胸腔閉式引流查房

關(guān)于胸腔閉式引流查房病例分析病例：患者宋杰，男，歲，因“閉合性多發(fā)肋骨骨折”于2011年月日入院，T,P,R,BP,拍片示于月日在局麻下行床邊胸腔閉式引流術(shù)，留置天，于月日拔管，術(shù)后恢復(fù)良好。第2頁(yè),共17頁(yè)，星期六，2024年，5月要點(diǎn)胸腔閉式引流的目的及裝置胸腔閉式引流的原理胸腔閉式引流管的位置安放胸腔閉式引流的護(hù)理第3頁(yè),共17頁(yè)，星期六，2024年，5月復(fù)習(xí)一下胸膜腔有關(guān)知識(shí)胸膜腔是由臟胸膜與壁胸膜之間形成的封閉腔隙腔內(nèi)呈負(fù)壓(肺泡需要負(fù)壓的環(huán)境，不然都肺泡都塌陷了，沒(méi)有肺泡腔，就不能進(jìn)行氣體交換了)肺呈海綿狀，由肺內(nèi)的各級(jí)支氣管、肺泡、血管及淋巴管等組成。左右肺的形態(tài)都呈圓錐形，有一尖、一底、兩面和三緣。（肺的結(jié)構(gòu).ppt）第4頁(yè),共17頁(yè)，星期六，2024年，5月胸腔閉式引流的目的排除胸膜腔內(nèi)積液排除胸膜腔內(nèi)積氣恢復(fù)和保持胸膜腔負(fù)壓，維持縱隔的正常位置，促使術(shù)側(cè)肺迅速膨脹發(fā)現(xiàn)胸膜腔內(nèi)活動(dòng)性出血，支氣管殘端瘺等．第5頁(yè),共17頁(yè)，星期六，2024年，5月引流的裝置胸腔閉式引流管水封瓶第6頁(yè),共17頁(yè)，星期六，2024年，5月引流的原理當(dāng)胸膜腔內(nèi)因積液或積氣形成高壓時(shí)，胸膜腔內(nèi)的液體或氣體可排至引流瓶?jī)?nèi).當(dāng)胸膜腔內(nèi)恢復(fù)負(fù)壓時(shí)，水封瓶?jī)?nèi)的液體被吸至引流管下端形成負(fù)壓水柱，阻止空氣進(jìn)入胸膜腔.第7頁(yè),共17頁(yè)，星期六，2024年，5月引流管的位置安放引流氣體一般選在鎖骨中線第2肋間或腋中線第3肋間插管引流液體選在腋中線和腋后線之間的第6—8肋間插管第8頁(yè),共17頁(yè)，星期六，2024年，5月胸腔閉式引流的護(hù)理嚴(yán)格滅菌妥善固定,管道密封保持引流通暢注意觀察發(fā)生意外，及時(shí)處理拔管第9頁(yè),共17頁(yè)，星期六，2024年，5月妥善固定,管道密封

各銜接處均要求密封引流管固定搬運(yùn)病人前，先用止血鉗夾住引流管，將引流瓶放在病床上以利搬運(yùn)。第10頁(yè),共17頁(yè)，星期六，2024年，5月保持引流通暢術(shù)后病人血壓平穩(wěn),應(yīng)取半臥位.鼓勵(lì)病人咳嗽及深呼吸運(yùn)動(dòng).避免引流管受壓、折曲、阻塞.第11頁(yè),共17頁(yè)，星期六，2024年，5月注意觀察觀察玻璃管水柱隨呼吸波動(dòng)的幅度觀察并記錄引流液顏色，性狀、量。第12頁(yè),共17頁(yè)，星期六，2024年，5月發(fā)生意外，及時(shí)處理水封瓶破裂或連接部位脫節(jié)應(yīng)立即用血管鉗夾閉軟質(zhì)的引流管．用手將其折疊后捏緊，勿使漏氣，立即更換新的無(wú)菌引流裝置．引流管脫落應(yīng)及時(shí)用手指捏壓傷口，消毒后以無(wú)菌敷料封閉，報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。絕不可擅自將脫出的引流管再插入胸膜腔內(nèi)，以免造成污染或損傷。第13頁(yè),共17頁(yè)，星期六，2024年，5月第14頁(yè),共17頁(yè)，星期六，2024年，5月拔管拔管：一般置引流48～72小時(shí)后，臨床觀察無(wú)氣體溢出，或引流量明顯減少且顏色變淺，24小時(shí)引流液<50ml，膿液<10ml，X線胸片示肺膨脹良好無(wú)漏氣，病人無(wú)呼吸困難，即可拔管第15頁(yè),共17頁(yè)，星期六，2024年，5月護(hù)士協(xié)助醫(yī)生拔管，在拔管時(shí)應(yīng)先囑病人先深吸一口氣，在吸氣末迅速拔管，并立即用凡是林紗布＆厚敷料封閉胸壁傷口，外加包扎固定。拔管后注意觀察病人有無(wú)胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)通知