行為矯正認(rèn)知行為療法

關(guān)于行為矯正認(rèn)知行為療法一、認(rèn)知心理學(xué)理論的咨詢原理認(rèn)知療法是根據(jù)人的認(rèn)知過程影響情緒和行為的理論假設(shè)，通過認(rèn)知和行為技術(shù)來改變來訪者的不良認(rèn)知，從而減輕其情緒問題和非適應(yīng)性行為的一類咨詢方法的總稱。著眼點在于改變來訪者的認(rèn)知。認(rèn)知是刺激和反應(yīng)的中介。心理咨詢的重點在于改變或修正扭曲的認(rèn)識。第2頁,共93頁，星期六，2024年，5月1．咨詢目標(biāo)幫助來訪者找出頭腦中不現(xiàn)實的、不合理的、錯誤的、扭曲的觀念，并幫助他建立較為現(xiàn)實的認(rèn)識問題的思維方法，減少扭曲的認(rèn)知所造成的情緒與行為的不良后果。2．咨詢關(guān)系咨詢者的中心任務(wù)是教給來訪者一些自我了解與改變的方法。咨詢者扮演教師與指導(dǎo)者的角色，來訪者處于學(xué)生與學(xué)習(xí)者的地位。第3頁,共93頁，星期六，2024年，5月3．咨詢的基本過程（1）檢查消極的自動化思想，幫助來訪者意識到自己不合理認(rèn)知，及其情緒困擾與不適應(yīng)性行為三者之間的關(guān)系。（2）指出來訪者的心理問題之所以延續(xù)至今，不是早年生活的影響而是自身存在的不合理認(rèn)知造成的。（3）采用多種方法幫助來訪者意識到并放棄自己荒謬與不合理的信念，以合理的認(rèn)知代替不合理的認(rèn)知。（4）幫助來訪者鞏固咨詢的效果，達到認(rèn)知重建，強化新信念和思維方式。第4頁,共93頁，星期六，2024年，5月4．貢獻與局限與行為主義相比，認(rèn)知理論不僅重視矯正不良行為，更重視改變個體的認(rèn)知方式和注重認(rèn)知——情感——行為三者之間的和諧。與精神分析相比，更重視意識中的事件而不是潛意識。但是，認(rèn)知理論過分重視認(rèn)知的作用，其最大的危險是咨詢者將自己的哲學(xué)思想強加于來訪者身上，而且咨詢者過多地使用說服的方法。第5頁,共93頁，星期六，2024年，5月1、貝克認(rèn)知療法（A.T.Beck）

2、理性情緒療法（A.Ellis）

認(rèn)知療法的分類第6頁,共93頁，星期六，2024年，5月

形成于20世紀(jì)70年代，由A.T.Beck提出，是當(dāng)前國際上影響較深、應(yīng)用較廣的心理療法之一，大量研究認(rèn)為該療法對抑郁、焦慮、恐怖、進食障礙、強迫癥等有較好的療效。

貝克認(rèn)知治療

（BeckCognitiveTherapy

）

第7頁,共93頁，星期六，2024年，5月

基本原理1、認(rèn)知過程是行為和情感的中介；2、情緒障礙和負(fù)性認(rèn)知相互影響，相互加強，這種惡性循環(huán)是情緒障礙得以延續(xù)的原因，打破惡性循環(huán)是治療的關(guān)鍵；3、認(rèn)知曲解正是引起患者情緒障礙和心理痛苦的核心所在，識別和改變這些認(rèn)知曲解，就會使患者情緒得以改善。第8頁,共93頁，星期六，2024年，5月

抑郁癥的認(rèn)知模式貝克認(rèn)為，情感障礙與認(rèn)知曲解（負(fù)性自動想法）有關(guān)，其認(rèn)知模型包涵兩個層次，即淺層的負(fù)性自動思維和深層的功能失調(diào)性假說。早年生活經(jīng)驗功能失調(diào)性假設(shè)形成嚴(yán)峻的生活事件“假設(shè)”被激活負(fù)性自動想法抑郁癥的癥狀動機行為情感認(rèn)知身體第9頁,共93頁，星期六，2024年，5月

情緒障礙認(rèn)知模式的幾個關(guān)鍵成分1、負(fù)性自動思維（negativeautomaticthoughts）在特定情境下自動呈現(xiàn)在意識中的想法，常常不經(jīng)邏輯推理突然出現(xiàn)，稍縱即逝。大多數(shù)患者往往覺得這些想法很有道理，對其情緒影響甚大。第10頁,共93頁，星期六，2024年，5月負(fù)性自動思維的解釋負(fù)性：這些想法總是和不愉快的情緒有關(guān)；自動：想法突現(xiàn)在腦中，不是周密推理的產(chǎn)物；負(fù)性自動思維的內(nèi)容：可以是對目前經(jīng)驗的解釋，也可以是對未來的消極預(yù)期，或是對過去事件的消極解釋；具有無限追加性：一次偶然的失誤被體驗成重大的失落，一連串的自動想法頻繁出現(xiàn)。第11頁,共93頁，星期六，2024年，5月

2、認(rèn)知曲解或邏輯錯誤（cognitivedistortion）

抑郁和焦慮的病人往往用片面的方式解釋境域或推測未來的變化，為了迎合內(nèi)心已有的消極結(jié)論（認(rèn)知圖式）而對事實進行取舍，結(jié)果導(dǎo)致認(rèn)知失真或認(rèn)知曲解。幫助病人識別自動想法中包含的邏輯錯誤，成為認(rèn)知治療的核心。第12頁,共93頁，星期六，2024年，5月

