理管控辦法》制定易混淆藥品管理管控制度。2、采購(gòu)驗(yàn)收入庫(kù)的中、西、成藥品，相同品名不同的劑型、藥品名稱樣式的書寫、拉丁文與拼音的書寫、通用名與商品名的書寫、字首字尾書寫相近、相同成份不同的劑量、相同成份、不同商品用名、包裝規(guī)格、含量、計(jì)量單位、溶液毫升量、磨口瓶似同、生產(chǎn)企業(yè)、調(diào)劑處方藥品數(shù)量、用途、用法用量相似、包裝外觀、飲片色澤形態(tài)、氣味、處方給付用名與別名等，不慎疏忽產(chǎn)生易混淆差錯(cuò)事故是主要的風(fēng)險(xiǎn)因素。3、藥庫(kù)、藥房、藥品應(yīng)規(guī)劃限定區(qū)域排位貯備，不同的品種、外觀相似、讀音相近、等易導(dǎo)致混淆差錯(cuò)的藥品，應(yīng)采取安全有效的措施，設(shè)置識(shí)別標(biāo)識(shí)、制定易混淆藥品系的系列清單，藥品管理管控人員應(yīng)嚴(yán)格核審復(fù)核儲(chǔ)存和發(fā)出的藥品，避免混淆差錯(cuò)的發(fā)生。4、藥學(xué)管理管控人員應(yīng)恪盡職守，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，定期檢查，嚴(yán)格記錄提示。易混淆藥品應(yīng)分類定位存放，不得憑感觀印像隨意擺放、領(lǐng)取、調(diào)劑、發(fā)藥等避免混淆差錯(cuò)發(fā)生的概率。5、藥品管理管控制度在警示鳴鐘，藥學(xué)人員必須遵章守制嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，調(diào)劑藥品必須做到“四查十對(duì)”細(xì)心縝密、嚴(yán)防紕漏疏失、規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。6、藥學(xué)人員應(yīng)學(xué)習(xí)掌握易混淆藥品與鑒別知識(shí)，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)易混淆藥品的控管，細(xì)致明辨層層把關(guān)，糾正各環(huán)節(jié)中可能的混淆差錯(cuò)，調(diào)劑處方拆零藥品尤為之重，詳盡核對(duì)復(fù)核不得藥品混淆使用。7、由于工作疏忽瀆職造成醫(yī)療執(zhí)業(yè)差錯(cuò)事故，嚴(yán)查糾追當(dāng)職者責(zé)任。45、滯銷藥品通報(bào)制度1、滯銷藥品在藥庫(kù)指入庫(kù)后三個(gè)月未出庫(kù)使用的藥品，在藥房是指領(lǐng)用后三個(gè)月內(nèi)未使用的藥品（特殊的急救藥品除外）。2、藥庫(kù)保管員對(duì)滯銷藥品每月以表格形式向科主任報(bào)告1次，由科主任安排采購(gòu)員，向供貨商協(xié)商調(diào)換新批號(hào)或作退貨處理。3、藥房應(yīng)及時(shí)考察分析藥品銷售情況，對(duì)藥品效期管理管控實(shí)行分人分柜管理管控，對(duì)滯銷藥品應(yīng)及時(shí)由負(fù)責(zé)人報(bào)告給庫(kù)房并安排退庫(kù)（除不能采購(gòu)到位的急救藥品外）。4、藥房原則上不得突擊大量領(lǐng)取某1藥品。5、各部門因管理管控不妥造成藥品報(bào)廢的，視報(bào)廢金額和原因做出相關(guān)處理。46、含興奮劑藥品臨床使用管理管控制度為規(guī)范對(duì)含興奮劑藥品的使用，切實(shí)保證含興奮劑藥品的合理使用和安全，加強(qiáng)對(duì)我院含有興奮劑藥品的管理管控，根據(jù)《反興奮劑條例》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)含興奮劑藥品使用管理管控的通知》的要求，特制定本制度，合適的內(nèi)容如下。1、依據(jù)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理管控局公布的含有興奮劑目錄所列物質(zhì)藥品名單，由藥劑科我院制定含興奮劑藥品目錄，并根據(jù)實(shí)際使用情況，定期調(diào)整。2、我院麻醉藥品和精神藥品管理管控小組負(fù)責(zé)含興奮劑藥品使用的管理管控，督促檢查各科室制度的落實(shí)情況。3、藥劑科在購(gòu)入含興奮劑藥品時(shí)，應(yīng)按規(guī)定貼有“運(yùn)動(dòng)員慎用”字樣，否則不予購(gòu)入和銷售使用。4、醫(yī)師為運(yùn)動(dòng)員開具處方時(shí)，應(yīng)當(dāng)首選不含興奮劑目錄所列禁用物質(zhì)的藥品；確需使用含有這類藥品的，應(yīng)當(dāng)告知其藥品性質(zhì)和使用后果，并按規(guī)定讓運(yùn)動(dòng)員簽署知情同意書，并在處方上注明“運(yùn)動(dòng)員”字樣。5、藥劑科藥學(xué)人員在為患者發(fā)放含興奮劑的藥品時(shí)，也應(yīng)當(dāng)注意核實(shí)其是否為運(yùn)動(dòng)員，防止運(yùn)動(dòng)員非法使用興奮劑。6、為患者開具的蛋白同化制劑、肽類激素的處方應(yīng)保存兩年。違反以上管理管控制度者，將根據(jù)實(shí)際情況給予院內(nèi)通報(bào)批評(píng)等處罰，造成嚴(yán)重后果的，責(zé)令暫停6個(gè)月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)。47、藥師審核處方、用藥醫(yī)囑制度藥師重視并堅(jiān)持合理行使藥師的審方權(quán)。藥房應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《處方管理管控辦法》、《藥品調(diào)劑操作規(guī)程》等相關(guān)法規(guī)、制度，嚴(yán)格執(zhí)行“四查十對(duì)”（查處方，對(duì)科別、姓名、年齡；查藥品，對(duì)藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對(duì)藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對(duì)臨床診斷），準(zhǔn)確調(diào)配藥品。1.藥師在電腦上收到處方或用藥醫(yī)囑，先查看患者科別、姓名、性別、年齡、病歷號(hào)、臨床診斷、藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、使用劑量、給藥方法、處方日期、處方醫(yī)師等合適的內(nèi)容是否完整，確認(rèn)其合理性。確定處方醫(yī)師的處方權(quán)限，是否超權(quán)限處方。2.藥師對(duì)用藥適宜性進(jìn)行審核，合適的內(nèi)容包括：（1）規(guī)定必須做皮試的藥品，是否注明過(guò)敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定；（2）處方用藥與臨床診斷的相符性；（3）劑量、用法的正確性；（4）選用劑型與給藥途徑的合理性；（5）是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；（6）是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；（7）靜脈輸液確定溶媒的適宜性；（8）其它用藥不適宜情況。3.藥師經(jīng)處方審核后，對(duì)處方或用藥醫(yī)囑存在不合理用藥或者用藥錯(cuò)誤的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)與處方醫(yī)師溝通，請(qǐng)其調(diào)整并簽名。因病情需要的超劑量等特殊用藥，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)再次簽名確認(rèn)。對(duì)用藥錯(cuò)誤或者不能保證成品輸液質(zhì)量的處方或醫(yī)囑應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)配。4.對(duì)于超說(shuō)明書用藥的處方，如果處方?jīng)]有醫(yī)師雙簽字、未附有患者簽字的說(shuō)明書，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)劑，并告知處方醫(yī)師，請(qǐng)其確認(rèn)或者重新開具處方。5.藥師對(duì)于不規(guī)范處方或者不能判定其合法性的處方，不得調(diào)劑。47、超藥說(shuō)明書用藥管理管控制度超藥品說(shuō)明書用藥是指實(shí)際使用藥品的適應(yīng)癥、給藥方法、劑量等不在藥品說(shuō)明書之內(nèi)的，包括用法、劑量、適應(yīng)人群、適應(yīng)癥、給藥途徑等。根據(jù)《藥品管理管控法》、《藥品說(shuō)明書和標(biāo)簽管理管控規(guī)定》，為加強(qiáng)藥事管理管控工作，促進(jìn)臨床合理用藥，保障臨床用藥的安全有效，避免不必要的醫(yī)療糾紛，特制定超說(shuō)明書用藥管理管控制度。超藥品說(shuō)明書用藥現(xiàn)象的存在具有1定的合理性和必要性，但是超說(shuō)明書用藥有可能沒有大量的臨床研究數(shù)據(jù)支持，也沒有獲得藥品監(jiān)管部門的批準(zhǔn)，因此超說(shuō)明書用藥就必然存在1定的風(fēng)險(xiǎn)，且藥品說(shuō)明書具有法律效力，超藥品說(shuō)明書用藥不受法律保護(hù)，具有1定的風(fēng)險(xiǎn)。臨床醫(yī)生因醫(yī)療需要確需超藥品說(shuō)明書用藥時(shí)，應(yīng)提供權(quán)威的文獻(xiàn)依據(jù)，并經(jīng)藥事委員會(huì)審核同意，報(bào)醫(yī)務(wù)部備案，使用時(shí)與患者簽署知情同意書。藥師在審核和調(diào)配超藥品使用說(shuō)明書的處方時(shí)，嚴(yán)格依據(jù)《知情同意書》和醫(yī)務(wù)部的備案方能調(diào)配處方。根據(jù)《處方管理管控辦法》規(guī)定，藥師應(yīng)按照藥品說(shuō)明書或者處方用法，進(jìn)行用藥交代和指導(dǎo)。藥師應(yīng)對(duì)處方用藥適宜性進(jìn)行審核，經(jīng)審核認(rèn)為存在用藥不適宜時(shí)，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)配并告知處方醫(yī)生，請(qǐng)其確認(rèn)或者重新開具處方。藥師嚴(yán)格按藥品說(shuō)明書使用規(guī)定調(diào)配藥品，規(guī)避用藥風(fēng)險(xiǎn)，確保調(diào)劑行為的安全及患者的用藥安全。48、臨床用藥管理管控制度1、臨床用藥是使用藥物進(jìn)行預(yù)防、診斷和治療疾病的醫(yī)療過(guò)程，臨床用藥管理管控的終結(jié)目的是合理用藥。臨床醫(yī)師、藥師、護(hù)師等專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則，加強(qiáng)協(xié)作，知識(shí)互補(bǔ)，共同為病人用藥的安全性負(fù)責(zé)。2、醫(yī)院根據(jù)國(guó)家規(guī)定的“基本藥品目錄”、“國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄”制定醫(yī)院“處方集”和“醫(yī)院藥品供應(yīng)目錄”。藥劑科在“醫(yī)院藥品供應(yīng)目錄”內(nèi)組織有效的供應(yīng)。3、醫(yī)院制定有相關(guān)的處方權(quán)限制的規(guī)定（1）抗菌藥物處方權(quán)限（2）麻醉藥處方權(quán)限（3）“醫(yī)院藥品供應(yīng)目錄”外藥品處方權(quán)限和審批辦法4、使用自費(fèi)藥品或乙類藥品，以及擴(kuò)展用藥須經(jīng)患者或家屬簽字同意。