泌尿系統(tǒng)疾病-腎盂腎炎(病理學(xué)課件)

2024/8/7急性腎盂腎炎2024/8/7一、概述二、病理變化三、臨床病理聯(lián)系四、轉(zhuǎn)歸急性腎盂腎炎2024/8/7一、概述1.病變特點(diǎn)：腎盂和腎間質(zhì)為主的急性化膿性炎癥。2.好發(fā)年齡：小兒、妊娠婦女和老人。3.性別：女性比男性高10倍。4.病因及感染途徑：多為大腸桿菌；多經(jīng)上行性感染發(fā)病。5.臨床表現(xiàn)：起病急，發(fā)熱、腰痛、膿尿、菌尿等。2024/8/7二、病理變化

1.肉眼：①病變累可及一側(cè)或兩側(cè)腎臟；②腎體積增大、充血，表面可見散在的黃白色小膿腫；③切面：腎盂粘膜充血、水腫，表面有膿性滲出物；髓質(zhì)內(nèi)有黃色條紋，并向皮質(zhì)內(nèi)延伸；④病變嚴(yán)重者，多個(gè)病灶可相互融合形成大小不等的膿腫。2024/8/7急性腎盂腎炎（肉眼）2024/8/7二、病理變化

2.鏡下：①腎盂粘膜和腎間質(zhì)：充血水腫，大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)；

②腎小管：受累腎小管上皮細(xì)胞壞死、崩解；管腔內(nèi)見中性粒細(xì)胞和膿細(xì)胞；③腎間質(zhì)小膿腫形成，其中可見細(xì)菌團(tuán)。急性腎盂腎炎（低倍鏡）腎間質(zhì)化膿性炎急性腎盂腎炎（高倍鏡）2024/8/7三、臨床病理聯(lián)系1.全身反應(yīng)：起病急，發(fā)熱、寒戰(zhàn)、白細(xì)胞增多。2.腰部酸痛和腎區(qū)叩擊痛：腎腫大和化膿性炎癥引起；3.膀胱刺激征-尿頻、尿急和尿痛：尿道和膀胱的炎癥刺激引起；4.尿的變化-蛋白尿、膿尿、菌尿、管型尿及血尿：化膿性炎癥引起。5.輔助檢查：尿細(xì)菌定量培養(yǎng)陽(yáng)性。1.痊愈：及時(shí)治療，大多數(shù)（90℅以上）在短期內(nèi)可以痊愈；2.轉(zhuǎn)為慢性：如治療不徹底或誘因持續(xù)存在，則反復(fù)發(fā)作遷延不愈；3.并發(fā)癥：部分病例可并發(fā)：

①腎盂積膿；

②腎周圍膿腫。四、轉(zhuǎn)歸2024/8/7小結(jié)

1.急性腎盂腎炎多由革蘭氏陰性菌（大腸桿菌最常見）感染引起，是以腎盂和腎間質(zhì)為主的急性化膿性炎癥。2.病理變化：病變可累及單側(cè)或雙側(cè)腎臟；腎體積增大，表面可見散在的黃白色小膿腫；切面見腎盂粘膜充血、水腫，表面有膿性滲出物；髓質(zhì)內(nèi)有黃色條紋；光鏡下腎盂、腎間質(zhì)大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)為主；3.本病多發(fā)于小兒、妊娠婦女和老人，臨床表現(xiàn)起病急，可出現(xiàn)全身反應(yīng)、腰痛及叩擊痛、膀胱刺激癥、膿尿、菌尿等，多數(shù)預(yù)后好。2024/8/7腎盂腎炎的病因及發(fā)病機(jī)制2024/8/7一、概述二、病因及發(fā)病機(jī)制腎盂腎炎的病因及發(fā)病機(jī)制2024/8/7一、腎盂腎炎概述1.概念：急性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎4.分類：按病程長(zhǎng)短和病變特點(diǎn)不同可分為2.年齡：任何年齡均可發(fā)生3.性別：女性多見，發(fā)病率約為男性的10倍。腎盂腎炎（pyelonephrisis）是由細(xì)菌感染引起的累及腎盂和腎間質(zhì)的炎性疾病。2024/8/7正常情況下，機(jī)體有抗病能力，可使尿道深部、膀胱、輸尿管及腎盂等保持無(wú)菌狀態(tài)，其機(jī)制：①尿液不斷排出對(duì)膀胱有間斷性沖刷作用，可將進(jìn)入膀胱內(nèi)的少量細(xì)菌排出體外；②膀胱粘膜可分泌IgA，有抗菌作用；③膀胱壁內(nèi)的白細(xì)胞可吞噬消滅細(xì)菌；④男性前列腺液有抗菌作用；⑤輸尿管斜行穿過(guò)膀胱壁，自然形成活瓣樣結(jié)構(gòu)，可防止膀胱充盈、內(nèi)壓升高時(shí)尿液返流。2024/8/7二、病因及發(fā)病機(jī)制1.病因：

