皮膚移植課件

皮膚移植

皮膚移植

一,作用封閉創(chuàng)面,恢復體表完整二,分類(一)自體皮膚移植皮膚游離移植皮瓣移植(二)異體皮膚移植(因排斥反應而不能成活)同種異體移植:他人皮膚→溶解,壞死,脫落,僅有覆蓋作)異種異體移植:如豬皮,雞皮。(三)人造皮膚(豬的膠原蛋白纖維,聚脂塑料薄膜)無排斥,作為短暫覆蓋使用。第一節(jié)皮膚的游離移植一皮膚的結(jié)構表皮,真皮,附屬器。平均厚度:1.15mm二游離皮片的分類1,表層皮片:組成:表皮加少許真皮。厚度:0.2─0.25mm。特點:宜成活,宜收縮,不耐磨。2,中厚皮片組成:表皮加部分真皮,為全層的1/4─3/4厚度:0.3─0.8mm薄:0.3－0.4特點:宜成活,收縮少,耐壓中:0.5－0.6應用:廣泛厚:0.7－0.83,全厚皮片:組成:皮膚全層厚度:0.8mm以上特點:色澤,質(zhì)地耐壓度均較好。對受皮區(qū)要求較高應用:小面積地顏面創(chuàng)傷三種皮片性能比較項目表層中厚全厚皮片結(jié)構表皮+少許真皮表皮+部分真皮全層厚度0.25mm↓0.3－0.8mm0.8mm↑肉芽創(chuàng)面或活力容易較易不易抗感染能力強中等弱皮片收縮性強(攣縮疤痕)中等少皮片耐磨性弱較好強皮片色素明顯中等少沉著用途難愈肉芽創(chuàng)面廣,新鮮創(chuàng)面矯形(顏面)三度燒傷創(chuàng)面整形負重部位整形襯里疤痕禁忌頭,面負重部位面;腱;骨肉芽創(chuàng)面肌腱,肌肉四移植皮片的存活過程移植皮片營養(yǎng)纖維蛋白白淋巴吞噬細胞3到4日－－－－－→維活－－－→黏附－－－－－→清除－－→創(chuàng)面血漿纖素(24─48小時)血管增生

血管滲入皮片－－→成活五注意事項一,供皮區(qū)選擇要點１,皮膚色澤質(zhì)地相似２,不常暴露區(qū)(１)表,中厚:大腿最佳,腹背部,上臂小腿?？?２)全厚:與受皮區(qū)近似部位(３)大面積燒傷:可用頭皮二皮片厚度的確定受皮區(qū):１顏面掌足關節(jié)－－全厚２軀干四肢－－中厚或表皮六游離植皮術(一)術前準備１供皮區(qū):同無菌手術,但不能用碘酒消毒２受皮區(qū):肉芽無水腫,無分泌物(二)取皮方式１,手動取皮剃刀式滾軸刀取皮(１)適應部位:適用于大腿及背部腹部不宜(２)要點:刀與皮膚呈４０角切入,改為１０－１５度角作拉鋸式滑動式并向前推進２,取皮機取皮法(１)適應部位:大腿,腹,背部等大面積取皮．一次可取:１０﹡２０cm(２)要點:鼓面粘提皮膚,推拉手柄取皮３,全厚皮片切取法:按需要畫圖切取皮片的存放應防止卷曲,收縮干燥