認(rèn)知曲解的類型①非黑即白的絕對性思考方式(dichotomousthinking)，即要么全對，要么全錯，把生活看成非黑即白的單色世界，沒有中間色，將導(dǎo)致完美主義；②以偏概全或選擇性概括（selectiveabstraction）：僅僅根據(jù)個別細節(jié)，就對整個事件作出結(jié)論，是一種盲人摸象、以偏概全式的認(rèn)知方式。③任意推斷:在證據(jù)缺乏或是不充分時便草率地做出結(jié)論，如“我是無用的，因為我買東西時商店已經(jīng)關(guān)門了”。④過度引伸：或稱為過度泛化，僅有一點小失誤，就作出整個人生價值的結(jié)論。如“因為我不明白這個問題，所以我是一個愚蠢的人”。⑤過度夸大和過分縮?。嚎浯笞约旱氖д`、缺陷的重要性，而貶抑自己的成績或優(yōu)點；如因為偶然的開玩笑并無惡意地撒一次謊，于是認(rèn)為自己完全喪失了誠信。第13頁,共93頁，星期六，2024年，5月6、個人化（personality）:將一切不幸、事故等歸因于自己的過失，引咎自責(zé)，主動為別人的過失或不幸承當(dāng)責(zé)任；7、選擇性消極注視：選擇一些消極的細節(jié)，忽略其他方面，以至整個情緒都染上了消極的色彩；8、情緒推理：認(rèn)為自己的消極情緒必然反映了事物的真實情況，情緒推理阻礙了對事物真實情況的了解，使人陷入認(rèn)知曲解而不能自拔。第14頁,共93頁，星期六，2024年，5月9、“應(yīng)該傾向”：對自己堅持一種標(biāo)準(zhǔn)，如果行為未達到標(biāo)準(zhǔn)，就會責(zé)難自己，產(chǎn)生內(nèi)疚、悔恨，對別人，則覺得失望或怨恨；10、亂貼標(biāo)簽：認(rèn)為將自己的問題貼上一個標(biāo)簽就可以完事，將對整個人的評價和人的某些具體行為失誤混同起來。第15頁,共93頁，星期六，2024年，5月

3、深層的功能失調(diào)性假設(shè)（underlyingdysfunctionalassumptions）或圖式（schemas）

是一種比較穩(wěn)定的心理特征，這種功能失調(diào)性的認(rèn)知假設(shè)是潛在的，通常不再進入意識接受審查，但它們卻是支配人們?nèi)粘Ｐ袨榈囊?guī)則。由于功能失調(diào)性認(rèn)知假設(shè)存在，患者對某些重大事件表現(xiàn)出脆弱性，由此派生出大量負(fù)性自動想法。

第16頁,共93頁，星期六，2024年，5月功能失調(diào)性態(tài)度的種類成就（需要成功、高的操作標(biāo)準(zhǔn)）接納（被人喜歡、被人愛）控制（左右事物的發(fā)展變化、要成為強者等）①脆弱性，“一個人請求幫助是軟弱的表現(xiàn)?！雹谖?排斥，“得不到另一個人的愛，我就不會幸福?！钡?7頁,共93頁，星期六，2024年，5月③完美主義，“一個人必須漂亮、聰明、富有、有創(chuàng)造性，否則很難高興起來?！雹軐で筚澰S，“為了幸福，我需要別人贊美。”⑤依賴性，“假若我沒有人可以依靠，我一定會感到悲哀?！雹拮灾餍?，“我的心情是由一些我無法駕馭的因素左右的?！雹哒J(rèn)知哲學(xué)，“如我在追求目標(biāo)過程中遇到了障礙，肯定會感到厭煩。”第18頁,共93頁，星期六，2024年，5月

認(rèn)知轉(zhuǎn)變和認(rèn)知重建的機制①信念不能證實（disconfirmation）②概念重建（reconceptualization）③領(lǐng)悟（insight）④重復(fù)的適應(yīng)性自我對話（rehearsal）第19頁,共93頁，星期六，2024年，5月①信念不能證實（disconfirmation）患者的信念（想法、想象）沒有得到事實證據(jù)的支持，和患者以往的生活經(jīng)驗矛盾，或使之面對相反的證據(jù)。方法協(xié)同檢驗（collaborativeempiricism）即醫(yī)患協(xié)作把患者的負(fù)性自動想法當(dāng)作一種假說加以檢驗。由于患者的負(fù)性想法或想象沒有得到證據(jù)支持或面對相反的證據(jù)，患者的負(fù)性想法將會發(fā)生改變。行為實驗（behaviouralexperiments）通過醫(yī)患協(xié)作的方式設(shè)計一種行為作業(yè)，以檢驗患者負(fù)性想法（預(yù)測）的真實性。第20頁,共93頁，星期六，2024年，5月②概念重建（reconceptualization）

改變觀察、理解問題的角度，賦予問題另一種不同的解釋，促使患者重新進行選擇，從而改變其行為。方法

重新定義：用另一種對行為的說明，取代原有的概念（如驚恐發(fā)作與心臟?。?；

條件重建法：一個似乎不好的事物，在另一條件下卻是好的、有利的（如考前焦慮）第21頁,共93頁，星期六，2024年，5月③領(lǐng)悟（insight）醫(yī)生幫助患者對自身問題本質(zhì)的理解。

方法深入：即醫(yī)生設(shè)身處地地理解患者的情感，把患者所表達的情感加以提煉，使之更加明朗化，使患者出現(xiàn)被理解的積極體驗，產(chǎn)生希望和信心；解釋：醫(yī)生引導(dǎo)患者自己對自己的問題作出新的解釋。第22頁,共93頁，星期六，2024年，5月④重復(fù)的適應(yīng)性自我對話（rehearsal）

