各類藥物避孕（避孕節(jié)育課件）

復(fù)方短效口服避孕藥目錄頁STEP01藥物成分STEP02避孕原理STEP03適應(yīng)證及禁忌證STEP04種類及用法STEP05注意事項STEP06藥物不良反應(yīng)及處理藥物成分1.成分人工合成復(fù)方制劑：常用01含雌激素和孕激素以孕激素為主，配伍少量雌激素單純孕激素制劑：未普及02藥物成分2.成分劑量演變降低成分劑量，減少副反應(yīng)01劑量減少，尤其是雌激素。發(fā)展高效孕激素目前使用劑量推薦1/4劑量02原始劑量1/2劑量1/4劑量1/8劑量避孕原理1.抑制排卵雌、孕激素負反饋抑制下丘腦釋放GnRH（促性腺激素釋放激素），從而抑制垂體分泌FSH（卵泡刺激素和LH（黃體生成素）。同時直接影響垂體對GnRH的反應(yīng)，不出現(xiàn)排卵前LH峰，排卵受到抑制。避孕原理2.干擾受精孕激素使宮頸粘液量分泌減少，秸稠度增加，不利于精子穿透，從而干擾受精。避孕原理3.干擾受精卵著床改變輸卵管功能在雌、孕激素作用下，輸卵管上皮纖毛擺動和肌肉蠕動功能均受到影響，使受精卵不能正常到達子宮著床。改變子宮內(nèi)膜形態(tài)及功能子宮內(nèi)膜的正常生理變化，為胚胎著床創(chuàng)造了必要條件，避孕藥抑制子宮內(nèi)膜增殖變化，使子宮內(nèi)膜與胚胎發(fā)育不同步，不利于受精卵著床。適應(yīng)證及禁忌證1.適應(yīng)證要求避孕的健康育齡婦女無使用甾體避孕藥的禁忌證適應(yīng)證及禁忌證2.禁忌證心腦血管及其它血管疾病血液病及血栓性疾病急慢性肝炎及腎炎內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病惡性腫瘤、癌前病變、子宮或乳房腫塊妊娠及哺乳期原因不明的陰道流血、月經(jīng)稀少反復(fù)發(fā)作的偏頭痛長期吸煙且年齡≥35歲的婦女小結(jié)藥物成分避孕原理適應(yīng)證禁忌證復(fù)方短效口服避孕藥目錄頁STEP01藥物成分STEP02避孕原理STEP03適應(yīng)證及禁忌證STEP04種類及用法STEP05注意事項STEP06藥物不良反應(yīng)及處理種類及用法1.種類單相片：如媽富隆、優(yōu)思明等。01雙相片：國內(nèi)極少02三相片：左炔諾孕酮炔雌醇片（如特居樂）03種類及用法1.種類口服避孕藥的發(fā)展第一代孕激素為炔諾酮和甲地孕酮。第二代為炔諾孕酮和左炔諾孕酮。第三代為地索高諾酮、孕二烯酮和諾孕酯。第四代短效口服避孕藥含新型孕激素屈螺酮。種類及用法2.用法單相片1.復(fù)方炔諾酮片（口服避孕片1號）2.復(fù)方醋酸甲地孕酮片（口服避孕片2號）123456789101112131415161718192021222324252627282912345月經(jīng)第1天停藥月經(jīng)第1天服藥第1天，連服22天進入下一周期服藥服藥第1天，連服22天注意：若停藥后無月經(jīng)來潮，則在停藥7天后進入下一周期服藥種類及用法2.用法單相片月經(jīng)第1天停藥7天服藥第1天，連服21天進入下一周期服藥服藥第1天，連服21天媽富隆12345678910111213141516171819202122232425262728123種類及用法2.用法三相片（如特居樂）月經(jīng)第1天停藥7天服藥第1天，先服黃色片6天，再服白色片5天，最后服棕色片10天，共服藥21天進入下一周期服藥服藥第1天，連服21天1234567891011121314151617181920212223242526272829301注意事項遲服或漏服處理

