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文檔簡介
關于自發(fā)性氣胸的護理
學習目的1、掌握自發(fā)性氣胸的臨床表現(xiàn)與護理2、熟悉診斷與治療原則3、了解病因與發(fā)病機制第2頁,共30頁,星期六,2024年,5月
案例患者男性,17歲,高一學生,身高176cm,體重55kg,因體育課打籃球時突然出現(xiàn)右側(cè)胸痛難忍,隨之出現(xiàn)呼吸困難而立即入院。查:呈急性病容,T36.9℃,P108次/分,R32次/分,BP140/95mmHg,氣管向左側(cè)移位,右側(cè)呼吸音減弱,余(-)。醫(yī)療診斷為右側(cè)自發(fā)性氣胸。第3頁,共30頁,星期六,2024年,5月
問題何為自發(fā)性氣胸?其病因是什么?氣胸有哪些類型?有什么樣的臨床癥狀呢?患者有哪些護理診斷?緊急的護理措施有哪些?第4頁,共30頁,星期六,2024年,5月
概述正常胸膜腔不含氣體密閉潛在腔隙,當氣體進入胸膜腔,造成積氣狀態(tài),稱氣胸。分類:自發(fā)性、外傷性、醫(yī)源性第5頁,共30頁,星期六,2024年,5月
定義自發(fā)性氣胸:指在無外傷或人為因素情況下,因肺部疾病使肺組織及臟層胸膜自發(fā)破裂,或靠近肺表面的肺大泡、細小氣腫泡破裂,使肺及支氣管內(nèi)的氣體進入胸膜腔,造成的胸腔積氣和肺萎縮。分類:原發(fā)性和繼發(fā)性第6頁,共30頁,星期六,2024年,5月
病因1.原發(fā)性氣胸:指常規(guī)胸部X線檢查肺部無明顯異常者所發(fā)生的氣胸。多數(shù)為臟層胸膜下肺泡先天性肺彈力纖維發(fā)育缺陷或炎癥瘢痕形成的肺大泡引起表面破裂所致;多見于瘦高型男性青壯年;第7頁,共30頁,星期六,2024年,5月
病因2.繼發(fā)性氣胸:常繼發(fā)于小支氣管炎性病變,由于炎癥刺激導致水腫、狹窄,管腔部分阻塞,產(chǎn)生活瓣作用,使空氣能進入肺泡而不易排出,致肺泡腔內(nèi)壓力升高;同時炎癥使肺組織損壞,肺泡壁及間隔逐漸因泡內(nèi)壓力升高而破裂,肺泡互相融合形成肺大泡。如肺炎、慢性阻塞性肺病、肺結(jié)核、肺癌等疾病。第8頁,共30頁,星期六,2024年,5月
誘因氣壓驟變、劇咳、噴嚏、屏氣或高喊大笑、舉手歡呼、抬舉重物等用力過度。第9頁,共30頁,星期六,2024年,5月
發(fā)病機制肺組織異常氣道內(nèi)壓力過高臟層胸膜破裂空氣進入胸腔壓迫心臟縱隔移位第10頁,共30頁,星期六,2024年,5月
臨床表現(xiàn)(一)癥狀
1.胸痛:首發(fā)癥狀是患側(cè)突發(fā)胸痛,發(fā)病誘因抬舉重物、用力過猛、劇咳、屏氣、大笑,多于正?;顒踊蛐菹l(fā)生。突感一側(cè)針刺樣或刀割樣,隨之干咳和呼吸困難。第11頁,共30頁,星期六,2024年,5月
臨床表現(xiàn)2.胸悶、氣促:嚴重程度取決于三個因素:有無肺基礎疾病及肺功能狀態(tài)、氣胸發(fā)生速度、胸膜腔內(nèi)積氣量及壓力3.咳嗽:輕到中度刺激性咳嗽,由氣體刺激胸膜所致第12頁,共30頁,星期六,2024年,5月
臨床表現(xiàn)(二)體征患側(cè)胸廓飽滿,呼吸運動減弱,叩診鼓音,呼吸音減低或消失,氣管移向健側(cè),皮下氣腫時有握雪感。第13頁,共30頁,星期六,2024年,5月
臨床分型閉合性氣胸
張力性氣胸
開放性氣胸第14頁,共30頁,星期六,2024年,5月
閉合性氣胸概念:多為肋骨骨折的并發(fā)癥,系肋骨骨折端刺破肺表面,空氣漏入胸膜腔所造成。
癥狀及體征:肺萎縮<30%以下,無明顯癥狀。第15頁,共30頁,星期六,2024年,5月
