TGXAS-成人肝移植術(shù)后護(hù)理規(guī)范編制說(shuō)明

團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)《成人肝移植術(shù)后護(hù)理規(guī)范》（征求意見(jiàn)稿）編制說(shuō)明一、項(xiàng)目來(lái)源根據(jù)廣西標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)《關(guān)于下達(dá)2022年第七十五批團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)制定項(xiàng)目計(jì)劃的通知》（桂標(biāo)協(xié)﹝2022﹞179號(hào)）精神，由廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院提出，廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院、廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九二四醫(yī)院共同起草的團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)《成人肝移植術(shù)后護(hù)理規(guī)范》（項(xiàng)目編號(hào)2022-7502），已獲批立項(xiàng)。二、項(xiàng)目背景及目的意義自20世紀(jì)70年代我國(guó)開(kāi)始肝移植的早期探索，中國(guó)肝移植事業(yè)已經(jīng)過(guò)50余年的奮斗與發(fā)展，特別是近10余年開(kāi)展公民逝世后器官捐獻(xiàn)工作和器官移植改革不斷推進(jìn)深化，肝移植得到快速發(fā)展，取得了舉世矚目的成就。我國(guó)器官移植事業(yè)的發(fā)展道路和取得的成就，被稱為“中國(guó)模式”，得到世界衛(wèi)生組織和國(guó)際社會(huì)的廣泛認(rèn)可。肝移植的目的是延長(zhǎng)終末期肝病患者生命和改善生活質(zhì)量，其適應(yīng)證主要包括：終末期肝硬化、急性肝功能衰竭、終末期非酒精性脂肪性肝病、膽汁淤積性肝病、先天性代謝性肝病、不可切除的肝臟良、惡性腫瘤等。肝移植手術(shù)復(fù)雜，風(fēng)險(xiǎn)大，并發(fā)癥較多。中國(guó)肝移植注冊(cè)系統(tǒng)(CLTR)數(shù)據(jù)結(jié)果顯示：近5年來(lái)，我國(guó)每年開(kāi)展肝移植數(shù)量均>5000例。其1年和5年生存率分別為83%～92%和71%～87%。在國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生健康政策支持下以及器官移植技術(shù)的不斷發(fā)展，近年來(lái)，我區(qū)乃至全國(guó)肝移植數(shù)量持續(xù)增多，廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院自2019年11月開(kāi)展第一臺(tái)肝移植手術(shù)以來(lái)現(xiàn)已進(jìn)行肝移植手術(shù)超260例，廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院2020年開(kāi)展劈離式肝移植手術(shù)，廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院開(kāi)展兒童活體肝移植手術(shù)超100例。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全國(guó)肝移植術(shù)后1周內(nèi)的院內(nèi)死亡率為2.2%～3.7%，一些研究發(fā)現(xiàn)可高達(dá)14.8%，而死亡的原因主要是術(shù)后早期的并發(fā)癥。肝移植術(shù)后患者情況不穩(wěn)定，容易發(fā)生排斥反應(yīng)、感染、出血等多種并發(fā)癥，影響患者移植生存率及術(shù)后康復(fù)與生活質(zhì)量。成功的手術(shù)后，良好的護(hù)理工作是保障手術(shù)成果和提高病人術(shù)后生存質(zhì)量和延長(zhǎng)生存期的必要條件。肝移植手術(shù)是臨床治療原發(fā)性肝癌、肝惡性腫瘤等疾病的主要方法，雖然其治療效果比較理想，但存在創(chuàng)傷大、恢復(fù)速度慢等缺點(diǎn)，護(hù)理工作對(duì)提高肝移植手術(shù)的成功率、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和改善患者的預(yù)后起到積極的作用。近年來(lái)關(guān)于肝移植術(shù)后護(hù)理的研究關(guān)注度增加，肝移植術(shù)后護(hù)理工作也在不斷的完善。