遲服或漏服情況處理延遲服用(＜24小時)1片含激素藥物在任1周遲服漏服(＞24小時)1片以上含激素藥物

在第1周,漏服≥1片在第2或第3周，漏服＜3片在第2或第3周，漏服≥3片盡快補服1片含激素藥物并繼續(xù)每天1片用藥直至本周期用藥結(jié)束盡快補服1片含激素藥物并繼續(xù)每天1片用藥直至本周期用藥結(jié)束。使用備用避孕方法7天，如果近5天內(nèi)有無保護性生活，考慮緊急避孕盡快補服1片含激素藥物并繼續(xù)每天1片用藥直至本周期用藥結(jié)束。丟棄所有不含激素藥物，開始新的一個服藥周期盡快補服1片含激素藥物并繼續(xù)每天1片用藥直至本周期用藥結(jié)束。丟棄所有不含激素藥物,開始新的一個服藥周期。使用備用避孕方法7天，如果反復(fù)或持續(xù)漏服，可考慮緊急避孕注意事項每天應(yīng)相對固定時間服用。漏服遲服者發(fā)生妊娠可能性增加，應(yīng)及時補服。使用利福平、抗驚厥藥會降低避孕效果，如長期使用這些藥物建議改用其他避孕方法。服藥婦女應(yīng)定期隨訪或常規(guī)健康體檢。出現(xiàn)下肢腫脹疼痛、腹痛、胸痛、頭痛、眼睛問題等，及時停藥，暫用其他避孕方法。服藥婦女出現(xiàn)右上腹痛應(yīng)行相關(guān)檢查，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)停藥。小結(jié)適應(yīng)證禁忌證種類注意事項復(fù)方短效口服避孕藥目錄頁STEP01藥物成分STEP02避孕原理STEP03適應(yīng)證及禁忌證STEP04種類及用法STEP05注意事項STEP06藥物不良反應(yīng)及處理不良反應(yīng)及處理1.類早孕反應(yīng)10%出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、乏力等輕癥無需處理，重者需更換制劑或改用其它避孕措施不良反應(yīng)及處理2.陰道不規(guī)則流血又稱突破性出血，表現(xiàn)為不規(guī)則少量陰道流血多發(fā)生在遲服或漏服后點滴狀出血無需處理，出血多者需停藥不良反應(yīng)及處理3．月經(jīng)減少、閉經(jīng)服避孕藥?？沙霈F(xiàn)月經(jīng)減少，甚至少數(shù)停藥后無撤退性出血，出現(xiàn)閉經(jīng)，常發(fā)生于月經(jīng)不規(guī)則婦女。不良反應(yīng)及處理4.色素沉著少數(shù)女性出現(xiàn)淡褐色色素沉著停藥后多自動消失或減輕不良反應(yīng)及處理5．體重增加少數(shù)女性長期服藥后可出現(xiàn)體重增加新型避孕藥屈螺酮炔雌醇片可減輕水鈉潴留不良反應(yīng)及處理6.其他偶見靜脈血栓、頭痛、復(fù)視、乳房脹痛等不良反應(yīng)。靜脈血栓：屬罕見不良反應(yīng)。卒中：屬罕見不良反應(yīng)。心肌梗死：屬罕見不良反應(yīng)。風(fēng)險在使用第一年最高。乳腺癌及宮頸癌眼睛癥狀：偶見眼腫或眼痛，單眼或雙眼失明、復(fù)視等不良反應(yīng)。小結(jié)不良反應(yīng)類早孕反應(yīng)陰道不規(guī)則出血閉經(jīng)色素沉著體重增加其他長效避孕針目錄頁概述復(fù)方雌-孕激素避孕針單純孕激素避孕針不良反應(yīng)及處理概述長效避孕針是甾體激素避孕劑，以孕激素為主優(yōu)點：使用方便，效果可靠避孕原理：避孕藥物儲存于局部，緩慢釋放后吸收達到長效避孕作用。復(fù)方雌-孕激素避孕針復(fù)方雌-孕激素避孕針是雌激和孕激素的復(fù)方甾體激素避孕藥適應(yīng)癥01自愿選擇注射方式避孕者。02不能耐受或不能堅持服用口服避孕藥者。03放置宮內(nèi)節(jié)育器易脫落者。復(fù)方雌-孕激素避孕針01停藥后1～2個月內(nèi)計劃妊娠者。02不愿意或不可能按時接受注射者。03患有甾體激素依賴性惡性腫瘤者。禁忌癥04其他禁忌證參照復(fù)方短效口服避孕藥。復(fù)方雌-孕激素避孕針種類及使用方法名稱

