臨床明確低血糖分級(jí)、治療及嚴(yán)重低血糖、頑固性低血糖處理要點(diǎn)

臨床明確低血糖分級(jí)、治療及嚴(yán)重低血糖、頑固性低血糖處理要點(diǎn)明確低血糖分級(jí)1級(jí)低血糖：血糖<3.9mmol/L，且≥3.0mmol/L。此時(shí)患者出現(xiàn)自主神經(jīng)癥狀，患者可以自我處理2級(jí)低血糖：血糖<3.0mmol/L，出現(xiàn)自主神經(jīng)癥狀和神經(jīng)性低血糖癥狀，大部分患者可以自我處理3級(jí)低血糖：需要他人幫助治療的嚴(yán)重事件，伴有意識(shí)和（或）軀體改變，但沒(méi)有特定血糖界限，往往導(dǎo)致患者預(yù)后不佳低血糖治療1.對(duì)于糖尿病患者，血糖<3.9mmol/L需要立即補(bǔ)充葡萄糖或含糖食物。2.懷疑低血糖者應(yīng)立即測(cè)血糖，如不能及時(shí)測(cè)量，應(yīng)按照低血糖處理。3.對(duì)于意識(shí)清楚者可以口服15~20g糖類(lèi)食品，意識(shí)障礙者給予50%葡萄糖液20~40mL靜脈注射，或胰高血糖素0.5~1.0mg肌注。相當(dāng)于15g葡萄糖的碳水化合物：2~5個(gè)葡萄糖片，示不同商品標(biāo)識(shí)測(cè)定；10塊水果糖；兩大塊方糖；150~200mL新鮮水果汁、可樂(lè)；一杯脫脂牛奶；一大勺的蜂蜜或玉米汁。4.每15分鐘監(jiān)測(cè)血糖，如血糖仍然≤3.9mmol/L，再給予葡萄糖口服或注射；血糖在3.9mmol/L以上但距離下一次進(jìn)餐時(shí)間大于1小時(shí)，給予含有淀粉或蛋白質(zhì)的食物；血糖仍然≤3.0mmol/L，繼續(xù)給予50%葡萄糖60mL靜脈注射。嚴(yán)重低血糖或頑固性低血糖的處理大部分低血糖患者在補(bǔ)糖后血糖會(huì)回升，但也有患者在持續(xù)使用葡萄糖后血糖回升不明顯。反復(fù)低血糖將導(dǎo)致高血糖狀態(tài)而增加糖尿病并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，且可能誘發(fā)急性心腦血管事件，增加醫(yī)療花費(fèi)。若患者存在持續(xù)性嚴(yán)重低血糖則會(huì)引起意識(shí)喪失，造成永久性神經(jīng)損害，甚至死亡。對(duì)于伴有意識(shí)障礙者，首先給予50%

葡萄糖液20

~40mL靜脈注射，或胰高糖素0.5~1.0mg肌肉注射。15分鐘后如血糖仍≤3.0mmol/L，繼續(xù)給予50%葡萄糖注射液60mL靜脈注射。低血糖未糾正者再次給予5%或10%葡萄糖注射液靜脈滴注，或加用糖皮質(zhì)激素。實(shí)際臨床工作中，對(duì)于意識(shí)不清的嚴(yán)重低血糖患者，一般先靜脈注射50%葡萄糖注射液40mL，續(xù)以5%或10%葡萄糖注射液靜點(diǎn)，監(jiān)測(cè)血糖同時(shí)關(guān)注患者意識(shí)狀態(tài)，如血糖仍未糾正可應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。靜脈給予葡萄糖應(yīng)謹(jǐn)慎，葡萄糖濃度大，對(duì)組織有很大毒性，曾有靜脈注射50%葡萄糖注射液外滲導(dǎo)致手部截肢的案例。指南指出，標(biāo)準(zhǔn)初始計(jì)量是25g，在患者安全進(jìn)食時(shí)，盡早進(jìn)食。低血糖對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷是不可逆的，尤其是長(zhǎng)期低血糖或血糖濃度<2.8mmo/L時(shí)，但同時(shí)也應(yīng)該注意，糾正低血糖過(guò)程中也會(huì)有神經(jīng)元凋亡，目前尚無(wú)明確的低血糖糾正過(guò)程中血糖升高速度的界值，