細胞和組織的適應(yīng)、損傷與修復(fù)-壞死及凋亡（病理學課件）

細胞和組織的適應(yīng)、損傷與修復(fù)——壞死的基本病理變化壞死：是以酶溶性變化為特點的活體內(nèi)局部組織細胞的死亡凋亡：與基因調(diào)節(jié)有關(guān)，又稱程序性細胞死亡定義：細胞受到嚴重損傷累及細胞核時，呈現(xiàn)代謝停止、結(jié)構(gòu)破壞和功能喪失等不可逆性變化（二）細胞死亡形式：酶溶性變化：自溶、異溶血清相關(guān)酶活性變化早于壞死的形態(tài)學變化1.壞死細胞壞死時細胞核的改變壞死的基本病理改變：細胞核的改變：核固縮核碎裂核溶解①核固縮:細胞核染色質(zhì)濃縮，嗜堿性增強，核體積縮小，提示DNA轉(zhuǎn)錄合成停止②核碎裂:核膜破裂，染色質(zhì)崩解成小碎片③核溶解:在細胞pH值降低的情況下，DNA活化，分解染色質(zhì)DNA，核染色質(zhì)嗜堿性下降，染色變淡或僅能見到核的輪廓，死亡細胞核在1-2天內(nèi)將會完全消失細胞質(zhì)和細胞膜的變化：細胞漿嗜酸性增強，細胞膜破裂或崩解，內(nèi)容物溢出，引起周圍組織的炎癥反應(yīng)間質(zhì)的變化：基質(zhì)崩解，膠原纖維斷裂液化形成一片模糊的顆粒狀、無結(jié)構(gòu)的紅染物質(zhì)失活組織：色蒼白、渾濁

失去彈性無血管搏動，切開無血液流出失去正常的感覺及運動功能等細胞和組織的適應(yīng)、損傷與修復(fù)——壞死的結(jié)局壞死的結(jié)局溶解吸收分離排出糜爛：皮膚、黏膜處表淺壞死缺損潰瘍：皮膚、黏膜處較深的壞死缺損竇道：壞死形成的一個開口的盲性管道瘺管：兩個或兩個以上開口的病理性通道空洞：壞死物質(zhì)溶解排出后殘留的空腔機化：新生肉芽組織長入并取代壞死組織、血栓、膿液、異物等的過程包裹與鈣化：當壞死灶較大，不能完全機化，則常由周圍長入的肉芽組織加以包裹，而后演變?yōu)樵錾睦w維組織包裹，其中心區(qū)域的壞死組織繼發(fā)營養(yǎng)不良性鈣化細胞和組織的適應(yīng)、損傷與修復(fù)——壞死的類型壞死的類型：凝固性壞死液化性壞死特殊類型壞死干酪樣壞死壞疽纖維素樣壞死脂肪壞死1.壞死特點：壞死組織呈灰白、干燥的凝固狀態(tài)，并在一定時間內(nèi)保留原有組織的輪廓機制：壞死局部的酸中毒致蛋白質(zhì)變性凝固、細胞內(nèi)溶酶體酶變性，阻斷自溶過程常見于：心、脾、腎等實質(zhì)器官的缺血性壞死（1）凝固性壞死病理變化肉眼：壞死灶呈灰白、灰黃色，邊界清楚，質(zhì)實干燥光鏡：壞死灶內(nèi)細胞結(jié)構(gòu)消失，但組織輪廓依然保存脾凝固性梗死特點：壞死組織迅速溶解為液態(tài)，并常形成囊腔機制：壞死組織中可凝固蛋白質(zhì)少，或富含水分和磷脂，或壞死組織及浸潤的嗜中性粒細胞等釋放大量水解酶常見部位：腦、脊髓、胰腺（2）液化性壞死病理變化：肉眼：壞死組織呈液態(tài)，可見壞死腔或軟化灶光鏡：原組織結(jié)構(gòu)溶解消失液化性壞死－腦膿腫液化性壞死－腦軟化定義：是結(jié)核病的特征性病變，因壞死灶內(nèi)含脂質(zhì)多而呈黃色，質(zhì)細膩，狀似干酪故名。屬于特殊類型的凝固性壞死光鏡：組織細胞壞死更徹底，不見組織輪廓，為紅染無定形的細顆粒狀物質(zhì)（3）干酪樣壞死肺門淋巴結(jié)結(jié)核干酪樣壞死

定義：大塊組織壞死后并繼發(fā)腐敗菌感染而呈黑色、暗綠色等特殊形態(tài)改變者類型：干性壞疽濕性壞疽氣性壞疽（4）壞疽足干性壞疽干性壞疽：四肢末端多見動脈堵塞，靜脈回流通暢，水分蒸發(fā)，組織水分含量少干燥皺縮，呈黑褐色，分界明顯腐敗菌感染一般較輕，全身癥狀無或輕腸濕性壞疽濕性壞疽：多發(fā)生于肺、腸、子宮等與體表相通的內(nèi)臟壞死組織水分多，局部腫脹，分界不清腐敗菌感染嚴重，產(chǎn)生吲哚、糞臭素，有惡臭，毒素吸收下肢氣性壞疽氣性壞疽：多見于深達肌肉的開放性創(chuàng)傷合并產(chǎn)氣莢膜桿菌等厭氧菌感染時壞死組織水分多，含氣體，呈蜂窩狀，污穢，暗棕色，按壓時有“捻發(fā)”音病情發(fā)展迅速，后果嚴重見于：急進性高血壓、變態(tài)反應(yīng)性結(jié)締組織?。?）纖維素樣壞死脾血管壁纖維素樣壞死光鏡：間質(zhì)膠原纖維及小血管壁結(jié)構(gòu)逐漸消失，變?yōu)橐欢丫辰绮磺宓念w粒狀、小條或小塊狀無結(jié)構(gòu)物質(zhì)，紅染，狀似纖維素部位：結(jié)締組織和血管壁多見于胰腺和乳腺，肉眼觀為不透明的灰白色斑點和斑塊光鏡：見壞死細胞僅留下模糊的輪廓（6）脂肪壞死細胞和組織的適應(yīng)、損傷與修復(fù)——凋亡定義：是活體內(nèi)局部組織中單個細胞程序性細胞死亡的表現(xiàn)形式2.凋亡細胞凋亡的形態(tài)學特點：細胞皺縮：胞質(zhì)致密，水分減少，胞質(zhì)呈高度嗜堿性，單個凋亡細胞與周圍細胞分離染色質(zhì)凝聚：核染色質(zhì)濃集成致密團塊（固縮），或集結(jié)于核膜內(nèi)側(cè)（邊集），之后胞核裂解成碎片（碎裂）凋亡小體形成：細胞膜內(nèi)陷或胞質(zhì)生出芽突并脫落，形成含核碎片和（或）細胞器成分的膜包被凋亡小體，是細胞凋亡的重要形態(tài)學標志質(zhì)膜完整：質(zhì)膜完整阻止了與其他細胞分子的識別。不引起炎癥、不誘發(fā)增生修復(fù)肝細胞的凋亡細胞凋亡與細胞壞死的超微形態(tài)比較壞死凋亡發(fā)生機制細胞意外死亡，被動進行（他殺性）基因調(diào)控