但在成人肝移植術(shù)后護(hù)理實(shí)際工作中目前仍然存在一些問(wèn)題急需解決：一是盡管肝移植手術(shù)成功率高，但手術(shù)復(fù)雜、難度高，術(shù)中循環(huán)及內(nèi)環(huán)境變化較大，加上大多數(shù)肝移植患者術(shù)前體質(zhì)較差，術(shù)后易出現(xiàn)各類并發(fā)癥。部分護(hù)理人員在護(hù)理的過(guò)程中還無(wú)法做到應(yīng)對(duì)各類并發(fā)癥及時(shí)進(jìn)行治療，影響治療結(jié)果；二是術(shù)后疼痛、藥物的副作用均使患者生理和心理上處于敏感、脆弱時(shí)期，加上監(jiān)護(hù)病房里的監(jiān)護(hù)設(shè)備，使患者處于恐懼、驚慌的狀態(tài)。很多護(hù)理人員易忽視對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后心理護(hù)理，如何有效開(kāi)展心理護(hù)理工作也是需要解決的問(wèn)題之一；三是對(duì)術(shù)后監(jiān)測(cè)中監(jiān)測(cè)CVP和尿量情況、心率、血壓等要求不規(guī)范，如監(jiān)測(cè)的次數(shù)、具體指標(biāo)要求等，但往往通過(guò)這些指標(biāo)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的出現(xiàn)。目前國(guó)內(nèi)沒(méi)有出臺(tái)相關(guān)的政策文件以規(guī)范成人肝移植術(shù)后護(hù)理工作，同時(shí)也沒(méi)有發(fā)布相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)為醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展護(hù)理工作提供指導(dǎo)性的依據(jù)。隨著肝移植數(shù)量的持續(xù)增多，完善成人肝移植術(shù)后護(hù)理工作，改善患者的生存質(zhì)量和預(yù)后十分緊急。因此制定團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)《成人肝移植術(shù)后護(hù)理規(guī)范》，規(guī)范成人肝移植術(shù)后護(hù)理的術(shù)后監(jiān)測(cè)、液體管理、呼吸道管理、環(huán)境護(hù)理、心理護(hù)理等要求，提升護(hù)理質(zhì)量具有重要意義。三、項(xiàng)目編制過(guò)程（一）成立標(biāo)準(zhǔn)編制工作組團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)《成人肝移植術(shù)后護(hù)理規(guī)范》項(xiàng)目任務(wù)下達(dá)后，廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院成立了標(biāo)準(zhǔn)編制工作組，起草單位制定了起草編寫方案與進(jìn)度安排，明確任務(wù)職責(zé)，確定工作技術(shù)路線，開(kāi)展標(biāo)準(zhǔn)研制工作。具體標(biāo)準(zhǔn)編制工作由廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院、廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九二四醫(yī)院等起草單位組成標(biāo)準(zhǔn)編制工作組，編制工作組成員如下：編制工作組下設(shè)三個(gè)組，分別是資料收集組、草案編寫組、標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施組。資料收集組負(fù)責(zé)國(guó)內(nèi)有關(guān)成人肝移植術(shù)后護(hù)理文獻(xiàn)資料的查詢、收集和整理工作，查閱前人對(duì)成人肝移植術(shù)后護(hù)理研究情況和目前科學(xué)界對(duì)成人肝移植術(shù)后護(hù)理的研究進(jìn)展。草案編寫組負(fù)責(zé)起草標(biāo)準(zhǔn)草案、征求意見(jiàn)稿和標(biāo)準(zhǔn)編制說(shuō)明、送審稿及編制說(shuō)明的編寫工作，包括后期召開(kāi)征求意見(jiàn)會(huì)、網(wǎng)上征求意見(jiàn)，以及標(biāo)準(zhǔn)的不斷修改和完善。標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施組負(fù)責(zé)《成人肝移植術(shù)后護(hù)理規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)發(fā)布后，組織相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展標(biāo)準(zhǔn)宣貫培訓(xùn)會(huì)，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行詳細(xì)解讀，讓相關(guān)人員了解標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)研發(fā)活動(dòng)進(jìn)行規(guī)范化管理，為切實(shí)保障管理有效，并對(duì)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施情況進(jìn)行總結(jié)分析，不斷對(duì)標(biāo)準(zhǔn)提出修正意見(jiàn)。