醫(yī)療診療規(guī)范與指導(dǎo)性文件管理制度

醫(yī)療診療規(guī)范與引導(dǎo)性文件管理制度第一章總則第一條目的與依據(jù)為了確保醫(yī)院的醫(yī)療診療工作得到規(guī)范和引導(dǎo)，保障患者的安全和權(quán)益，本管理制度訂立。本管理制度依據(jù)國家法律、法規(guī)、規(guī)章以及相關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。第二條適用范圍本管理制度適用于本醫(yī)院全部相關(guān)部門和人員。第三條管理原則本管理制度遵從以下原則：規(guī)范性：醫(yī)療診療規(guī)范與引導(dǎo)性文件必需具備肯定的規(guī)范性，確保醫(yī)院各個(gè)科室和人員在操作過程中的一貫性?？刹僮餍裕横t(yī)療診療規(guī)范與引導(dǎo)性文件必需具備可操作性，便于醫(yī)院各個(gè)科室和人員理解和執(zhí)行。安全性：醫(yī)療診療規(guī)范與引導(dǎo)性文件必需確?；颊叩陌踩蜋?quán)益，保障醫(yī)療質(zhì)量。及時(shí)性：醫(yī)療診療規(guī)范與引導(dǎo)性文件必需及時(shí)修訂和更新，以適應(yīng)醫(yī)療技術(shù)和管理的發(fā)展。第二章醫(yī)療診療規(guī)范管理第四條規(guī)范訂立醫(yī)療診療規(guī)范由醫(yī)院質(zhì)量管理部門負(fù)責(zé)訂立，經(jīng)醫(yī)務(wù)部門和相關(guān)專家審核通過后正式發(fā)布。依據(jù)需要，醫(yī)療診療規(guī)范可以由醫(yī)院內(nèi)部或外部的專家進(jìn)行評(píng)審和修訂。第五條規(guī)范分類醫(yī)療診療規(guī)范依照內(nèi)容和適用范圍進(jìn)行分類，包含但不限于：臨床操作規(guī)范、藥品使用規(guī)范、檢查診斷規(guī)范等。每個(gè)分類下的規(guī)范可以依據(jù)需要進(jìn)行進(jìn)一步細(xì)分。第六條規(guī)范發(fā)布醫(yī)院質(zhì)量管理部門將已審核通過的醫(yī)療診療規(guī)范發(fā)布到醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，并通知相關(guān)科室和人員?？剖覒?yīng)當(dāng)將相關(guān)規(guī)范在本科室內(nèi)進(jìn)行宣貫，確保全體人員了解和掌握。第七條規(guī)范執(zhí)行醫(yī)院質(zhì)量管理部門定期進(jìn)行規(guī)范執(zhí)行情況的檢查和評(píng)估。對(duì)于規(guī)范執(zhí)行不到位的科室和人員，醫(yī)院質(zhì)量管理部門將采取相應(yīng)的矯正措施，并進(jìn)行記錄。第八條規(guī)范修訂醫(yī)療診療規(guī)范應(yīng)當(dāng)依據(jù)實(shí)際需要進(jìn)行定期修訂，并及時(shí)通知相關(guān)科室和人員。修訂規(guī)范時(shí)，應(yīng)當(dāng)充分聽取科室和專家的看法，并進(jìn)行綜合評(píng)估。第三章引導(dǎo)性文件管理第九條引導(dǎo)性文件訂立引導(dǎo)性文件由醫(yī)院行政管理部門負(fù)責(zé)訂立，并征求醫(yī)務(wù)部門和相關(guān)專家的看法后正式發(fā)布。醫(yī)療診療引導(dǎo)性文件的訂立應(yīng)當(dāng)基于醫(yī)療診療規(guī)范和國家相關(guān)政策規(guī)定。第十條引導(dǎo)性文件分類醫(yī)療診療引導(dǎo)性文件依照內(nèi)容進(jìn)行分類，包含但不限于：操作指南、技術(shù)規(guī)范、管理制度等。每個(gè)分類下的引導(dǎo)性文件可以依據(jù)需要進(jìn)行進(jìn)一步細(xì)分。第十一條引導(dǎo)性文件發(fā)布醫(yī)院行政管理部門將已審核通過的醫(yī)療診療引導(dǎo)性文件發(fā)布到醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，并通知相關(guān)科室和人員。科室應(yīng)當(dāng)將相關(guān)文件在本科室內(nèi)進(jìn)行宣貫，確保全體人員了解和掌握。第十二條引導(dǎo)性文件執(zhí)行醫(yī)院行政管理部門定期進(jìn)行引導(dǎo)性文件執(zhí)行情況的檢查和評(píng)估。對(duì)于執(zhí)行不到位的科室和人員，醫(yī)院行政管理部門將采取相應(yīng)的矯正措施，并進(jìn)行記錄。第十三條引導(dǎo)性文件修訂醫(yī)療診療引導(dǎo)性文件應(yīng)當(dāng)依據(jù)實(shí)際需要進(jìn)行定期修訂，并及時(shí)通知相關(guān)科室和人員。修訂引導(dǎo)性文件時(shí)，應(yīng)當(dāng)充分聽取科室和專家的看法，并進(jìn)行綜合評(píng)估。第四章監(jiān)督與檢查第十四條規(guī)范執(zhí)行監(jiān)督醫(yī)院質(zhì)量管理部門定期對(duì)醫(yī)療診療規(guī)范的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，包含隨機(jī)抽查、現(xiàn)場(chǎng)檢查等形式。監(jiān)督檢查發(fā)現(xiàn)問題后，醫(yī)院質(zhì)量管理部門應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取整改措施，確保規(guī)范的執(zhí)行。第十五條引導(dǎo)性文件執(zhí)行監(jiān)督醫(yī)院行政管理部門定期對(duì)醫(yī)療診療引導(dǎo)性文件的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，包含隨機(jī)抽查、現(xiàn)場(chǎng)檢查等形式。監(jiān)督檢查發(fā)現(xiàn)問題后，醫(yī)院行政管理部門應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取整改措施，確保文件的執(zhí)行。第十六條違規(guī)處理對(duì)于嚴(yán)重違反醫(yī)療診療規(guī)范和引導(dǎo)性文件的科室和人員，醫(yī)院將依照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)厲處理，包含但不限于警告、罰款、停職、開除等。