在臨床診療中，醫(yī)生要制定合理用藥合適的方案，超出藥品使用說(shuō)明范圍用藥，必須在病歷中做出分析記錄。5、醫(yī)院制定有處方權(quán)確認(rèn)的程序與規(guī)定。醫(yī)院藥房設(shè)有處方權(quán)簽字留樣，藥學(xué)人員須在核對(duì)處方簽字后方可發(fā)藥。6、醫(yī)院制定有藥物治療醫(yī)囑書寫規(guī)范與查對(duì)制度。醫(yī)師、護(hù)士、藥師應(yīng)知曉這些規(guī)范與管理管控流程，并能得到切實(shí)地執(zhí)行。7、為確保需要時(shí)得到急診用藥，加強(qiáng)病區(qū)藥品的管理管控，醫(yī)院應(yīng)制定病區(qū)急救、備用基數(shù)藥品管理管控制度，藥劑科與護(hù)理部負(fù)責(zé)監(jiān)管。（1）各病區(qū)急救、備用基數(shù)藥品的種類和數(shù)量，由醫(yī)療、護(hù)理、藥學(xué)相關(guān)人員根據(jù)臨床需要協(xié)商確定。（2）各病區(qū)常備藥品表經(jīng)病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)簽字確認(rèn)后，送藥劑科備案。（3）病區(qū)藥品管理管控人員應(yīng)定期（每月）查看病區(qū)所備有效期藥品，在有效期3個(gè)月前返病區(qū)藥房調(diào)換新批號(hào)。（4）藥劑科應(yīng)有臨床科室在夜間、節(jié)假日應(yīng)急藥品供應(yīng)的途徑。8、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告制度（1）護(hù)士、醫(yī)生或臨床藥師等1旦發(fā)現(xiàn)可疑的藥物不良反應(yīng)，應(yīng)立即報(bào)告病人的主管醫(yī)生，并通告醫(yī)務(wù)部及藥劑科。（2）藥劑科在收到ADR報(bào)告表或報(bào)告電話后，藥師應(yīng)即時(shí)（至少報(bào)告的當(dāng)日）前往調(diào)查，要與臨床醫(yī)師構(gòu)通，降低病人用藥風(fēng)險(xiǎn)，分析因果，填寫“藥物不良反應(yīng)報(bào)告表”，并按規(guī)定程序上報(bào)。（3）在病歷上記錄發(fā)生的不良藥物反應(yīng)及采取的措施。（4）臨床醫(yī)師與藥師及時(shí)跟蹤/隨訪所報(bào)告的不良反應(yīng)，記錄不良反應(yīng)的治療及預(yù)后情況。評(píng)價(jià)所報(bào)藥品不良反應(yīng)或藥物相互作用，如有重要發(fā)現(xiàn)及時(shí)通知醫(yī)務(wù)部。（5）醫(yī)務(wù)部及藥劑科有責(zé)任將本院發(fā)生藥品不良反應(yīng)及時(shí)通報(bào)臨床醫(yī)師，采取有效措施，預(yù)防同類事件在本院重復(fù)發(fā)生，保障患者用藥安全。9、用藥錯(cuò)誤監(jiān)測(cè)報(bào)告制度醫(yī)院建立1套程序來(lái)確定和報(bào)告用藥錯(cuò)誤。該程序包括定義、用標(biāo)準(zhǔn)格式進(jìn)行登記、報(bào)告和分析。目的是通過(guò)了解院內(nèi)外發(fā)生的用藥錯(cuò)誤類型來(lái)預(yù)防用藥錯(cuò)誤，改進(jìn)用藥環(huán)節(jié)和培訓(xùn)員工用于預(yù)防此類錯(cuò)誤。重要的是要從制度上、管理管控上查找原因，在于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、吸取教訓(xùn)。改進(jìn)工作著眼于要對(duì)員工進(jìn)行有相關(guān)計(jì)劃的教育培訓(xùn)，藥師、醫(yī)師、護(hù)師都要參與培訓(xùn)。10、建立藥品召回制度藥品召回是指當(dāng)發(fā)生、發(fā)現(xiàn)或高度懷疑藥品質(zhì)量與藥事工作質(zhì)量的問(wèn)題、事件可能影響病人安全與診療質(zhì)量時(shí)，按照既定的原則、程序和方法，收回藥品。召回的藥品由藥庫(kù)專人妥善保管，不得再流入藥房。11、實(shí)施用藥動(dòng)態(tài)分析制度藥劑科按照規(guī)定，每月定期向醫(yī)院藥事委員會(huì)提交醫(yī)院藥品消耗及用藥結(jié)構(gòu)情況，從數(shù)量和金額兩方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及報(bào)告藥品使用中的異常流向，以供院領(lǐng)導(dǎo)決策。嚴(yán)格監(jiān)督考核。把合理用藥與藥事服務(wù)作為考核醫(yī)師與藥師的重要標(biāo)準(zhǔn)。49、抗菌藥物規(guī)范使用及管理管控制度抗菌藥物對(duì)控制、預(yù)防和治療各種感染性疾病和圍術(shù)期感染起到重要作用，但也可以引起各種不良反應(yīng)。目前，抗菌藥物的濫用問(wèn)題已日益突出，濫用抗菌藥物不僅可引起耐藥菌株的產(chǎn)生，還可引起細(xì)菌變異，菌群失調(diào)和二重感染，也是醫(yī)院內(nèi)感染的原因之1。為了合理使用抗菌藥物，根據(jù)有關(guān)管理管控規(guī)定，特制定我院抗菌藥物使用規(guī)范，以便在保障病人能得到最佳療效前提下，選用毒副反應(yīng)最小的抗菌藥物，同時(shí)減少耐藥菌株的產(chǎn)生并降低醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生率。（1）合理使用抗菌藥物的原則1、選用抗菌藥物應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥：(1)在使用抗菌藥物前，應(yīng)盡可能早地多次按操作規(guī)程采集標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，并按藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選擇或修正原使用的抗菌藥物。藥敏結(jié)果獲知后調(diào)整用藥應(yīng)以經(jīng)驗(yàn)治療的臨床效果為主。(2)病情急、危、重者或細(xì)菌培養(yǎng)失敗者，可按血清學(xué)診斷或臨床估計(jì)的病原菌選用相應(yīng)的抗菌藥物。(3)抗菌藥物除因掌握其抗菌譜外還必須明確各種抗菌藥物的藥物動(dòng)力學(xué)及其毒副反應(yīng)、用藥劑量、給藥途徑和感染部位的藥物濃度及其有效濃度的持續(xù)時(shí)間等。(4)1般情況下，盡可能避免使用廣譜藥物和抑制厭氧菌的抗菌藥物，以防止宿主自身菌群失調(diào)而造成外來(lái)細(xì)菌的定植和耐藥菌株的生長(zhǎng)。(5)使用抗菌藥物時(shí)應(yīng)避免與降低抗菌效力或增強(qiáng)毒性的其它非抗菌藥物聯(lián)用。(6)對(duì)新生兒、老年人、孕婦及肝、腎功能損害者，應(yīng)酌情選用抗菌藥物及調(diào)整給藥合適的方案，并定期做好臨床監(jiān)測(cè)。(7)抗菌藥物的療效因不同感染而異，1般宜繼續(xù)應(yīng)用至體溫正常，癥狀消退后72—96小時(shí)，但敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、骨髓炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布氏桿菌病、溶血性鏈球菌咽峽炎、結(jié)核病等不在此列。(8)急性感染如抗菌藥物的臨床療效不明顯，在48—72小時(shí)內(nèi)應(yīng)考慮改用其他藥物或調(diào)整劑量(血清殺菌效價(jià)有重要參考價(jià)值)。(9)病毒性感染合并細(xì)菌感染時(shí)，可根據(jù)不同情況適當(dāng)使用抗菌藥物。2、病毒性疾病或估計(jì)為病毒性疾病者不使用抗菌藥物。3、發(fā)熱原因不明者不用抗菌藥物，以免導(dǎo)致臨床表現(xiàn)不典型或影響病原體的檢出而延誤診斷和治療。病情嚴(yán)重同時(shí)高度懷疑為細(xì)菌感染，雖然細(xì)菌培養(yǎng)陰性仍可有針對(duì)性的選用抗菌藥物，否則均按最近藥敏試驗(yàn)的情況指導(dǎo)用藥。4、盡量避免皮膚粘膜等局部使用抗菌藥物，尤以青霉素、頭孢菌素類、氨基糖甙類等不得使用。必要時(shí)可用新霉素、桿菌肽和磺胺胺酰鈉、磺胺嘧啶銀等。5、聯(lián)合使用抗菌藥物必須有明確的指征。聯(lián)合使用抗菌藥物應(yīng)能達(dá)到協(xié)同作用和相加作用的治療效果、減少毒性、防止或延緩耐藥菌株的產(chǎn)生等目的。但不可無(wú)根據(jù)地隨意聯(lián)合用藥，尤其是無(wú)協(xié)同、相加作用的甚至是拮抗作用，并可加重毒、副作用及導(dǎo)致耐藥菌株生長(zhǎng)的抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用。6、嚴(yán)格控制抗菌藥物的預(yù)防性使用。7、抗菌治療的同時(shí)應(yīng)重視綜合治療，特別是提高機(jī)體免疫力，不過(guò)份依賴抗菌藥物。8、注重研究藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，努力降低藥費(fèi)支出，防止浪費(fèi)。（二）抗菌藥物給藥合適的方案的制訂和調(diào)整原則1、抗菌藥物給藥合適的方案(包括種類、劑型、劑量、途徑、間隔時(shí)間、配伍等)應(yīng)根據(jù)各類抗菌藥物的抗菌譜、抗菌活性、藥代動(dòng)力學(xué)、藥效動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)、細(xì)菌耐藥情況，不良反應(yīng)及價(jià)格等因素綜合考慮，并要根據(jù)患者的生理特點(diǎn)(如高齡、小兒、孕婦和哺乳婦等)、病理特點(diǎn)(如肝腎功能損害、過(guò)敏體質(zhì)等)、感染部位等具體情況制定經(jīng)驗(yàn)性給藥合適的方案；有細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果的，則調(diào)整個(gè)體化給藥合適的方案。2、對(duì)于輕中度感染，如選用口服藥物有效，盡量不用注射劑；靜脈用藥除治療需要外1般用點(diǎn)滴法；應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行抗菌藥物的皮試，保證用藥安全；更換藥品要慎重，除特殊情況外，1般應(yīng)在用藥三天以上無(wú)效時(shí)方可考慮更換。3、對(duì)于嚴(yán)重特殊的細(xì)菌感染病人，除必須及時(shí)送標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)外，還應(yīng)及時(shí)進(jìn)行血藥濃度、聯(lián)合藥敏、血清殺菌效價(jià)等項(xiàng)指標(biāo)監(jiān)測(cè)，以供臨床用藥參考。4、藥敏試驗(yàn)結(jié)果報(bào)告后，可結(jié)合臨床對(duì)原來(lái)使用的抗菌藥物進(jìn)行必要的調(diào)整。選用抗菌藥物同時(shí)要注意藥品來(lái)源及價(jià)格。靜脈滴注時(shí)要注意配伍禁忌。5、細(xì)菌性感染所致發(fā)熱，抗菌藥物1般使用至體溫降至正常，主要癥狀消失后72—96小時(shí)。6、明確診斷的急性細(xì)菌性感染，在使用某種抗菌藥物72小時(shí)后如效果不顯或病情加重者，應(yīng)多方面分析原因，確屬抗菌藥物使用問(wèn)題時(shí)應(yīng)調(diào)整劑量、給藥途徑或根據(jù)藥敏試驗(yàn)，改用其他敏感藥物。