張力性氣胸概念:較大肺泡的破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管破裂,裂口與胸膜腔相通,形成活瓣,致吸氣時空氣從裂口進入胸膜腔內(nèi),呼氣時活瓣關閉,空氣只能進不能出。癥狀及體征:氣管向健側(cè)移位,傷側(cè)胸部飽脹,叩診呈鼓音,聽診呼吸音消失。第16頁,共30頁,星期六,2024年,5月
開放性氣胸概念:由刀刃銳器或彈片、火器造成胸部穿透傷,胸膜腔經(jīng)胸壁傷口與外界大氣相通,以致空氣可隨呼吸自由出入胸膜腔。癥狀及體征:氣促、發(fā)紺、呼吸困難、休克等癥狀及體征??v膈擺動。第17頁,共30頁,星期六,2024年,5月
實驗室檢查一、輔助檢查1.胸片2.CT:較胸片精確,還能預測氣胸復發(fā)的危險性3.B超二、診斷根據(jù)突發(fā)性胸痛和呼吸困難,及時進行x線檢查,即可診斷。第18頁,共30頁,星期六,2024年,5月
治療保守治療:
1、肺萎縮<30%無明顯癥狀,臥床休息、吸氧;
2、>30%行微導管穿刺抽氣,每次600~800ml為宜,一般不超過1000ml3、胸腔閉式引流術手術治療:對反復并發(fā)氣胸者應行胸腔鏡肺大泡切除術第19頁,共30頁,星期六,2024年,5月
胸腔閉式引流術第20頁,共30頁,星期六,2024年,5月
護理評估1、健康史:一般資料、受傷史2、身體狀況:生命體征、疼痛的部位和性質(zhì)、輔助檢查結(jié)果3、心理和社會支持狀況:焦慮、恐懼第21頁,共30頁,星期六,2024年,5月
護理診斷1、低效性呼吸型態(tài):與肺擴張能力下降、疼痛、缺氧、焦慮有關。2、疼痛:與氣體刺激胸膜或胸腔置管引流有關3、有感染的危險:與胸腔與氣道相通及或胸腔置管有關。4、恐懼:與擔心疾病預后有關5、知識缺乏第22頁,共30頁,星期六,2024年,5月
護理措施1、病情觀察:a、嚴密觀察生命體征,注意神志、瞳孔、胸部等情況。b、觀察患者是否有氣促、發(fā)紺、呼吸困難等癥狀,注意患者呼吸的頻率、節(jié)律、幅度及缺氧癥狀。第23頁,共30頁,星期六,2024年,5月
護理措施2、管道護理胸腔引流管護理:保持密閉、無菌、通暢、觀察有無氣泡及活動性出血、做好記錄第24頁,共30頁,星期六,2024年,5月
護理措施3、減輕疼痛與不適協(xié)助或指導患者及家屬用雙手按壓傷口,減輕疼痛,必要時使用止痛藥4、心理護理加強與患者的溝通,關心、體貼病人,幫助病人樹立信心、配合治療。第25頁,共30頁,星期六,2024年,5月
護理措施5、肺功能鍛煉深呼吸訓練:用鼻深吸氣后,縮唇狀態(tài)下用口深呼氣,每分鐘3-5次,每次15min,每天3次。第26頁,共30頁,星期六,2024年,5月
護理措施有效咳嗽:取坐位或半坐臥位,一手置于腹部,另一手置于引流口處,緩慢用鼻深吸氣;屏氣3s;張口連咳2-3聲,7-8次/min,5-6次/d,每次訓練3-5min吹氣球呼吸訓練法:
深吸氣后,盡力呼氣將氣球吹起,注意不要漏氣,氣球直徑約為5-30cm,如此反復,每分鐘3-5次,每次15min,每天3次。第27頁,共30頁,星期六,2024年,5月
出院指導1.飲食指導,增加營養(yǎng),強健體質(zhì)2.避免用力和屏氣動作,保持大便通暢3.預防上呼吸道感染,避免劇烈咳嗽、劇烈活動4.避免潛水或到高原地區(qū)活動5.氣胸出院后3到6個月不要做牽拉動作,擴胸運動,以防誘發(fā)氣胸。6.戒煙7.復診指導第28頁,共30頁,星期六,2024年,5月小結(jié)1.自發(fā)性氣胸指
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