通過重復(fù)的、積極的自我對話，建立起積極的信念或適應(yīng)性中介機制。方法開始練習(xí)時，患者和醫(yī)生一起大聲重復(fù)，然后患者獨自重復(fù)，最后默念，重復(fù)數(shù)遍，建立起積極的信念。第23頁,共93頁，星期六，2024年，5月Beck認(rèn)知治療的一般過程

治療關(guān)鍵①識別和改變負(fù)性自動思維，打破負(fù)性認(rèn)知和情緒障礙間的惡性循環(huán)，促進情緒和行為的改善；②識別和改變患者潛在的功能失調(diào)性假設(shè)，從而減少情緒障礙復(fù)發(fā)的危險。第24頁,共93頁，星期六，2024年，5月（一）初期會談

主要是了解情況和進行初步治療。1、了解情況，建立治療關(guān)系①創(chuàng)造協(xié)調(diào)的醫(yī)患關(guān)系②問題所在：問題表

③應(yīng)對方式、社會支持等④負(fù)性自動思維⑤建立自助的態(tài)度⑥簽訂治療協(xié)議第25頁,共93頁，星期六，2024年，5月

心理問題回答提綱

①希望醫(yī)生解決的問題是什么？②問題出現(xiàn)的時間、經(jīng)過和原因。③問題出現(xiàn)后對自己產(chǎn)生什么樣的影響，自己是怎么對待的，結(jié)果如何？④哪些因素可以使你的問題加重或減輕，你認(rèn)為為什么會這樣？⑤評價你自己的性格特征。⑥講出幾件你記憶中印象深刻的經(jīng)歷⑦簡述你的生長生活環(huán)境。

第26頁,共93頁，星期六，2024年，5月

2、初步治療鼓勵患者活動（打破情緒→行為→思維→情緒的惡性循環(huán)）

活動安排表（activityscheduling）

目的：①增加活動，有利于患者感覺好轉(zhuǎn)，減少疲勞感；②改善思考能力，打破惡性循環(huán)；③幫助患者了解行為、情緒和認(rèn)知的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)和抑郁有關(guān)的負(fù)性自動想法。第27頁,共93頁，星期六，2024年，5月計劃評定每天早晨開始按小時制訂計劃每次記下自己實際干的事，對愉快感（P）和活動難度（M）打分（0-10分）8-9做操做操：P6分，M4分9-10家務(wù)洗衣：P5分，M5分10-11

…

…

11-12…

…

12-1

1-2

2-3

3-4

…

…

8-9

活動安排表第28頁,共93頁，星期六，2024年，5月

活動安排注意事項①按小時為單位記下每天的活動，并評定活動后的愉快感（P）和活動的難度（M）；②堅持作計劃，不要因為偶然的意外事件放棄計劃；③活動的感受和難度要在活動當(dāng)時評定并記錄，不要在事后回憶；④如有負(fù)性自動想法可及時記下，并試著尋找更為合理的積極的替代想法。第29頁,共93頁，星期六，2024年，5月（二）識別負(fù)性自動想法

通常是醫(yī)生應(yīng)和患者討論，一起練習(xí)識別負(fù)性自動想法，然后通過認(rèn)知治療日記等家庭作業(yè)發(fā)展患者的識別能力。第30頁,共93頁，星期六，2024年，5月引出自動思維的方法●直接提問；●“循循善誘”或啟發(fā)式提問；●在病人出現(xiàn)強烈情緒反應(yīng)時詢問；●心理想象；●角色扮演；●注意在身體出現(xiàn)緊張或驚恐時的想法；●了解對某些事件的看法；●記錄所出現(xiàn)的消極悲觀認(rèn)識；●安排行為作業(yè)，并記錄同時出現(xiàn)的想法或念頭；●記錄每天心境的變化及自動思想。第31頁,共93頁，星期六，2024年，5月

認(rèn)知治療每日記錄方法

四欄作業(yè)（即“情境、情緒、自動想法、合理想法”三欄）幫助患者尋找合理的替代想法；(認(rèn)知治療日記)

第32頁,共93頁，星期六，2024年，5月

認(rèn)知治療每日記錄示范日期情境情緒自動想法合理回答

（1）說明引起不愉快情緒的事件；（1）說明悲傷、焦慮等（1）記下情緒之前產(chǎn)生的自動想法；（1）寫下對自動想法的合理回答；

（2）說明引起不愉快情緒的思想、回憶（2）評定情緒程度（1-100）（2）評定對自動想法相信程度（0%-100%）（2）評定對合理回答的相信程度（0%-100%）1/11作文只得了75分焦慮80“我是語文課代表，這次只得75分，太丟臉了”90%一次失敗不要緊；下次努力寫出好文章95%3/11他打電話說因為工作忙，不能來看我悲傷90“他不喜歡我了，再沒有人喜歡我了”他曾對我說過，有一段時間工作會很忙，等幾天他會來看我的；即使他不喜歡我，也不等于“沒有人再喜歡我”7/11拍照時手抖了一下，一張照片拍壞了悲傷95“我怎么總做不好事情，我太無能了”90%偶然的失誤難以避免，不能由此認(rèn)定“什么事都做不好”95%第33頁,共93頁，星期六，2024年，5月

識別負(fù)性自動想法注意事項①采用A－B－C序列的方法探查患者負(fù)性自動想法；②當(dāng)患者描述自己情緒抑郁時，即是有負(fù)性自動想法存在的信號，應(yīng)積極詢問；③醫(yī)生應(yīng)關(guān)注患者的想法而不是患者的解釋；④不能查出負(fù)性自動想法，可請患者想象當(dāng)時的情境或采用角色扮演的方式來探查。第34頁,共93頁，星期六，2024年，5月（三）檢驗負(fù)性自動想法