（二）收集整理文獻(xiàn)資料標(biāo)準(zhǔn)編制工作組收集了國(guó)內(nèi)有關(guān)成人肝移植術(shù)后護(hù)理相關(guān)的文獻(xiàn)資料。主要有：《移植與供體相關(guān)新技術(shù)》《移植肝臟病學(xué)》《器官移植：臨床護(hù)理學(xué)》焦興元，朱曉峰.肝移植:移植與供體相關(guān)新技術(shù)[M].科學(xué)出版社，2019.陳規(guī)劃.移植肝臟病學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社，2010.何曉順，成守珍，朱曉峰.器官移植:臨床護(hù)理學(xué)[M].廣東科技出版社，2020.林碎釵，潘景業(yè)，潘夏蓁，鄭瓊，方振紅，徐曉微.(2008).肝移植術(shù)后循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)與處理..醫(yī)學(xué)研究雜志，37(7)，3.孫麗瑩，王勇強(qiáng)，劉懿禾，等肝移植術(shù)后早期血流動(dòng)力學(xué)及氧代謝的變化中華器官移植雜志，2002，23(4)207-209.劉慧，陳燕玲，劉雪燕，等，改良背馱式原位肝移植手術(shù)各期的液體管理，護(hù)理學(xué)雜志，2006，21(24);11-13.肝移植受者圍手術(shù)期管理及并發(fā)癥預(yù)防與治療.莊莉;劉相艷.中華消化外科雜志，2021.慶芳，劉佩獻(xiàn).動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)在門冬胰島素30皮下注射治療2型糖尿病患者中的應(yīng)用分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2020，26(16):7-9.王文靜，郭波，呂毅，等.目標(biāo)導(dǎo)向液體治療在肝移植術(shù)后液體管理中的應(yīng)用[J].中華肝臟外科手術(shù)學(xué)電子雜志，2017，6(4):275-279.孫勝紅，張玲，趙紅川，黃帆，余孝俊.肝移植術(shù)后糖尿病患者血糖管理護(hù)理研究進(jìn)展[J].臨床護(hù)理雜志，2021，20(05):63-66.周曉君.肝移植護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范[J].實(shí)用器官移植電子雜志，2019，7(05):331-333.相學(xué)園，田二云，章梅，宮靜萍.43例小兒親體肝移植術(shù)后管道的管理[J].護(hù)理研究，2015，29(22):2814-2815.魏引峰.舒適護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低患者遠(yuǎn)期并發(fā)癥，促使患者正常回歸家庭社會(huì)，保證患者生活質(zhì)量。手術(shù)一經(jīng)結(jié)束，患者的身體比較虛弱因此會(huì)先到ICU病房進(jìn)行監(jiān)測(cè)，依據(jù)《肝移植患者的圍手術(shù)期護(hù)理》以及標(biāo)準(zhǔn)編制組多年的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)對(duì)ICU病情監(jiān)測(cè)要求進(jìn)行確定。標(biāo)準(zhǔn)編制組前期對(duì)在醫(yī)院接受肝移植手術(shù)患者105例術(shù)后護(hù)理工作進(jìn)行研究。本組病人術(shù)畢均送回ICU監(jiān)護(hù)室由專人監(jiān)護(hù)，病情平穩(wěn)后轉(zhuǎn)回普通病房由專人護(hù)理。通過(guò)嚴(yán)密觀察患者的神志、意識(shí)、精神狀態(tài)，并給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫、心電圖、血壓、呼吸、血氧飽和度及CVP、肺動(dòng)脈契壓的變化;繼續(xù)應(yīng)用氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸并注意觀察呼吸機(jī)的各項(xiàng)指標(biāo)，待病人清醒恢復(fù)自主呼吸,監(jiān)測(cè)血?dú)夥治稣：罂梢越o予拔除氣管插管改用面罩給氧;詳細(xì)記錄每小時(shí)尿量及24h出入總量。根據(jù)HR、ABP、CVP、尿量的變化及時(shí)調(diào)整輸液。