(三)抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用原則1、單1藥物不能控制的混合感染。2、免疫功能低下合并感染。3、需用藥時(shí)間較長(zhǎng)有產(chǎn)生耐藥可能者。4、聯(lián)合用藥可以減少毒性較大的藥物劑量者。5、需聯(lián)合用藥的嚴(yán)重感染(如消化道穿孔性腹膜炎、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等）。6、病原菌末明的嚴(yán)重感染，可先采集標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)后，即可開始聯(lián)合用藥，以后根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥。聯(lián)合用藥應(yīng)選擇協(xié)同或相加作用的組合，多數(shù)病人應(yīng)選擇二聯(lián)用藥為宜，1般不用三聯(lián)或三聯(lián)以上用藥，如選用三聯(lián)或三聯(lián)以上用藥，應(yīng)適當(dāng)減少各藥的劑量，以減輕不良反應(yīng)。聯(lián)合用藥中至少1種對(duì)致病微生物具有相當(dāng)抗菌活性，另1種也不應(yīng)為病原菌對(duì)其高度耐藥者，最好按聯(lián)合藥敏試驗(yàn)結(jié)果指導(dǎo)合理用藥。(四)抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用1、總原則：(1)必須目的明確、針對(duì)性強(qiáng)、選用對(duì)微生態(tài)影響小的窄譜抗菌藥物，禁止無(wú)針對(duì)性地以廣譜抗菌藥物作為預(yù)防感染手段。(2)已確診的病毒感染未合并細(xì)菌感染者不用抗菌藥物。(3)無(wú)感染跡象的昏迷、腦血管意外、非感染性休克、惡性腫瘤、糖尿病及接受導(dǎo)尿插管術(shù)者不必采用預(yù)防性使用抗菌藥物。(4)只針對(duì)某1種或二種最可能的細(xì)菌進(jìn)行預(yù)防用藥，不能無(wú)目的地用多種藥物預(yù)防多種感染。(5)微生態(tài)失衡時(shí)應(yīng)進(jìn)行菌群調(diào)查，可根據(jù)優(yōu)勢(shì)菌選藥。(6)盡量避免局部應(yīng)用抗菌藥物。不常規(guī)應(yīng)用抗菌藥物進(jìn)行膀胱沖洗。(7)預(yù)防性使用抗菌藥物不能放松診療操作、手術(shù)技巧及嚴(yán)格的消毒隔離。預(yù)防性使用抗菌藥物而有明確指征者僅限于下列少數(shù)情況：a.選用適宜抗菌藥物以防止風(fēng)濕熱的復(fù)發(fā)，并對(duì)風(fēng)濕熱等慢性疾病病人如拔牙、扁桃體摘除術(shù)、保留導(dǎo)尿等過(guò)程中適當(dāng)應(yīng)用抗菌藥物以防止感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)生。b.預(yù)防流腦。c.燒傷后應(yīng)用抗菌藥物以防止敗血癥。d.外傷或創(chuàng)傷后應(yīng)用抗菌藥物以防止氣性壞疽。e.新小兒眼炎的預(yù)防。(8)器官移植及直腸結(jié)腸手術(shù)病人在術(shù)前腸道準(zhǔn)備時(shí)的選藥原則是：a.口服不吸收；b.腸道藥物濃度高且受腸合適的內(nèi)容物影響少；c.對(duì)致病菌和易于腸道異位的革蘭陽(yáng)性和陰性需氧菌、真菌有強(qiáng)大殺菌活性的藥物。(9)圍術(shù)期預(yù)防用藥必須根據(jù)手術(shù)部位、可能致病微生物、手術(shù)持續(xù)時(shí)間選用抗菌藥物。2、圍手術(shù)前預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物指征：I類切口，原則上不使用預(yù)防用藥，對(duì)出現(xiàn)感染可能性大的可以選擇應(yīng)用。如(1)遠(yuǎn)處有感染灶；(2)心臟瓣膜病或已植入人工心臟瓣膜；(3)應(yīng)用人造血管或移植物；(4)估計(jì)分離組織廣泛，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，局部組織血供不良；(5)有易患感染的伴隨疾病、營(yíng)養(yǎng)不良，接受激素治療或全身情況差者。預(yù)防應(yīng)用的方法是：(1)手術(shù)前在麻醉誘導(dǎo)期或手術(shù)前30—60分鐘給予1次足量的抗菌藥物，以保證在手術(shù)中血液及組織內(nèi)有足夠的血藥濃度。(2)手術(shù)時(shí)間超過(guò)4—6小時(shí)或超過(guò)已給予的抗菌藥物的半衰期的；應(yīng)在手術(shù)中再給予1次足夠量的抗菌藥物，以維持術(shù)中及手術(shù)部位有足夠的血藥濃度。手術(shù)后回病房后應(yīng)再給1劑足量抗菌藥物或分次給藥，但最多不超過(guò)48小時(shí)。3、內(nèi)科系統(tǒng)預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物指征：(1)對(duì)內(nèi)科病人進(jìn)行介人性(有創(chuàng)傷性)檢查、治療不1定都要預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物，確有指征應(yīng)用者，也要嚴(yán)格掌握療程和劑量，不應(yīng)超過(guò)外科手術(shù)預(yù)防應(yīng)用范圍，即在術(shù)前30—60分鐘給予—次足量的抗菌藥物，以保證在介入性治療和檢查期間血液及組織中有足夠的血藥濃度；介入檢查和治療超過(guò)4—6小時(shí)即超過(guò)已給予的抗菌藥物的半衰期可在術(shù)中再追加給予1劑足量的抗菌藥物，以保持血液和組織中有足夠的血藥濃度。介入檢查和治療后回病房應(yīng)用1劑足量抗菌藥物，最多給藥也不應(yīng)超過(guò)48小時(shí)。這樣足以保證介入(有創(chuàng)性)檢查和治療不會(huì)發(fā)生感染。術(shù)后無(wú)感染的和無(wú)明確的感染診斷不得隨意應(yīng)用抗菌藥物。無(wú)指征的長(zhǎng)期應(yīng)用抗菌藥物，尤其是廣譜藥物不僅達(dá)不到預(yù)防目的，而會(huì)引起菌群失調(diào)、二重感染、毒副作用和其他的藥物不良反應(yīng)。(2)對(duì)于免疫功能低下病人的感染預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物，要有足夠的認(rèn)識(shí)，抗菌藥物不能長(zhǎng)期預(yù)防1切可能發(fā)生的感染，只能在特定的應(yīng)激狀態(tài)或針對(duì)某些專門的致病菌進(jìn)行短期有效的預(yù)防。（五)合理使用抗菌藥物的管理管控1、管理管控組織與職能合理應(yīng)用抗菌藥物工作由院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的醫(yī)院藥事管理管控委員會(huì)和醫(yī)院感染管理管控委員會(huì)共同負(fù)責(zé)承擔(dān)，同時(shí)成立“抗菌藥物應(yīng)用與管理管控專家咨詢組”和“抗菌藥物管理管控小組”。具體工作由醫(yī)務(wù)部組織實(shí)施。抗菌藥物應(yīng)用與管理管控專家咨詢組的職能：(1)負(fù)責(zé)臨床抗菌藥物應(yīng)用與咨詢工作，定期開展綜合評(píng)估，促進(jìn)抗菌藥物應(yīng)用合理化。(2)組織臨床抗菌藥物應(yīng)用專題討論、專題查房和應(yīng)用會(huì)診。參與醫(yī)院感染病人應(yīng)用抗菌藥物疑難問(wèn)題的解決。(3)參加新抗菌藥物介紹會(huì)，參與把握進(jìn)藥質(zhì)量關(guān)。嚴(yán)格控制昂貴的新抗菌藥物進(jìn)入臨床。(4)定期對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行抗菌藥物合理應(yīng)用知識(shí)培訓(xùn)。(5)指導(dǎo)開展抗菌藥物合理應(yīng)用的相關(guān)科研工作。抗菌藥物管理管控小組職能：(1)抗菌藥物管理管控小組由藥劑科、院感辦、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、檢驗(yàn)科及內(nèi)、外、婦、兒等科室負(fù)責(zé)人參與組成，形成全方位完整的管理管控體系。(2)實(shí)行抗菌藥物應(yīng)用分線及管理管控，開展臨床應(yīng)用調(diào)查和質(zhì)控，監(jiān)測(cè)抗菌藥物不良反應(yīng)，努力提高用藥水平。（3）確保進(jìn)藥質(zhì)量，及時(shí)發(fā)布合理用藥訊息，適合臨床用藥需要。（4）監(jiān)督臨床抗菌藥物應(yīng)用管理管控制度的實(shí)施，并與醫(yī)療質(zhì)量控制獎(jiǎng)懲辦法相結(jié)合。（5）定斯提供臨床標(biāo)本分離的主要致病菌及其藥敏試驗(yàn)結(jié)果，以供臨床選藥參考。2、實(shí)行分線、分級(jí)管理管控抗菌藥物抗菌藥物分線原則：1線：療效肯定，價(jià)格適宜，不良反應(yīng)小。二線：療效肯定，價(jià)格昂貴或不良反應(yīng)大。三線、抗菌效力強(qiáng)，易致菌群失調(diào)（保留藥物，對(duì)微生態(tài)影響大）或價(jià)格昂貴、不良反應(yīng)大?？咕幬锓旨?jí)使用制度：1線藥物為首選用藥；二線藥物為次選用藥；三線藥物為備用藥，不可濫用。1線、二線藥物由住院醫(yī)師或主治醫(yī)師根據(jù)病情酌情使用，使用三線藥物的處方須經(jīng)副主任醫(yī)師以上人員簽字后方可有效，否則藥劑師應(yīng)拒絕調(diào)配。下列情況之1可選用二、三線藥物：（1）病情較嚴(yán)重；（2）免疫功能低下；（3）肝切除病人；（4）臟器穿孔；（5）嚴(yán)重污染傷口；（6）專科會(huì)診意見。3、抗菌藥物處方的管理管控抗菌藥制劑分為三類，即：（1）處方不受限制的藥物（所括多數(shù)療效肯定、使用安全、無(wú)嚴(yán)重毒性、價(jià)格相對(duì)較低的藥物），如青霉素。（2）處方有1定限制的藥物，某些藥物應(yīng)用時(shí)較易引起耐藥菌產(chǎn)生，或價(jià)格昂貴，或毒性較大者，可對(duì)處方采取不同的限制措施。例如規(guī)定1張?zhí)幏降南蘖炕蛳抻门c某些適應(yīng)癥，或限定須由某些醫(yī)師處方等。（3）排除類藥物，指某些僅限用于特殊情況或與現(xiàn)用藥物相比無(wú)任何優(yōu)點(diǎn)者，所有新藥都應(yīng)自動(dòng)進(jìn)入此類，除非經(jīng)藥事委員會(huì)確定其在治療中的地位后可考慮使用。實(shí)行上述分類管理管控的目的在于促使醫(yī)師在處方前充分考慮用藥的依據(jù)和合理性。4、抗菌藥物調(diào)查與質(zhì)控：（1）每季度由“專家咨詢組”對(duì)全院抗菌藥物的使用情況進(jìn)行1次綜合評(píng)估，按照管理管控條例考核的指標(biāo)及扣分標(biāo)準(zhǔn)，加以評(píng)分，并與獎(jiǎng)金掛鉤。（2）爭(zhēng)取每年進(jìn)行1次全院抗菌藥物使用流行病學(xué)調(diào)查。附：1、抗菌藥物合理使用自查記錄本合適的內(nèi)容要求：每月本科室抗菌藥物使用率，有無(wú)適應(yīng)癥，聯(lián)合用藥是否合理，是否按藥敏選藥，是否分線使用，溶媒是否適合以及護(hù)士正確執(zhí)行醫(yī)囑情況：二、抗菌藥物合理應(yīng)用的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：給藥合適的方案合理基本合理不合理適應(yīng)癥絕對(duì)適應(yīng)癥藥物對(duì)細(xì)菌敏感相對(duì)適應(yīng)癥