采取“協(xié)同檢驗（collaborativeempiricism）”的方法，即醫(yī)患協(xié)作把患者的負(fù)性自動想法當(dāng)作一種假說加以檢驗。由于患者的負(fù)性想法或想象沒有得到證據(jù)支持或面對相反的證據(jù)，患者的負(fù)性想法將會發(fā)生改變。第35頁,共93頁，星期六，2024年，5月

檢驗負(fù)性自動想法的方法1、言語盤問法

通過系統(tǒng)而且敏銳的提問引導(dǎo)患者重新評估自己的想法，尋找比較積極和現(xiàn)實的替代想法。①這樣想的證據(jù)是什么？②有無可供選擇的其他不同看法？③這樣想有什么好處和壞處？④這樣想在邏輯上是否出了什么錯誤？第36頁,共93頁，星期六，2024年，5月

言語盤問法例1患者：我的愛人近幾個月對我不大好，他好像不再愛我了。醫(yī)生：您為這件事感到很難過，是什么理由使您覺得他不愛您呢？患者：他晚上回家就看電視，也不和我講講話，然后他就上床睡覺。醫(yī)生：那么，有沒有什么證據(jù)說明，他做過一些事和您現(xiàn)在認(rèn)為“他不愛您”的想法相反呢？患者：我想不出，噢，等等，2周前我過生日時他送了我一件禮物，一根很精致的項鏈。醫(yī)生：好，現(xiàn)在您怎樣把這件事和不愛您的想法調(diào)和起來呢？

第37頁,共93頁，星期六，2024年，5月

患者：我猜想他那樣做不是真的，不然，他晚上為什么會那樣呢？醫(yī)生：您的想法是一種可能，有沒有其他可能的理由呢？患者：最近他工作很重，大多數(shù)晚上回家很遲，他很累，我猜想可能也是一個理由。醫(yī)生：這很有可能，不是嗎？如果真的是這樣，您又覺得如何呢？患者：我可以問問他是否累？工作進行得如何？但我沒有這樣做，就是覺得生氣。醫(yī)生：聽起來您的這個主意不錯，您把它作為這個星期的家庭作業(yè)如何？

第38頁,共93頁，星期六，2024年，5月

2、行為實驗通過醫(yī)患協(xié)作的方式設(shè)計一種行為作業(yè)，以檢驗患者負(fù)性想法（預(yù)測）的真實性。第39頁,共93頁，星期六，2024年，5月

例2醫(yī)生：有什么事使您情緒不好嗎？患者：主要是在職研究生考試問題。這是老早就報過名的?，F(xiàn)在還有一個月就要考試，可我半年多沒有看書，渾身無力，怎么樣也來不及了。我看一定考不好了，醫(yī)生，您說我能參加考試嗎？醫(yī)生：您的意思是說，如果參加考試，會遭到失敗，對吧？患者：是??！我現(xiàn)在想平靜地坐著看1～2小時的書也不行，考試時這樣怎么行？醫(yī)生：（問其妻）您覺得他現(xiàn)在能不能參加考試？其妻：（搖搖頭）恐怕不行。第40頁,共93頁，星期六，2024年，5月

醫(yī)生：那么，有沒有其他機會或補救辦法呢？其妻：導(dǎo)師原來很希望接受他做在職研究生，……導(dǎo)師說如果這次因病不能通過，可以破例同意一個月后再重考一次。醫(yī)生：好。這說明如果這次考得不行，還有機會。假定您現(xiàn)在不作復(fù)習(xí)，就去考試，估計能考多少成績？患者：恐怕只有50～60分。第41頁,共93頁，星期六，2024年，5月

醫(yī)生：好。我的想法和你們有點兒不同。您不妨去參加這次考試。輕松一些，能復(fù)習(xí)多少就復(fù)習(xí)多少。如果考試通過了，那很好，說明您的知識掌握得不錯，并不像您現(xiàn)在預(yù)測的這樣?！绻荚嚳嫉貌缓茫膊灰o，因為還有機會再考。即使考得不好，這個情況對您了解自己也有很大價值。它可以讓您了解自己的能力受到抑郁癥多大的影響?！次覀兪欠癜堰@次考試當(dāng)作對您的預(yù)斷的一次檢驗，好不好？第42頁,共93頁，星期六，2024年，5月

糾正自動性思維●驗證支持和反對這些想法的證據(jù)●用另一種解釋來替代現(xiàn)有想法●確定每一種解釋的現(xiàn)實可能性●收集有關(guān)資料和依據(jù)●分散或轉(zhuǎn)移對解釋的注意力●使用重新確認(rèn)的新術(shù)語●再歸因●角色扮演●應(yīng)用功能失調(diào)性態(tài)度表第43頁,共93頁，星期六，2024年，5月（四）識別功能失調(diào)性假設(shè)

功能失調(diào)性假設(shè)是病人童年經(jīng)驗形成的，已成為病人支配行為的規(guī)則，通常無明確的表達，不為意識所覺察。因此，它們基本上是潛意識的，相對不受日常經(jīng)驗的影響，有相當(dāng)?shù)姆€(wěn)定性。是派生負(fù)性自動想法的基礎(chǔ)，如果不予識別與矯正，情緒障礙就不能認(rèn)為已從根本上解決。第44頁,共93頁，星期六，2024年，5月

功能失調(diào)性假設(shè)的類別（Beck，1985）①成就，包括很高的操作標(biāo)準(zhǔn)、對成功的需要等；②接受，包括要求被人喜歡、被人愛等③控制，如要控制事物的變化、要成為強者等。第45頁,共93頁，星期六，2024年，5月確定基本的認(rèn)知圖式從特殊的事例中得出一般性規(guī)律注意“口頭禪”挑出病人在交談中所講的“我應(yīng)該……”注意病人在交談中的言外之意應(yīng)用功能失調(diào)性態(tài)度表（DAS）應(yīng)用“步步緊逼”（downwardsarrow）技術(shù)第46頁,共93頁，星期六，2024年，5月