①G-菌：大腸桿菌占絕大多數(shù)；其他：變形桿菌、副大腸桿菌、葡萄球菌；

②真菌：少見。2.發(fā)病機(jī)制：感染途徑有兩種：（1）上行性感染（逆行性感染）（2）血源性感染2024/8/7（1）上行性感染①主要感染途徑;②致病菌以大腸桿菌為主;③病變累及一側(cè)或雙側(cè)腎臟;④感染途徑：

尿道炎、膀胱炎→輸尿管或輸尿管周圍淋巴管→腎盂、腎間質(zhì)炎癥；⑤常有誘因：下尿路阻塞、導(dǎo)尿或膀胱鏡檢查、逆行腎盂造影、先天性輸尿管開口異常。2024/8/7（2）血源性感染①細(xì)菌自某感染灶入血，隨血液循環(huán)到達(dá)腎臟引起腎盂腎炎;②致病菌多為葡萄球菌;③病變累及雙側(cè)腎臟;④感染途徑：膿腫→細(xì)菌入血（敗血癥）→血液循環(huán)→腎皮質(zhì)和髓質(zhì)交界處毛細(xì)血管→腎間質(zhì)炎癥→腎盂炎癥→輸尿管→膀胱炎→尿道炎2024/8/7小結(jié)

1.腎盂腎炎是由細(xì)菌感染引起的累及腎盂和腎間質(zhì)的炎癥性疾病；女性多見，分急性和慢性兩種。2.引起腎盂腎炎的細(xì)菌以大腸桿菌最多見；其他細(xì)菌和真菌也可引起。3.腎盂腎炎的感染途徑有兩種：①上行性感染：先有尿道炎、膀胱炎，細(xì)菌逆尿液排出方向，經(jīng)輸尿管或淋巴管上行到達(dá)腎盂、腎間質(zhì)引起炎癥；該感染途徑常有誘因。②血源性感染：細(xì)菌經(jīng)血液循環(huán)到腎臟引起炎癥。2024/8/7慢性腎盂腎炎2024/8/7一、概述二、病理變化三、臨床病理聯(lián)系四、轉(zhuǎn)歸慢性腎盂腎炎2024/8/7一、概述1.病變特點(diǎn)：慢性間質(zhì)性炎癥、纖維化和瘢痕形成，常伴有腎盂、腎盞的纖維化和變形。2.來(lái)源：①多由急性腎盂腎炎轉(zhuǎn)變而來(lái)；②開始即為慢性。3.易感因素：①尿路長(zhǎng)期阻塞；②膀胱-輸尿管尿液逆流；③多種細(xì)菌感染或抗藥菌株的存在。2024/8/7二、病理變化

1.肉眼：病變可累及一側(cè)或雙側(cè)腎臟①腎臟體積縮小，質(zhì)地變硬，表面有不規(guī)則凹陷性瘢痕并與腎被膜粘連；②如病變?yōu)殡p側(cè)性，兩側(cè)腎臟大小不等，病變分布不對(duì)稱，瘢痕數(shù)量不等；③切面：皮髓界線不清，腎盂粘膜粗糙、增厚，腎盂和腎盞因瘢痕收縮而變形。

慢性腎盂腎炎（肉眼）瘢痕凹陷2024/8/7二、病理變化

2.鏡下：

①腎盂粘膜、腎間質(zhì)纖維組織增生伴慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)；

②球囊周纖維化→腎小球纖維化、玻璃樣變→相應(yīng)腎小管萎縮、消失→纖維組織；

③殘存腎單位代償性肥大。慢性腎盂腎炎腎盂粘膜慢性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)慢性腎盂腎炎（低倍鏡）慢性腎盂腎炎（高倍鏡）2024/8/7三、臨床病理聯(lián)系1.反復(fù)腰痛、發(fā)熱、膿尿、菌尿；2.多尿、夜尿：腎小管病變嚴(yán)重，濃縮功能下降；3.高血壓：晚期腎小球纖維化和小動(dòng)脈硬化，腎素分泌增加引起腎性高血壓；4.氮質(zhì)血癥和腎功能不全：大量腎組織破壞可引起氮質(zhì)血癥，重者腎功能不全。2024/8/71.慢性腎盂腎炎病程較長(zhǎng)，常反復(fù)發(fā)作。早期如能積極治療，消除誘發(fā)因素，可控制疾病的發(fā)展，病變部位的功能由正常的腎單位代償，不至引起嚴(yán)重后果；2.晚期，病變可廣泛累及雙層腎臟，引起高血壓和慢性腎功能衰竭而危及生命。四、轉(zhuǎn)歸2024/8/7小結(jié)

1.慢性腎盂腎炎多由急性腎盂腎炎轉(zhuǎn)變而來(lái)，也可病變開始即為慢性；與尿路長(zhǎng)期阻塞或膀胱-輸尿管尿液逆流有關(guān)系，部分是由于多種細(xì)菌感染或抗藥菌株的存在。2.病理變化：?jiǎn)?/p>