藥物試驗(yàn)中度敏感無(wú)適應(yīng)癥

細(xì)菌對(duì)藥物耐藥預(yù)防用藥

應(yīng)用療程配伍劑量給藥途徑

藥物反應(yīng)術(shù)前＜2h，術(shù)后＜3天＞3天，＜10天

兩種以內(nèi)有協(xié)同作用

劑量合適

途徑正確

輕手術(shù)當(dāng)天，術(shù)后＜7天＞2天，＜14天三種無(wú)配伍禁忌

劑量相對(duì)合理

途徑相對(duì)合理

中

手術(shù)當(dāng)天，術(shù)后＜7天＞2天，＜14天

三種無(wú)配伍禁忌

劑量相對(duì)合理

途徑相對(duì)合理

中

50、抗菌藥物使用監(jiān)管制度為規(guī)范抗菌藥物臨床使用行為，加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理管控，保障醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全，根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理管控辦法》、《中華人民共和國(guó)藥品管理管控法》、《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理管控條例》和《處方管理管控辦法》等法律法規(guī)和規(guī)章，結(jié)合本院實(shí)際，制定本制度。1、建立抗菌藥物臨床應(yīng)用排序、公示制度，對(duì)排名層次和相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行公示。二、明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理管控責(zé)任制建立抗菌藥物臨床應(yīng)用管理管控組織機(jī)構(gòu)，層層落實(shí)責(zé)任，建立健全抗菌藥物臨床應(yīng)用管理管控工作制度和監(jiān)督管理管控機(jī)制。負(fù)責(zé)人：郭啟峰三、醫(yī)院各科室有下列情形之1的，責(zé)令其限期改正：1、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理管控混亂的；2、未按照規(guī)定執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理管控、醫(yī)師開具抗菌藥物處方權(quán)限規(guī)定、未培養(yǎng)配備相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員，或者未發(fā)揮相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員作用的；3、將抗菌藥物購(gòu)銷、臨床使用與個(gè)人或者科室經(jīng)歷利益或者獎(jiǎng)金分配掛鉤的，或者在抗菌藥物購(gòu)銷、使用中牟取不正當(dāng)利益的；4、違反相關(guān)條約條款規(guī)定造成嚴(yán)重后果的。四、醫(yī)院對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；限制處方后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無(wú)正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。五、醫(yī)師出現(xiàn)下列情形之1的，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)取消其抗菌藥物處方權(quán)：1、抗菌藥物培訓(xùn)考核不合格的；2、不按規(guī)定開具處方，造成嚴(yán)重后果的；3、不按規(guī)定使用藥品，造成嚴(yán)重后果的；4、因開具抗菌藥物處方牟取私利的。六、醫(yī)院組織藥學(xué)等相關(guān)技術(shù)人員對(duì)抗菌藥物處方、醫(yī)囑實(shí)施專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)，并將點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核依據(jù)。七、藥師未按照規(guī)定審核抗菌藥物處方與醫(yī)囑，或發(fā)現(xiàn)處方不適宜、超常處方未進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)的，3次以上且無(wú)正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物調(diào)劑資格。八、醫(yī)院對(duì)以下抗菌藥物臨床使用異常情況開展調(diào)查，并根據(jù)不同情況作出處理：使用量異常增長(zhǎng)的抗菌藥物；半年來(lái)使用量排名，始終居于本院異常前列的抗菌藥物；臨床經(jīng)常超適應(yīng)癥、超劑量使用的抗菌藥物；企業(yè)違規(guī)銷售的抗菌藥物；藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)頻繁發(fā)生的抗菌藥物。九、醫(yī)院對(duì)抗菌藥物生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)在醫(yī)院促銷活動(dòng)的監(jiān)管，對(duì)違規(guī)促銷的抗菌藥物和企業(yè)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取警告、暫停進(jìn)藥、清退等措施。十、對(duì)存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴(yán)重、性價(jià)比差或者發(fā)現(xiàn)違規(guī)促銷使用等情況的抗菌藥物品種，臨床科室、藥學(xué)部門、藥事管理管控委員會(huì)成員均可以提出清退或者更換意見。清退或更換意見獲得抗菌藥物管理管控組50%以上成員同意后執(zhí)行，并報(bào)藥事管理管控委員會(huì)備案。清退或者更換的抗菌藥物品種原則上1年內(nèi)不得重新進(jìn)入我院藥物采購(gòu)供應(yīng)目錄。工作時(shí)具體分工：組長(zhǎng)：定期組織召開抗菌藥物臨床應(yīng)用管理管控工作組會(huì)議，不斷檢查工作。成員：執(zhí)行組長(zhǎng)分配的工作任務(wù)，協(xié)助組長(zhǎng)做好相關(guān)工作。完成分管工作，檢查抗菌藥物使用情況時(shí)，服從組長(zhǎng)、副組長(zhǎng)工作分配，按時(shí)按要求完成檢查任務(wù)。51、手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用管理管控制度根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理管控辦法》及各級(jí)相關(guān)要求，結(jié)合我院工作實(shí)際，制訂以下手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物管理管控制度。1、預(yù)防用藥目的預(yù)防手術(shù)后切口感染，以及清潔-污染、污染或者嚴(yán)重污染-感染手術(shù)后手術(shù)部位感染及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。二、手術(shù)預(yù)防用藥的基本原則根據(jù)手術(shù)野是否有污染或污染可能，決定是否預(yù)防用抗菌藥物：1、清潔手術(shù)：手術(shù)野為人體無(wú)菌部位，局部無(wú)炎癥、無(wú)損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。手術(shù)野無(wú)污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物，僅在下列情況時(shí)考慮預(yù)防用藥：（1）手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)增加；（2）手術(shù)涉及重要臟器，1旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)等；（3）異物植入手術(shù)，如人工椎間盤植入術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換等；（4）高齡或免疫缺陷者等高危人群。2、上、下呼吸道；上、下消化道；泌尿生殖道手術(shù)或經(jīng)以上器官的手術(shù)，如經(jīng)口咽部大手術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)、經(jīng)直腸前列腺手術(shù)，以及開放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)。由于手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時(shí)可能污染手術(shù)野引致感染，故此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。3、污染手術(shù)：由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴(kuò)創(chuàng)等已造成手術(shù)野嚴(yán)重污染的手術(shù)。此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。4、嚴(yán)重污染-感染：手術(shù)前已形成感染者，如腹腔臟器穿孔腹膜炎、膿腫切除術(shù)、氣性壞疽截肢術(shù)等，屬抗菌藥物治療性應(yīng)用，不屬預(yù)防應(yīng)用范疇。三、預(yù)防用藥的選擇及給藥方法（1）用藥選擇1、選擇抗生素時(shí)要根據(jù)手術(shù)種類的常見病原菌、切口類別和病人有無(wú)易感因素等綜合考慮。原則上應(yīng)選擇相對(duì)廣譜、效果肯定、殺菌劑而非抑菌劑、安全及價(jià)格相對(duì)低廉的抗菌藥物。頭孢菌素是最符合上述條件的。頭頸、胸腹壁、四肢軟組織手術(shù)和骨科手術(shù)，主要感染病原菌是葡萄球菌，1般首選第1代頭孢菌素如頭孢唑啉、頭孢拉定。進(jìn)入腹腔、盆腔空腔臟器的手術(shù)，主要感染病原菌是革蘭陰性桿菌，則多使用第二代頭孢菌素如頭孢呋辛，復(fù)雜、易引起感染的大手術(shù)可用第三代頭孢菌素如頭孢曲松、頭孢噻肟。下消化道手術(shù)、涉及陰道的婦產(chǎn)科手術(shù)及經(jīng)口咽部粘膜的頭頸部手術(shù)多有厭氧菌污染，須同時(shí)合用抗厭氧菌藥物。1般是在第二、三代頭孢菌素基礎(chǔ)上加用針對(duì)厭氧菌的甲硝唑。肝、膽系統(tǒng)手術(shù)，可選用能在肝、膽組織和膽汁中形成較高濃度的頭孢曲松、頭孢哌酮或頭孢哌酮/舒巴坦，或哌拉西林。2、病人對(duì)青霉素過(guò)敏不宜使用頭孢菌素時(shí)，針對(duì)葡萄球菌、鏈球菌可用克林霉素，針對(duì)革蘭陰性桿菌可用氨曲南，大多二者聯(lián)合應(yīng)用。氨基糖苷類抗生素具有耳、腎毒性，不是理想的預(yù)防藥物。但因其價(jià)廉易得，在我國(guó)耐藥情況不嚴(yán)重的基層醫(yī)院，在密切監(jiān)控防止不良反應(yīng)的情況下，仍有1定的實(shí)用價(jià)值。萬(wàn)古霉素1般不作預(yù)防用藥，除非有特殊適應(yīng)證，例如已證明有MRSA(耐甲氧西林金黃色葡萄球菌)所致的SSI（手術(shù)切口感染）流行時(shí)。喹諾酮類在國(guó)內(nèi)濫用造成惡果，革蘭陰性桿菌耐藥率高，1般不宜用作預(yù)防，除非藥物敏感試驗(yàn)證明有效。3、下消化道手術(shù)除術(shù)中預(yù)防用藥外。術(shù)前1日要分次口、服不被吸收或少被吸收的腸道抗菌藥物(如新霉素、慶大霉素、紅霉素)，并用口服瀉劑或灌腸清潔腸道。不主張術(shù)前連用數(shù)日。（二）給藥方法1、給藥的時(shí)機(jī)極為關(guān)鍵，應(yīng)在切開皮膚(黏膜)前30min-2h內(nèi)開始給藥，以保證在發(fā)生細(xì)菌污染之前血清及組織中的藥物已達(dá)到有效濃度。不應(yīng)在病房應(yīng)召給藥，而應(yīng)在手術(shù)室給藥。2、應(yīng)靜脈給藥，30min內(nèi)滴完，不宜放在大瓶液體內(nèi)慢慢滴入，否則達(dá)不到有效濃度。3、血清和組織內(nèi)抗菌藥物有效濃度必須能夠覆蓋手術(shù)全過(guò)程。常用的頭孢菌素血清半衰期為1-2h，因此，如手術(shù)延長(zhǎng)到3h以上，或失血量超過(guò)1500m1，應(yīng)補(bǔ)充1個(gè)劑量，必要時(shí)還可用第三次。如果選用半衰期長(zhǎng)達(dá)7-8h的頭孢曲松，則無(wú)須追加劑量。4、1般應(yīng)短程使用，擇期手術(shù)結(jié)束后不必再用。若病人有明顯感染高危因素，或應(yīng)用人工植入物，或術(shù)前已發(fā)生細(xì)菌污染(如開放性創(chuàng)傷)時(shí)，可再用1次或數(shù)次到24h，特殊情況可以延長(zhǎng)到48h。連續(xù)用藥多日甚至用到拆線是沒有必要的，并不能進(jìn)1步降低切口感染的發(fā)生率。手術(shù)中發(fā)現(xiàn)已存在細(xì)菌性感染，手術(shù)后應(yīng)繼續(xù)用藥直至感染消除。52、抗菌藥物用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、用量超常預(yù)警通報(bào)制度1、為了遏制抗菌藥品濫用，促進(jìn)合理使用，特建立本制度。2、醫(yī)務(wù)部、院感辦和藥劑科的科主任抗菌藥物用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，用量超常預(yù)警工作。3、抗菌藥品占藥品總消耗的比例控制在30%以下，藥劑科每季統(tǒng)計(jì)分析1次，在院內(nèi)通報(bào)。4、門診抗菌藥品控制指標(biāo)，門診藥房每季統(tǒng)計(jì)分析1次，在院內(nèi)通報(bào)。