(三),皮片的存放:應防止卷曲,收縮,干燥。以生理鹽水紗布襯托皮片后,卷成卷狀四,供皮區(qū)創(chuàng)面處理１加壓包扎法:壓迫止血,加壓包扎(油紗)２早期暴露法:滲液多或汗多時,４－６天后,去掉敷料,僅留油紗,促進創(chuàng)面干燥五,植皮方法１受皮區(qū)準備:(１)清潔創(chuàng)面:無菌創(chuàng)面或清創(chuàng)后的清潔創(chuàng)面,２４小時內(nèi)中厚皮片植皮(２)感染創(chuàng)面:２－３％的高滲鹽水濕敷,至肉芽細密結(jié)實,無水腫,色澤紅活２植入方法(１)縫合法:清潔創(chuàng)面(無菌或清創(chuàng)創(chuàng)面)(２)縫合引流法:用于肉芽創(chuàng)面．縫合后將皮片作多處小切口引流．(３)郵票法:用于肉芽創(chuàng)面,引流更好。(４)點狀法:多用于較大面積植皮,可節(jié)育皮片。3,植皮加壓固定法:(１)加壓包扎法:用于小創(chuàng)面或四肢。無菌創(chuàng)面:油紗覆蓋。肉芽創(chuàng)面:網(wǎng)眼紗布＋NS或抗生素液＋油紗。(２)打包加壓包扎法用于不宜包扎的部位,以縫線結(jié)扎加壓。(３)包膜植皮法用于口鼻瞼將印模軟化后貼在皮片后,粘附創(chuàng)面。(４)暴露植皮法用于大面積燒傷,不用敷料,固定肢體。４術后處理(１)觀察皮片成活─皮片附著緊密,皮色紅活血腫─皮色紫暗,有波動感壞死─皮色發(fā)黑伴干痂(2)更換敷料根據(jù)創(chuàng)面性質(zhì)或皮片種類決定時間A,清潔創(chuàng)面表皮皮片4－5天更換或拆線中厚皮片6－8天全層皮片8－10天B,肉芽創(chuàng)面術后3－4天更換(六)植皮失敗原因及預防1,皮下血腫處理:24小時內(nèi)清除血腫,3天后須切除壞死皮片。2感染:痛體溫上升,分泌物,皮片漂浮。預防:肉芽創(chuàng)面de準備要充分植皮時嚴格無菌作止血徹底3,皮片移位4,皮片壓力不當正常壓力為4～6.7Kpa(30～50mmHg)壓力過小皮片接觸不良過大皮片血運受阻現(xiàn)今醫(yī)學分為傳統(tǒng)醫(yī)學、基于“生物-醫(yī)學模式”近代發(fā)展起來的西醫(yī)，20世紀西醫(yī)又發(fā)展到“社會-心理-生物醫(yī)學”或綜合醫(yī)學模式，后基因組時代系統(tǒng)生物學的興起，形成了系統(tǒng)醫(yī)學在全球的迅速發(fā)展，成為繼傳統(tǒng)醫(yī)學、西醫(yī)學之后中、西醫(yī)學匯通的未來醫(yī)學。當代中國醫(yī)學類專業(yè)比較優(yōu)秀的學校有北京大學、華中科技大學、鄭州大學等學校。中醫(yī)即中國傳統(tǒng)醫(yī)藥學，是形成于數(shù)千年前的中國，是建立在人們與疾病長期斗爭的經(jīng)驗總結(jié)及陰陽五行、八綱臟腑辨證基礎上，運用樸素辯證法及思辨推理方法，認識機體、自然、疾病三者關系，發(fā)展起來的一門以“功能人”包括功能臟器為概念的獨特的醫(yī)學哲學理論體系。在治療上，除了藥物外，還有針灸、推拿氣功、耳針等特殊療法，它是世界傳統(tǒng)醫(yī)學中最完善的一種醫(yī)學理論體系。它為人類尤其為中國人民健康和民族繁衍做出了巨大貢獻。西醫(yī)學是最近三四百年來建立在解剖學、生物學及現(xiàn)代科學技術基礎上、發(fā)展起來的一門以“解剖人、肉體人”為概念的、新興的現(xiàn)代醫(yī)學科學理論體系。主要采用科學實驗方法，從宏觀到微觀，直至目前的分子基因?qū)哟嗡剑l(fā)展極為迅速，超過其它任何一門醫(yī)學科學，成為世界醫(yī)學史上的主流?？梢娭形麽t(yī)學，一個是以“功能人”為概念的獨特的哲學醫(yī)學理論體系，一個是以“解剖人、肉體人”為概念的新興的現(xiàn)代醫(yī)學科學理論體系，二者都不是以完整人為研究對象的科學，從理論講二者都不是科學的，勢必影響各自發(fā)展。事實也證明這一切，中醫(yī)長期停滯不前、療效也不確實。西醫(yī)盡管發(fā)展到目前的基因分子層次，但疾病發(fā)病率居高不下，對絕大部分疾病發(fā)病原因認識不清、發(fā)病機理弄不明白，治療受到制約，在小小SARS、禽流感面前竟束手無策，在糖尿病、癌癥、心腦血管疾病、尿毒癥等相當多疾病面前更是不得不求助或借助中醫(yī)治療。一個是療效不確實，一個是有些甚至相當多疾病無法治療，這就是中西醫(yī)學結(jié)合的緣由。然而，由于二者是兩套理論、兩股道上跑的車，風馬牛不相及，從理論上講就沒有結(jié)合的可能，只是形式上的融合罷了。故出現(xiàn)西醫(yī)對治療不了的疾病只好求助中醫(yī)，而中醫(yī)則往往采用西醫(yī)診斷中醫(yī)治療，以及中西治療法一塊用的局面。至于循證醫(yī)學、比較醫(yī)學、后現(xiàn)代醫(yī)學、行為醫(yī)學等所謂“醫(yī)學”，都稱不上一門獨立的醫(yī)學科學，關于這一點在靈魂醫(yī)學有關章節(jié)中將有相關點評。總之，目前以中西醫(yī)學為主的世界各種醫(yī)學科學都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人為研究對象的醫(yī)學科學，故不能解決目前存在于中西醫(yī)學甚至人文社會科學史上一切疑難模糊問題，成為阻礙醫(yī)學科學前進的羈絆。的確，要解決目前存在于中西醫(yī)學甚至人文社會科學上一切疑難模糊問題，顯然已完全超出了中西醫(yī)學所涉及的范疇，我們必須跳出中西醫(yī)學的理論框架，建立起一個新的醫(yī)學理論體系-東方醫(yī)學和西方醫(yī)學（即西醫(yī)）的融合