性傳播疾病-艾滋?。ú±韺W(xué)課件）

免疫性疾病

——艾滋病的基本病理變化1.淋巴組織的變化（1）早期，淋巴結(jié)腫大。淋巴濾泡明顯增生，髓質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)較多漿細(xì)胞。（2）隨著病變的進(jìn)一步發(fā)展，濾泡外層淋巴細(xì)胞減少或消失，小血管增生，生發(fā)中心被零落分割。副皮質(zhì)區(qū)CD4+T細(xì)胞進(jìn)行性減少，代之以漿細(xì)胞浸潤。（3）晚期，淋巴結(jié)呈現(xiàn)一片荒蕪，淋巴細(xì)胞幾乎消失殆盡，僅殘留少許巨噬細(xì)胞和漿細(xì)胞。有時(shí)特殊染色可見大量分枝桿菌、真菌等病原微生物，卻很少見到肉芽腫形成等細(xì)胞免疫反應(yīng)性病變。（五）病理變化2.繼發(fā)性感染

感染范圍廣泛，可累及各器官，以中樞神經(jīng)系統(tǒng)、肺、消化道受累最為常見。

肺孢子蟲感染弓形蟲感染新型隱球菌感染巨細(xì)胞病毒感染結(jié)核桿菌感染白色念珠菌感染

3．惡性腫瘤

本病常伴有Kaposi肉瘤。

肉眼：腫瘤呈暗藍(lán)或紫棕色結(jié)節(jié)，起源于血管內(nèi)皮，廣泛累及皮膚、粘膜、內(nèi)臟，下肢多見。少數(shù)患者伴發(fā)淋巴瘤。免疫性疾病

——艾滋病的病因、發(fā)病機(jī)制

1．病因

本病由HIV感染所引起。HIV屬于反轉(zhuǎn)錄病毒科，為單鏈RNA病毒。分兩型，即HIV-1型及HIV-2型。HIV結(jié)構(gòu)模式圖（三）病因和發(fā)病機(jī)制2、發(fā)病機(jī)制

（1）HIV感染CD4+T細(xì)胞

（2）HIV感染組織中單核巨噬細(xì)胞

HIV的感染，導(dǎo)致機(jī)體嚴(yán)重免疫缺陷，構(gòu)成了AIDS發(fā)病的中心環(huán)節(jié)。HIV動(dòng)態(tài)感染過程吸附↓脫衣殼↓逆轉(zhuǎn)錄↓環(huán)化↓前病毒,整合↓轉(zhuǎn)錄,翻譯↓核心顆粒裝配↓出芽HIV生活周期HIV的吸附與脫衣殼過程HIV表面的gp120與CD4分子結(jié)合→病毒外膜和CD4受體構(gòu)象改變→允許gp120和輔助受體即嗜淋巴細(xì)胞受體（CXCR4）及趨化因子受體（CCR5）結(jié)合→第二個(gè)連接使病毒和細(xì)胞膜緊密結(jié)合，允許gp41和和細(xì)胞膜融合區(qū)結(jié)合→HIV與細(xì)胞膜融合→HIV核心及RNA進(jìn)入細(xì)胞漿免疫性疾病

——艾滋病的傳染源和傳播途徑1、傳染源

患者和無癥狀病毒攜帶者是本病的傳染源。

HIV主要存在于宿主血液、精液、子宮、陰道分泌物和乳汁中。其他體液如唾液、尿液或眼淚中偶爾可分離出病毒，但迄今為止尚無證據(jù)表明能夠傳播本病。（四）傳染源和傳播途徑2、傳播途徑①性接觸傳播：AIDS傳播的最常見方式，全球的HIV感染大約75％是通過性接觸傳播的。②血道傳播③母－嬰傳播④醫(yī)務(wù)人員職業(yè)性傳播——進(jìn)食、昆蟲叮咬或共用電話、握手等不會(huì)傳播HIV的途徑高危人群性亂者（男同性戀、娼妓與嫖客）靜脈藥癮者血友病、多次接受輸血或血制品者HIV(+)的性配偶及嬰兒

免疫性疾病

——艾滋病的概述、現(xiàn)狀艾滋病研究史上的重要事件

1981：世界上首例艾滋病病人被報(bào)告…1983：分離出艾滋病病毒（法國巴斯德所）1984：發(fā)現(xiàn)艾滋病病毒受體CD4分子1986：統(tǒng)一命名為HIV；西非發(fā)現(xiàn)HIV-21987：發(fā)現(xiàn)第一個(gè)抗艾滋病藥物（AZT）