識別功能失調(diào)性假設(shè)的線索①查找負(fù)性自動想法的主題，認(rèn)知治療日記；②邏輯錯誤，如絕對性思考：“假如我們再有爭執(zhí)，我就只好和他分手”（想法），“假如我不能和他完全一致，就毫無理由同他建立友好關(guān)系”（假設(shè)）；③盤問追根法，通過反復(fù)提出“假如那是真的，對您意味著什么”的問題，追索想法背后的一般信念。第47頁,共93頁，星期六，2024年，5月

例情境：一次上課時講解缺乏條理，同學(xué)不注意聽講。情緒：自責(zé)、抑郁、焦慮。想法：這次上課太糟了，從來沒有過。醫(yī)生：假使真的沒有講好，對您意味著什么呢？患者：學(xué)生就不能學(xué)到科學(xué)知識。醫(yī)生：假使他們真的沒有學(xué)到科學(xué)知識，對您意味著什么呢？

第48頁,共93頁，星期六，2024年，5月

患者：我的工作做得不好。醫(yī)生：假使您的工作沒有做好，對您又怎么樣呢？患者：我是一個不稱職的教師。醫(yī)生：假使您是不稱職的，又怎么樣呢？患者：遲早會被人發(fā)覺。醫(yī)生：發(fā)覺是什么意思？患者：大家都知道我不行，會看不起我，說明我現(xiàn)在的優(yōu)秀教師是假的。如果我是優(yōu)秀的，應(yīng)當(dāng)把每一項教學(xué)工作都做得很出色。第49頁,共93頁，星期六，2024年，5月（五）盤詰功能失調(diào)性假設(shè)

潛在的功能失調(diào)性假設(shè)是抑郁或焦慮病人的一種易患傾向，一旦為某種嚴(yán)峻生活事件激活，即可派生出大量負(fù)性自動想法，伴隨出現(xiàn)抑郁或焦慮癥狀。認(rèn)知治療時除了對付負(fù)性自動想法以改善情緒外，還應(yīng)改變潛在的功能失調(diào)性假設(shè)，只有這樣才能減少復(fù)發(fā)的危險。第50頁,共93頁，星期六，2024年，5月盤詰功能失調(diào)性假設(shè)常用問題①假設(shè)在什么方面是不合理的？主要是盤問假設(shè)是否符合真實情況，在什么方面同人類的經(jīng)驗不符。例如，要求生活絕對公正的假設(shè)是不合理的，因為事實并非如此。第51頁,共93頁，星期六，2024年，5月

②假設(shè)在什么方面是無用的？一種信念可能有有利或不利兩個方面，例如，完美主義的假設(shè)可推動人的高質(zhì)量操作，但另一方面，這種假設(shè)易激起焦慮反應(yīng)，導(dǎo)致回避行為。通過盤問假設(shè)的有利和不利方面，并加以比較，促進患者重新選擇。第52頁,共93頁，星期六，2024年，5月③假設(shè)從何而來？假設(shè)是童年經(jīng)歷與長期生活經(jīng)驗中形成的，如果通過盤問發(fā)現(xiàn)假設(shè)是過時的，同目前情況不符或不相適應(yīng)，則可使患者對假設(shè)保持距離，有利于修改假設(shè)。第53頁,共93頁，星期六，2024年，5月④什么是比較合適的替代？即保存原假設(shè)的有利之處而無不利的后果。功能失調(diào)性假設(shè)常采取一種極端的表達形式，例如，常用“應(yīng)該”、“必須”、“絕對”、“自始至終”等詞。第54頁,共93頁，星期六，2024年，5月

我應(yīng)該自己處理一切事情，在任何情況下也不要向別人要求幫助。

能獨自處理問題是好的，但要自己在任何情況下都獨自處理是不合適的，我是一個人，像其他人一樣有時是需要幫助的。所以，如果自己能獨自處理的就自己做，如果不能獨自做好的就去爭取一切可能得到的幫助。原假設(shè)替代假設(shè)第55頁,共93頁，星期六，2024年，5月找到了合適的替代假設(shè)后，可寫在卡片上或日記本上，反復(fù)閱讀，成為支配自己行為的準(zhǔn)則，形成新的行為習(xí)慣。第56頁,共93頁，星期六，2024年，5月

RET是Ellis在于20世紀(jì)50年代創(chuàng)立的心理咨詢理論及方法。這種方法重視不合理的信念對情緒和行為的影響，通過認(rèn)知技術(shù)、情緒技術(shù)和行為技術(shù)使當(dāng)事人不合理信念得到改變，從而消除其情緒和行為問題。核心理論是ABC理論A

代表對誘發(fā)事件（activatingevents）B

代表個體對這一事件的看法、解釋及評價（beliefs）C代表繼這一事件后，個體的情緒反應(yīng)和行為結(jié)果的（consequences）埃皮克迪特斯：“人不是被事件本身所困擾，而是被其對事情的看法所困擾。”