（1）門診抗菌藥品占門診藥品總消耗控制在25%以下。（2）門診抗菌藥品處方占門診總處方控制在30%以下。（3）門診抗菌藥注射給藥處方占全部抗菌藥處方控制在40%以下。（4）門診藥房每月實(shí)行處方檢查，對(duì)無(wú)指癥用藥、大處方、不必要的二聯(lián)處方和三聯(lián)處方進(jìn)行登記。5、病區(qū)抗菌藥品控制指標(biāo)，病區(qū)藥房每季統(tǒng)計(jì)分析1次，并在院內(nèi)通報(bào)。（1）病區(qū)抗菌藥品占病區(qū)總消耗控制在30%以下。（2）每個(gè)科室抗菌藥品使用量占該月全部藥品用量不得超35%以上。6、醫(yī)院實(shí)行藥品金額排序。（1）對(duì)每月前十名抗菌藥品在院內(nèi)予以通報(bào)。（2）對(duì)使用排名前十名抗菌藥的前十名的醫(yī)生，醫(yī)務(wù)部要組織專家組，按照《青島麗人婦科醫(yī)院醫(yī)院抗菌藥物臨床合理應(yīng)用指導(dǎo)原則》，對(duì)這前十名醫(yī)生使用抗菌藥品的合理性要進(jìn)行檢查。對(duì)濫用抗菌藥品的科室和個(gè)人按有關(guān)規(guī)定予以通報(bào)、追究。53、抗菌藥物臨時(shí)采購(gòu)制度第1條：為加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理管控，促進(jìn)臨床合理使用抗菌藥物，且滿足臨床特殊感染治療需要，依據(jù)衛(wèi)生部辦公廳《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理管控辦法》（衛(wèi)生部令第84號(hào)）文件的規(guī)定，結(jié)合實(shí)際情況，特制訂本院抗菌藥物臨時(shí)采購(gòu)制度。第二條：本制度僅限因特殊感染治療需要，臨床需使用本院抗菌藥物供應(yīng)目錄以外抗菌藥物的，方可啟動(dòng)臨時(shí)采購(gòu)程序。第三條：臨時(shí)采購(gòu)應(yīng)當(dāng)由臨床科室提出申請(qǐng)，說(shuō)明申請(qǐng)購(gòu)入抗菌藥物名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、使用對(duì)象（包括姓名、性別、年齡、病歷號(hào)或門診號(hào)等）和使用理由，經(jīng)本院藥事管理管控與藥物治療學(xué)委員會(huì)抗菌藥物管理管控工作組審核同意后，由藥學(xué)部門臨時(shí)1次性購(gòu)入使用。第四條：本院嚴(yán)格控制臨時(shí)采購(gòu)抗菌藥物品種和數(shù)量，同1通用名抗菌藥物品種啟動(dòng)臨時(shí)采購(gòu)程序原則上每年不得超過(guò)5例次。如果超過(guò)5例次，討論是否列入本院抗菌藥物供應(yīng)目錄。但調(diào)整后的抗菌藥物供應(yīng)目錄總品種數(shù)不得增加。54、輸注藥品安全管理管控制度1、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的輸液安全意識(shí)臨床藥師定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行安全輸液相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)：著重在靜脈輸液相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)；靜脈治療前的八項(xiàng)評(píng)估；各種藥物的PH值、滲透壓及對(duì)血管的刺激；各種藥物溶媒的選擇；常見的藥物配伍禁忌；輸液反應(yīng)的觀察及處理等。做到人人重視，人人參與管理管控。2、確保輸液用具安全輸注藥物前必須認(rèn)真檢查輸液用具有效期、包裝的完整性。如已過(guò)期則不可重新消毒再使用。3、藥物的安全使用靜脈輸液治療流程中藥物的領(lǐng)取、擺藥、配置、查對(duì)、更換液體等步驟均存在安全隱患，必須確保每1個(gè)步驟安全，才能保證輸液的安全。（1）醫(yī)囑查對(duì)藥物在使用前必須由2人以上核對(duì)醫(yī)囑，確認(rèn)醫(yī)囑無(wú)誤后才能執(zhí)行。執(zhí)行醫(yī)囑前需打印好輸液瓶簽、輸液卡、輸液執(zhí)行單，由專人負(fù)責(zé)擺補(bǔ)液。（2）溶液查對(duì)擺補(bǔ)液者必須認(rèn)真檢查每1袋/瓶溶液的質(zhì)量，確保它的安全性。為了避免出錯(cuò)，我們規(guī)范了檢查溶液的流程。①軟包裝溶液檢查方法1擠二照三倒轉(zhuǎn)四復(fù)照：1擠：雙手用力擠壓軟包裝，檢查有無(wú)滲液，如發(fā)現(xiàn)有滲液，說(shuō)明軟包裝已有裂縫，溶液已污染，不能使用；二照：對(duì)光照看溶液的質(zhì)量：認(rèn)真觀察溶液有無(wú)沉淀、絮狀物、霉點(diǎn)等；三倒轉(zhuǎn)：將溶液上下倒轉(zhuǎn)后再檢查有無(wú)漂浮物或絮狀物；四復(fù)照：再1次對(duì)光照看溶液，檢查其質(zhì)量。如檢查溶液時(shí)發(fā)現(xiàn)有異常馬上更換并上報(bào)護(hù)理部處理。②瓶裝溶液檢查方法與軟包裝溶液檢查法類似。方法：1擰二搖三照四倒轉(zhuǎn)：1擰：用母指、食指、中指三個(gè)手指輕輕地?cái)Q瓶塞，檢查其松緊情況，如不能擰動(dòng)或輕微動(dòng)視為正常，如輕輕1擰其活動(dòng)度很大，則提示該溶液不能使用；二搖：輕輕地?fù)u動(dòng)瓶身；三照、四倒轉(zhuǎn)與軟包裝溶液檢查方法相同。③準(zhǔn)確張貼輸液瓶簽張貼瓶簽前必須認(rèn)真核對(duì)溶液的名稱、濃度、劑量與瓶簽是否相符，核對(duì)無(wú)誤后才能張貼。（3）配藥補(bǔ)液擺后，配藥者在配藥前必須再認(rèn)真查對(duì)1次，確認(rèn)藥名、濃度、劑量無(wú)誤后嚴(yán)格按無(wú)菌操作加藥，藥液盡量做到現(xiàn)配現(xiàn)用。（4）更換補(bǔ)液更換補(bǔ)液時(shí)必須先檢查將要接瓶的補(bǔ)液有無(wú)混濁、沉淀等。查對(duì)相鄰二組補(bǔ)液有無(wú)配伍禁忌，如無(wú)才能接瓶，更換后應(yīng)仔細(xì)觀察二者的反應(yīng)是否有沉淀、混濁的現(xiàn)象出現(xiàn)，如有應(yīng)馬上更換輸液管；對(duì)兩種已知有配伍禁忌的補(bǔ)液不能相鄰輸入，中間應(yīng)有其他的液體間隔，如無(wú)其他補(bǔ)液，應(yīng)用生理鹽水間隔。藥液輸入后，應(yīng)密切觀察用藥后的效果和不良反應(yīng)。另外，換瓶/袋時(shí)需注意茂菲氏滴管及輸液管是否已空，防止空氣輸進(jìn)病人體內(nèi)導(dǎo)致空氣栓塞的發(fā)生。4、輸液反應(yīng)觀察（1）觀察有無(wú)藥物的過(guò)敏反應(yīng)凡是輸液所需使用的藥物，對(duì)于易過(guò)敏者都應(yīng)在輸液前做皮內(nèi)敏感試驗(yàn)，只有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)時(shí)才能進(jìn)行輸液。但有些病人由于體質(zhì)等因素可能發(fā)生“遲發(fā)性過(guò)敏”反應(yīng)。這些病人雖然皮內(nèi)試驗(yàn)為陰性，但可在輸入1定量的藥液后發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，故需要密切觀察。如果在輸液過(guò)程中皮膚出現(xiàn)丘疹、有癢感，并有心慌、氣短或見病人顏面蒼白、口唇發(fā)紺、四肢發(fā)冷、測(cè)血壓有下降趨勢(shì)，即為過(guò)敏反應(yīng)，須立即停止輸液。1般癥狀輕者可口服抗過(guò)敏藥物，如苯海拉明、撲爾敏等；若出現(xiàn)過(guò)敏性休克，則要分秒必爭(zhēng)全力搶救。（2）觀察輸液的速度輸液的速度應(yīng)根據(jù)患者的年齡、病情、體質(zhì)及輸入液體的總量，輸液的目的和藥物的性質(zhì)等多種因素來(lái)考慮。1般情況下成人以每分鐘40～60滴為宜。有些藥物的滴速不宜太快，如氯化鉀1般稀釋成0、3%濃度，每分鐘應(yīng)控制在20～40滴。尤其在給重癥心臟病患者輸液時(shí)，其速度應(yīng)控制在每分鐘15～30滴為宜。給老年人及嬰幼兒輸液亦必須減慢速度。然而有些藥物則需快速輸入才能發(fā)揮作用，如甘露醇為達(dá)到其脫水作用，按每kg體重1～2g的劑量應(yīng)在30分鐘內(nèi)滴注完畢。這在控制急性腦水腫病人時(shí)應(yīng)用較多。又如給休克早期的病人輸液亦應(yīng)盡早而快速，這時(shí)及時(shí)糾正休克狀態(tài)十分重要。特別需要指出的是，有些病人覺得輸液時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或出于不愿忍受輸液時(shí)對(duì)活動(dòng)的限制，甚至怕影響到睡眠等原因，在未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員允許的情況下，自行調(diào)快輸液速度，這是非常危險(xiǎn)的。（3）觀察輸液藥物有無(wú)溢至血管外有些藥物（多數(shù)抗癌藥）是不允許滲出到血管外。1旦有外滲可使病人局部疼痛難忍，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致局部組織壞死。因此如果觀察到輸液外滲應(yīng)及時(shí)對(duì)癥處理，如局部濕敷硫酸鎂等。（4）對(duì)神志不清患者更要仔細(xì)觀察對(duì)接受輸液治療的神志不清患者，須有專人陪護(hù)，并在輸液全過(guò)程中細(xì)心觀察脈搏、呼吸、心率、血壓以及顏面表情和體態(tài)，如有異常應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并及時(shí)作出相應(yīng)的處理，防止發(fā)生意外。5輸液反應(yīng)處理（1）靜脈輸液時(shí)盡量減少藥物配伍品種多種藥物配伍易造成微粒、熱原迭加而超標(biāo)引起輸液反應(yīng)，由于中草藥注射劑既易帶入微粒，又易與其它藥物發(fā)生反應(yīng)，因此使用中草藥注射劑時(shí)盡量不要與其它藥物配伍。（2）規(guī)范操作，注意環(huán)境、人員的清潔衛(wèi)生輸液的復(fù)配過(guò)程應(yīng)在凈化區(qū)內(nèi)進(jìn)行。對(duì)配液間及輸液間采用紫外燈消毒可使空氣細(xì)菌下降95.3％，保持空氣的清潔主要是減少人流、物流和保持地面清潔。醫(yī)護(hù)人員在靜脈輸液操作前有效地進(jìn)行手的清潔與消毒，是防止臨床輸液反應(yīng)的重要措施之1。認(rèn)真執(zhí)行操作規(guī)程，嚴(yán)格消毒患者穿刺部位皮膚。配液時(shí)，切割安瓿前后用酒精棉球擦拭切割處，可有效地防止污染及因安瓿內(nèi)負(fù)壓將大量玻璃微粒吸入藥液。配液加入粉針劑時(shí)，加藥后應(yīng)讓藥物必須充分溶解，必要時(shí)增加燈檢，符合輸液要求方可輸注；藥液宜現(xiàn)配現(xiàn)用，尤其是在高溫潮濕季節(jié)或外部環(huán)境較差時(shí)。（3）選擇質(zhì)量保證的輸液器具目前臨床都使用帶有終端濾器的1次性輸液器，但各廠家1次性輸液器的終端濾器質(zhì)量參差不齊。因此我們應(yīng)選擇信譽(yù)保證、質(zhì)量可靠的廠家供貨。輸液器具貯存不宜過(guò)久，同1個(gè)批號(hào)盡量在短期內(nèi)使用。實(shí)驗(yàn)表明，1次性注射器微粒很多超標(biāo)，而使用消毒的玻璃注射器加藥時(shí)很少帶入微粒。因此，建議臨床加藥時(shí)最好使用消毒的玻璃注射器以減少輸液中不溶性微粒的累加。（4）注意藥物使用1些中藥注射劑其微粒數(shù)隨濃度增加而增加，因此，我們不能隨意加大中藥注射劑用藥量。另有文獻(xiàn)報(bào)道,川芎嗪與維生素c分別加入5％GS中微粒數(shù)明顯少于兩藥混合后加入5％GS中，因此配液也是1個(gè)重要的環(huán)節(jié)，我們應(yīng)注意配制順序，從小壺加藥時(shí)應(yīng)避免并用藥物在小壺中混合，以免因濃度較高發(fā)生反應(yīng)。（5）選擇適宜的稀釋劑和輸注速度最好選用藥品說(shuō)明書上的稀釋劑，選用輸注速度則應(yīng)考慮病人的年齡、病情、身體狀況及藥物性質(zhì)。55、重點(diǎn)藥物觀察制度1、重點(diǎn)藥物包括：抗菌藥物、心血管系統(tǒng)藥物、細(xì)胞毒化藥物、中樞性肌松藥、抗精神失常藥、中樞鎮(zhèn)靜催眠藥等。2、醫(yī)師處方前詢問(wèn)病人以前是否用過(guò)該種藥物，有過(guò)何種不良反應(yīng)，并告知病人和家屬將要使用的藥品名稱，用法用量，可能存在的不良反應(yīng)，注意事項(xiàng)。用藥后每日查房時(shí)向病人和家屬詢問(wèn)用藥后有無(wú)不適感，是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。3、病人和家屬向醫(yī)師反應(yīng)用藥后不適和不良反應(yīng)時(shí)，醫(yī)師應(yīng)高度重視，認(rèn)真檢查，采取有效處置措施，注意與病人和家屬溝通的方式與技巧，避免誤解，提高病患依從性。4、護(hù)士用藥前也應(yīng)詢問(wèn)病人的用藥情況，并告知病人和家屬將要使用的藥品名稱，用法用量，可能存在的不良反應(yīng)，注意事項(xiàng)。用藥后每日查房時(shí)向病人和家屬詢問(wèn)用藥后有無(wú)不適感，是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。靜脈給藥者用藥后護(hù)士必須按藥品說(shuō)明書規(guī)定調(diào)節(jié)好滴速并留守20分種方可離開。1組輸注后更換下1組輸液后同樣應(yīng)觀察20分種。其他方式注射給藥，在注射完成后，護(hù)士也應(yīng)觀察20分鐘，在確認(rèn)病人無(wú)方可離開?？诜盟帒?yīng)由護(hù)士在場(chǎng)指導(dǎo)病人服用，并交待注意事項(xiàng)后方可離開。當(dāng)班護(hù)士30分種巡視病房1次，詢問(wèn)病人用藥后情況。