成分劑量用法復(fù)方甲地孕酮避孕針

雌二醇

3.5mg

甲地孕酮25mg復(fù)方庚酸炔諾酮注射液

戊酸雌二醇5mg庚酸炔諾酮50mg首次使用時，于月經(jīng)來潮的第5天注射2支（或月經(jīng)來潮的第5天和第12天各注射1支），以后每個月在月經(jīng)來潮后第10天或第12天注射1支，一般于注射后12~16日來月經(jīng)，如注射后未來月經(jīng)，可相隔28天注射1次注意事項01抽取藥液時，應(yīng)將藥物搖勻并吸凈。02注射后需要觀察15分鐘以上。03若出現(xiàn)嚴重頭痛、黃疸、視物模糊等癥狀，應(yīng)及時就診。04定期行乳房檢查。小結(jié)概述復(fù)方雌-孕激素避孕針適應(yīng)證注意事項長效避孕針目錄頁概述復(fù)方雌-孕激素避孕針單純孕激素避孕針不良反應(yīng)及處理單純孕激素避孕針醋酸甲羥孕酮避孕針(DMPA)：是新型單純孕激素避孕針劑，內(nèi)含醋酸甲羥孕酮150mg。使用方法:月經(jīng)來潮后的5天以內(nèi)注射第1針醋酸甲羥孕酮避孕針，以后每3個月注射1針。庚炔諾酮針種類及使用方法使用方法:第1針同上，以后每2個月注射1針。0102單純孕激素避孕針單純孕激素避孕針劑因不含雌激素，特別適合以下婦女使用：適應(yīng)癥01適合于一些不宜使用雌激素的女性。02正在服用可能影響復(fù)合型避孕制劑效果的藥物。03哺乳期和流產(chǎn)后及吸煙婦女。不良反應(yīng)及處理經(jīng)期延長處理方法：口服短效避孕藥，每天1～2片，連服至這一周期注射避孕針時止。預(yù)防：于預(yù)期月經(jīng)來前一周開始應(yīng)用孕激素，如黃體酮10mg，每天肌注1次，連用3天。月經(jīng)周期縮短1.月經(jīng)紊亂0102增加孕激素的劑量或者在預(yù)期月經(jīng)來潮前1周用短效避孕片，每天1～2片，連服4天。不良反應(yīng)及處理不規(guī)則出血出血量不多：一般無需處理。出血量較多者，口服避孕藥。月經(jīng)過多，不易控制者應(yīng)停藥。閉經(jīng)1.月經(jīng)紊亂0304處理同短效口服避孕藥。不良反應(yīng)及處理少數(shù)女性用藥后可出現(xiàn)體重加重，主要為體內(nèi)脂肪增加而不是液體潴留。2.體重增加處理：調(diào)整飲食，加強體育鍛煉，不需服用藥物。個別體重增加過多，一般停藥后可逐漸恢復(fù)。不良反應(yīng)及處理3.頭痛、頭暈部分可出現(xiàn)頭痛、頭暈等。處理：癥狀較輕者可對癥處理；嚴重頭痛、偏頭痛伴復(fù)視、視力模糊者應(yīng)停藥。不良反應(yīng)及處理4.其他不良反應(yīng)抑郁，陰道分泌物減少、性欲下降、骨密度、脂代謝、糖代謝異常等不良反應(yīng)。處理：輕癥者對癥處理，癥狀較重需停藥。小結(jié)單純孕激素避孕針不良反應(yīng)月經(jīng)紊亂體重增加頭痛頭暈皮下埋植劑目錄頁STEP01概述STEP02適應(yīng)證STEP03禁忌證STEP04種類及用法STEP05注意事項STEP06藥物不良反應(yīng)及處理概述皮下埋植劑是長效緩釋避孕藥，主要成分為孕激素種類：含左炔諾孕酮皮下埋植劑和含依托孕烯單根埋植劑適應(yīng)證需要長期避孕者。不適宜放置IUD：如IUD反復(fù)脫落、生殖器官畸形、子宮肌瘤等。對服用含雌激素避孕藥有禁忌證者。應(yīng)用口服避孕藥難以堅持者。已生育子女，需要長期避孕又不適宜絕育或?qū)^育有顧慮者。產(chǎn)后6周以上哺乳婦女。禁忌癥妊娠或可疑妊娠者。不明原因的不規(guī)則陰道出血者。母乳喂養(yǎng)，且產(chǎn)后＜6周者。乳腺癌患者。急慢性肝炎、腎炎，肝硬化失代償期、肝癌患者等。現(xiàn)患和曾患缺血性心臟病、有腦血管意外史。急性深靜脈血栓、肺栓塞等。凝血功能障礙或嚴重貧血。其他：如偏頭痛、糖尿病有并發(fā)癥者。種類及用法