理性情緒療法

（RationalEmotiveTherapy，RET）第57頁,共93頁，星期六，2024年，5月實例有一位男大學(xué)生，在失戀（A）后，變得消沉抑郁（C）。雖然失戀本身給他帶來痛苦，但這種負(fù)性情緒的根源可能是他的完全自我否定的態(tài)度（B）。在他看來，女友離開自己和別人好，表明自己不如別人，注定自己在這方面永遠是個失敗者，因此才會消沉抑郁。B：沒有證據(jù)證明我注定要失敗。如果是失敗，那也只是這一次，它不能表明我以后會怎樣有一個女孩，因得喉炎變得聲音沙?。ˋ），于是整個人變得畏縮、自卑和孤立（C）。在ABC理論看來，聲音改變的事實并不直接導(dǎo)致他的情緒和行為反應(yīng)，而是她堅持認(rèn)為女性的聲音一定要嬌柔清脆、富于女性化這一觀點（B）才使它處于情緒困擾中。、B：女性的價值為什么一定要表現(xiàn)在嗓音上，我還有比聲音更重要的東西第58頁,共93頁，星期六，2024年，5月治療實踐的核心：通過改變自己的想法和觀念（B）來改變、控制情緒和行為結(jié)果（C）方法：對不合理信念加以駁斥和辯論（純理性的分析和邏輯的思辨）第59頁,共93頁，星期六，2024年，5月治療模型——ABCDEF理論（理論核心）A：刺激性事件（Activatingevents）;B：個體的信念系統(tǒng)（Beliefsystem）;C：情緒反應(yīng)和行為后果（EmotionalandBehavioral

Consequence）;D：與不合理的信念進行辯論(Disputingirrationalbeliefs)：包括審視（Detecting）、界定(Defining)、分辨（Discriminating）、爭辯(Debating);E：治療效果（Effect）。F:治療或咨詢后的新感覺（NewFeeling）

第60頁,共93頁，星期六，2024年，5月

BEDCA治療措施治療目標(biāo)效果外界刺激ABCDEF模式生理反應(yīng)F新的情緒第61頁,共93頁，星期六，2024年，5月常見的11類不合理信念①每個人絕對要獲得周圍環(huán)境尤其是生活中每一位重要人物的喜愛和贊許；②個人是否有價值，完全在于他是否是個全能的人，即能在人生中的每一個環(huán)節(jié)和方面都能有所成就；③世界上有些人很邪惡、很可憎，所以應(yīng)該對他們做嚴(yán)厲的譴責(zé)和懲罰；④如果事情非己所愿，那將是一件可怕的事情；⑤情緒是由于外部事件決定的，自己無法控制；

第62頁,共93頁，星期六，2024年，5月⑥面對現(xiàn)實中的困難和責(zé)任是件不容易的事情，不如逃避他們；⑦總是擔(dān)心災(zāi)禍降臨；⑧人要依靠別人，尤其要依靠強者，這樣才能活得好些；⑨一個人以往的經(jīng)歷和事件常常決定了他目前的行為，而且這種影響是永遠難以改變的；⑩一個人應(yīng)該關(guān)心他人的問題，并為他人的問題而悲傷難過；⑾對人生中的每一個問題都應(yīng)該有一個唯一正確的答案。

第63頁,共93頁，星期六，2024年，5月

非理性思維（信念）的特征

絕對化的要求（demandingness）是指個體以自己的意愿為出發(fā)點，認(rèn)為某一事物必定會發(fā)生或不會發(fā)生的信念。過分概括化（overgeneralization）是一種以偏概全的不合理的思維方式。它是個體對自己或別人不合理的評價，其典型特征是以某一件事或某幾件事來評價自身或他人的整體價值糟糕至極（awflizing）是一種對事物可能后果非?？膳?、非常糟糕，甚至是一種災(zāi)難性的預(yù)期的非理性觀念第64頁,共93頁，星期六，2024年，5月治療目標(biāo)自我關(guān)懷自我指導(dǎo)寬容接受不確定性變通性參與敢于嘗試自我接受減低求助者各種不良的情緒體驗，使他們在治療結(jié)束后能帶著最少的焦慮、抑郁（自責(zé)傾向）和敵意（責(zé)他傾向）去生活，進而幫助他們擁有一個較現(xiàn)實、較理性、較寬容的人生哲學(xué)。第65頁,共93頁，星期六，2024年，5月

RET的實施1、心理診斷階段①找出情緒困擾和行為不適的具體表現(xiàn)（C），以及與這些反應(yīng)相對應(yīng)的誘發(fā)性事件（A），并對兩者之間的不合理信念（B）進行初步分析。②針對可能存在的多個信念問題（B），分清主次矛盾，找出求助者最希望解決的問題，并與求助者共同協(xié)商制定咨詢目標(biāo)③咨詢師向求助者合理情緒療法關(guān)于情緒的ABC理論，使求助者能夠接受這種理論及其對自身問題的解釋。