動(dòng)態(tài)觀察監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生化指標(biāo)、肝功能、腎功能,根據(jù)生化指標(biāo)檢查情況遵醫(yī)囑給予補(bǔ)充蛋白質(zhì)及利尿藥物,監(jiān)測(cè)免疫抑制劑血藥濃度,并調(diào)整藥物劑量,使之符合適當(dāng)?shù)乃幬锸褂弥委?，護(hù)理效果。其中尿量是反映腎功能的重要指標(biāo),也是輸入液量的依據(jù)，因此應(yīng)準(zhǔn)確記錄每小時(shí)的尿量。監(jiān)測(cè)血清肌酐值、尿量，觀察尿液的顏色、性狀。（三）普通病房監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)入普通病房后，患者病情較為穩(wěn)定，但還是易出現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生，因此還需監(jiān)測(cè)患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓；患者24h出入量、手術(shù)切口滲液及引流液情況；患者疼痛情況，重點(diǎn)評(píng)估患者有無(wú)腹部疼痛等情況；密切監(jiān)測(cè)肝功能、腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能和免疫抑制劑血清藥物濃度等變化，移植肝超聲檢查，胸部CT等檢查等。（四）常規(guī)護(hù)理1、液體管理：由于患者在術(shù)前有不同程度組織水腫，以及大量蛋白輸入使液體重回體循環(huán)在肝移植術(shù)后早期，多數(shù)患者呈現(xiàn)液體過(guò)多狀態(tài)。重后果是肺水腫，以及在此基礎(chǔ)上發(fā)生的肺部感染，成為患者早期死亡的主要原因。術(shù)后早期液體管理的目標(biāo)是既保證充足的血容量，又不加重組織水腫,在血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定情況下?tīng)?zhēng)取術(shù)后早期實(shí)現(xiàn)液體負(fù)平衡。2、管道護(hù)理：依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)編制組前期對(duì)肝移植術(shù)后早期感染的預(yù)防與護(hù)理的研究，肝移植后多種導(dǎo)管包括氣管插管、留置動(dòng)靜脈導(dǎo)管、腹腔引流管、T管、胃管和導(dǎo)管，是影響外源性感染的重要因素。肝移植術(shù)后各種管道的護(hù)理是術(shù)后護(hù)理的重要組成部分。應(yīng)盡快清除各種管道，減少管道感染的可能性。管道標(biāo)識(shí)清晰、固定穩(wěn)妥、保持通暢、各連接口連接緊密，每班觀察外露長(zhǎng)度，預(yù)防管道打折、受壓、扭曲、過(guò)度牽拉、移位、滑脫，引流管需觀察引流物的量、顏色、性質(zhì)。每日進(jìn)行口腔護(hù)理3次，避免發(fā)生口腔感染。中心靜脈置管：其中中心靜脈置管術(shù)廣泛用于肝移植術(shù)后，成為移植術(shù)后病人監(jiān)護(hù)及治療的重要手段，依據(jù)《107例肝移植術(shù)后留置中心靜脈導(dǎo)管病人發(fā)護(hù)理及監(jiān)測(cè)體會(huì)》中對(duì)107例肝移植術(shù)后留置中心靜脈導(dǎo)管病人局部值菌進(jìn)行監(jiān)測(cè)。研究表明通過(guò)對(duì)導(dǎo)管操作流程的完善，使用過(guò)程的監(jiān)測(cè)，導(dǎo)管的護(hù)理和管理，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，有效降低導(dǎo)管尖端細(xì)菌的定植和導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的發(fā)生。因此標(biāo)準(zhǔn)明確觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)炎性物質(zhì)滲出、化膿等，異常時(shí)及時(shí)對(duì)癥處理。引流管護(hù)理：由于肝移植放置的引流管較多，當(dāng)患者回到病房后應(yīng)做好引流管的護(hù)理工作。其中定時(shí)抽吸出胃內(nèi)的液體和氣體，減輕腹脹，防止胃液反流引起誤吸。腹部放置三條引流管，分別為溫氏孔、右膈下和肝門，引流管護(hù)理時(shí)應(yīng)妥善固定。明確腹部引流袋的位置應(yīng)低于恥骨聯(lián)合平面。4.營(yíng)養(yǎng)支持、用藥護(hù)理、心理護(hù)理：標(biāo)準(zhǔn)編制組對(duì)肝移植術(shù)后患者50例為研究對(duì)象（來(lái)源《護(hù)理干預(yù)對(duì)肝移植患者術(shù)后飲食的影響分析》），研究護(hù)理干預(yù)對(duì)肝移植患者術(shù)后飲食的影響。本研究中,通過(guò)心理輔導(dǎo),幫助患者平穩(wěn)心態(tài)，為術(shù)后長(zhǎng)期服用抑制劑、合理飲食安排打下良好基礎(chǔ)。