5、護(hù)士交班時(shí)，交班護(hù)士應(yīng)向接班護(hù)士介紹病房?jī)?nèi)使用重點(diǎn)藥物患者的情況，以利于接班護(hù)士繼續(xù)執(zhí)行用藥后觀察。6、出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)報(bào)告當(dāng)班醫(yī)生，并安撫病人、家屬，使其配合治療。7、當(dāng)班醫(yī)生接到不良反應(yīng)報(bào)告，應(yīng)及時(shí)對(duì)病人進(jìn)行檢查，妥善處理，并填寫不良反應(yīng)報(bào)告表上報(bào)。8、各臨床科室依據(jù)本科情況，制定本科重點(diǎn)藥物清單，用藥后觀察程序。56、藥品濫用登記和報(bào)告制度為了更好地開展藥物安全性監(jiān)測(cè)工作，不斷提高我院合理用藥水平，杜絕用藥失誤和濫用藥物所帶來(lái)的危害，確保人民用藥安全有效，特特定本制度。1、藥劑科負(fù)責(zé)藥品濫用的登記和報(bào)告工作，及時(shí)將相關(guān)信息反饋到臨床用藥責(zé)任人，以避免藥害事件的發(fā)生。2、加強(qiáng)日常調(diào)配處方的審核和核對(duì)工作，對(duì)有明顯配伍禁忌的處方應(yīng)拒絕調(diào)配，并將相關(guān)信息及時(shí)反饋到臨床。3、臨床醫(yī)生使用抗菌藥物要有明確的適應(yīng)癥，做到預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物合理，聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物正確避免重復(fù)用藥。4、發(fā)現(xiàn)藥品濫用現(xiàn)象，藥房要及時(shí)予以登記，并向醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。5、定期抽查處方，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并以通報(bào)等形式將不合理用藥現(xiàn)象告知臨床。6、加強(qiáng)麻醉、精神藥品的管理管控，嚴(yán)防麻醉、精神藥品的濫用現(xiàn)象。出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)向藥品監(jiān)督管理管控部門匯報(bào)。57、藥物咨詢制度醫(yī)院藥物咨詢服務(wù)是臨床藥學(xué)工作的重要組成部分,是藥學(xué)人員展現(xiàn)自我、實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值的舞臺(tái)。為開展全方位的藥物咨詢服務(wù)，更好地向患者、醫(yī)師、護(hù)士和公眾提供優(yōu)質(zhì)藥學(xué)服務(wù)、解答藥學(xué)疑問(wèn)、提供合理用藥信息及樹立藥學(xué)人員良好的形象，制定本制度。1、工作時(shí)間（1）門診咨詢：每周星期1至星期五每日上午8點(diǎn)至11點(diǎn)。（2）臨床藥學(xué)小組咨詢：每日正常工作時(shí)間。2、工作地點(diǎn)（1）門診咨詢：在門診大廳設(shè)立“藥師咨詢臺(tái)”，使患者清晰看到咨詢處及咨詢藥師。（2）臨床藥學(xué)小組咨詢：臨床藥學(xué)各辦公室。3、工作方式（1）主動(dòng)向患者、醫(yī)師、護(hù)士和公眾講授安全用藥知識(shí),發(fā)放合理用藥宣傳材料及通過(guò)藥訊宣傳合理用藥的知識(shí)。（2）面對(duì)面解答有關(guān)藥物咨詢的問(wèn)題。（3）通過(guò)電話及相關(guān)人員介紹解答有關(guān)藥物咨詢問(wèn)題。4、工作合適的內(nèi)容（1）建立咨詢記錄(時(shí)間、問(wèn)題、解答、解答時(shí)限、參考資料，盡量保留患者的資料、電話、需求等)。（2）整理藥物咨詢資料。以“藥物咨訊”的形式在我院《青島麗人婦科醫(yī)院藥事通訊》上及時(shí)通報(bào)有關(guān)藥物咨詢知識(shí)。（3）每季度和每年度對(duì)咨詢情況進(jìn)行匯總分析，找出咨詢者需求或藥學(xué)人員需注意的問(wèn)題等。并寫出文字材料或論文，報(bào)科主任審閱并留檔。（4）收集藥學(xué)人員藥物咨詢所需的資料。（5）建立與臨床科室良好的溝通渠道，及時(shí)回答藥物有關(guān)的咨詢問(wèn)題。5、工作質(zhì)量的要求（1）熱誠(chéng)、冷靜、耐心地聽取咨詢者的詢問(wèn)，嚴(yán)禁對(duì)于咨詢問(wèn)題推諉，損害藥學(xué)人員形象。（2）對(duì)不能確切回答的問(wèn)題，應(yīng)積極尋求答案，再進(jìn)行恰當(dāng)?shù)鼗卮?。?dāng)面不能回答時(shí)，可有效利用信息資源或在臨床藥學(xué)小組共同磋商后，通過(guò)電話盡快給予及時(shí)回答。（3）針對(duì)不同咨詢對(duì)象（如患者、醫(yī)師、護(hù)士或公眾），從不同角度有側(cè)重地向其提供合理藥物信息，即有針對(duì)、有側(cè)重地回答不同人群的問(wèn)題，對(duì)特殊人群應(yīng)提示其用藥過(guò)程中需注意的問(wèn)題?；卮饐?wèn)題應(yīng)認(rèn)真、仔細(xì)，通俗易懂；注意交流技巧；尊重咨詢者并為其保守秘密。（4）答詢合適的內(nèi)容應(yīng)可靠可信，應(yīng)有據(jù)可查，每日門診咨詢?nèi)藛T至少應(yīng)填寫2份詳細(xì)有價(jià)值的咨詢記錄。（5）每月每人完成1份藥物咨詢的整理資料。58、輸注藥物配伍禁忌管理管控制度1、在新藥使用前，應(yīng)查閱說(shuō)明書和其他參考資料全面掌握新藥的專業(yè)特性和配伍禁忌相關(guān)信息，避免盲目配伍。2、在不能充分把握其他藥物成分對(duì)某藥的配伍影響時(shí)，不得將該藥配伍使用。3、兩種濃度不同的藥物溶液配伍時(shí)，應(yīng)先將高濃度的藥物加至輸液袋中，后加低濃度的藥物，以降低發(fā)生反應(yīng)的速度。4、兩種及以上藥物混合復(fù)配大溶液注射劑時(shí)，1次只加1種藥物至輸液袋，待混合均勻后，液體外觀無(wú)異常變化，再加另1種藥物。5、有色藥液應(yīng)最后加入輸液瓶或袋中，以避免瓶或袋中的細(xì)小沉淀不易被發(fā)現(xiàn)。6、嚴(yán)格執(zhí)行注射器單用制度，以避免注射器內(nèi)殘留藥液與所配制藥物之間產(chǎn)生配伍反應(yīng)。7、根據(jù)藥物性質(zhì)和說(shuō)明書的規(guī)定選擇溶媒，避免發(fā)生理化反應(yīng)。8、要根據(jù)藥物的藥理性質(zhì)合理安排輸液順序，對(duì)存在配伍禁忌的兩組藥液，在兩組藥液之間，應(yīng)以葡萄糖注射液或生理鹽水充分沖洗液路。9、在更換補(bǔ)液時(shí)如發(fā)現(xiàn)輸液管內(nèi)出現(xiàn)配伍反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即夾管、更換輸液器，重新核實(shí)輸液袋及輸液管中的藥液有無(wú)異常后方可繼續(xù)輸注。10、在輸注藥物時(shí)應(yīng)勤加巡視，觀察到位，保證及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的配伍反應(yīng)。59、臨床用藥督導(dǎo)制度根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理管控暫行規(guī)定》、《處方管理管控辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等文件精神，為加強(qiáng)醫(yī)院藥品使用管理管控，保證臨床用藥安全、合理、有效、經(jīng)濟(jì)，防止藥品使用過(guò)程中的商業(yè)賄賂行為，特制訂臨床用藥督導(dǎo)制度。1、藥事管理管控委員會(huì)下設(shè)臨床用藥督導(dǎo)小組、藥品供應(yīng)監(jiān)督小組，作為全院臨床用藥合理性技術(shù)指導(dǎo)和評(píng)估的專業(yè)組織，負(fù)責(zé)全院藥品采購(gòu)、臨床用藥合理性技術(shù)咨詢、綜合評(píng)估、爭(zhēng)議仲裁等。2、建立《處方管理管控規(guī)定》、《抗菌藥物分級(jí)管理管控規(guī)定》、《麻醉藥品、第1類精神藥品使用管理管控規(guī)定》、《藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告制度》等規(guī)章制度。逐漸建立臨床藥師工作制度，建立門診“用藥咨詢窗口”和藥品不良反應(yīng)報(bào)告收集、評(píng)估和上報(bào)工作制度，為患者提供合理用藥咨詢服務(wù)。3、建立處方點(diǎn)評(píng)制度。由醫(yī)務(wù)部組織，合理用藥督導(dǎo)小組參加根據(jù)各科室用藥規(guī)律隨機(jī)確定每月重點(diǎn)評(píng)估科室和重點(diǎn)評(píng)估藥品類別。對(duì)重點(diǎn)評(píng)估對(duì)象每月要分別隨機(jī)抽取不低于20%的門診處方和不低于10%的住院病歷，就其用藥安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性做出整體評(píng)估。將重點(diǎn)加強(qiáng)“問(wèn)題處方”、“大處方”篩查，對(duì)抗生素明顯濫用(品種、線級(jí)、用量等)、療效不確切藥品濫用、多種藥品混用存在明顯配伍禁忌、輸液劑及輔助治療藥物濫用的處方，應(yīng)予以登記，并集中點(diǎn)評(píng)。并將點(diǎn)評(píng)結(jié)果納入年度個(gè)人業(yè)務(wù)工作考核。4、每月對(duì)醫(yī)院使用數(shù)量或使用金額前20位的藥品，以及單品種使用金額月增長(zhǎng)幅度在前20%以上的藥品和相對(duì)應(yīng)的藥品用藥量在前5位的個(gè)人，通過(guò)院內(nèi)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)提出警示。5、建立健全醫(yī)院藥品新品種篩查制度，嚴(yán)格新品種進(jìn)院審查。建立健全重點(diǎn)品種限量采購(gòu)制度，強(qiáng)化藥品采購(gòu)宏觀調(diào)控。醫(yī)院采購(gòu)所有藥品按照價(jià)格自高向低排序，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的高價(jià)藥品（金額與數(shù)量比），并限量采購(gòu)。每月使用量增長(zhǎng)速度超過(guò)20％和位居前20位的藥品，下月采購(gòu)相關(guān)計(jì)劃下降30％。對(duì)于連續(xù)5個(gè)月位居前5位的，將及時(shí)更換進(jìn)藥廠家；對(duì)于因違規(guī)操作導(dǎo)致臨床使用量劇增的品種將停止采購(gòu)，經(jīng)查實(shí)后對(duì)相關(guān)藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)和有關(guān)醫(yī)務(wù)人員做出處理。6、建立抗菌藥物分級(jí)管理管控制度，嚴(yán)格抗菌藥物使用管理管控。參照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，將抗菌藥區(qū)分為非限制使用(1線)、限制使用(二線)和特殊使用(三線)三個(gè)線級(jí)，明確抗菌藥物各線級(jí)使用目錄和各科室分線級(jí)使用量化控制指標(biāo)。對(duì)主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師等不同級(jí)別醫(yī)師分別賦予不同的使用權(quán)限。低級(jí)別醫(yī)師確需使用非規(guī)定使用權(quán)限內(nèi)藥品的，須有權(quán)使用該藥品的醫(yī)師審核批準(zhǔn)。7、醫(yī)院藥品購(gòu)進(jìn)必須嚴(yán)格執(zhí)行藥品集中招標(biāo)采購(gòu)政策。每1輪藥品集中招標(biāo)采購(gòu)時(shí)，藥劑科在集中招標(biāo)采購(gòu)的中標(biāo)目錄范圍內(nèi)，根據(jù)醫(yī)院用藥實(shí)際，制訂藥品供應(yīng)相關(guān)計(jì)劃合適的方案（包括藥品名稱、劑型、規(guī)格、生產(chǎn)廠家、供貨單位、價(jià)格），交藥事管理管控委員會(huì)審核通過(guò)后執(zhí)行。執(zhí)行過(guò)程中由于市場(chǎng)變化原因需要變更的，由藥劑科提出變更理由，經(jīng)科主任審核并報(bào)主管院長(zhǎng)審批同意后執(zhí)行，需做好變更記錄。8、嚴(yán)格引進(jìn)新、特、急需藥品的采購(gòu)程序。新藥引進(jìn)前應(yīng)要求供應(yīng)公司提供必要的新藥資料(臨床資料、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、新藥證書、生產(chǎn)廠家“三證”、物價(jià)通知書、進(jìn)口藥品須提供進(jìn)口許可證號(hào)及口岸檢驗(yàn)報(bào)告、臨床科定申購(gòu)單、參加藥品集中招標(biāo)與否等)，藥品質(zhì)量管理管控員將資料收集齊全后，按藥品作用分類，提出初審意見(作用與用途與同類產(chǎn)品的比較分析意見、價(jià)格、廠家信譽(yù)度、替代老品種的意見等)，報(bào)科主任會(huì)初審，再報(bào)院藥事管理管控委員會(huì)審批。審批后由藥劑科會(huì)同審計(jì)科與代理公司商定供貨程序及價(jià)格，確定申購(gòu)相關(guān)計(jì)劃，交院藥事委員會(huì)同意后交采購(gòu)員執(zhí)行。藥品進(jìn)庫(kù)后，藥品庫(kù)房要向臨床科室及時(shí)發(fā)放新藥使用宣傳資料(品名、規(guī)格、作用與用途、使用方法、注意事項(xiàng)、價(jià)格等)。