第66頁,共93頁，星期六，2024年，5月2、領(lǐng)悟階段明確求助者得不合理信念默茲比區(qū)分不合理信念的標(biāo)準(zhǔn)合理的信念大都是基于一些已知的客觀事實；而不合理信念則包含更多主觀臆測成分合理的信念能使人們保護自己，努力使自己愉快的生活，不合理的信念會產(chǎn)生情緒困擾合理的信念使人更快的達到自己的目標(biāo)，不合理信念是人難于達到現(xiàn)實的目標(biāo)而苦惱合理的信念可使人不介入他人的麻煩，不合理的信念則很難做到這一點合理的信念使人阻止或很快消除情緒沖突，不合理信念則會使情緒困擾持續(xù)相當(dāng)長的時間而造成不適當(dāng)?shù)姆从?。?7頁,共93頁，星期六，2024年，5月2、領(lǐng)悟階段領(lǐng)悟自己的問題與自身的不合理信念的關(guān)系使求助者認(rèn)識到是信念引起了情緒和行為后果，而不是誘發(fā)事件本身求助者因此對自己的情緒和行為反應(yīng)負(fù)有責(zé)任只有改變了不合理信念，才能減輕或消除他們目前存在的各種癥狀第68頁,共93頁，星期六，2024年，5月3、修通階段主要任務(wù)是運用多種技術(shù)，使求助者修正或放棄原有的非理性的觀念，并代之以合理的觀念，從而使癥狀得以減輕或消除（1）與不合理信念辯論“產(chǎn)婆術(shù)”：蘇格拉底的辯證法。蘇格拉底的方法是讓你說出你的觀點，然后依照你的觀點進一步推理，最后引出謬誤，從而使你認(rèn)識到自己先前思想中不合理的地方，并主動加以糾正。這種辯論的方法是指從科學(xué)、理性的角度對求助者持有的關(guān)于他們自己、他人及周圍世界得不合理信念和假設(shè)進行挑戰(zhàn)和質(zhì)疑，以動搖他們的這些信念。通過咨詢師積極主動的提問來進行的，咨詢師的提問具有明顯的挑戰(zhàn)性和質(zhì)疑性的特點，其內(nèi)容積極圍繞求助者信念的非理性特征用“黃金規(guī)則”來反駁求助者的絕對化要求黃金規(guī)則：像你希望別人如何對待你那樣去對待別人第69頁,共93頁，星期六，2024年，5月實例針對求助者的絕對化要求提問：“有什么證據(jù)表明你必須獲得成功（或別人的贊賞）?”“別人有什么理由必須友好的對待你？”“事情為什么必須按照你的意志來發(fā)展？如果不是這樣，那又會怎樣？”針對以偏概全的提問：“你怎么才能證明你（或別人）是個一無是處的人？”“毫無價值的含義到底是什么？”“如果你在這件事情上失敗了，就認(rèn)為自己是個毫無價值的人，那么你以前許多成功的經(jīng)歷表明你是個什么人？針對糟糕之極的信念的提問”這件事到底糟糕到什么程度？你能否拿出一個可管數(shù)量來說明？“”如果這件可怕的事發(fā)生了，世界會因此而滅亡嗎？你會因此而死去嗎？第70頁,共93頁，星期六，2024年，5月（2）合理的情緒想象技術(shù)首先，使求助者在想象中進入產(chǎn)生過不適當(dāng)?shù)那榫w反應(yīng)或自感最受不了的情境之中，讓他體驗在這種情境下的強烈情緒反應(yīng)然后，幫助求助者改變這種不適當(dāng)?shù)那榫w體驗，并使他能體驗到適度的情緒反應(yīng)。這一步是通過改變求助者對自己情緒體驗的不正確認(rèn)識來進行的。最后，停止想象。讓求助者講述他是怎樣想的，自己的情緒有哪些變化，是如何變化的，改變了哪些觀念，學(xué)到了哪些觀念。對求助者情緒和觀念的積極轉(zhuǎn)變，咨詢師應(yīng)及時予以強化，以鞏固他獲得的新的情緒反應(yīng)第71頁,共93頁，星期六，2024年，5月（3）家庭作業(yè)：RET自助表和自我分析報告事件A：失戀，女友離開自己和別人好情節(jié)C：抑郁和（對女友）的怨恨信念B：我那么愛她，可是她卻不再愛我，做出這樣的事，真是太不公平，太讓我傷心了駁斥D:我有理由要求她必須愛我嗎？難道僅僅是因為我曾愛過他？我愛她那是我自愿的，她并沒有強迫我這樣做，那我有什么理由強迫她？難道這對她公平嗎？新觀念E：每個人都有選擇愛的權(quán)利，她可以選擇別人，我也可以有新的選擇要像希望別人如何對我那樣去對待別人。而不是我對別人怎樣，別人就必須對我怎樣

第72頁,共93頁，星期六，2024年，5月（4）其他方法無條件接受：完全接受容忍求助者，并鼓勵求助者自我接受自我管理程序：運用自我獎勵和自我懲罰的方法來改變求助者不適應(yīng)的行為方式——操作性條件反射放松訓(xùn)練系統(tǒng)脫敏方法第73頁,共93頁，星期六，2024年，5月第74頁,共93頁，星期六，2024年，5月3、RET實施注意事項①對于有嚴(yán)重的思維和行為障礙的求助者，不會達到根本改變的水平②更適用于年紀(jì)較輕、智力和文化水平比較高的人③對咨詢師要求比較高，咨詢師有時也會有不合理信念，防止強加于求助者。

