痛風(fēng)病例討論

病情概括基本信息：患者張某，男，76歲，四川雅安市，已婚，漢族。主訴：反復(fù)多關(guān)節(jié)腫痛30年，復(fù)發(fā)加重10天。現(xiàn)病史：患者30年前運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)右側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛，伴皮膚紅腫、發(fā)熱，無踝、膝、腕、指、肘關(guān)節(jié)疼痛，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院門診就診，診斷為“痛風(fēng)”。3年前開始出現(xiàn)右側(cè)腕關(guān)節(jié)疼痛，伴皮膚紅腫、發(fā)熱，其它關(guān)節(jié)未見明顯異常。10天前上述癥狀復(fù)發(fā)。自患病以來，患者睡眠欠佳，精神尚可，大小便正常，近期體重?zé)o明顯變化。2021/4/61體格檢查內(nèi)科體查體溫：37.4℃，脈搏：63次/分，呼吸：18次/分，血壓：123/69mmHg,身高173cm，體重60.6kg，體重指數(shù)20.2kg/m2

專科體查1.四肢無畸形，右側(cè)腕關(guān)節(jié)紅腫，局部皮溫增高，輕度活動(dòng)受限，壓痛明顯。2.血壓：左上肢123/69mmHg，右上肢135/76mmHg。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，神志清楚，正常體位，步入病房雙側(cè)上肢血壓基本相當(dāng)。2021/4/62其他既往史：有“胃潰瘍”病史45年，曾發(fā)生胃出血時(shí)行輸血治療，40+年前診斷“肺結(jié)核”，治療后痊愈，8年前行“膽囊切除術(shù)”個(gè)人史：已戒煙40+年，無飲酒史家族史：其弟有“痛風(fēng)”病史2021/4/63診斷初步診斷痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷依據(jù)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎：患者為老年男性，有痛風(fēng)家族史，反復(fù)出現(xiàn)跖趾、腕關(guān)節(jié)紅腫熱痛，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院確診，故痛風(fēng)診斷明確?；颊?0天前，右側(cè)腕關(guān)節(jié)疼痛，伴紅腫，皮膚發(fā)熱，故診斷為急性期。2021/4/64實(shí)驗(yàn)室檢查（入院后第二天）血常規(guī)：白細(xì)胞7.59×109/L中性粒細(xì)胞5.54×109/L紅細(xì)胞4.86×109/L血小板計(jì)數(shù)180×109/L腎功：肌酐130umol/L尿酸540umol/L肝功：AST20u/LALT14.3u/LTC3.23mmol/LTG0.76mmol/L血脂LDL-C2.06mmol/LHDL-C1.04mmol/L2021/4/65治療方案藥物劑量途徑頻次用藥時(shí)間碳酸氫鈉片0.6gpobid9.9~9.17秋水仙堿片0.5mgpo4/日9.9~9.16雙氯芬酸二乙胺乳膠劑20g涂患處9.9~9.14新癀片36片涂患處9.9~9.14鋁鎂加混懸液15mlpotid9.10~9.17注射用蘭索拉唑09%氯化鈉30mlivgttqd9.9~9.16阿托伐他汀鈣片20mgpoqn9.14~9.17注射用硫辛酸0.9%氯化鈉0.6givgttqd9.9~9.162021/4/66患者病情變化癥狀D2D10D6關(guān)節(jié)紅腫，疼痛明顯，癥狀無改善疼痛改善，紅腫消退，癥狀明顯緩解關(guān)節(jié)輕微疼痛，其他無特殊不適指標(biāo)PH7.0;尿酸540umol/LPH7.5;尿酸520umol/L2021/4/67治療方案評(píng)價(jià)抗炎止痛藥降脂藥堿化尿液藥保胃藥清熱止痛藥秋水仙堿片、雙氯芬酸二乙胺乳膠劑痛風(fēng)定阿托伐他汀鈣片碳酸氫鈉片注射用蘭索拉唑、鋁鎂加混懸液新癀片營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥注射用硫辛酸2021/4/68用藥監(jiān)護(hù)不良反應(yīng)秋水仙堿片阿托伐他汀鈣片雙氯芬酸二乙胺乳膠劑鋁鎂加混懸液2021/4/69用藥監(jiān)護(hù)療效癥狀指標(biāo)2021/4/610院外用藥教育阿托伐他汀鈣片20mg口服1/晚新癀片涂患處雙氯芬酸二乙胺乳膠劑涂患處痛風(fēng)定膠囊1.6g口服3/日碳酸氫鈉片0.6g口服2/日別嘌醇片50mg口服1/日2021/4/611院外用藥教育用藥教育1.一個(gè)月后回院復(fù)查血象、肝功、腎功、血尿常規(guī)2.如出現(xiàn)嚴(yán)重皮疹，及時(shí)回院檢查就醫(yī)3.如出現(xiàn)長(zhǎng)期（1周左右）非勞累型肌肉疼痛、乏力，及時(shí)回院檢查4.如出現(xiàn)嚴(yán)重胃腸道