藥品名孕激素及含量避孕有效期國外

國內(nèi)/國外國內(nèi)

左炔諾孕酮埋植劑（Norplant）左炔諾孕酮216mgFDA批準5年左炔諾孕酮埋植劑（Jadelle）左炔諾孕酮150mg

FDA批準3年11個國家批準5年依托孕烯植入劑（Implanon）依托孕烯68mgFDA/SFDA批準3年左炔諾孕酮硅膠棒Ⅰ型左炔諾孕酮216mg說明書5年左炔諾孕酮硅膠棒Ⅱ型左炔諾孕酮150mg說明書4年注意事項注意：使用期間禁用巴比妥、利福平等使肝酶升高的藥物，此類藥物可加速藥物代謝，降低避孕藥血中濃度，影響避孕效果。不良反應(yīng)及處理1．月經(jīng)紊亂主要表現(xiàn)：月經(jīng)頻發(fā)、經(jīng)期延長、經(jīng)間期點滴出血或不規(guī)律出血，也可表現(xiàn)為經(jīng)量減少、月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)。處理：一般不必處理。若出血時間較長，可口服避孕藥。處理無效者可取出皮下埋植劑。不良反應(yīng)及處理2．類早孕反應(yīng)如惡心、嘔吐、頭暈、乏力等癥狀，發(fā)生率極低。一般不必處理。3．乳房脹痛發(fā)生率極低。應(yīng)行相關(guān)檢查，確定無異常無需處理，若發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時停藥。不良反應(yīng)及處理4．體重增加一般不必處理。5．頭痛發(fā)生率為1%~4%，一般為輕度間歇性頭痛。個別頭痛較嚴重。及時取出皮下埋植劑，并進一步全面檢查。不良反應(yīng)及處理6．功能性卵巢囊腫表現(xiàn)：直徑5~7cm大小，常在盆腔超聲檢查時發(fā)現(xiàn)，部分婦女可有不適感。處理：若為功能性卵巢囊腫，常自行萎縮或消失，不必處理。如卵巢囊腫持續(xù)長大或出現(xiàn)實性腫物應(yīng)進一步處理。小結(jié)概述適應(yīng)證禁忌證種類及用法注意事項藥物不良反應(yīng)及處理陰道避孕環(huán)目錄頁避孕原理適應(yīng)癥禁忌癥用法及注意事項避孕原理陰道避孕環(huán)是將甾體激素避孕藥放在無活性的環(huán)形載體中,放置于陰道穹隆處，通過恒定釋放定劑量的避孕藥物，經(jīng)陰道黏膜吸收，達到避孕的目的。陰道避孕環(huán)屬藥物緩釋系統(tǒng)