第75頁,共93頁，星期六，2024年，5月王云，女，18歲，是農(nóng)村某重點高中的一位三年級學(xué)生，由母親陪同來心理咨詢室就診。她低著頭坐了好久，才慢慢地敘說了最近在宿舍里發(fā)生的一件不愉快的事。上周六的晚上，外面下著毛毛雨，同學(xué)們都沒去教室看書。有的織毛衣，有的聊天，她躺在床上看小說。寢室內(nèi)不停地回蕩著收音機里傳出的《濤聲依舊》的歌聲……大家都沉浸在緊張學(xué)習(xí)之余的輕松氣氛中。忽然，她猛地從床上爬起，跳到地上，聲嘶力竭地對坐在她下床正在談話的兩個同學(xué)說："你們憑什么在議論我？今天非把這件事情搞清楚不可！"這話說得那兩個同學(xué)丈二和尚摸不著頭腦，其他同學(xué)也都跟著緊張起來。寢室長急中生智，建議把說話和聽話的三個當(dāng)事人分成三組，各設(shè)一名同學(xué)記錄，分別到三個寢室，臨時搞個"三堂會審"。然后再回到本寢室來，當(dāng)眾公布三組的記錄。結(jié)果兩組說話人的記錄內(nèi)容基本相似，她們說畢業(yè)后要報考醫(yī)學(xué)院校，家長也希望自己能當(dāng)個大夫。聽話人的記錄內(nèi)容與此不同，她聽到的是："大夫說她有些神經(jīng)質(zhì)"。原來，前些天她們?nèi)タh醫(yī)院進行高考體檢，在化驗室采血時，她和護士發(fā)生了口角，主任醫(yī)師說了她一句"神經(jīng)質(zhì)"。為此，她和那位主任醫(yī)師吵了一架。今晚，她只聽到下床兩個同學(xué)說到"大夫"二字，就以為是議論她在醫(yī)院里的那件事，于是便質(zhì)問了那兩個同學(xué)。經(jīng)過"三堂會審"真相大白了，寢室里的風(fēng)波平靜了，可同學(xué)們都感到很委屈，她也覺得自己太多疑了，就到心理咨詢室來求助。她母親又接著說：這孩子小時候就過于敏感、多疑。在小學(xué)讀書時，一天放午學(xué)回家吃飯，她和姐姐的面條碗里各放一個荷包蛋?？伤舱f姐姐碗里是兩個雞蛋。媽媽怎么解釋她都哭鬧不停，后來，到底還是把姐姐的那碗面條又倒在鍋里，她用筷子翻騰半天，直到發(fā)現(xiàn)有兩個半拉雞蛋時才罷休。第76頁,共93頁，星期六，2024年，5月治療者：你認(rèn)為是什么原因使你經(jīng)常處于這種情緒狀態(tài)？來訪者：主要是和同學(xué)沒處好關(guān)系，因為一些瑣事就和同學(xué)發(fā)生矛盾，搞得同學(xué)關(guān)系很緊張。治療者：這些事情我們稱為生活事件或誘發(fā)事件，但它們并不是引起你負(fù)性情緒的直接原因。來訪者：那么什么是引起我脾氣發(fā)作的原因呢？治療者：是你對那些誘發(fā)事件的認(rèn)識。一個人對他生活中發(fā)生的大大小小的事件都會有些看法，有的是合理的，有的是不合理的，不同的認(rèn)識會導(dǎo)致不同的情緒狀態(tài)。如果你能認(rèn)識到自己現(xiàn)在的情緒狀態(tài)是一些不合理的認(rèn)知所造成的，你才能控制自己的情緒。來訪者：真會這樣嗎？治療者：我們來舉個例子。假若一個星期天，你在學(xué)校附近的飯店里吃早點，這時走進來一個人坐到了你的旁邊，不小心把你的稀飯碰灑了，你會怎樣？來訪者：我一定會很生氣，這個人怎么這樣沒禮貌。治療者：如果我告訴你他是個盲人，你又會怎樣呢？來訪者：那我會諒解他，就不會生氣了。治療者：你看，同一件事，由于有不同的認(rèn)識，就會產(chǎn)生不同的情緒。所以，對事物的認(rèn)知，才是引起情緒的真正原因。來訪者：你說得很有道理。第77頁,共93頁，星期六，2024年，5月治療者：你在學(xué)習(xí)生活中遇到的那些事，別的同學(xué)也可能遇到，但別的同學(xué)不一定都像你現(xiàn)在這樣子，你說這是怎么回事？來訪者：難道是我和他們的認(rèn)知不一樣嗎？可我還沒看出我對那些事件的認(rèn)識有哪些不合理的地方。治療者：這正是我們下一步要討論的問題。冷靜地想一下，你和同學(xué)的關(guān)系為什么很緊張？來訪者：有些人總愛挑我的毛病。治療者：你有什么理由不讓人家挑你的毛病呢？來訪者：老師，你好像在為他們辯護，難道他們那樣對我就有道理嗎？治療者：這不是為誰辯護的問題。你可以希望人家不挑你的毛病，但你無法要求人家不挑你毛病。因為你總想要求別人如何，但別人又做不到，所以你才像現(xiàn)在這個樣子。來訪者：對別人不能提出要求嗎？治療者：和人相處有個黃金規(guī)則，就是"像你希望別人如何對待你那樣去對待別人"。你對待同學(xué)們的觀點符合這個規(guī)則嗎？來訪者：好像不是一回事。治療者：其實你把這個規(guī)則用反了，一般稱為"反黃金規(guī)則"，即我如何對待別人，別人就應(yīng)如何對待我。這是對他人一種不合理的信念，一種絕對化的要求，因為我們無法要求別人必須為我們做什么。如果我們把對別人的"要求"變成"希望"，當(dāng)我們不希望的事情發(fā)生時，最多是一種失望，不會過分地怨恨別人，自己也就不會煩惱了。來訪者：老師，你講得很對，但我擔(dān)心自己做不到這點。治療者：你的這種人格障礙是長期形成的，要想很快改變它是很困難的。但是只要堅持在實踐中不斷改變，從一點一滴做起，出現(xiàn)反復(fù)不要灰心，貴在堅持，一定會達到理想效果的。來訪者：謝謝老師，我決心改變自己的不良人格，以后出現(xiàn)什么問題，還請老師多指教。第78頁,共93頁，星期六，2024年，5月情緒abc理論故事事件：看到棺材

古時候，有兩個秀才一起去趕考，路上他們遇到一支出殯的隊伍。

第79頁,共93頁，星期六，2024年，5月

看到那口黑乎乎的棺材，其中一個秀才心里立即“咯登”一下，涼了半截，心想：“完了！真觸霉頭，趕考的日子居然碰到這個倒霉的棺材?！庇谑?，心情一落千丈，走進考場，那個“黑乎乎的棺材”也一直揮之不去，結(jié)果，文思枯竭，把自己應(yīng)有的能力沒有發(fā)揮出來，最后自然名落孫山。

第80頁,共93頁，星期六，2024年，5月另一個秀才也同時看到了，一開始心里也“咯登”了一下，但轉(zhuǎn)念一想:棺材，棺材，噢！那不就是有“官”又有“財”嗎？升官發(fā)財！好！好兆頭，看來這次我要鴻運當(dāng)頭了，一定高中。于是心里十分興奮，情緒高漲，走進考場，當(dāng)下文思如泉涌，下筆有如神助，最后果然一舉高中。

回到家里，兩人都對家人說：那“棺材”真是好靈