其次，通過(guò)用藥和飲食的具體干預(yù),以提升用藥依從性、養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣、改善營(yíng)養(yǎng)狀況。本組研究結(jié)果顯示,干預(yù)前,兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)無(wú)顯著差異(P>0.05);干預(yù)后，研究組血紅蛋白為(116.3±18.2)g/L、前白蛋白為(125.4±10.8)g/L,均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示研究組干預(yù)后營(yíng)養(yǎng)狀況更好，這可能與干預(yù)后其用藥依從性更高、飲食更均衡有關(guān)。另一組數(shù)據(jù)顯示,研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為16%，低于對(duì)照組的52%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示研究組術(shù)后臨床表現(xiàn)更好,這可能與其營(yíng)養(yǎng)狀況更好有關(guān)。研究表明，護(hù)理干預(yù)可幫助肝移植患者養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣、改善營(yíng)養(yǎng)狀況，有利于減少并發(fā)癥發(fā)生,提升遠(yuǎn)期表現(xiàn),值得推廣應(yīng)用。肝移植受者長(zhǎng)期處于肝臟代謝功能障礙，術(shù)前常伴有不同程度的低蛋白血癥、腹腔積液、營(yíng)養(yǎng)不良術(shù)后早期給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持有利于糾正營(yíng)養(yǎng)缺乏、促進(jìn)腸道功能恢復(fù)、預(yù)防腸道細(xì)菌移位，進(jìn)而有利于移植肝及其他器官的恢復(fù)。標(biāo)準(zhǔn)編制組前期在2019年到2020年2月在院內(nèi)成功接受肝移植手術(shù)并康復(fù)出院的患者62例作為研究對(duì)象（來(lái)源：《肝移植術(shù)后患者家庭的健康教育研究》）。通過(guò)對(duì)患者及其他家庭進(jìn)行用藥護(hù)理、心理護(hù)理。合理安排用藥順序，注意藥物配伍禁忌，及時(shí)觀察用藥后不良反應(yīng)。指導(dǎo)患者按時(shí)、按量嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用免疫抑制劑，切勿自行增減藥物劑量。聽(tīng)患者及家屬的需求和顧慮，解答疑問(wèn)，提供力所能及的幫助。引導(dǎo)家屬給予患者足夠的情感支持和社會(huì)支持。本次研究，對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)起到了積極的促進(jìn)作用。標(biāo)準(zhǔn)編制組前期對(duì)《西羅莫司應(yīng)用于肝癌肝移植后療效的系統(tǒng)評(píng)價(jià)》研究，研究表明SRL相對(duì)于CNIs可提高肝癌肝移植患者術(shù)后1、3、5年總存活率及1年無(wú)瘤存活率，西羅莫司療效優(yōu)于鈣調(diào)蛋白抑制劑。因此在明確西羅莫司為常用免疫抑制劑。5、血糖監(jiān)測(cè)：由于肝移植受者術(shù)后糖皮質(zhì)激素(激素)及免疫抑制劑的使用，其術(shù)后常伴有高血糖，而高血糖是肝移植術(shù)后感染的高危因素。血糖監(jiān)測(cè)護(hù)理是指通過(guò)護(hù)理手段將血糖控制在正常水平范圍，血糖監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性直接影響到血糖調(diào)控會(huì)方案的制定和執(zhí)行效果。依據(jù)《血糖調(diào)控對(duì)肝移植患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響分析》標(biāo)準(zhǔn)編制組前期實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)以及研究明確禁食期間每2h測(cè)量1次血糖，進(jìn)食后改為監(jiān)測(cè)三餐前后及睡前血糖。血糖值控制范圍：隨機(jī)空腹血糖＜6.7mmol/L；餐后血糖＜11.1mmol/L。（五）并發(fā)癥觀察與護(hù)理排斥反應(yīng)：排斥反應(yīng)是肝移植術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥,亦是造成移植肝無(wú)功能及發(fā)生慢性排斥反應(yīng)的重要原因。在臨床治療與護(hù)理中應(yīng)做到早期發(fā)現(xiàn)，早期鑒別、早期用藥。