對(duì)急診、會(huì)診所需特殊的、臨床需要的少數(shù)藥品，可以由臨床科室申請(qǐng)，屬招標(biāo)范圍內(nèi)的交藥劑科主任批準(zhǔn)后可采購(gòu)；屬招標(biāo)目錄外的需交主管院長(zhǎng)批準(zhǔn)。9、購(gòu)進(jìn)藥品的資金結(jié)算，必須憑質(zhì)管和庫(kù)管驗(yàn)收簽字原始憑證（發(fā)票和驗(yàn)收單）做帳，每月根據(jù)進(jìn)貨金額、銷售金額、付款期限，由藥品會(huì)計(jì)做出付款報(bào)表，由藥劑科主任和財(cái)務(wù)科長(zhǎng)審核后交院長(zhǎng)批準(zhǔn)，再交財(cái)務(wù)科執(zhí)行。付款必須通過(guò)銀行轉(zhuǎn)帳，不得支付現(xiàn)金。60、患者退藥管理管控制度1、退藥條件1、無(wú)條件退藥：凡包裝完好、藥品外觀無(wú)變化的西藥及中成藥，根據(jù)以下情況，可無(wú)條件辦理退藥、退款手續(xù)。（1）患者用藥后，臨床觀察到引起嚴(yán)重的藥品不良反應(yīng)。（2）藥房工作人員發(fā)錯(cuò)藥品或用法交待錯(cuò)誤的藥品。（3）藥房工作人員所調(diào)劑的藥品已經(jīng)存在發(fā)霉、變質(zhì)、變色等質(zhì)量問(wèn)題，或已經(jīng)超過(guò)使用期限，或已接近失效，并在超過(guò)有效期后仍不能使用完的藥品。（4）患者住院治療后，病房確診與門診初診診斷不1致，醫(yī)生認(rèn)為藥物治療合適的方案需要改變的。2、不予退藥：下列情況不予退藥。（1）前期在我院門診部進(jìn)行診療的患者，因病情加重等原因轉(zhuǎn)入住院或到其他醫(yī)院治療的，醫(yī)生沒有違反處方管理管控規(guī)定開出的藥品，原則上不辦理退藥。（2）醫(yī)生開處方時(shí)，沒有違反《處方管理管控辦法》及醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定，病人不愿使用或未能用完的藥物，不予退藥。（3）中藥飲片、拆零藥品發(fā)出并離開窗口后不得退藥。二、患者退藥程序1、請(qǐng)醫(yī)生在原處方上，寫明退藥原因（或填寫藥品不良反應(yīng)報(bào)告表）、所退藥品名稱和規(guī)格、數(shù)量，并簽名以示負(fù)責(zé)。2、退藥病人持醫(yī)生所寫的退藥證明、處方和需退藥品到門診藥房，由藥房負(fù)責(zé)人驗(yàn)收退回藥物，填寫退藥清單并簽名確認(rèn)，并詳細(xì)登記。3、退藥人持退藥處方和原始收據(jù)到收費(fèi)處辦理退款手續(xù)。4、如果需要調(diào)換其它藥品，須在辦理完退藥手續(xù)后。再通過(guò)醫(yī)師處方重新開藥，不能以藥換藥。三、藥房退藥程序1、藥品在使用過(guò)程中連續(xù)發(fā)生多例（3例以上）不良反應(yīng)，各藥房應(yīng)及時(shí)收回，經(jīng)藥房?jī)晌凰巹┤藛T核實(shí)數(shù)量、批號(hào)后，由組長(zhǎng)退回藥庫(kù)，并辦理退庫(kù)手續(xù)。2、藥品在使用期內(nèi)發(fā)現(xiàn)原包裝內(nèi)藥品有質(zhì)量問(wèn)題（霉變、破損等）時(shí)，經(jīng)藥房?jī)晌凰巹┤藛T核實(shí)數(shù)量、批號(hào)后，由藥房負(fù)責(zé)人退回藥庫(kù)，并辦理退庫(kù)手續(xù)。3、對(duì)有效期僅剩三個(gè)月，經(jīng)藥房?jī)晌凰巹┤藛T核實(shí)數(shù)量、批號(hào)后，由藥房負(fù)責(zé)人退回藥庫(kù)。4、對(duì)某些臨床三個(gè)月未使用的藥品，由藥房負(fù)責(zé)人核實(shí)數(shù)量、批號(hào)，報(bào)科主任審核后，再退回藥庫(kù)。5、藥品在運(yùn)輸、搬運(yùn)過(guò)程中由于不可抗拒的原因出現(xiàn)的破損，由藥房負(fù)責(zé)人核實(shí)后，經(jīng)兩位藥劑人員核實(shí)數(shù)量、批號(hào)后，退回藥庫(kù)。6、接上級(jí)有關(guān)部門通知停止使用的，或經(jīng)藥事委員會(huì)批準(zhǔn)停止使用的藥品，經(jīng)兩位藥劑人員核實(shí)數(shù)量、批號(hào)后，由藥房負(fù)責(zé)人退回藥庫(kù)。7、除上述情況外，如果由于工作疏忽，造成藥品過(guò)期、失效、毀損（如在領(lǐng)用新批號(hào)藥品后，還出現(xiàn)前期批號(hào)并過(guò)期的藥品）等情況的，不予辦理退庫(kù)。8、對(duì)有效期僅為1年的藥品，或某些特殊藥品（搶救用藥、求購(gòu)藥品、供應(yīng)短缺藥品等），可使用至有效期前1周。9、所有退庫(kù)藥品必須由藥房組長(zhǎng)填寫藥品退庫(kù)登記表，經(jīng)科主任審核簽字方可辦理退庫(kù)手續(xù)。10、藥品庫(kù)房在收到正常情況退回的藥品，要及時(shí)登記，及時(shí)辦理退庫(kù)手續(xù)，并將退回藥品另庫(kù)存放。除某些特殊藥品（搶救用藥、求購(gòu)藥品、供應(yīng)短缺藥品等）外，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系供貨公司，通知退貨，不得拖延。不能退貨的，應(yīng)及時(shí)填寫報(bào)損表，定期交科主任和主管院長(zhǎng)審核批準(zhǔn)。61、患者使用自備藥品管理管控制度1、原則上不使用住院病人使用自備藥品，僅在醫(yī)院無(wú)備藥可供，病情確需的情況下，經(jīng)科主任同意、醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)的某些個(gè)別特殊情況下，方可按照醫(yī)囑使用。（1）病情急需，醫(yī)院內(nèi)無(wú)備藥可供，應(yīng)由藥學(xué)部門積極組織供藥：（2）病情急需，醫(yī)院內(nèi)無(wú)備藥可供，病人又有自備合格的藥品。如該藥符合使用指征，應(yīng)由病人履行“住院病人使用自備藥品責(zé)任書”，尤其是藥物的不良反應(yīng)，并在醫(yī)囑上注明“自備藥”。3、若需由病房護(hù)士保管的“自備藥”，則應(yīng)在責(zé)任書中記錄清楚“自備藥”的規(guī)格、劑量、劑型、數(shù)量、效期等。4、藥物配制和使用前，由護(hù)士按常規(guī)要求進(jìn)行查對(duì)及配伍禁忌。5、不得保管與使用藥品標(biāo)志不清晰的藥物。6、醫(yī)院任何員工都不得給病人使用無(wú)醫(yī)囑的任何藥物。62、藥品召回管理管控制度1、藥品召回，是指按照規(guī)定的程序收回已上市銷售的存在安全隱患的藥品。安全隱患，是指由于研發(fā)、生產(chǎn)等原因可能使藥品具有的危及人體健康和生命安全的不合理危險(xiǎn)。2、藥劑科負(fù)責(zé)藥品召回的管理管控。完善藥品不良發(fā)應(yīng)（ADR）報(bào)告制度及相關(guān)制度，建立以質(zhì)量管理管控部為中心，各相關(guān)部門為網(wǎng)絡(luò)單元的藥品信息反饋、傳遞、分析及處理的完善的藥品質(zhì)量安全信息體系。（1）建立藥品質(zhì)量安全信息反饋記錄，將信息及時(shí)反饋給有關(guān)部門。（2）建立和保存完整的購(gòu)銷記錄，保證銷售花紋路的可溯源性。（3）質(zhì)量管理管控部門配備專人負(fù)責(zé)藥品質(zhì)量安全信息收集、匯總和處理，并負(fù)責(zé)對(duì)藥品質(zhì)量安全信息的處理進(jìn)行歸類存檔。（4）發(fā)現(xiàn)存在安全隱患的藥品，應(yīng)立即停止銷售該藥品，通知藥品生產(chǎn)企業(yè)和使用單位，并通知使用單位召回售出藥品，并向藥品監(jiān)督管理管控部門報(bào)告。3、藥品安全隱患的調(diào)查與評(píng)估：（1）公司有責(zé)任和義務(wù)配合藥品生產(chǎn)企業(yè)或者藥品監(jiān)督管理管控部門開展有關(guān)藥品安全隱患的調(diào)查，提供有關(guān)資料。（2）藥品安全隱患調(diào)查的合適的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)根據(jù)實(shí)際情況確定，可以包括：A、已發(fā)生藥品不良事件的種類、范圍及原因。B、藥品使用是否符合藥品說(shuō)明書、標(biāo)簽規(guī)定的適應(yīng)癥、用法用量的要求。C、藥品儲(chǔ)存、運(yùn)輸是否符合要求。D、可能存在安全隱患的藥品批次、數(shù)量及流通區(qū)域和范圍。E、其化可能影響藥品安全的因素。（3）藥品安全隱患評(píng)估的主要合適的內(nèi)容包括：A、該藥品引發(fā)危害的可能性，以及是否已經(jīng)對(duì)人體健康造成了危害。B、對(duì)主要使用人群的危害影響。C、對(duì)特殊人群，尤其是高危人群的危害影響，如老年、兒童、孕婦、肝腎功能不全者、外科病人等。D、危害的嚴(yán)重與緊急程度。E、危害導(dǎo)致的后果。4、實(shí)施“召回制度”的藥品包括三大類：1是養(yǎng)護(hù)發(fā)現(xiàn)的在有效期內(nèi)，產(chǎn)品質(zhì)量不穩(wěn)定，可能有質(zhì)量隱患的藥品；二是由于印刷校對(duì)等原因，造成產(chǎn)品包裝、標(biāo)簽及說(shuō)明書不符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定的藥品；三是確認(rèn)存在嚴(yán)重安全隱患的藥品；四是各級(jí)藥品監(jiān)督管理管控部門強(qiáng)制實(shí)施的藥品召回。5、醫(yī)院在作出藥品召回決定后，第1時(shí)間通知到有關(guān)藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)、使用單位停止銷售和使用，同時(shí)向相關(guān)職能部門報(bào)告。啟動(dòng)藥品召回后，必須在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成召回工作。6、醫(yī)院對(duì)召回藥品處理應(yīng)當(dāng)有詳細(xì)的記錄，并向省、市藥品監(jiān)督管理管控部門報(bào)告。必須銷毀的藥品，應(yīng)當(dāng)在藥品監(jiān)督管理管控部門監(jiān)督下銷毀。在召回完成后，應(yīng)當(dāng)對(duì)召回效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)結(jié)果存檔備查。63、用藥后的觀察制度為保證用藥安全、有效、合理，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，特制定用藥后觀察制度。1、門診設(shè)立藥物咨詢臺(tái)，為門診患者提供合理用藥方法的指導(dǎo)，并向患者詳細(xì)說(shuō)明藥物可能存在的嚴(yán)重不良反應(yīng)及觀察方法。2、護(hù)士應(yīng)熟練掌握常用藥物的藥理作用和不良反應(yīng)。對(duì)易發(fā)生過(guò)敏的藥物和特殊人群（嬰幼兒、兒童、老年人、孕產(chǎn)婦、心肝腎功能不全的患者）應(yīng)密切觀察，如有過(guò)敏、中毒反應(yīng)立即停止用藥，并報(bào)告醫(yī)生，做好記錄，必要時(shí)封存實(shí)物協(xié)助檢驗(yàn)工作。3、應(yīng)用輸液泵、微量泵或特殊用藥如甘露醇、鈣劑、速尿、西地蘭、化療藥物應(yīng)加強(qiáng)巡視，建立巡視登記卡，密切觀察用藥效果和不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)停止用藥，必須逐級(jí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部和藥事委員會(huì)，確保用藥安全。4、定時(shí)巡視病房，根據(jù)病情和藥物性質(zhì)調(diào)整輸液滴速，觀察有無(wú)發(fā)熱、皮疹、嘔吐等不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理，護(hù)士和醫(yī)師應(yīng)及時(shí)與病人及家屬進(jìn)行溝通，并對(duì)病人及家屬進(jìn)行安慰，同時(shí)，向病人及家屬解釋藥品可能存在的藥品不良反應(yīng)，避免產(chǎn)生誤解。如果患者發(fā)生藥品不良反應(yīng)要及時(shí)上報(bào)和通知藥劑科。5、做好患者的用藥指導(dǎo)。使其了解藥物的1般作用和不良反應(yīng)，指導(dǎo)正確用藥的問(wèn)題。6、發(fā)現(xiàn)給藥錯(cuò)誤時(shí)，應(yīng)及時(shí)停藥、報(bào)告，并積極采取補(bǔ)救措施，向患者做好解釋工作，避免引起糾紛。7、實(shí)施臨床用藥監(jiān)控，加強(qiáng)藥品不良反應(yīng)和不良事件的檢測(cè)上報(bào)。藥劑科做好我院藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)工作，對(duì)所發(fā)生的藥品不良反應(yīng)進(jìn)行登記，分析藥品不良反應(yīng)發(fā)生的原因，并及時(shí)向上級(jí)孝感市藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心報(bào)告。64、差錯(cuò)事故的管理管控制度為了更好的貫徹執(zhí)行醫(yī)院藥劑工作管理管控各項(xiàng)規(guī)定、制度，扎扎實(shí)實(shí)完成各項(xiàng)藥學(xué)工作指標(biāo)，加大執(zhí)行《藥品管理管控法》等法律法規(guī)的力度，減少差錯(cuò)，杜絕事故，促進(jìn)醫(yī)院藥學(xué)工作規(guī)范有序，特制定差錯(cuò)事故標(biāo)準(zhǔn)和差錯(cuò)事故防范處理有關(guān)規(guī)定如下：1、差錯(cuò)事故的標(biāo)準(zhǔn)1、1般差錯(cuò)（1）發(fā)錯(cuò)藥（包括品名、規(guī)格、數(shù)量、劑量、劑型、用法），但對(duì)患者未造成后果或僅造成輕度損害。（2）由于責(zé)任心不強(qiáng)，違章操作和技術(shù)問(wèn)題，造成藥品報(bào)廢、過(guò)期、失效、生霉、變質(zhì)、丟失、儀器、設(shè)備損壞，損失金額在200元以內(nèi)者。