神經(jīng)外科一體化

神經(jīng)外科的一體化復(fù)合手術(shù)簡(jiǎn)介

歷史hybrid技術(shù)是1996年由英國(guó)著名心臟外科專(zhuān)家Angelini最早提出；日本學(xué)者M(jìn)urayama于2011年首次報(bào)道Hybrid手術(shù)室在神經(jīng)外科領(lǐng)域的應(yīng)用。一體化復(fù)合手術(shù)應(yīng)用模式復(fù)合手術(shù)介入輔助開(kāi)顱治療開(kāi)顱與介入聯(lián)合治療開(kāi)顱輔助介入治療不是設(shè)備的簡(jiǎn)單疊加不是醫(yī)師的數(shù)量疊加從理念到技術(shù)的綜合復(fù)合手術(shù)腦血管病手術(shù)范圍神經(jīng)外科出血性疾病缺血性疾病腦血管畸形、硬腦膜動(dòng)靜脈瘺脊髓血管畸形、硬脊膜動(dòng)靜脈瘺腦動(dòng)脈瘤頸、椎動(dòng)脈閉塞頸椎動(dòng)脈支架后閉塞頸動(dòng)脈體瘤主要設(shè)備ArtisZeeceiling西門(mén)子大平板DSA機(jī)（也是顯微手術(shù)的手術(shù)床）；OPMIPentero蔡司顯微鏡；MedtronicS7神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)；Medtronic動(dòng)力系統(tǒng)；日本ALOKA全數(shù)字化SSD-3500B超（術(shù)中使用）；NIM-Response2.0美敦力顱神經(jīng)監(jiān)測(cè)儀；德國(guó)KarlSTORZ神經(jīng)內(nèi)鏡、自體血回輸系統(tǒng)等。介入材料（齊全）。一體化復(fù)合手術(shù)場(chǎng)景2016年6月，我科啟用一體化復(fù)合手術(shù)治療復(fù)雜腦脊髓血管疾病，術(shù)前經(jīng)相關(guān)影像評(píng)估，不宜單獨(dú)行介入治療或者顯微手術(shù)治療而需行復(fù)合手術(shù)，現(xiàn)完成30余例，包括：小腦梗塞后顱窩開(kāi)顱減壓及支架介入取栓1例小腦動(dòng)靜脈畸型4例部分栓塞后行畸型血管團(tuán)切除3例畸型血管團(tuán)切除1例大腦中線深部小動(dòng)靜脈畸形造影指導(dǎo)、B超引導(dǎo)下顯微切除1例外加左側(cè)大腦中動(dòng)脈瘤造影指導(dǎo)夾閉1例高位脊髓動(dòng)靜脈畸形DSA造影指導(dǎo)下顯微切除1例且在起病后4周進(jìn)行病例1.女，26歲診斷：高位脊髓的動(dòng)靜脈畸形；入院情況：四肢癱瘓合并呼吸困難術(shù)后即停止使用呼吸機(jī)。術(shù)前MR術(shù)前脊髓造影示例：高位脊髓動(dòng)靜脈畸形術(shù)中所見(jiàn)切除前切除后術(shù)后MR突發(fā)頭暈14小時(shí)體查無(wú)明顯陽(yáng)性體征病例2.男性，58歲病例2反復(fù)頭暈伴肢體麻木乏力5天，加重伴惡心嘔吐1天。體查：四肢肌力Ⅳ級(jí)，指鼻試驗(yàn)、雙手輪替動(dòng)作、跟膝脛試驗(yàn)陽(yáng)性。病例3.男，23歲病例3術(shù)后第二天術(shù)后第20天診斷：左大腦中動(dòng)脈M1分叉部動(dòng)脈瘤破裂出血體查：意識(shí)模糊，四肢肌張力正常，肌力Ⅴ級(jí)。病例4.女，44歲術(shù)前CTA術(shù)前造影術(shù)中造影術(shù)后造影術(shù)后復(fù)查CTA隨訪6～12個(gè)月，沒(méi)有死亡及致殘病例，4例完全恢復(fù)正常生活及工作，術(shù)后需2-3個(gè)月康復(fù)治療3例。其中，1例高位脊髓的動(dòng)靜脈畸形患者入院時(shí)四肢癱瘓合并呼吸困難，經(jīng)康復(fù)治療現(xiàn)可以生活自理，另外2例是小腦動(dòng)靜脈畸形出血的腦疝患者，現(xiàn)生活自理。結(jié)果復(fù)合手術(shù)的優(yōu)勢(shì)復(fù)合手術(shù)平臺(tái)可以將開(kāi)顱與介入的優(yōu)勢(shì)相結(jié)合，為復(fù)雜疾病的治療提供最佳方案，擴(kuò)大了手術(shù)的治療范圍；復(fù)合手術(shù)平臺(tái)可以實(shí)現(xiàn)開(kāi)顱與介入的快速轉(zhuǎn)換，無(wú)需轉(zhuǎn)運(yùn)病人，一期完成相關(guān)重癥患者的診治；復(fù)合手術(shù)平臺(tái)可提供高質(zhì)量的術(shù)中影像，可模擬手術(shù)入路，評(píng)估治療程度等，使病變定位及手術(shù)操作更加精確，降低手術(shù)損傷及風(fēng)險(xiǎn)。復(fù)合手術(shù)的問(wèn)題復(fù)合手術(shù)平臺(tái)既要達(dá)到開(kāi)顱的百級(jí)潔凈層流標(biāo)準(zhǔn)，又需符合導(dǎo)管室的射線防護(hù)要求，建設(shè)成本較高；符合手術(shù)需要外科醫(yī)師、介入科醫(yī)生、麻醉科醫(yī)生及器械護(hù)士密切合作，人員要求較高；復(fù)合手術(shù)時(shí)間一般較長(zhǎng)，可能增加患者感染的風(fēng)險(xiǎn)；介入手術(shù)病人需抗聚、抗凝，而抗凝、抗聚等是外科手術(shù)禁忌，復(fù)合手術(shù)需要兼顧二者。解決方法硬件改善；團(tuán)隊(duì)協(xié)作、磨