其中標(biāo)準(zhǔn)編制組前期對(duì)通過(guò)對(duì)進(jìn)行肝移植患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，將傳統(tǒng)面罩氧療與經(jīng)鼻高流量濕化氧療進(jìn)行對(duì)比，探討不同氧療方式對(duì)患者舒適度的影響，（來(lái)源：《肝移植術(shù)后患者早期應(yīng)用不同氧療方式對(duì)患者舒適度的影響分析》）對(duì)其中肝移植術(shù)后采取傳統(tǒng)面罩氧療的患者記為對(duì)照組，將其中肝移植術(shù)后采取經(jīng)鼻高流量濕化氧療的患者記為觀察組，在肝移植術(shù)后護(hù)理中，應(yīng)用經(jīng)鼻高流量濕化氧療，臨床效果令人滿意，對(duì)比傳統(tǒng)面罩氧療，在患者氧療依從性、心理情況上等均有優(yōu)勢(shì)，可改善患者咽喉部不適等癥狀，此外，為使患者能夠快速適應(yīng)經(jīng)鼻高流量濕化氧療。因此明確根據(jù)病情選擇適當(dāng)?shù)难醑煼绞桨ń?jīng)鼻高流量氧療機(jī)。PI:長(zhǎng)時(shí)間的氣管內(nèi)插管，破壞了上呼吸道的正常生理通道,削弱了咳嗽反射和纖毛運(yùn)動(dòng)，降低了黏膜免疫屏障功能;呼吸機(jī)管道消毒不嚴(yán)，更換不勤(>48h)，濕化器或霧化器中的無(wú)菌液未能及時(shí)更換(>24h)或氣管導(dǎo)管及呼吸機(jī)管道被痰液污染而未及時(shí)清除，被再次吸入氣道并隨氣流進(jìn)入深部肺組織;吸痰動(dòng)作粗魯損傷氣道黏膜，吸痰管被重復(fù)使用,均可引起肺部感染。肝移植患者術(shù)前伴有長(zhǎng)期慢性肝功能損害,免疫功能缺陷,抗感染能力下降,另外,肝移植術(shù)復(fù)雜,創(chuàng)傷大,術(shù)后免疫抑制劑、激素大劑量使用,進(jìn)一步降低了機(jī)體的抗感染能力,易發(fā)生肺部感染。環(huán)境消毒不嚴(yán)格或被污染也不可忽視,導(dǎo)致病原微生物隨空氣吸入,定植于呼吸道,是引起呼吸道感染的重要原因。術(shù)中、術(shù)后過(guò)多過(guò)快補(bǔ)液、輸血可造成術(shù)后肺水腫，而肺水腫的發(fā)生則提高了肺部感染的發(fā)生率。因此明確監(jiān)測(cè)生命體征變化，每4h監(jiān)測(cè)1次體溫。加強(qiáng)對(duì)病室內(nèi)空氣和物品的消毒工作，患者保護(hù)性隔離期間嚴(yán)格限制探視，每天監(jiān)測(cè)血常規(guī)應(yīng)適當(dāng)抬高床頭，保持呼吸道通暢，定時(shí)聽(tīng)診雙肺呼吸音，按需吸痰，及時(shí)清除口腔及氣道內(nèi)分泌物，每2h翻身拍背1次，每日霧化吸入3次，每日用體外振動(dòng)排痰儀輔助排痰2次，減少痰液淤積。每日使用呼吸功能訓(xùn)練器肺功能訓(xùn)練等要求。出血：腹腔出血多見(jiàn)于術(shù)后72h之內(nèi)，因手術(shù)創(chuàng)傷大，血管吻合多，術(shù)后凝血機(jī)制紊亂所致;消化道出血與應(yīng)用大量激素致急性潰瘍有關(guān)。及早發(fā)現(xiàn)和治療術(shù)后出血是移植術(shù)后監(jiān)護(hù)的關(guān)鍵。標(biāo)準(zhǔn)編制組前期對(duì)1999年12月至2009年10月在醫(yī)院接受肝移植手術(shù)患者105例術(shù)后護(hù)理工作進(jìn)行研究（來(lái)源：《肝移植患者的圍手術(shù)期護(hù)理》），本組3例患者術(shù)后48h內(nèi)并發(fā)腹腔大出血，表現(xiàn)為脈搏較快,血壓逐漸下降,同時(shí)病人開(kāi)始出現(xiàn)煩躁，引流管引出血性液明顯增多，腹圍逐漸增大。3例患者出血均得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)，經(jīng)行第2次手術(shù)止血及對(duì)癥治療和護(hù)理后2例治愈，1例死亡。明確嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征、血流動(dòng)力學(xué)的變化，觀察患者的神志、瞳孔變化，肢體活動(dòng)情況，尤其注意血壓、脈搏、CVP等改變，當(dāng)心率加快、脈搏細(xì)速、血壓進(jìn)行性下降，或表現(xiàn)為尿量減少、血紅蛋白下降、面色蒼白等表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)高度懷疑有腹腔內(nèi)出血或消化道出血，及時(shí)采用休克指數(shù)（脈搏/收縮壓）等評(píng)估失血量。密切觀察胃管及腹腔引流管的量、顏色和性質(zhì)，注意有無(wú)嘔血、黑便。血管并發(fā)癥：肝移植術(shù)后血管并發(fā)癥是造成移植肝功能障礙和移植物丟失的重要原因之一，發(fā)生率為5%~25%，病死率高。供受者復(fù)雜多變的血管條件、吻合技術(shù)、感染和移植后急慢性排斥反應(yīng)等，均可引起肝移植血管并發(fā)癥。血管并發(fā)癥的類型多元、復(fù)雜，按血管構(gòu)造可分為動(dòng)脈并發(fā)癥和靜脈并發(fā)癥;按血流特征可