發(fā)現(xiàn)CTL的抗HIV作用1993：二聯(lián)治療（AZT+ddI）1996：提出HAART；發(fā)現(xiàn)HIV輔助受體（CCR5…）1997：提出艾滋病的免疫功能重建1999：STI2001：T20；治療性疫苗研究…耐藥研究…2005：發(fā)現(xiàn)新的變種病毒（致病快、抗藥強(qiáng)）

獲得性免疫缺陷綜合征由人類免疫缺陷病毒（humanimmunodeficiencyvirus，HIV）感染引起，其特征為嚴(yán)重免疫抑制，導(dǎo)致機(jī)會(huì)性感染、繼發(fā)性腫瘤及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力、體重下降、全身淋巴結(jié)腫大及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

（一）概述（二）艾滋病現(xiàn)狀1981年由美國疾病控制中心首先報(bào)道，目前已遍布全球截至2017年底，全球現(xiàn)存活HIV/AIDS患者3690萬例;中國現(xiàn)存活HIV/AIDS患者758610例，2017年新發(fā)現(xiàn)HIV/AIDS患者134512例(其中95％以上均是通過性途徑感染)，當(dāng)年報(bào)告死亡30718例。艾滋病在我國的傳播分為三個(gè)階段：傳入期；播散期；流行期。本病預(yù)后差流行情況自1981年美國首次報(bào)道，已有200個(gè)以上國家和地區(qū)發(fā)現(xiàn)HIV-1感染者WHO估計(jì)，全球HIV感染者至少8000萬人，已有2480萬人死亡。新增HIV感染者500萬/年、1.6萬/天、11例/分鐘非洲、美洲、歐洲多發(fā)，亞洲HIV感染者快速增加（已近1000萬）1985年傳入我國，流行已進(jìn)入快速增長期（估計(jì)近100萬）

我國流行情況截至2006年12月31日，全國累計(jì)報(bào)告HIV感染者191565例，其中艾滋病病人47713，累計(jì)死亡13632人

按聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署和WHO推薦的方法估算，中國現(xiàn)有HIV感染者和病人約84萬我國艾滋病流行特點(diǎn)疫情地區(qū)差異大疫情繼續(xù)呈上升趨勢傳播途徑仍以吸毒為主，但三種途徑并存發(fā)病和死亡持續(xù)增加呈高危人群向普通人群擴(kuò)散態(tài)勢女性感染者比例上升免疫性疾病

——艾滋病的臨床病理聯(lián)系1.臨床分類

根據(jù)世界衛(wèi)生組織和美國疾病控制中心修訂的HIV感染的臨床分類，可將其分為三大類:①A類，包括急性感染、無癥狀感染和持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大綜合征;②B類，包括免疫功能低下時(shí)出現(xiàn)的AIDS相關(guān)綜合征、繼發(fā)細(xì)菌感染、病毒感染和發(fā)生淋巴瘤等;③C類，患者已有嚴(yán)重免疫缺陷，出現(xiàn)各種機(jī)會(huì)性感染、繼發(fā)性腫瘤以及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等AIDS表現(xiàn)。（六）臨床病理聯(lián)系2.臨床分期及系統(tǒng)表現(xiàn)

本病潛伏期長，經(jīng)歷數(shù)月至10年或更長時(shí)間才發(fā)展為AIDS。按病程分為：（1）早期或稱急性期（2）中期或稱慢性期（3）后期或稱危險(xiǎn)期

（1）早期或稱急性期：感染HIV3~6周后，可表現(xiàn)出咽痛、發(fā)熱、肌肉酸痛等非特異性癥狀。（2）中期或稱慢性期：此期病毒復(fù)制持續(xù)處于低水平，臨床可以無明顯癥狀或出現(xiàn)明顯的全身淋巴結(jié)腫大，常伴發(fā)熱、乏力、皮疹等。（3）后期或稱危險(xiǎn)期：機(jī)體免疫功能全面崩潰，持續(xù)發(fā)熱、乏力、消瘦、腹瀉，并出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，明顯的機(jī)會(huì)性感染及惡性腫瘤。2.HIV感染的皮膚表現(xiàn)

本90％的HIV感染者或艾滋病患者在病程中可發(fā)生皮膚黏膜病變，皮