甲狀腺腫護(hù)理查房

甲狀腺腫護(hù)理查房甲狀腺腫護(hù)理查房甲狀腺腫護(hù)理查房一般資料患者姓名：***性別：女年齡：50床號(hào)：5床名族：漢婚姻：已婚住院號(hào)：1297782入院時(shí)間：2014-11-19診斷：雙側(cè)甲狀腺包塊病情介紹病員因“發(fā)現(xiàn)脖子腫大月余”入院。步入病房，意識(shí)清楚，未訴不適。入院查體：T：36.3℃，BP：155/89mmHg，P:89次/分，R:20次/分。既往史：既往有高血壓病史，自服藥物控制（具體不詳），效果可。否認(rèn)藥物食物過敏史及輸血、中毒史。病因和病理病因：可由以下疾?。杭谞钕俟δ芸哼M(jìn)、單純性甲狀腺腫、甲狀腺癌、慢性淋巴性甲狀腺炎（橋本甲狀腺炎、甲狀旁腺腺瘤等引起腫大；具體病因未明，很可能系多因素所致，如遺傳、放射、免疫、地理環(huán)境因素、致甲狀腺腫因素、碘缺乏、化學(xué)物質(zhì)刺激及內(nèi)分泌變化等多方面綜合刺激所致。病理：主要為甲狀腺體內(nèi)血管增多、擴(kuò)張、淋巴細(xì)胞浸潤，濾泡細(xì)胞多呈高柱狀增生，并形成乳頭狀突起伸入濾泡腔內(nèi)，腔內(nèi)膠質(zhì)減少。臨床表現(xiàn)一般無不適癥狀，無意中發(fā)現(xiàn)；多為單發(fā)，表面光滑，稍硬，無壓痛，邊界清楚，隨吞咽上下移動(dòng)；若出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難等壓迫癥狀，要考慮腫瘤病變的可能；少數(shù)病例可發(fā)生功能自主性甲狀腺瘤，出現(xiàn)甲亢癥狀；若乳頭狀囊性腺瘤因囊性破裂而發(fā)生囊內(nèi)出血時(shí)，腫瘤可在短期內(nèi)迅速增大，局部出現(xiàn)脹痛。輔助檢查1.影像學(xué)檢查：（1）B超檢查：測定甲狀腺大小，發(fā)現(xiàn)甲狀腺包塊；（2）X線檢查：頸部攝片可了解有無氣管受壓或移位；2.心電圖：檢查心臟有無擴(kuò)大、雜音、心律不齊等；3.喉鏡檢查：確定聲帶功能；4.實(shí)驗(yàn)學(xué)檢查：四大常規(guī)+甲狀腺功能（T3T4TSH）+血清電解質(zhì)+尿常規(guī)；5.組織病理學(xué)檢查6.放射性核素掃描護(hù)理問題自我形象紊亂/社交障礙：及甲狀腺腫引起的頸部形態(tài)異常有關(guān)；焦慮：及擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有關(guān)有受傷的危險(xiǎn)及血壓過高導(dǎo)致的頭暈、視力模糊或發(fā)生直立性低血壓有關(guān)。清理呼吸道無效：及咽喉部及氣管受刺激分泌物增多及切口疼痛有關(guān)；舒適的改變：及切口疼痛和引流管刺激有關(guān)生活自理能力下降：及術(shù)后臥床及手術(shù)切口有關(guān)潛在并發(fā)癥：呼吸困難窒息、喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷手足抽傗、甲狀腺危象術(shù)前術(shù)后處理原則及治療處理原則：甲狀腺瘤有誘發(fā)甲亢（約20%）和惡變（約10%）的可能，原則上應(yīng)盡早行包括患側(cè)甲狀腺大部或部分切除。切除標(biāo)本必須立即行病理學(xué)檢查，以判定腫塊病變性質(zhì)。預(yù)期目標(biāo)1.病人呼吸平穩(wěn)，呼吸道通暢;2.病人不舒適消失;3.生活基本需要得到滿足;4.無呼吸困難喉返和喉上神經(jīng)損傷，手足抽搐發(fā)生;護(hù)理措施(一)術(shù)前護(hù)理措施1.心理護(hù)理：及病人交談，給予必要的安慰；解釋手術(shù)的有關(guān)問題，消除對(duì)手術(shù)的顧慮、緊張不安的心理反應(yīng)，增加手術(shù)的信心。

2.體位：指導(dǎo)病人練習(xí)手術(shù)時(shí)的頭、頸過伸體位。方法是：病人肩背部墊枕，平臥頭向后仰，盡量暴露頸部，以免術(shù)中由于體位造成不適。3.飲食護(hù)理：

囑病人予以高熱量、高蛋白質(zhì)和富含維生素的食物，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，糾正負(fù)氮平衡，保證術(shù)前營養(yǎng)，給予足夠的液體攝入以補(bǔ)充出汗等丟失的水分，囑病人術(shù)前6小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲。4.其他：控制遵醫(yī)囑給予降壓藥物血壓，指導(dǎo)病人呼吸及有效咳嗽，術(shù)后床上活動(dòng)，防止壓瘡發(fā)生。護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理措施1.體位和引流；2.保持呼吸道通暢；3.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理；4.飲食及營養(yǎng)；5.遵醫(yī)囑補(bǔ)充水和電解質(zhì)；護(hù)理評(píng)價(jià)1.病人術(shù)后能有效咳嗽，及時(shí)清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢;2.病人舒適程度是否提高;3.生活基本需要是否得到滿足;4.未發(fā)生并發(fā)癥，防治措施恰當(dāng)及時(shí)，術(shù)后恢復(fù)順利。出院指導(dǎo)心理調(diào)適：甲狀腺病人術(shù)后存有不同程度的心理問題，指導(dǎo)病人調(diào)整心態(tài)，積極配合治療，多開導(dǎo)病人并且關(guān)心鼓勵(lì)病人及病人建立一種良好的護(hù)患關(guān)系。功能鍛煉：臥床期間鼓勵(lì)病人床上活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)和傷口愈合；頭部在制動(dòng)一段時(shí)間后，可開始逐步練習(xí)活動(dòng)，促進(jìn)頸部功能恢復(fù)。頸淋巴結(jié)清掃術(shù)者，因斜方肌不同程度受損，功能鍛煉尤為重要；故在切口愈合后即應(yīng)開始肩關(guān)節(jié)和頸部