（3）藥品帳、物不符，報(bào)表錯(cuò)誤等，發(fā)現(xiàn)后及時(shí)查清原由，未造成不良后果者。2、嚴(yán)重差錯(cuò)（1）發(fā)錯(cuò)藥（包括品名、規(guī)格、數(shù)量、劑量、劑型、用法）對(duì)病人造成痛苦，但未構(gòu)成事故。（2）由于責(zé)任心不強(qiáng)或技術(shù)問(wèn)題，造成藥品報(bào)廢、過(guò)期、失效、生霉、變質(zhì)、丟失，損失金額在500—2000元者。（3）藥品帳、物不符，報(bào)表錯(cuò)誤，損失金額在500—2000元者。3、事故（1）發(fā)錯(cuò)藥（包括品名、規(guī)格、數(shù)量、劑量、劑型、用法）造成病人嚴(yán)重健康損害，致殘甚至死亡者。（2）由于工作責(zé)任心不強(qiáng)或技術(shù)問(wèn)題，造成人員致傷，致殘、致死或儀器設(shè)備嚴(yán)重?fù)p壞，其價(jià)值在2000元以上者。二、差錯(cuò)事故的防范和處理1、加強(qiáng)職業(yè)道德和工作責(zé)任心教育，培養(yǎng)良好的思想素質(zhì)和工作作風(fēng)，工作時(shí)注意力高度集中，嚴(yán)肅認(rèn)真、耐心細(xì)致，避免責(zé)任差錯(cuò)事故發(fā)生。2、加強(qiáng)“三基”訓(xùn)練，不斷提高藥劑人員業(yè)務(wù)素質(zhì)，避免技術(shù)差錯(cuò)事故發(fā)生。3、嚴(yán)格領(lǐng)藥、發(fā)藥等環(huán)節(jié)和復(fù)核、查對(duì)制度，避免忙中出錯(cuò)。4、加強(qiáng)各項(xiàng)工作制度，規(guī)章制度、勞動(dòng)紀(jì)律等的執(zhí)行，堅(jiān)持用制度管人。5、加強(qiáng)安全保衛(wèi)工作的教育和訓(xùn)練，防止意外事故發(fā)生。6、差錯(cuò)事故1旦發(fā)生，緊急情況下，當(dāng)事人和在場(chǎng)人不要驚慌，冷靜果斷采取有效措施，控制事態(tài)發(fā)展，盡量減少不良后果和經(jīng)濟(jì)損失。7、凡出現(xiàn)嚴(yán)重差錯(cuò)和事故，有關(guān)負(fù)責(zé)人應(yīng)及時(shí)召開有關(guān)人員會(huì)議，認(rèn)真研究、分析出現(xiàn)問(wèn)題的直接、間接和可能原因，吸取教訓(xùn)，提高認(rèn)識(shí)，杜絕類似事件再次發(fā)生。8、差錯(cuò)事故不論其大小、性質(zhì)嚴(yán)重程度及處理否，均應(yīng)及時(shí)報(bào)告有關(guān)負(fù)責(zé)人、并詳細(xì)登記．登記合適的內(nèi)容包括；事情發(fā)生的時(shí)間、經(jīng)過(guò)、詳細(xì)情況，采取補(bǔ)救措施否，造成的后果如何、領(lǐng)導(dǎo)處理意見、處理結(jié)果等．有意隱瞞差錯(cuò)事故或知情不報(bào)者，1經(jīng)查出，酌情重處。9、差錯(cuò)事故的處理，根據(jù)其性質(zhì)和造成的后果的嚴(yán)重程度，由科室負(fù)責(zé)人研究決定酌情給予行政處分和經(jīng)濟(jì)處罰。10、出現(xiàn)差錯(cuò)事故屬通過(guò)檢查、核對(duì)能發(fā)現(xiàn)，而檢查者疏忽未查出，則檢查人員有同樣責(zé)任。65、備用藥品領(lǐng)用、補(bǔ)充管理管控制度為加強(qiáng)各科室、病區(qū)急救等備用藥品的領(lǐng)用、補(bǔ)充管理管控，規(guī)范領(lǐng)用、補(bǔ)充流程，保證藥品質(zhì)量，確?；颊哂盟幇踩行?，制定本制度。1、急救等備用藥品是按照各科室、病區(qū)的實(shí)際需要儲(chǔ)存于科室及病區(qū)供臨床急救和周轉(zhuǎn)的必備藥品，備用藥品分為全院統(tǒng)1配置藥品和科室?？朴盟?，并固定品種及數(shù)量（見附表）。二、統(tǒng)1配置藥品品種及數(shù)量目錄由醫(yī)院藥事管理管控與藥物治療學(xué)委員會(huì)制定?？剖摇⒉^(qū)首次選擇領(lǐng)用統(tǒng)1配置藥品，由科主任、護(hù)士長(zhǎng)簽字后辦理出庫(kù)。三、科室?？朴盟幤贩N及數(shù)量由科主任、護(hù)士長(zhǎng)簽字，報(bào)藥庫(kù)整理，上報(bào)藥事管理管控與藥物治療學(xué)委員會(huì)審批后，方可配置。四、備用藥品中含有麻醉藥品、精神藥品、高危藥品的，須填寫《領(lǐng)用必備藥品審批表》，并在審批表上填寫所備藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量等信息。五、備用藥品品種及數(shù)量審批后，原則上不再變動(dòng)。因臨床需要，確需增加品種、數(shù)量的，須書面寫明詳細(xì)理由、列出變動(dòng)藥品明細(xì)，報(bào)藥庫(kù)整理，上報(bào)藥事管理管控與藥物治療學(xué)委員會(huì)審批后，方可變動(dòng)。六、領(lǐng)用備用藥品的新增科室及病區(qū)，確屬臨床急需等特殊情況的，須填寫《領(lǐng)用必備藥品審批表》，藥品明細(xì)參考專業(yè)相同科室、病區(qū)配置。七、科室、病區(qū)備用藥品數(shù)量，原則上不予補(bǔ)充。因特殊情況確需補(bǔ)充（如三無(wú)病人用藥），須填寫《補(bǔ)充必備藥品審批表》，說(shuō)明理由，并附補(bǔ)充藥品明細(xì)，補(bǔ)充藥品不得超出醫(yī)院統(tǒng)1配置藥品和科室專科用藥目錄。八、科室及病區(qū)定期檢查備用藥品有效期，對(duì)效期六個(gè)月內(nèi)的備用藥品，列出明細(xì)表，科主任、護(hù)士長(zhǎng)簽字后和實(shí)物1并交至藥庫(kù)進(jìn)行更換；對(duì)有效期1個(gè)月內(nèi)的備用藥品，列出近效期藥品明細(xì)表（并注明原因），科主任、護(hù)士長(zhǎng)簽字后和實(shí)物1并交至藥庫(kù)進(jìn)行回收，報(bào)藥品分管領(lǐng)導(dǎo)審批后定期集中銷毀。藥庫(kù)憑明細(xì)表辦理出庫(kù)手續(xù)。特殊管理管控藥品按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。九、各科室、病區(qū)專人負(fù)責(zé)本科室備用藥品效期、儲(chǔ)存、養(yǎng)護(hù)等管理管控工作，醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、藥劑科對(duì)急救等備用藥品管理管控情況每季度檢查1次，對(duì)存在的問(wèn)題督促科室及時(shí)整改。66、處方點(diǎn)評(píng)制度和實(shí)施細(xì)則為切實(shí)加強(qiáng)處方管理管控，建立和完善我院處方評(píng)價(jià)制度，提高處方質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，促進(jìn)合理用藥，確保醫(yī)療安全，根據(jù)衛(wèi)生部《處方管理管控辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等有關(guān)規(guī)定的要求，制定本辦法。1、評(píng)價(jià)合適的內(nèi)容（1）處方書寫1、患者1般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相1致。2、每張?zhí)幏较抻?名患者的用藥。3、字跡清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期。4、藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫；書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。5、患者年齡應(yīng)當(dāng)填寫實(shí)足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時(shí)要注明體重。6、西藥和中成藥分別開具處方，中藥飲片應(yīng)當(dāng)單獨(dú)開具處方。7、開具西藥、中成藥處方，每1種藥品應(yīng)當(dāng)另起1行，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)5種藥品。8、中藥飲片處方的書寫，1般應(yīng)當(dāng)按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號(hào)，如布包、先煎、后下等；對(duì)飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫明。9、藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說(shuō)明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。10、除特殊情況（患者隱私需保密）外，應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷。11、開具處方后的空白處劃1斜線以示處方完畢。12、處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應(yīng)當(dāng)與院內(nèi)藥劑科留樣備查的式樣相1致，不得任意改動(dòng)，否則應(yīng)當(dāng)重新登記留樣備案。（二）醫(yī)師開具處方使用通用名稱1、同1種化合物使用同1藥品通用名稱開具處方。2、可以使用由衛(wèi)生部公布的藥品習(xí)慣名稱、新化合物的專利名稱和復(fù)方制劑名稱開具處方。（三）藥品用法用量處方1般不得超過(guò)7日用量；急診處方1般不得超過(guò)3日用量；對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。劑量應(yīng)當(dāng)使用法定劑量單位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、納克（ng）為單位；容量以升（L）、毫升（ml）為單位；國(guó)際單位（IU）、單位(U)；中藥飲片以克（g）為單位。片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)當(dāng)注明含量；中藥飲片以劑為單位。（四）抗菌藥物的規(guī)范使用醫(yī)師開具處方應(yīng)依照衛(wèi)生部《抗菌藥臨床指導(dǎo)原則》和我院《抗菌藥物分級(jí)管理管控辦法和實(shí)施細(xì)則》的規(guī)定執(zhí)行。（五）處方藥品費(fèi)用對(duì)照患者的臨床診斷，對(duì)價(jià)格昂貴的藥品使用的合理性進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，重點(diǎn)對(duì)大處方進(jìn)行合理性分析評(píng)價(jià)。（六）特殊藥品的使用評(píng)價(jià)依據(jù)《處方管理管控辦法》和《麻醉藥品和精神藥品管理管控條例》對(duì)麻醉藥品、精神藥品的使用情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。(七)處方合理用藥評(píng)價(jià)根據(jù)處方中患者基本信息和診斷，初步評(píng)價(jià)處方藥品使用的合理性。二、評(píng)價(jià)方法1、臨床藥學(xué)科每個(gè)月抽查1天門診處方，根據(jù)本辦法的評(píng)價(jià)合適的內(nèi)容進(jìn)行針對(duì)性的處方評(píng)價(jià)，有問(wèn)題的處方進(jìn)行處方分析和評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)結(jié)果在藥訊上公示。2、如果臨床對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果存在異議，由藥事委員會(huì)組織專家進(jìn)行復(fù)議，臨床藥學(xué)科上報(bào)藥事會(huì)復(fù)議結(jié)果并公示。3、每季度按衛(wèi)生部的要求隨機(jī)抽取100張門診處方，根據(jù)處方管理管控辦法的要求重點(diǎn)評(píng)價(jià)抗菌藥物的使用情況和通用名的開具情況。4、每月10日以前，評(píng)價(jià)結(jié)果由臨床藥學(xué)科上報(bào)藥事管理管控委員會(huì)、醫(yī)務(wù)部和醫(yī)院質(zhì)量辦公室，由質(zhì)量辦公室進(jìn)行處罰和獎(jiǎng)勵(lì)。67、藥品調(diào)配管理管控制度1、調(diào)配處方藥時(shí)，應(yīng)由藥師或中藥師以上的藥學(xué)技術(shù)人員對(duì)處方進(jìn)行審核并簽字或蓋章后方可依據(jù)處方調(diào)配，調(diào)配及復(fù)核人員均應(yīng)在處方上簽全名或蓋章。2、處方所列藥品不得擅自更改或代用。嚴(yán)格做到“四查十對(duì)”：查處方，對(duì)科別、姓名、年齡；查藥品，對(duì)藥名、規(guī)格、數(shù)量、標(biāo)簽；查配伍禁忌，對(duì)藥品的性狀、用法用量；查用藥合理性，對(duì)臨床診斷。3、調(diào)配完畢的處方應(yīng)及時(shí)整理、封存，普通處方保存1年，毒性藥品和精二藥品處方保存二年，精1和麻醉藥品處方保存三年。4、對(duì)有配伍禁忌和超劑量的處方，應(yīng)拒絕調(diào)配。并和原處方醫(yī)師聯(lián)系，更正或重新簽字后方可調(diào)配和發(fā)藥，不得將處方退給病人。過(guò)期失效和變質(zhì)的藥品應(yīng)及時(shí)下架，不得發(fā)給病人。藥品短缺要及時(shí)領(lǐng)取，或從其它藥房調(diào)劑。5、處方所寫合適的內(nèi)容模糊不清或已被涂改時(shí)，不得調(diào)配。6、藥房調(diào)劑人員在發(fā)藥時(shí)，應(yīng)按處方醫(yī)囑或說(shuō)明書向病人逐1藥